Radiología

Control de calidad en el diagnóstico radiográfico

Jens Johannes Bock, Dr. med. dent.a, Franziska Bock, Dr. med. dent.b,
Edgar Spens, Prof. Dr. med. dent. Dr. med. habil.c,
y Robert A. W. Fuhrmann, Prof. Dr. med. Dr. med. dent.d

En diciembre de 2003 fueron ampliadas las normas de den realizar radiografías de aleta de mordida y radiogra-
calidad relativas a los equipos de radiología dental. A fías oclusales. Las radiografías periapicales permiten
consecuencia de ello, se han producido considerables evaluar la totalidad del sistema del diente y sus procesos
cambios tanto en la técnica convencional como en la di- patológicos, como caries o periodontopatías3. La radio-
gital. En el presente artículo se utilizan radiografías in- grafía de aleta de mordida se emplea para el diagnóstico
traorales y panorámicas de ejemplo para mostrar una de caries, sobre todo en el espacio interproximal, mien-
serie de posibles errores que se suelen cometer en la tras que la radiografía oclusal se utiliza para determinar
preparación y procesamiento de la película, o en la co- si existen desplazamientos y retenciones dentarias.
locación del paciente y el ajuste de la iluminación. El La radiografía panorámica es un método extraoral que
objetivo es evitar estos errores, que pueden afectar a la permite la visión completa de las arcadas dentarias junto
calidad de la imagen. Los conocimientos básicos sobre con las estructuras adyacentes del cráneo. Sirve para es-
el proceso de generación de la imagen facilitan la loca- tudiar el estado de desarrollo de la dentadura, la direc-
lización de posibles fuentes de errores y permiten elimi- ción de erupción de los dientes permanentes, la configu-
nar posibles factores perturbadores. ración radicular y las posibilidades de una rehabilitación
protésica. Al realizar las radiografías se debe actuar con
(Quintessenz. 2006;57(4):399-412) el mayor cuidado posible para evitar errores que obli-
guen a repetirlas y exponer así al paciente a la radiación
innecesariamente. En la técnica radiográfica panorámica
pueden aparecer múltiples problemas y errores, y no
Introducción
siempre es fácil encontrar las causas que los provocan.
Los exámenes radiográficos sistemáticos del sistema El objetivo debería ser en todo caso lograr una radiogra-
masticatorio son una parte importante del diagnóstico fía con la técnica disponible que proporcione la mayor
odontológico. Dentro de las técnicas radiográficas intra- cantidad posible de detalles diagnósticos. Los conceptos
orales, además de las imágenes de periapicales, se pue- de «calidad», «control de calidad» y «gestión de la cali-
dad» se han convertido en aspectos fundamentales tam-
a
bién para la medicina y, sin lugar a dudas, su importan-
Policlínica universitaria de Ortodoncia. Centro de Odontología y Me-
dicina Oral y Maxilofacial de la Universidad Martin-Luther de Halle- cia será cada vez mayor.
Wittenberg. Alemania.
b
Praxis Dr. H. Goldbecher/Dr. A. Stolze.
Mühlweg 20. 06114 Halle. Alemania. Objetivo
c
Clínica y Policlínica de Cirugía Oral, Maxilofacial y Plástica. Centro
de Odontología y Medicina oral y maxilofacial de la Universität Mar- El presente artículo resume las disposiciones más rele-
tin-Luther de Halle-Wittenberg. Alemania. vantes de la normativa alemana sobre radiología y las
d
Policlínica universitaria de Ortodoncia. Centro de Odontología y Me-
dicina oral y maxilofacial de la Universidad Martin-Luther de Halle- nuevas directrices sobre aseguramiento de la calidad en
Wittenberg. Alemania. la utilización de la técnica convencional y la digital.
Además se especifican los pasos a seguir para realizar
Correspondencia: Dr. Jens Johannes Bock.
Grosse Steinstrasse 19. 06097 Halle. Alemania. una radiografía intraoral y panorámica, y se describen
Correo electrónico: [email protected] algunos errores comunes.
Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007 375
Radiología

