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    HIPONATREMIA

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    Francis Abdala
    Este documento describe la hiponatremia, incluyendo la ingesta diaria normal de sodio, su distribución en el cuerpo, los niveles de sodio séricos normales y la excreción urinaria de sodio. Define la hiponatremia como un nivel de sodio sérico menor a 135 meq/L y clasifica los tipos de hiponatremia como hipotónica, isotónica e hipertónica. Describe cada tipo en detalle incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento.

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    HIPONATREMIA

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    Francis Abdala
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    Este documento describe la hiponatremia, incluyendo la ingesta diaria normal de sodio, su distribución en el cuerpo, los niveles de sodio séricos normales y la excreción urinaria de sodio. Define la hiponatremia como un nivel de sodio sérico menor a 135 meq/L y clasifica los tipos de hiponatremia como hipotónica, isotónica e hipertónica. Describe cada tipo en detalle incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento.

    Título original

    HIPONATREMIA-convertido

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    Este documento describe la hiponatremia, incluyendo la ingesta diaria normal de sodio, su distribución en el cuerpo, los niveles de sodio séricos normales y la excreción urinaria de sodio. Define la hiponatremia como un nivel de sodio sérico menor a 135 meq/L y clasifica los tipos de hiponatremia como hipotónica, isotónica e hipertónica. Describe cada tipo en detalle incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento.

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    Este documento describe la hiponatremia, incluyendo la ingesta diaria normal de sodio, su distribución en el cuerpo, los niveles de sodio séricos normales y la excreción urinaria de sodio. Define la hiponatremia como un nivel de sodio sérico menor a 135 meq/L y clasifica los tipos de hiponatremia como hipotónica, isotónica e hipertónica. Describe cada tipo en detalle incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento.

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    HIPONATREMIA

    Ingesta diaria de sodio= 100 a 250mEq/Dia

    Distribucion corporal del sodio

     El contenido corporal de sodio en adultos es de 50meq x kg


     Existe sodio almacenado en hueso y tejido conectivo

     La concentración serica normal varia en 135-145meq

     Excrecion urinaria de sodio puede variar de 1 a mas de 500mEq/dia según la dieta


    Definicon

     Por debajo 135 es hiponatremia

     No siempre la hiponatremia corresponde a un valor serico de sodio bajo, puede ser


    normal o inclusive alto.

     Para determinar hiponatremia se debe valorar primero la osmolaridad serica y el estado


    de hidratacion del apciente.

     Las hipernatrames denotan hipertonicidad

     Las hiponatremias pueden estar asociadas a : tonicidad normal , tonicidadbaja , tonicidad


    alta

     Tonicidad: como se comporta la célula con respecto a las concentraciones osmolares en el


    cuerpo (Concentraciones osmolares de agua)

    Clasificacion

     Hipotonica o Verdaderas

    Condicion en la cual los fluidos del cuerpo estan excesivamente diluidos y ocurre cuando la
    ingestion de agua libre de electrolitos supera la perdida de agual libre.

    Como sabemos cuando estamos frente a una hiponatremia hipotónica a través de examen físico ,
    antecedentes , insufiecienca renal , insu cardiaca , exceso de diureticos

    Se subdivide según el volumen hidrico del paciente en:

     Hiponatremia Hipotonica Isovolemica (No existen datos de edema , solo se trata si tiene
    sintomas)
     Hiponatremia Hipotonica Hipervolemica (Secundario a paciente renal) (Se debe usar
    diureticos ahorradores de K)
     Hiponatremia Hipotonica Hipovolemica

     Isotonicas o falsas hiponatremias


     Hipertonica
    Hiponatremia Hipertonica

     Osmolaridad serica aumentada ( Agentes de contraste , glicina , manitol , glucosa)


     La glucosa extrae agua del compartimiento intracelular al extracelular , diluyendo el sodio
    en el volumen extracelualr mayor.
     Sodio serico disminuye 1,6 mEq/L por cada 100mg %que aumente la glucosa
     Tratamiento: Correcion del estado hipersomolar con hidratacion y NO ADMIN SODIO.
    Hiponatremia Isotónica

