Hemi Ple Jia

TEMA: PLAN DE INTERVENCIÓN EN UN PACIENTE AFECTO
DE HEMIPLEJIA DERECHA CAUSADA POR UN ACV

TROMBOTICO: TRATAMIENTO REHABILITADOR CENTRADO
EN FUNCIONALIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR
INTRODUCCION
Un accidente cerebro-vascular (también llamado "ataque cerebral" o "apoplejía") ocurre
cuando se detiene la circulación sanguínea del cerebro, incluso durante solo un segundo.
Según la Organización Mundial de la Salud, OMS, los ACV son la tercera causa de
muerte y la primera de invalidez en personas adultas en los países desarrollados.
Provocan limitaciones a todos los niveles afectando tanto a componentes físicos como
cognitivos y psicosociales. Al ser una patología que puede aparecer en cualquier
momento del desarrollo vital, unido a las variables individuales de cada persona y al
territorio afectado, las manifestaciones clínicas en cada paciente serán diferentes.
Consecuentemente, las necesidades para el mantenimiento del rol ocupacional del
paciente, así como las intervenciones de tratamiento desde terapia ocupacional variarán
de unas personas a otras.
El estudio de este caso es importante porque, aunque es una patología bastante común
en Ecuador y el mundo, obviamente no se presenta de la misma manera en todos los
casos ni en todos los pacientes.
La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad contra lateral de
su cuerpo está paralizada. Es normalmente el resultado de un accidente cerebrovascular,
traumatismo cráneo encefálico, aunque también pueden provocarla enfermedades que
afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales.
Es pertinente el tema porque todavía no se tiene prioridad con este tipo de pacientes,
aunque la lesión no parece menor, produce gran discapacidad y esto generará una alta
tasa de personas que no generen ingresos económicos a su hogar y al país, en caso de
que este problema no sea manejado de manera adecuada con un buen tratamiento
médico y de fisioterapia.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombres: Carlos Andrés.
Apellidos: Castro Segovia.
Edad: 30 años.
Sexo: Masculino.
Lugar de nacimiento: Quevedo.
Lugar de residencia: Quevedo-San Camilo.
Estado civil: Casado.
Hijos: 1
Raza: Mestizo.
Ocupación: Policía de tránsito.
Tipo de sangre: O positivo.
Estatura: 1.80 m.
Peso: 100 kg.
IMC: 30 kg/m2.
ANTECENDENTES
Antecedentes Patológicos Personales:
Hipertensión arterial.
Antecedentes Quirúrgicos Personales:
Ninguno.
Antecedentes Patológicos Familiares:
Diabetes.
Hipertensión arterial.
PRESENTACION DEL CASO CLINICO

El paciente de sexo masculino de 30 años, padece una hemiplejia derecha como
consecuencia de un ACV Trombotico. La posición del paciente responde a patrón
hipotónico de la extremidad superior derecha. Previamente al ACV, el paciente era
ambidiestro, por lo que los ejercicios y actividades realizadas están enfocados a
ganar fuerza en el miembro superior afectado y a potenciar las habilidades con la
mano izquierda (sana) para ganar funcionalidad.
Objetivo principal (a largo plazo)
 Mejorar independencia en las actividades cotidianas del paciente, consiguiendo

el máximo nivel posible de autonomía.
Objetivos secundarios (a corto o medio plazo)
 Mejorar la simetría postural tanto en sedestación como en bipedestación.

 Integrar completamente en el esquema corporal el brazo afectado (derecho).
 Regular el tono muscular y adquirir fuerza necesaria y dosificarla para recuperar
funciones específicas de actividades de la vida diaria.
 Ganar fuerza y mejorar el agarre de las diferentes pinzas manuales, ganando
habilidad manual con la mano pléjica.
 Conseguir una adecuada proyección de la mano en el espacio.
 Obtener la colaboración de la familia para continuar con los ejercicios y
aprendizajes realizados en terapia en el domicilio.
PLAN DE CUIDADOS
En cuanto al Plan de intervención, debe plantearse de forma global sobre todas las áreas
del mismo, centrándolo tanto en los problemas motores como en el reentreno de AVD o
en los posibles problemas perceptivos. Avanzando así de forma conjunta sobre todos los
aspectos. Tampoco deben olvidarse los intereses y expectativas del paciente y sus
familiares para adecuar el tratamiento en la medida de lo posible a los mismos.
Cada persona es única y por lo tanto la evaluación y tratamiento a llevar a cabo será
diferente dependiendo de sus capacidades y déficits. No existen técnicas únicas, por lo
que se deben conjugar todos los conocimientos de forma coherente y eficaz para poder
atender las necesidades específicas de cada paciente.
La problemática que presenta el paciente hemipléjico es compleja, por este motivo, se
debe planificar un programa terapéutico que permita subsanar las necesidades
individuales del paciente, ayudándole a conseguir la máxima capacidad funcional. A
continuación, se presentan las actividades en las que se ha basado la rehabilitación para
alcanzar los objetivos planteados.
Cuidados para mejorar la alimentación del paciente
Educar a la familia y paciente mediante una charla para que ambos tengan una dieta
alimenticia equilibrada, para disminuir su obesidad.
Entre ellas se debe incluir:
 Consumir una dieta equilibrada y variada