Tabla 1. Cambios importantes en la normativa sobre radiología y la directiva de control de calidad (vigente desde
01.12.2003)

Cambio Norma

Indicación justificada Todas las radiografías deben contar con una justificación por escrito
Carné radiológico La elaboración de un carné radiológico evitará la duplicación
de exploraciones. Es necesario facilitar un carné radiológico
Plazos de conservación En principio: 10 años; en niños y adolescentes: 10 años a partir
de los 18 años de edad
Aseguramiento de la calidad Posibilidad de inspeccionar anualmente las imágenes de constancia
y de pacientes por un centro de radiología dental
Monitor para imágenes digitales Prueba de homologación y constancia del monitor de diagnóstico.
Plazo de transición hasta 31.12.2005 para equipos antiguos
Archivo y transferencia de imágenes digitales Medios no transparentes (impresiones); transferencia digital en
soportes de datos estériles (con programa de visualización
gráfica) en calidad diagnóstica

Normativa sobre radiología iluminación del cuarto oscuro y el filtro de luz diurna se
deben comprobar anualmente.
Tras la entrada en vigor el 01.07.2002 de las enmien-
Los datos de la imagen se deben ajustar en el apa-
das a la normativa sobre radiología se ha aprobado
rato de rayos X de acuerdo con la prueba radiográfi-
también con fecha del 20.11.2003 la directiva sobre el
ca; estos datos se anotarán en la radiografía. Para eva-
control de calidad en equipos de rayos X destinados a
luar la densidad óptica mediante una comparación
la exploración de personas, que entró en vigor el
con la imagen de referencia, se tomarán imágenes de
01.12.20036. El tema más relevante de la nueva norma-
constancia del equipo de radiografías panorámicas a
tiva es la protección sanitaria preventiva: «La exposi-
una distancia definida del margen del nivel de negro.
ción a las radiaciones ionizantes en el marco de la me-
La mayor divergencia permitida equivale a un grado
dicina, odontología o investigación médica deben
de la cuña de grises. Si no se alcanza la calidad de
aportar una utilidad suficiente, entendiendo por ello
imagen requerida, se deberá localizar inmediatamente
que su efecto diagnóstico o terapéutico potencial, in-
la causa y solucionar el problema. En cuanto los pro-
cluida la utilidad sanitaria inmediata para el individuo
ductos químicos de revelado se agoten, deberán susti-
y la sociedad, debe ser mayor que el daño que dicha
tuirse. La comprobación del campo de radiación útil
exposición pudiera causar en el individuo» (RöV, §
se debe realizar mensualmente. La imagen de cons-
2a)5. La nueva versión de la normativa sobre radiología
tancia de la radiografía dental puede presentar una
ha sido armonizada con el Reglamento de protección
zona no nítida de 2 mm como máximo en el margen
contra la radiación, a la vez que adaptada a las directi-
del tubo.
vas europeas pertinentes. La tabla 1 resume las modifi-
La película revelada de la radiografía panorámica de-
caciones más relevantes.
berá presentar un margen sin exposición alrededor de la
imagen tomada. Las medidas de la película expuesta
Técnica convencional sólo pueden diferir 2 mm de las de la prueba de homolo-
gación. Además, con cada imagen de constancia se veri-
Un día después de sustituir el revelador y antes de pro-
fica la regularidad del recorrido. Los resultados de la
ceder a realizar radiografías, a principios de semana se
prueba de constancia se anotan en un registro que debe
debe realizar siempre una prueba de constancia del sis-
conservarse durante al menos dos años.
tema de procesamiento del equipo. El resto de aparatos
Cualquier modificación del sistema (p. ej. la sustitu-
de rayos X se deben someter a una prueba mensual. La
ción de los tubos de rayos X) requiere realizar una prue-
376 Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007
 Radiología

Figura 1. Imagen de constancia con Figura 2. Imagen de constancia para Figura 3. Imagen de constancia de
manchas de productos químicos. La un aparato de rayos X digital. Con- una pantalla defectuosa con artefac-
claridad es excesiva; el contraste, in- traste alto: se reconocen al menos 5 tos en forma de puntos y rayas. Po-
suficiente. pares de líneas por milímetro. Con- sicionamiento incorrecto de la
traste bajo: se reconoce un orificio de muestra con un borde de tubo an-
2 mm. cho.

