Power Tórax
Power Tórax
Power Tórax
Tórax
Objetivos
Caja torácica: Paredes – contenido.
Pleura.
Placa de Tórax.
Caja torácica
• TÓRAX Cavidad torácica + paredes que la rodean.
• Contenido:
- El aparato respiratorio [tráquea, bronquios fuentes,
pulmones, pleura visceral y parietal específicamente].
- Uno de los segmentos del tubo digestivo [esófago].
- El órgano principal de la circulación [corazón +
pericardio] y los vasos que llegan y emergen de él.
- Vasos y ganglios linfáticos [El conducto torácico a
destacar] .
- Elementos nerviosos [Nervios: vago derecho e
izquierdo, frénico derecho e izquierdo, las ramas de
ambos, el plexo cardíaco y las dos cadenas simpáticas].
Paredes torácicas
• Son 5:
- Anterior o región esternal.
- Laterales o regiones costales.
- Posterior.
- Inferior o diafragmática.
Pared esternal
Vasos y nervios:
A. Torácicas internas.
V. Torácicas internas.
Nervios: supraclaviculares (px. Cervical). Pectorales (px. Braquial). Intercostales.
Linfáticos Ganglios supraclaviculares y axilares.
Paredes costales
Piel + TCSC + plano muscular superficial + las costillas + los espacios intercostales con los músculos que
los ocupan [intercostales externos, internos e íntimos].
- Pilares principales: son dos, uno derecho y otro izquierdo. El derecho se inserta en la cara
anterior del cuerpo de L1, L2, L3 y sobre los discos intervertebrales que las unen. El izquierdo se
inserta sobre la cara anterior del cuerpo de L1 y L2, y el disco intervertebral correspondiente. Del
extremo superior de cada pilar parten fibras: mediales, laterales y medianas. Las mediales, al
dirigirse a la línea media y hacia anterior, se entrecruzan con las mediales del otro pilar,
quedando delimitado entre ellas un orificio por el que pasa la aorta abdominal, el hiato aórtico.
Las laterales se adosan al pilar accesorio. Las medianas se dirigen hacia el centro tendinoso.
- Pilares accesorios: situados a la derecha y a la izquierda de los principales. Cada uno se inserta
sobre la cara la lateral del cuerpo de L2 y del disco intervertebral L1-L2. De sus extremos
superiores también partes dos tipos de fibras: mediales y laterales. Las primeras se adosan a
fibras provenientes del pilar principal, las segundas describen una curva de concavidad inferior y
lateral, para insertarse en la apófisis costal de L1, dando lugar al ligamento arcuato medial. Este
ultimo era llamado arco del psoas, dado que por detrás del mismo pasa dicho músculo.
- Terceros pilares: Desde la apófisis costal de L1 hasta la duodécima costilla, formando un arco de
concavidad inferior. También son denominados ligamentos arcuatos laterales, por detrás de cada
uno de ellos pasa el músculo cuadrado lumbar.
• Porción costal:
En ella encontramos dos tipos de inserciones.
Condrocostales: se dan a nivel de la 7°, 8° y 9° costillas. Las fibras
musculares parten desde el extremo interno del cartílago condral de la
costilla suprayacente hacia el extremo externo del cartílago de la costilla
subyacente (una de las inserciones va desde la 7° a la 8° y la otra desde la
8° a la 9°).
Intercostales y costales: a nivel de la 10°, 11° y 12° costillas; representadas
por arcos tendinosos que van desde la cara medial de la costilla
suprayacente a la cara medial de la subyacente. Así cada arco queda
abrazando hacia posterior el espacio intercostal correspondiente.
• Porción esternal:
representada por dos cintas musculares que se insertan en la cara
posterior de la apófisis xifoides del esternón.
• Centro tendinoso del diafragma:
- Esta porción tendinosa del diafragma se coloca en el centro del
mismo, quedando la porción muscular en la periferia.
- Posee forma de trébol de 3 hojas, llamándose cada una de ellas
foliolo. El foliolo anterior es corto y anteroposterior, más próximo al
esternón, mientras que los foliolos derecho e izquierdo son oblicuos
hacia posterior y lateral.
Forámenes principales:
HIATO AÓRTICO: Delimitado hacia posterior por la cara anterior de los cuerpos de T11 y
T12, y por las fibras mediales de los pilares principales; hacia los laterales y anterior por
fibras musculares del diafragma. Por el pasa la aorta abdominal y el origen del conducto
torácico.