 Aumentar el consumo de alimentos de origen vegetal: cereales, frutas,
hortalizas, legumbres.
 Aumentar el consumo de alimentos integrales y de fibra.
 Reducir la cantidad de sal a menos de 5 g/día (dieta hiposódica).
 Moderar la ingesta de grasa total y especialmente de grasa saturada.
 Elegir carnes magras.
 Utilizar preferentemente aceite de oliva.
 Incluir pescados grasos en la dieta (> 2 veces por semana) por su aporte de
ácidos grasos omega‐3.
 Ayudar a mantener el peso corporal adecuado.
Cuidados para controlar su hipertensión arterial
 Controlar signos vitales.

 Toma de presión arterial todos los días.
 Toma de su medicación (Enalapril: medicamento antihipertensivo, es decir, que
está indicado para combatir la presión arterial alta e insuficiencia del corazón.
Dosis y via de administración: Tabletas de 20mg vía oral una por la mañana).
 Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y de tabaco.
 Evitar situaciones estresantes.
 Mantener un buen descanso y sueño.
PRESCRIPCION DE EJERCICIOS
Actividades ha realizadas a lo largo del tratamiento:
1. Ejercicio preparatorio para la realización de actividades:
BAÑOS DE CONTRASTE: En los baños de contraste el paciente se sienta con una

buena posición en la silla frente a la pila del agua caliente, ésta se llena de agua a 38 /
40ºC y junto a ella se coloca en una mesa la pila con el agua fría que se encuentra a
10ºC. A continuación, se cronometra el tiempo que debe estar la mano afectada en cada
pila siguiendo la serie.
Una vez realizados estos tiempos, con una toalla limpia el paciente se seca
adecuadamente la mano para proceder a comenzar el resto de actividades.
Con esta actividad se busca: aumento del riego sanguíneo y estimulación de
vasodilatación y vasoconstricción, reducción del edema y disminución de la rigidez y
dolor previos a la rehabilitación, movilización y estimulación del SNA. Además de la
limpieza de la mano para trabajar mejor con los materiales posteriormente.
2. Ejercicios para mejorar movilidad y fuerza en miembro superior derecho y
ganar precisión y control en las distintas pinzas manuales:
PLANCHAS: el paciente se sienta con una correcta posición frente a la mesa. A
continuación, se le pide la realización de una serie de movimientos con la mano
afectada, realizando un agarre distinto dependiendo de la plancha. Primero con la
plancha de puño realiza sobre la mesa círculos hacia ambos sentidos y después se le
pide que ``dibuje una M´´ en la mesa, tras varias repeticiones de este ejercicio se pasa a
trabajar con la plancha que mantiene la mano en extensión y realiza las actividades
anteriores, también repitiendo el movimiento un par de veces. Una vez que el paciente
es capaz de realizar el ejercicio con la plancha sin problemas, se coloca peso en ésta
(3.5kg) aumentando la dificultad progresivamente.
LIJADORA: el paciente se sienta con una buena alineación corporal frente a la
lijadora, a continuación, se gradúa el peso de la lijadora dependiendo del usuario y con
ambas manos se le pide que realice movimientos de subida y bajada, trabajando así
flexo-extensión de codo y hombro, entre otros sistemas neuromusculares de miembro
superior. Con esta actividad también se logra la inclusión del brazo afectado en el
esquema corporal ya que se trata de una actividad bimanual.
CANICAS Y BOLAS DE METAL: el paciente se sienta con una buena posición
frente a la mesa. Le pedimos que coja las canicas de tamaño medio mediante la
realización de una pinza interdigital. A la hora de soltar las canicas sobre el cesto debe
realizar un movimiento de prono-supinación, comienza el ejercicio cogiendo y soltando
canicas de una en una y se aumenta la dificultad progresivamente.
MASA TERAPÉUTICA: el paciente se sienta con una adecuada posición frente a la
mesa y mediante una presa digito palmar de garra va trabajando la masa. A
continuación, se adhiere la masa en la mesa y el paciente debe realizar ``pellizcos´´ a la
masa con una pinza subtérmino-subterminal, cambiando cada vez con un dedo distinto.
En este caso, se utiliza la masa terapéutica amarilla que tiene una resistencia media-alta
para amasar y la masa terapéutica azul para la realización de los ``pellizcos´´.
También se pueden realizar actividades combinando varios materiales, como introducir
bolas de metal en la masa y esconderlas, a continuación, el paciente debe ir con la mano
afectada trabajando la masa y sacando las bolas, incluyendo de esta manera más
objetivos en la actividad.
PINZAS: el paciente se sienta de manera correcta frente a la mesa. A continuación, se
le pide que mediante la realización de una pinza subtérmino-subterminal, vaya cogiendo
las pinzas de la barra vertical y las deposite en la cesta. Posteriormente realiza la misma
operación, pero recogiéndolas de la cesta y colocándolas en la barra vertical. El
ejercicio debe realizarse cambiando de dedos, de forma que finalmente haya realizado la
pinza con todos los dedos de la mano. Contamos con pinzas de diferentes resistencias y
tamaños que vamos adaptando según la demanda del paciente. En este caso el paciente
realiza el ejercicio con las pinzas verdes (las que mayor resistencia oponen).
ANILLAS DE METAL: el paciente se sienta adecuadamente. Se colocan en el borde
de la mesa una serie de anillas de metal en fila y se le pide que vaya cogiéndolas con el
dedo pulgar de tres en tres, las mantenga en la palma y vaya introduciéndolas en la
hucha de una en una. Una vez finalizado el ejercicio con la mano afectada se le pide la
realización del mismo con la otra para potenciar la disociación de dedos.
3. Ejercicios en bipedestación para mejorar movilidad y equilibrio:
DAMERO: el paciente se coloca en bipedestación frente al damero con una buena