Figura 4. Radiografía intraoral con su- Figura 5. Radiografía intraoral que Figura 6. Radiografía intraoral con
bexposición. ha estado demasiado tiempo en el sobreexposición.
fijador.

ba de homologación. En el caso de que una modifica- Técnica digital

ción (cambio de película o de sensor) reduzca o manten-
ga la dosis de radiación, sólo es necesario realizar una Las radiografías para comprobar el equipo de rayos X y
prueba de homologación parcial, que puede ser realiza- de la geometría de la imagen se deben realizar mensual-
da por la misma persona encargada de la protección mente y deben registrarse. A diferencia de la técnica
contra la radiación. analógica, las muestras estandarizadas de la prueba de
Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007 377
Radiología

Tabla 2. Fallos en la preparación y el procesamiento de la película

Problema Causa Figura

Película blanquecina Subexposición, tipo de película incorrecto 1, 4, 27, 32

Película clara, falta de contraste Revelador demasiado antiguo o frío, revelado 1, 32
(a pesar de una exposición correcta) demasiado corto
Película clara y parcialmente transparente Demasiado tiempo en el fijador 5
Falta de transparencia Muy poco tiempo en el fijador 7
Película oscura, pérdida de detalles Sobreexposición 6, 20, 24, 31
Velos de agentes químicos Secado insuficiente 1, 18
Coloración marrón (coloración progresiva Contiene restos de fijador, revelador demasiado 18, 24, 25
por el almacenamiento) antiguo, secado insuficiente
Límite indefinido de densidad óptica Incidencia de luz externa por cierre incorrecto 17, 18, 20, 21, 36
que parte del borde de la película del chasis o filtro de luz diurna defectuoso
Velos, falta de contraste Incidencia de luz externa p. ej. por iluminación 20, 24
incorrecta del cuarto oscuro, manipulación
durante demasiado tiempo de las películas o
almacenamiento inadecuado de las mismas
Manchas claras bien delimitadas siempre Chasis sucio, cuerpos extraños en la pantalla 3, 15, 16, 31
en el mismo punto de la película intensificadora, o pantalla defectuosa

constancia permiten realizar la evaluación con un con- que deberá someterse a una prueba de constancia pe-
traste alto o bajo (ver fig. 2). Además, el campo de ra- riódicamente2,6. Para equipos antiguos se concedió un
diación útil debe encontrarse dentro del margen de tole- plazo de transición hasta el 31.12.2005. Ésa era la fe-
rancia (± 2 mm). cha límite para que el organismo competente inspec-
En virtud de la directiva sobre control de calidad, cionara también aquellos equipos que se habían pues-
en el caso de una instalación nueva es preciso un mo- to en funcionamiento antes de la nueva normativa de
nitor de diagnóstico y una prueba de homologación, 2002.

Figura 7. Radiografía intraoral que ha estado muy poco Figura 8. Doble exposi- Figura 9. Error de posicio-
tiempo en el fijador. ción. namiento.

378 Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007

 Radiología

Figura 10. Error de posicionamiento. Figura 11. Error de posicionamien- Figura 12. Error de posicionamiento.
Radiografía de aleta de mordida con to. Dientes reducidos, divergencia Distorsión, representación incom-
representación incompleta de los es- de la regla de isometría. pleta, película doblada.
pacios interproximales.

