Quemaduras
Quemaduras
Quemaduras
lOMoARcP
QUEMADURAS
Etiología
Agentes físicos
Noxas térmicas (Solidos, líquidos, gases, vapores, llama o fuego directo)
o Frio
o Calor
Noxas eléctricas
Agentes químicos
Agentes Cáusticos
o Ácidos
o Álcalis
Agentes biológicos
Seres vivos
o Insectos
o Medusas
o Peces eléctricos
Clasificación
Profundidad
Quemaduras tipo A, que afecta solamente la epidermis, Conservación total o parcial de capa germinativa →
Reemplazo de elementos epiteliales destruidos en 7 a 10 días. Se distinguen en dos formas:
Este tipo de quemaduras produce la destrucción total o parcial del cuerpo papilar, pero se conservan en
forma parcial o total de la zona reticular dérmica y sus faneras.
Hay destrucción de la capa germinativa que imposibilita la regeneración epitelial. La epidermis y su parte
superficial destruida presentan un aspecto blanquecino que al cabo de 10 días adquiere la apariencia típica
de tejido necrótico formando una escara, que al abarcar las estructuras epidermis, cuerpo papilar de la dermis
y parte de la dermis reticular, se denomina escara intermedia. En este tipo de lesión hay:
Hipoalgesia → afectación de las terminaciones nerviosas de la red superficial, razón por la cual este tipo de
quemadura es poco dolorosa.
La extensión de una quemadura puede medirse en cm² de piel afectada o de superficie corporal. La regla del 9 →
Cada segmento del cuerpo = 9% o sea:
Cabeza y cuello → 9%
o 4,5% → anterior
o 4,5% → Posterior
Diagnostico
Aspecto de la lesión
Sensibilidad
Estado de los folículos pilosos → Determinar profundidad
Signo del pelo → Si el pelo sale con facilidad, significa que su folículo está afectado.
Colorantes → Inyección de colorantes en los plexos superficiales
Tinción (+) → Conservación de los plexos
Tinción (-) → Plexos trombosados
Termografía
Doppler-laser
Biopsia → Grado de destrucción de los tejidos y grado de invasión bacteriana
Pronostico
Vital
Según la profundidad y extensión de las quemaduras. En pacientes de 12 a 60 años.
En los pacientes menores de 12 años, mayores de 60 o con patología concomitante, deben ser
encuadrados en el grupo inmediatamente superior
Secuelar
Para determinar este pronóstico se recurre a la valoración conjunta de la profundidad y
Localización de la lesión. Para el diagnostico de profundidad se usa el cuadro ya expuesto en el
cuadro anterior.
En la localización se dividen en dos grandes grupos, según la importancia funcional y/o estética.
Localización
Especial
Cráneo Axilas
Cara Codo – Pliegues del codo
Cuello Manos y dedos
Nuca Genitales
Hombros
General
Tórax Brazos
Abdomen Antebrazos
Nalgas muslos
Localizacion
lOMoARcPSD|7381748
Especial
Craneo
Cara
Cuello
Nuca
Hombros
Axilas
Codo – Pliegues del codo
Manos y dedos
Genitales
General
Torax
Abdomen
Espalda
Nalgas
Brazos
Antebrazos
Muslos
Piernas
Localizacion
Especial
Craneo
Cara
Cuello
Nuca
Hombros
Axilas
Codo – Pliegues del codo
Manos y dedos
Genitales
General
Torax
Abdomen
Espalda
Nalgas
Brazos
Antebrazos
Muslos
Piernas Combinacion de localizacion y profundidad
Combinación de localización y profundidad
Leve → Ausencia de secuelas (tipo A)
Moderada → Mínimas (tipo ABA)
Grave → Importantes (tipo ABB)
Critica → Mutilación (tipo B)
Localizacion
Especial
Craneo
Cara
Cuello
Nuca
Hombros
Axilas
Codo – Pliegues del codo
Manos y dedos
Genitales
General
Torax
Abdomen
Espalda
Nalgas
Brazos
Antebrazos
Muslos
Piernas
Fisiopatología
Las quemaduras graves combinan la perdida masiva de líquidos y electrolitos + la
activación local brusca de múltiples mediadores inflamatorios. Cuando la injuria es grave
pasan al torrente sanguíneo, donde actúan sobre células proinflamatorias circulantes o fijas
en tejidos y órganos sistémicos. Como consecuencia de esa actividad inflamatoria
descontrolada, se produce filtración capilar difusa y Coagulación intravascular diseminada
(CID).
Tratamiento
En primer lugar, debe definirse los criterios de internación para un paciente quemado. Las quemaduras leves
deben ser tratadas en forma ambulatoria mediante a curaciones locales.
Las quemaduras moderadas deben ser internadas. Todos los pacientes con quemaduras graves deben ser
internados en centros de alta complejidad para un tto de experiencia en quemados.