     Osmolaridad sérica es normal


     Plasma tiene 93% agua y 7% solidos (Lipidos y proteínas).
     Paciente que tiene tiene mas solidos de lo normal a causa de hiperlipidemia o
    hiperproteinemia tendrá mas espacio ocupado por los solidos y menos por el agua , como
    el sodio esta disuelto solo en la fase acuosa del plasama , el nivel de sodio será bajo y la
    osmolaridad será normal.
     Causas: Mieloma multiple , macroglobulinemia de waldestrom y la hipertrigliceridemia
     Se da cuando el valor de proteínas totales supera los 10g %
    Hiponatremia Hipotónica

     Concentración de sodio baja


     Se debe valorar el estado de agua extracelular del paciente para clasificarlos en sus
    subtipos.
    Hiponatremia Isovolemica

     Volumen de liquido extracelular normal


     Causas: Polidipsia sicotica , Disminucion del flujo renal , ansiedad , estrés , hipoxia ,
    hipercapnia , deficit de glucocorticoide.
     Tratar si aparecen las manifestaciones de hiponatremia ( Convulsiones , alteraciones de
    conciencia , coma)

    Hiponatremia Hipervolemica

     Aumento del volumen extracelular


     Signos – Sintomas : Edema , ascitis , edema pulmonar.
     ICC: paciente con cuadro de edema , congestion hepatica , ingurgitacion yugular ,
    estertores pulmonares que representan un volumen extracelular aumentado a causa de
    una retencion hidrosalina
    anormal. ( Restriccion de NA
    y Agua , Diureticos
    ahorradores de K , IECA).
     Nefrotico: Proteinuria
    mayor a 3,5g,
    hipoalbuminebia ,
    hiperlipidemia y edema.
    (Restriccion y Diureticos)
    Hiponatremia Hipovolemica

     Disminucion del volumen extracelular


     Excrecion urinaria de NA es baja.
     Paciente tiende a inerir liquidos libres de electrolitos lo que genera mayor hiponatremia
    de tipo dilucional por el aumento en el agua corportal total . ( Vomito – Diarrea)
     Manifestaciones de deshidratacion :

    Grado 1: Paciente consciente , normotenso , mucosa oral seca , axilas secas , sed y taquicardia.
    Perdida del 5% del peso en agua.

    Grado 2: Paciente Hipotenso de pie , normotenso acostado o sentado , iguales caracteristicas


    que la tipo1 mas pliegue cutaneo positivo y desorientacion. Perdida del 10% del peso corporal
    en agua.

    Grado 3: Hipotension en decubito , oliguria , prechoque , alteraciones de la conciencia.


    Perdida del 15% del peso corporal

    Grado 4: Choque , signos de hipoperfusion. Perdida de mas del 20% de peso corporal.

     Bun elevado
     Creatinina Elevada
     FENA= Na urinaria x Cr. Plasmatica / Cr urinaria x Na plasmatico X 100
     Pacientes hipovolemicos la concentracion urinaria de sodio y cloro es menor de 20
    mEq/L y el Fena menor de 1% , con osmolaridad urinaria mayor de 600.
     Causas: Renales y extrarenales
     Para determinar el origen se debe realizar la medicion de
    sodio urinario en 24 horas o en unparcial de orina aislado:

    Sodio urinario menor de 20mE/dia : pacientes hipovolemicos ,


    Fena menor de o,2% , buscar causas extrarrenales.

    Sodio urinarioa mayor de 40 mEq/dia: Manifiesta que los


    mecanismos conservadores de sal en el riñon no funcionan. Esto a
    su vez es causado por (Diureticos , enfermedades renales ,
    enfermedad de addison , hiperplasia suprarrenal , drogas estas 3
    ultimas causan alteraciones en los mecanismos reguladores de
    sodio.)