«Las radiografías e imágenes guardadas en soporte Radiografías intraorales

electrónico deberán quedar a la disposición del médico
u odontólogo responsable o del centro médico u odonto- Para realizar radiografías intraorales existen películas de
lógico en un formato adecuado. Éstos datos deberán diferentes tamaños (2 x 2,5 cm, 2 x 3 cm, 3 x 4 cm) y
coincidir con los datos originales y las imágenes toma- grados de sensibilidad. En la técnica convencional no se
das a partir de los mismos deberán ser apropiadas para pueden emplear pantallas intensificadoras. Por ello es
el diagnóstico.» (RöV – Normativa alemana sobre radio- preciso emplear una mayor exposición de radiación que
logía § 28, párrafo 6)5. Los denominados medios de do- en los sistemas digitales (pantalla, sensores).
cumentación no transparentes (documentos impresos,
imágenes por impresión láser, fotografías Polaroid) no
Técnica radiográfica
cumplen los requisitos de la nueva directiva de control
de calidad. Sólo son admisibles, en determinadas cir- La orientación del haz central deberá realizarse en fun-
cunstancias, para estudiar la imagen y para compartir in- ción de la indicación pertinente. Se diferencia entre
formación, siempre acompañadas de un informe por es- proyección ortorradial y excéntrica. En las radiografías
crito. De acuerdo con la normativa sobre radiología, del maxilar puede ser difícil cumplir la exigencia de
estos medios son inadmisibles para el estudio de imáge- mantener el plano de imagen exactamente paralelo al
nes y su archivo. eje del objeto. El tamaño del foco y la distancia entre el

Tabla 3. Fallos en el posicionamiento (radiografías intraorales)

Problema Causa Figura

Dientes alargados y poco nítidos Ángulo de ajuste demasiado agudo 9, 12, 13

Dientes reducidos Ángulo de ajuste demasiado plano 11, 16
Solapamientos Doble exposición 8
Representación incompleta de Posicionamiento y ángulo de ajuste incorrectos 10
los espacios interproximales
(aleta de mordida)
Distorsiones Doblez en la película 13
Borde claro Exposición incorrecta, tal vez dos películas adheridas en el revelado 13
Borde claro falciforme Aparición del tubo, posición espacial incorrecta 3, 14

Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007 379

Radiología

Tabla 4. Fallos en el posicionamiento (radiografías panorámicas)

Problema Causa Figura

Zonas radioopacas blancas Imagen fantasma de joyas de metal 22

Zona radioopaca en el margen inferior de la imagen El delantal de plomo interfiere 23, 28
en la zona del haz
(«aleta de tiburón»)
Incisivos demasiado pequeños, delgados y borrosos, El paciente muerde el soporte 24
a los lados se aprecia la columna vertebral oclusal demasiado hacia delante
Incisivos demasiado anchos y borrosos, imagen fantasma El paciente muerde el soporte 25
de la mandíbula y de la columna, cóndilos próximos oclusal demasiado hacia atrás
al borde de la película
Raíces de los incisivos inferiores borrosas, mandíbula en V, Barbilla demasiado inclinada 28
línea de sonrisa extrema, curvado de la columna en la región hacia atrás
superior de la imagen, los cóndilos quedan muy arriba,
formación de estrías del hueso hioides sobre la mandíbula
Incisivos superiores borrosos, raíces del paladar duro Barbilla demasiado inclinada 27
superpuestas, plano oclusal achatado, mandíbula ancha hacia arriba
y plana, cóndilos en el borde de la película
Dientes y cóndilos en un lado demasiado anchos, en el otro El paciente ha girado la cabeza 24
aparecen demasiado reducidos, ancho de ramas no uniforme
Marcadas sombras de la columna vertebral en el centro de la imagen Columna cervical no erguida 26, 27
Línea vertical oscura del borde superior al inferior de la imagen Impacto del chasis en los hombros 30
y parada breve
Sombra de grandes dimensiones sobre los dientes La lengua del paciente no se apoya 31
superiores entre paladar y dorso lingual en el paladar