Generales
Reposición hidroeléctrica es esencial para prevenir el shock y la injuria orgánica, la reposición hidroelectrolítica
se realiza habitualmente siguiendo regímenes de administración basados en la extensión de las quemaduras
con respecto a la superficie corporal. Para calcular esta se utiliza la tabla de Dubois para adultos y niños. Se
unen con una recta la estatura y el peso que corresponda al paciente. El punto de corte de esta recta en la
escala promedio brinda la superficie corporal.
• En las dos fórmulas la mita del volumen calculado debe ser administradas en las primeras 8 horas de evolución
(no de internación) + 50% en las siguientes 16 horas.
Segundo día
Formula de Brooke modificada
Administrar la mitad de Ringer lactato calculado para el primer día + Plasma o coloides (0,3 a 0,5 ml por kg peso) +
dextrosa 5% en cantidad suficiente para mantener una diuresis horaria de 50ml
Formula de Galveston
Administrar la mitad del volumen del primer día, manteniendo la misma cantidad para las perdidas básicas.
Terapia respiratoria
¿cuál es la primera prioridad?
• Controlar la vía aérea, detener el proceso de quemadura y establecer el acceso intravenoso.
VÍA AÉREA
• Pueden producir edema masivo, la vía aérea superior tiene riesgo de obstruirse.
• Los signos de obstrucción inicialmente pueden ser sutiles; por ello, es esencial la temprana evaluación de
la necesidad de una intubación endotraqueal precoz.
¿Cómo identifico lesiones por inhalación?
• Quemaduras faciales o en el cuello
• Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales
• Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe
• Esputo carbonáceo
• Ronquera
• Antecedentes de confusión mental y/o encierro en un ambiente en llamas
• Explosión con quemaduras en la cabeza y en el torso
• Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10% en una paciente víctima de un incendio
• Siempre hay que presuponer la exposición a monóxido de carbono en pacientes quemados en áreas
cerradas.
• El diagnóstico de envenenamiento por CO se realiza por los antecedentes de la exposición y por medición
directa de los niveles de carboxihemoglobina (COHb).
• Los pacientes con niveles de CO menores de 20% no suelen presentar síntomas.
• Debido a la alta afinidad del CO para la hemoglobina (240 veces más que la del oxígeno), este desplaza al
oxígeno de la molécula de hemoglobina
• El CO se disocia muy lentamente y su vida media es de 250 minutos (4 horas) cuando respira el aire
ambiente, y de 40 minutos cuando respira oxígeno al 100%.
• Cualquier paciente expuesto a CO deben recibir inicialmente O2 a alto flujo con una máscara de no Re
inhalación.
Intubación precoz y Fribroboncospía
Tratamiento Local
• Se recomienda que el Tto local de quemaduras sea temprano y agresivo. El objetivo es eliminar el tejido necrótico
durante la primera semana y reemplazarlos por injertos (técnica llamada escisión tangencial).
Escisión tangencial → Eliminar tejidos necróticos durante el transcurso de la primera semana y reemplazarlos por injertos
eso disminución la activación inflamatoria local, favoreciendo la desactivación de la respuesta inflamatoria sistémica.
Evitar puerta de infección que serian los tejidos necróticos.
• Curaciones
Todas las curaciones deben realizarse en un ambiente séptico (quirófano). Existen tres tipos:
Tipos
La curación Expuesta está indicada a pacientes que va a permanecer en una sala aislada no será trasladado.
1. Colocación del paciente sobre sabanas estériles
2. Lavado con povidona yodada o derivados del amonio cuaternario
3. Eliminación de flictenas y restos epidérmicos, rasurando las áreas quemadas y áreas vecinas
(margen 10cm)
4. Secado con gasa estéril y cambio de sabanas
5. Aplicación de sulfadiazina argéntica o povidona yodada
6. Remover la cura dos veces por día
Oclusiva → cuando paciente será internado en una sala general y/o será trasladado
Los puntos de 1 al 4 son los mismo de la curación expuesta.
5. Aplicación de apósitos de sulfadiazina argéntica, apósitos grasos o nitrofurazona
6. Colocación de apósitos algodonosos y vendaje común o elástico, de espesor no menor a 5 cm
7. Remover la cura oclusiva a los 3 o 4 días máximo, o antes si el vendaje aparece húmedo o corrido
Injertos → Para reemplazar la piel destruida se utilizan homoinjertos (de piel humana conservada en bancos) y
Heteroinjertos (piel porcina) u otros sustitutos.
REVISION SECUNDARIA
• EXAMEN FÍSICO
• DOCUMENTACIÓN
• CIRCULACIÓN PERIFÉRICA EN QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DE LAS EXTREMIDADES, TORAX
Y ABDOMEN
• COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA
• NARCÓTICOS, ANALGÉSICOS Y SEDANTES
• CUIDADO DE LAS HERIDAS: Se puede aliviar el dolor cubriendo suavemente la quemadura con sábanas limpias
y desviando las corrientes de aire.
• TÉTANOS