HIATO ESOFÁGICO: Hacia superior, anterior y a la izquierda del aórtico. A nivel de T10. Da
paso al esófago y a los nervios vagos derecho e izquierdo.
FORAMEN DE LA VENA CAVA INFERIOR: Delimitado por las bandeletas semicirculares
superior e inferior. Por el pasan la vena cava inferior y la rama abdominal del nervio frénico
derecho. A nivel de T8.
Forámenes accesorios:
-Entre el pilar principal y el ligamento arcuato medial: pasan el nervio esplácnico menor y
la cadena simpática.
-Lateral al ligamento arcuato medial: pasa el nervio esplácnico mayor.
-La vena ácigos puede pasar por detrás del ligamento arcuato medial o junto con el nervio
esplácnico mayor.
-La vena hemiácigos atraviesa el pilar principal izquierdo.
• Inervación e irrigación del diafragma:
Se encuentra inervado por:
ambos nervios frénicos, los seis últimos
nervios intercostales y ramos
simpáticos.
La irrigación es proporcionada por:
la arteria pericardiofrénica (rama
colateral de la arteria torácica interna),
la arteria musculofrénica (rama
terminal de la arteria torácica interna) y
por la arteria frénica inferior (rama
colateral de la aorta abdominal).
Mama
• Dos formaciones simétricas, situadas en la parte anteroinferior del
tórax, por debajo del tejido cutáneo.
• Son propias de los caracteres sexuales secundarios femeninos, y las
glándulas permiten la lactancia.
• Cabe destacar que los varones también poseen glándulas mamarias,
pero su desarrollo se detiene en la pubertad, quedando en forma de
pequeños discos rudimentarios.
• Cada mama está formada por: piel + TCSC + glándula mamaria.
• Piel: se destaca un área de mayor pigmentación en el centro, la
areola, la cual rodea al pezón. En el terminan entre 15 a 20 conductos
galactóforos.
• TCSC: Su porción adiposa suele ser abundante. Este tejido se halla
tabicado por la presencia de hojas conjuntivas fibrosas, que van desde
la cara profunda de la dermis, hasta la cara anterior de la glándula,
constituyendo los ligamentos suspensorios de la mama.
Inspección mamaria
Drenaje linfático de la mama
Introducción al aparato respiratorio
El aparato respiratorio se halla constituido por las vías respiratorias y los pulmones.
Vías respiratorias: Cavidades nasales + faringe + laringe + tráquea + bronquios fuentes +
árbol bronquial.
Ventilación: Proceso que lleva el aire inspirado a los alveolos, y posteriormente desde los
mismos al exterior.
Es un ciclo en el que se alternan dos tipos de movimientos: inspiratorio y espiratorio.
Objetivo:
lograr la hematosis intercambio
gaseoso entre los alveolos y los
capilares pulmonares.
Con esto se logra la oxigenación
tisular y por ende la respiración.
El aire que es manejado durante el ciclo ventilatorio, es movilizado no
solo gracias a la contracción de los músculos que hemos nombrado,
sino por un gradiente de presiones entre la vía aérea y la atmosfera, y
entre la vía aérea y el espacio pleural.
• FISURAS DEL PULMÓN: Son fisuras profundas que solo se ven interrumpidas
a nivel del hilio. Dividen a cada uno de los pulmones en lóbulos.
En el pulmón derecho:
- Fisura oblicua: Parte de la porción posterosuperior del hilio, asciende hacia atrás
para llegar a la cara costal. En ella desciende desde su parte posterior a la
anterior, para alcanzar la cara diafragmática por detrás de su parte más anterior.
Una vez en esta, se dirige hacia el hilio para finalizar en su porción anteroinferior.
SEPARA: ARRIBA Y ATRÁS, LÓBULO SUPERIOR DEL INFERIOR. ABAJO Y
ADELANTE, LÓBULO MEDIO DEL INFERIOR.
- Fisura horizontal: Parte de la fisura oblicua en la cara costal, a nivel de la sexta
costilla. Se dirige hacia anterior y luego hacia medial para finalizar en el hilio. Al
no ser completa, permite la unión del lóbulo superior y el medio.