foco y el objeto también influyen sobre la geometría de – Inconveniente: límites anatómicos en la región alveolar,
la imagen. Se aplican tres métodos de proyección: la representación del diente completo queda limitada.
1. Técnica de bisección
– Esta técnica es muy común. Radiografía panorámica
– El haz central se proyecta en perpendicular sobre la La técnica de la ortopantomografía fue desarrollada en
bisectriz entre el eje dental y el plano de la imagen. 1949 por Paatero a partir del principio de la tomografía. El
– Inconveniente: no reproducible, posibilidad de proyec- primer pantomógrafo lo lanzó al mercado en 1961 la mar-
ciones defectuosas. ca Siemens. Con el paso de los años, los equipos de rayos
2. Técnica de ángulo recto X se han ido perfeccionando, siendo algunos de los últi-
– Con ayuda de un portaplacas, el haz central alcanza el mos avances las funciones automáticas de exposición y los
portaplacas en ángulo recto. programas de imágenes múltiples. En la actualidad, ade-
– Inconveniente: manipulación limitada, la unión rígida más de la técnica convencional de revelado, las imágenes
impide la representación de determinadas regiones. pueden obtenerse también empleando medios digitales.

3. Técnica paralela
– De forma complementaria a la técnica de ángulo recto Técnica radiográfica
se emplea un soporte especial para que el plano de la El portachasis y el tubo de rayos X, situados en los ex-
imagen y el eje del objeto queden en paralelo. tremos de un brazo móvil del aparato, giran de forma
380 Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007
 Radiología

Figura 13. Doblez de

la película, posicio-
namiento incorrecto,
revelado sólo par- Figura 14. Posicionamiento incorrecto = se aprecia el
cial. borde del tubo. Muy oscura, contraste insuficiente, rotu-
lación inadmisible.

Figura 16. Pantalla

defectuosa con arte-
factos en forma de
puntos y rayas. No
Figura 15. Pantalla defectuosa con artefactos en forma hay proyección orto-
de puntos y rayas. Para inspeccionar obturaciones de rradial de las piezas
conductos radiculares está indicada una proyección ex- 11 y 12.
céntrica.

síncrona alrededor de los ejes de rotación que se van encuentran en lingual también se ven borrosos pero am-
desplazando por los segmentos dentarios. El haz se limi- pliados3,7,9.
ta mediante un diafragma colimador primario (el más Cuando se realiza una radiografía sobre una película,
próximo al foco) y otro secundario (el más distante). la exposición tiene lugar dentro del chasis, que cuenta
Una vez los rayos traspasan el diafragma secundario, con dos pantallas intensificadoras dispuestas en la parte
chocan contra la película/sensor, que se mueve en senti- anterior y posterior del chasis. Es aquí donde los rayos
do opuesto. De esa forma se registra sólo el modelo de X se transforman en rayos de luz, de manera que la ex-
radiación de la región correspondiente. El ancho de la posición de la película doblemente recubierta se realiza
imagen tomada varía en función de los segmentos denta- con una dosis de radiación mínima. Las películas radio-
rios y se puede adaptar al perfil medio de los segmentos gráficas modernas sólo son sensibles a un área espectral
de niños y adultos. El requisito imprescindible para la muy concreta, a la cual se adapta la emisión de la panta-
correcta captación de la imagen es preparar la coloca- lla intensificadora correspondiente. En la actualidad
ción precisa del paciente. Sólo de ese modo se pueden existen dos sistemas de película-pantalla, que trabajan
mantener dentro de unos márgenes aceptables las super- en un espectro de rayos UV o verdes. Las películas sen-
posiciones, que técnicamente son casi inevitables: los sibles al azul convencionales, con pantallas de emisión
objetos que quedan fuera de visión en vestibular apare- azul, no alcanzan la alta calidad de imagen de los siste-
cen desenfocados y reducidos, mientras que los que se mas modernos, por lo que se desaconseja su empleo1.
Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007 381
Radiología

Figura 17. Imagen de constancia

con incidencia de luz externa.

