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    Hiponatremia Tratamiento en La Urgencia

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    La hiponatremia requiere un tratamiento guiado por el manejo del agua en el cuerpo, ya sea disminuyendo o aumentando la cantidad de agua. El sodio es el principal catión extracelular mientras que el potasio lo es intracelularmente. La hiponatremia se define como un nivel sérico de sodio menor a 135 mEq/L y puede causar edema cerebral u otros problemas si no se trata adecuadamente. El tratamiento depende de si es aguda o crónica, buscando corregir el sodio de forma gradual para evitar complicaciones como

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    La hiponatremia requiere un tratamiento guiado por el manejo del agua en el cuerpo, ya sea disminuyendo o aumentando la cantidad de agua. El sodio es el principal catión extracelular mientras que el potasio lo es intracelularmente. La hiponatremia se define como un nivel sérico de sodio menor a 135 mEq/L y puede causar edema cerebral u otros problemas si no se trata adecuadamente. El tratamiento depende de si es aguda o crónica, buscando corregir el sodio de forma gradual para evitar complicaciones como

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    HIPONATREMIA TRATAMIENTO EN LA URGENCIA

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    La hiponatremia requiere un tratamiento guiado por el manejo del agua en el cuerpo, ya sea disminuyendo o aumentando la cantidad de agua. El sodio es el principal catión extracelular mientras que el potasio lo es intracelularmente. La hiponatremia se define como un nivel sérico de sodio menor a 135 mEq/L y puede causar edema cerebral u otros problemas si no se trata adecuadamente. El tratamiento depende de si es aguda o crónica, buscando corregir el sodio de forma gradual para evitar complicaciones como

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    La hiponatremia requiere un tratamiento guiado por el manejo del agua en el cuerpo, ya sea disminuyendo o aumentando la cantidad de agua. El sodio es el principal catión extracelular mientras que el potasio lo es intracelularmente. La hiponatremia se define como un nivel sérico de sodio menor a 135 mEq/L y puede causar edema cerebral u otros problemas si no se trata adecuadamente. El tratamiento depende de si es aguda o crónica, buscando corregir el sodio de forma gradual para evitar complicaciones como

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    HIPONATREMIA TRATAMIENTO EN LA URGENCIA

    Problemas del sodio reflejan problemas en el agua intracelular  tratamiento guiado al manejo
    del agua: disminuir o aumentar la cantidad del agua en el cuerpo.

    Principios físicos que rigen


    el desplazamiento del agua

    Agua  continente

    Osmoles  contenido. Na+


    principal catión
    extracelular, K+ catión
    intracelular.

    Osmolaridad: número total


    de partículas disuelta en
    una solución expresado en
    Osmoles/litro

    se ve afectada por


    volumen y temperatura

    Osmolalidad: es el numero
    de osmoles/kg de solvente

    Osmoles efectivos: aquellos que tienen la capacidad de atraer líquidos porque no atraviesan
    fácilmente la membrana plasmática. Ejemplo: glucosa y sodio. Estos aumentan la tonicidad del
    plasma

    Osmoles inefectivos: aquellos que pasan libremente la membrana.


    Osmoles idiogenicos: son fundamentales para comprender las complicaciones de la corrección
    rápida de la hiponatremia. Ejemplos: glicina, taurina, sorbitol, inositol. Sirven de compensación
    ante alteraciones del sodio, hace que no sea tan aguda la alteración electrolítica.

    Ejemplo: espacio intravascular: hipernatremia / espacio intercelular: natremia normal gracias a los
    osmoles idiogenos. Mecanismos de defensa que usa el cerebro para compensar las alteraciones
    electrolíticas.

    Tonicidad: diferente a osmolaridad. Son osmoles efectivos. En el plasma es representada casi el


    100% por el sodio.

    Hiponatremia <135 MEQ/L

    Edema cerebral en
    hiponatremia aguda puede
    ser letal.

    También puede dar edema


    agudo de pulmón.

    Hiponatremia aguda: menos


    de 48 horas

    Hiponatremia crónica: mas de


    48 horas

    Hipernatremia >145 MEQ/L


    Causas de hiponatremia

    - Depleción del volumen circulante efectivo: vómitos, diarreas, perdida de líquido 


    hipoperfusión  aumenta la ADH  retiene H2O  más liquido diluye el sodio 
    hiponatremia. EJEMPLOS: ICC, cirrosis, perdidas renales gástricas
    - Diuréticos: tiazida.
    - Enfermedad renal
    - Sihad: síndrome de secreción inadecuada de ADH
    - Otras: insuficiencia suprarrenal.

    Tonicidad: Sodio x 2  OSMOLES EFECTIVOS

    Osmolaridad normal: 280 – 295

    Manifestaciones

    Fundamentalmente neurológicos, depende de la


    gravedad y la velocidad de la hiponatremia

    tratamiento

    - Normovolemica – hipervolemica: restricción


    hídrica y sodio
    - Hipovolemia – líquidos isotónicos – sodio. Soluciones isotónicas van a llegar a una
    perfusión adecuada del riñón, disminuye ADH, se corrige la hiponatremia

    Síndrome de desmielinización osmótica


    Ocurre cuando la hiponatremia se corrige de manera rápida.
    Cuadro bifásico
    1- Recuperación instantánea
    2- 5 a 7 días síntomas, deterioro neurológico.

    Convulsiones, anomalías comportamientos, trastornos en el movimiento

    Hiponatremia clasificación

     Leve: 130 – 135


     Moderada:
     Severa

    Tratamiento

    - Evitar mayor disminución del sodio sérico


    - Prevenir hernia cerebral
    - Aliviar los síntomas de hiponatremia
    - Evite la sobre corrección
     Hiponatremia aguda asintomática <130 meq/l  bolo de CLNA a 3% de 50 cc
     Hiponatremia sintomática incluso leves  bolo de 100 de ClNa a 3% - colocar hasta 3
    bolos
     Objetivo: elevar el sodio de 4 a 6 meq/l

    Hiponatremia crónica

     Margen de seguridad del sodio 120 meq/l


     Elevación de 4 a 6 meq/l – diario
     Hacer monitoreo: inicialmente cada 6 horas, posteriormente cada 24 horas

    Manejo: Cloruro de sodio al 3%


    Recomendación de la infusión: 15 a 30 cc SS 3% en infusión continua. La formula tiene problemas
    de sobrecorrección. Siempre iniciar con 20 cc/h. Control de sodio a las 6 horas.

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