Accidente de Trabajo Sandra Viviana Gomez

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Responda al frente de cada cuadro las preguntas y datos solicitados para el reporte e
investigación de Accidentes de Trabajo

Nombre del Sandra Viviana Gómez Solano


trabajador: 1.099.363.591
Cédula:
Fecha y Hora del 29/10/2015 2:00 PM
accidente:
Lugar del accidente: Granja San Victorino vereda rayitos, Lebrija
(granja/incubadora-
departamento,
Ciudad/municipio)
Lugar específico: Patio de cemento, cerca al galpón 5
(galpón, pasillos,
sala incubación,
etc.)
EPP: SÌ
¿El trabajador
estaba utilizando
sus EPP´S en el
momento del
accidente?
Sí ¿Cuáles?
No ¿por qué?
Actos subestándar:
Estas se definen Por Descuido
como cualquier
acción o Falta de
acción que pueden
llevar a un
accidente.
Actuaciones
indebidas.
¿Qué hizo el
trabajador para que
se propiciara el
accidente?
Ejemplo: *No
estaba realizando
su labor de la
manera correcta o
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indicada por su jefe


inmediato. *No
respetar
procedimientos de
trabajo. *Hacer
bromas. * Descuido.
* Omitir el uso de
los elementos de
protección
personal. * Operar a
velocidades
inseguras. *Adoptar
una postura o
posición
inadecuada.
*Trabajar bajo
efectos del alcohol,
etc.
Condición
Subestándar: Se No aplica
definen como
cualquier condición
del ambiente de
trabajo que pueda
contribuir a un
accidente.
¿Qué había en el
ambiente de trabajo
que pudiera
propiciar el
accidente?
Ejemplo:*Líneas
eléctricas sin
conexiones a tierra.
*Pisos resbaladizos.
* Caminos y
señalizaciones en
mal estado.
*Desorden.
*Iluminación o
ventilación
inadecuada.
Factores del
Personal
¿Existió algún factor
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personal que
contribuyera a que
se llevara a cabo el
accidente?
Ejemplo: *Altura,
peso. * Visión
defectuosa.
*Temores/Fobias. *
Problemas
emocionales. *Falta
de preparación.
*Estrés, etc.
Factores del
Trabajo
¿Existió algún factor Aspectos preventivos inadecuados.
con relación al
trabajo que
contribuyera a que
se llevara a cabo el
accidente?
Ejemplo: *Falta de
supervisión.
*Aspectos
preventivos
inadecuados.
*Aspectos
correctivos
inadecuados.
*Abusos o
maltratos, etc.
Evidencias
Fotográficas: Es
muy importante
tener evidencia del
sitio donde ocurrió
el accidente, del
agente que
ocasionó la lesión,
todo aquellos que
tenga que ver con el
accidente.
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Descripción La señora Sandra Viviana Gómez, identificada con C.C 1.099.363.591, labora
detallada del como auxiliar de vacunación oficios varios en la Granja San Victorino ubicada
accidente: Relate en la vereda Rayitos del municipio de Lebrija, el día 29 de octubre la Sra. se
sin omitir detalles encontraba lavando polisombra y al iniciar el lavado con la estacionaria de
sobre como ocurrió presión de agua la primera porción de agua que salió de la boquilla alcanzo a
el accidente tener contacto con el ojo derecho, lo cual le ocasiono irritación tardía notoria
al finalizar la jornada laboral.
La Sra. dice que por el momento no va ir al médico pero si la irritación
persiste acudirá de inmediato.

Hubo testigos : Sí Si
No
Jennifer Salas Martínez
En caso de ser 30.232.629 Manizales
afirmativo: Auxiliar de vacunación
Nombre del testigo: La Sra. Jennifer afirma lo dicho anteriormente
Cédula:
Cargo:
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Y un relato por
parte del testigo
sobre cómo y por
qué ocurrió el
accidente

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