Figura 18. Imagen de constancia

con velo marrón.

Figura 19. Imagen de constancia

con rayas verticales.

Figura 20. Fuerte incidencia de luz

externa.
382 Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007
 Radiología

Procedimiento para la obtención de radiografías los incisivos superiores e inferiores la muesca de la

panorámicas plantilla de posicionamiento. Al hacerlo, es importante
que la mandíbula no quede desplazada lateralmente.
Con ayuda de los visores vertical y horizontal se ajusta
Preparación del paciente
el plano mediosagital y el plano oculoauricular. La bar-
Para realizar una radiografía a un menor de 18 años es billa debería inclinarse de modo que el plano oclusal se
preciso el consentimiento de sus padres o tutores (docu- eleve ligeramente hacia atrás. Finalmente debe compro-
mentación obligatoria). Antes de exponer a una paciente barse que el plano mediosagital también quede centrado
a la radiación, se le deberá consultar si está embarazada en la región occipital. Inmediatamente antes de la expo-
(documentación). En caso de embarazo, deberá sopesar- sición se le pedirá al paciente que apoye la lengua en la
se el beneficio y el riesgo de la radiografía. parte delantera del paladar y que la mantenga en esa po-
A la hora de realizar la radiografía es muy importante sición. Tras la exposición se procede al revelado de la
la colaboración del paciente. Por eso es recomendable película en un aparato de revelado automático o bien en
explicarle antes la función del aparato y detallarle al má- el cuarto oscuro.
ximo la posición correcta4 (p. ej. posición de la lengua).
Ningún paciente deberá llevar objetos tales como: pasa-
Control de calidad
dores para el pelo, gafas, joyas, prótesis. Las cremalleras
a la altura de la nuca (vestidos) deberán bajarse. Antes Se pueden evitar errores principalmente en la prepara-
de cada radiografía se coloca al paciente un delantal ción y manipulación de las películas, en la colocación
protector de plomo. del paciente y en la exposición. Las tablas 2, 3 y 4 con-
tienen una serie de problemas y sus causas, que se ilus-
tran con radiografías de constancia (figs. 1 a 3 y 17 a
Preparación del aparato de rayos X
19) y de pacientes incorrectas (figs. 4 a 16 y 20 a 36).
La película radiográfica debe introducirse en el chasis, ya Los estrictos criterios de la directiva de aseguramiento
sea dentro de un cuarto oscuro o bien empleando un estu- de la calidad también determinan el trabajo de los cen-
che especial para protegerla de la luz del día. En cualquier tros de radiología dental, cuya labor consiste en contro-
caso debe evitarse por todos los medios que la película lar el control de calidad y la calidad de las radiografías
quede expuesta accidentalmente a cualquier fuente de luz en las consultas8. Según la directiva, la persona al cargo
no deseada, ya que de lo contrario se velaría. El chasis se de la protección contra la radiación solicitará documen-
coloca en el aparato de rayos X. En ningún caso debe for- tos que acrediten la indicación que justifique la radio-
zarse; para ello se dispone normalmente de un seguro. grafía, el estado técnico del equipo radiológico, la técni-
Son muy raros los casos de montaje erróneo debido a una ca empleada, la calidad diagnóstica de la imagen, la
aplicación excesiva de fuerza (ver fig. 36). De acuerdo exposición empleada y la aplicación de las medidas de
con la indicación y las necesidades del paciente se selec- seguridad pertinentes10. Los resultados estadísticos de
ciona uno de los parámetros de exposición predefinidos. los centros de radiología dental en Alemania podrán
Con la nueva normativa sobre radiología y la entrada compararse con mayor facilidad en el futuro, ya que la
en vigor de la directiva sobre aseguramiento de la cali- clasificación de errores y defectos se ha unificado como
dad, para realizar cualquier radiografía es preciso que sigue:
exista una indicación que la justifique. Se recomienda
anotar dicha indicación justificante junto con los pará- • Clase I: Defectos graves que hayan provocado o pudie-
metros de exposición y la negación de embarazo de la ran haber provocado una exposición injustificada del pa-
paciente (a partir del duodécimo año de vida). ciente a los rayos X. Requieren la inmediata notificación
a la autoridad competente (p. ej.: defectos graves del
equipo de rayos X).
Colocación del paciente
• Clase II: Defectos que el responsable de la protección
El paciente se colocará en el aparato con la espalda recta contra la radiación deba solventar rápidamente y deban
y con el cuello erguido y los hombros relajados. La es- ser revisados posteriormente (p. ej.: combinación inco-
palda deberá presentar una ligera curvatura hacia atrás rrecta de película-pantalla, sensores defectuosos, defec-
(lordosis) y es preferible que los pies estén juntos, un tos graves en el control de calidad).
poco adelantados al centro de gravedad del cuerpo. El • Clase III: Defectos que el responsable de la protección
paciente se sujeta a los agarres del aparato y muerde con contra la radiación deba solventar rápidamente y cuya
Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007 383
Radiología