alineación corporal y se le pide que coja los palos de uno en uno con el brazo afectado,
de arriba-abajo y de izquierda a derecha, fomentando así el rastreo visual ordenado. Con
esta actividad se trabaja sobre todo elevación de hombro y equilibrio en bipedestación.
Se trata de una actividad que tiene flexibilidad a la hora de graduar la dificultad. Por
ejemplo, a la hora de coger el palo con la mano derecha se le pide que lo pase por detrás
de la nuca o de la espalda y lo deposite de nuevo, incluyendo de esta forma la
implicación de más sistemas neuromusculares en la actividad.
CUADRO CON CUERDA Y ESCALERA: el paciente se coloca en bipedestación
frente al cuadro con una buena alineación corporal y se le pide que pase la cuerda de un
extremo al otro del cuadro en escala, siendo cada vez mayor la altura. Con este ejercicio
se trabaja sobre todo elevación de hombro.
4. Ejercicios para trabajar la autonomía y ganar funcionalidad en Actividades
de la Vida Diaria:
ENTRENAMIENTO AVD VESTIDO (BOTONES, CREMALLERA Y

LAZADAS): el objetivo de este ejercicio es observar la realización de estas actividades
cotidianas por el paciente y en el caso de que tenga dificultades en su realización,
analizar los déficits y buscar distintas alternativas para conseguir el éxito en su
realización. La utilización de cuadros como los de la imagen en lugar de la realización
de este tipo de ejercicio directamente en prendas del paciente, ayuda a que éste se
frustre menos en la realización de la actividad ya que es una forma de trasladar la tarea a
otro ámbito menos personal.
CONCLUSION
Es fundamental una evaluación previa que recoja la información necesaria para
programar la intervención terapéutica más adecuada en relación a los problemas
específicos del paciente.
La intervención desde la Terapia Ocupacional es efectiva y eficaz para el paciente, ya
que se podrá apreciar una evolución positiva a lo largo del tratamiento, mejorar la
condición física y su desempeño en las Actividades de la Vida Diaria, por lo que se
podrá cumplir con los objetivos establecidos. El comienzo precoz del tratamiento y la
realización prolongada en el tiempo ha sido determinante para la mejora funcional del
paciente.
Para que el paciente tenga una satisfactoria recuperación tiene que estar acompañada de
una dieta equilibrada y control de la hipertensión arterial.

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 Mejorar independencia en las actividades cotidianas del paciente, consiguiendo

 Mejorar la simetría postural tanto en sedestación como en bipedestación.

 Consumir una dieta equilibrada y variada

Cuidados para controlar su hipertensión arterial

 Controlar signos vitales.

BAÑOS DE CONTRASTE: En los baños de contraste el paciente se sienta con una

DAMERO: el paciente se coloca en bipedestación frente al damero con una buena

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