     Exsiste disfuncion del SNC


     Dolor de cabeza , nausea , vomito, calambres musculares ,letargia
    , inquietud , reflejos disminuidos.
     Edema cerebral.
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    NonlonZaCion d'cJ pacientc en unidad de cuidados especiales

    Solucidn salina hipertdnica ( en casa de no contar non so\uci6n af W a al 5% §



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    HiAertfnica
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    CAS0 CLINICO
    Fast 1: Clasificasion be la

    Dcbes ap’iEar la f6rm•Ia de ca'-cuIo de la OsmolWdad


    Wauscas
    listens 6n
    abdom.nil '
    Parestesias
    Calambrvs m‹embrOs
    inhibr't•$ ApGqutrnos la fdrrnu|a
    ' Episodios convLilsfvos
    Somnolencia.

    GliEccnizu 75 mg/dl
    Bus 70 mg/di
    CAS0 CLIEICO
    Pasa 2: Determinar tipo de
    hiponatremia hipoténica
    Per el cuadro clinics podamos Inform que nuecoa
    Vdmito pacieme presertta urla pé'rdida de voluman,
    Nauseas loc vémizos. lx dinoncién, Ie incapscidad
    Distension abdominal para comer liquidos nos guian: aderrt£s Ie
    Parestes‹as diuresis resula muy tJoI en estos casos.
    Calambres miembros
    inferiores
    Episodios convulsivos
    Somnolencia
    CAS0 CLINICO
    Pasa 3: C4lculo del déTicit
    de sodi0
    ’VQ itO
    Nauseas
    Distensién abdominal
    Parestesins
    Calambres miembros
    inferiores
    Episodios convuIs‹vos
    Somnolencia.
    CAS0 CLINICO

    Nauseas
    Dister sidn abdom'naI 1Lié * ›13 •*••*••
    Czgambres miembros
    inFe o es
    Episodios convulsivos
    Somnolencia

    SBO cc dividklo encra dos


    Hiponatremias hipotonicas sintomaticas

    Como hacer una correccién segura ????


    L La mayorla de los casas da desmlellnlzacln osmotlca ocurre
    despues da tasas de correction que e›aeden los 12 mmol
    par litro en 24 horas
    LA RECOMENQACtdN ES :

    1. Una tasa de correcd”n que no exceda las 4 mmol jeer litro an


    24 horas a 1 a 2 mmol par libo par hora par varlas horas en
    paclentes

    2. Hey que apllcar la formula corrects para b cofreccldn par


    que indica el volumes y la tasa de lnfuslon.

    Hiponatremias hipotonicas sintomañcas


    Paciente con sodio de 120 tratemos de que llegue hasta 128 en 24horas. , si se excede los 8 existe
    el riesgo de desmielinziacion.

    OSMOLARIDAD SERICA = 2 NA + GLUCEMIA/18 + BUN/2.8

    Se determina si es hiper hipo o isotónica= calcular osmolaridad serica(275-295)

    OSMOLARIDAD URINARIA= NA+ K*2+ UREA/5.6

    Se determina si es hiper eu o hipovolémica = calcular osmolridad urinaria(700-1050)


    ORDEN: RESTRICCION HIDRICA – SOL SALINA 3%- FUROSEMIDA

    ACT: 0,6*60=36Lt

    SODIO SERICO N= 513-108/36+1= 10.9mmol

    Severos 1 No Severos 0.5

    Tasa de infusion = 5mmol/hr por 12 horas.

    5mmol/10.9= 0.45 lt = 450cc en 12hors

    450/12= 37cc hora

    ORDEN MEDICA: SOL SALINA 3% PASAR A 38CC POR HORAS PARA 12 HORAS

    NUEVO CONTROL DE SODIO CADA 2 O 3 HORAS

    VERIFICAR SINTOMAS.

    5% SOL SALINA CUANDO NO LE QUIERO METER MUCHO VOLUMEN, CORREGIR EL SODIO PERO
    ESTA EUVOLEMICO. EN HIPERVOLEMICOS.
    Hiponatremia Aguda

     Causada por administración masiva de grandes cantidades de agua libre de electrolitos.


     Asociada con un deterioro de la capacidad de excreción renal
     Aquella que no pasa de 48 joras y existió una disminución de sodio de 12mEq día.
     Cefalea, agitación, vomito , desorientación , temblores , estupor , convulsiones y coma.

    Hiponatremia Crónica

     Edema cerebral
     Producida por diuréticos
     Asociada con hipocalcemia y alcalosis

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