Figura 21. Incidencia de luz en el

margen lateral de la película; cierre
incorrecto del chasis.

Figura 22. Radiografía con pendien-

te: imagen fantasma en el seno ma-
xilar derecho.

Figura 23. Delantal de plomo en la

zona del haz («aleta de tiburón»),
error de posicionamiento.

Figura 24. Radiografía muy oscura,

velo marrón, posicionamiento asimé-
trico y adelantado en exceso.
384 Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007
 Radiología

Figura 25. Radiografía muy clara y

con contraste insuficiente, velo ma-
rrón, el paciente muerde demasiado
hacia atrás.

Figura 26. Escoliosis de la columna

cervical, no es posible un posiciona-
miento exacto.

Figura 27. Inclinación dorsal de la

cabeza, radiografía muy clara, su-
bexpuesta.

Figura 28. Inclinación anterior de la

cabeza, la posición del paciente es
demasiado adelantada.
Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007 385
Radiología

Figura 29. Rayas verticales (se trata

del mismo aparato de la fig. 4), man-
díbula demasiado elevada, la lengua
no se apoya en el paladar.

Figura 30. Formación de estrías en el

margen izquierdo de la imagen por
fallo del dispositivo automático de
exposición: el valor de medición in-
correcto requiere pasar a un valor
medio tras 500 ms.

Figura 31. Presencia de un cuerpo

extraño debido a la suciedad del
chasis, la lengua no se apoya en el
paladar, imagen sobreexpuesta.

Figura 32. Radiografía muy clara y

de contraste insuficiente, manchas
de revelado. Sospecha diferencial:
película sensible al verde combina-
da con pantalla intensificadora Ultra-
visión.
386 Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007
 Radiología

Figura 33. El soporte oclusal emplea-

do es demasiado corto (soporte in-
fantil): falta la región de la mandíbula
y el sector anterior está desenfocado.

Figura 34. Radiografía infantil. Incli-

nación dorsal de la cabeza, ajuste
erróneo del haz de luz (error de ca-
tegoría I).

Figura 35. Radiografía infantil con

programa equivocado, el delantal de
plomo se encuentra en la trayectoria
del haz.

Figura 36. El chasis se ha colocado

al revés, incidencia de luz externa
en el margen de la imagen (cierre in-
correcto del chasis).
Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007 387
Radiología

subsanación deba demostrarse ante la autoridad compe- Finalmente, cabe recordar que la nueva normativa exi-
tente dentro de un plazo determinado (p. ej.: películas ge la indicación escrita del odontólogo que justifique la
superpuestas, incidencia de la luz, procesamiento de la necesidad de realizar la radiografía. En cualquier caso,
película inexacto, películas de almacenamiento o panta- el beneficio que aporte la radiografía al paciente siempre
llas intensificadoras dañadas). deberá ser mayor que el riesgo que supone la exposi-
ción5,8,10,11.
Según las estadísticas del centro competente de Sajo-
Las radiografías deben conservarse durante 10 años a
nia-Anhalt10, los fallos de clase I no se producen nunca
partir del último examen. En menores de 18 años, este
y los de clase II sólo en muy pocos casos (1% de las ra-
plazo comienza cuando el paciente alcanza la mayoría
diografías de pacientes y 3% de las pruebas de muestra).
de edad.
Sin embargo, las de clase III se registraron en el 23% de
las radiografías de pacientes y de pruebas de muestra.
Estas cifras demuestran la importancia de realizar regu-
larmente controles para el aseguramiento de la calidad y
de la buena calidad de las radiografías, y que el diagnós- Bibliografía
tico radiográfico de calidad todavía se puede y debe se- 1. Braun R. Analoge Röntgensysteme mit moderner Filmtechnik.
guir mejorando. Quintessenz. 2004;55:893-906.
2. Ewen K, Lauber I. Was muss bei den neuen Richtlinien zur Rönt-
genverordnung (Sachverständigenprüfrichtlinie und Qualitäts-
Conclusiones y recomendaciones sicherungsrichtlinie) besonders beachtet werden? Radiologe. 2004;
44:1197-204.
Si deseamos obtener radiografías de calidad, es preci- 3. Hirschfelder U. Panoramaröntgenbefund und enoraler Status. In:
Diedrich P (Hrsg.). Kieferorthopädie I – Orofaziale Entwicklung
so poseer una concepción anatomorradiológica básica und Diagnostik. Praxis der Zahnheilkunde Bd. 11/I. München: Ur-
de las condiciones de la toma de radiografías a fin de ban & Fischer; 2000.
cumplir todos los requisitos necesarios para obtener 4. Kodak GmbH. Panorama-Schichtaufnahmen leicht gemacht. Pro-
duktinformation. www.kodak.com/global/de/health/dental/film/
resultados satisfactorios. Sólo así se pueden evitar de support/index.jhtml.
forma fiable errores de posicionamiento. Para conse- 5. Novellierte Röntgenverordnung. Kleinmachnow: H. Hoffmann
guir la mayor calidad posible con una exposición mí- Verlag; 2002.
6. Pakura K. Qualitätssicherung von Röntgeneinrichtungen. Dental-
nima se recomienda emplear combinaciones de pelí- zeitung. 2005;3(2):18-20.
cula-pantalla modernas. Así mismo es imprescindible 7. Paseler FA. Zahnärztliche Radiologie. Stuttgart: Thieme, 1995.
seguir las instrucciones de almacenamiento y manipu- 8. Richtlinie zur Durchführung der Qualitätssicherung bei Röntge-
neinrichtungen zur Untersuchung oder Behandlung von Menschen
lación. Para asegurar la calidad, también es importan- nach §§16 und 17 RöV vom 20. November 2003. Gemeinsames
te realizar periódicamente pruebas de constancia y Ministerialblatt (2003), pp. 731ff.; alternativ: www.bmu.de/strah-
que el propio odontólogo haga valoraciones críticas lenschutz/doc/6395.php.
9. Sonnabend E, Benz C. Röntgentechnik in der Zahnheilkunde. Mün-
de sus radiografías. Conocer a fondo el proceso de chen: Urban & Schwarzenberg; 1991.
creación de las radiografías y las posibles fuentes de 10. Spens E. Die Zahnärztliche Stelle Röntgen der ZÄK S.-A. Ergeb-
errores son dos herramientas muy útiles para localizar nisse nach ihrer Neuprofilierung seit Januar 2004. Zahnärztliche
Nachrichten Sachsen-Anhalt. 2004;11:30-1.
cuanto antes la causa de un problema y poder solucio- 11. Walz M. Neue Röntgenverordnung. Wichtige Änderungen im
narlo. Überblick. Radiologe. 2002;8:145-9.

388 Quintessence (ed. esp.) Volumen 20, Número 6, 2007