En el pulmón izquierdo:
Existe solo la fisura oblicua, igual a la del pulmón derecho. Separa el lóbulo
superior del inferior.
Segmentación broncopulmonar
• La tráquea a nivel de T4-T5 se bifurca en los bronquios principales, el
derecho continua su dirección, siendo entonces vertical, mientras que el
izquierdo (más largo que el derecho) tiene una dirección horizontal.
• Luego ellos se dividen en bronquios lobares, y finalmente en segmentarios,
permitiendo la división del parénquima pulmonar en territorios
anatomofuncionales independientes.
• SEGMENTACIÓN DEL PULMÓN DERECHO:
El bronquio principal se divide en TRES BRONQUIOS LOBARES: Superior, medio e inferior.
El BRONQUIO LOBAR SUPERIOR, da lugar a TRES BRONQUIOS SEGMENTARIOS:
Anterior, apical y posterior, que dividen al lóbulo superior en tres segmentos que llevan el
mismo nombre.
EL BRONQUIO LOBAR MEDIO da lugar a DOS BRONQUIOS SEGMENTARIOS: Lateral y
medial, que dividen al lóbulo medio en dos segmentos del mismo nombre.
EL BRONQUIO LOBAR INFERIOR da lugar al bronquio segmentario apical de Nelson (el
más superior, posterior y medial) y a CUATRO BRONQUIOS SEGMENTARIOS BASALES:
anterior, posterior, medial y lateral. Estos bronquios segmentarios dividen al lóbulo inferior
en segmentos que poseen el mismo nombre.
• SEGMENTACIÓN DEL PULMÓN IZQUIERDO:
El bronquio principal izquierdo da DOS BRONQUIOS LOBARES: superior e inferior.
• ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA: Surge del tronco pulmonar, se dirige hacia la izquierda situándose
anteroinferior al bronquio principal. Una vez en el hilio se coloca superior a él. Termina en el lóbulo
inferior dando ramas segmentarias.
1- A. Lobares superiores: NO EXISTE una A. Lobar propia del lóbulo superior izquierdo, sino un conjunto de
arterias segmentarias que surgen directamente de la arteria pulmonar. Así encontramos una arteria
segmentaria anterior y otra apicoposterior. También de forma aislada surge la arteria de la língula.
2- A. Lobares inferiores: son las arterias segmentarias superior o apical y las basales (anterior, posterior,
medial y lateral).
• VENAS PULMONARES DERECHAS:
SUPERIOR: Drena el lóbulo superior y el medio.
Resulta de la unión de la vena lobar superior (que a su vez resulta de la unión
de las venas segmentarias apical, anterior y posterior) y la vena lobar media
(que resulta de la unión de las segmentarias lateral y medial). Esta vena pasa
anteroinferior al bronquio principal para terminar en la aurícula izquierda.
INFERIOR: Drena el lóbulo inferior derecho. Resulta de la unión de la vena
segmentaria superior y la basal común (que a su vez resulta de la unión de las
segmentarias anterior, posterior, medial y lateral). Esta vena pasa inferior al
bronquio principal para alcanzar la aurícula izquierda.
• Todas ellas se hallan formadas por dos hojas: visceral y parietal. La primera rodea la
víscera en cuestión (pulmón) y la segunda, se origina de ella y va tapizando todas las
estructuras que rodeen a dicho órgano (en este caso las paredes torácicas adyacentes al
pulmón).
• El espacio entre ambas hojas siempre es potencial: no tiene dimensiones reales, las dos
hojas están pegadas. Pero ante un derrame, ya sea inflamatorio, hemorrágico o aire
(hidro, hemo y neumotórax), se transforma en un espacio verdadero.
• Entre dichas hojas hay una pequeña cantidad de líquido (pleural en este caso), que
permite el deslizamiento de una hoja sobre otra, evitando la fricción.
• Es importante que recuerden que las serosas no tienen solución de continuidad: la hoja
visceral se continua como parietal, no hay puntos de separación de las mismas.
Conclusión: es una sola serosa que va tapizando órgano + paredes.
-Cámaras cardíacas: tips a tener en cuenta, siempre identifico surcos. El que veo
a simple vista es el interventricular anterior, separando ventrículo derecho del
izquierdo. Recuerden que el derecho es el más anterior, pegado al esternón, en
cambio el izquierdo predomina más en la cara pulmonar izquierda. Si voy al
surco auriculoventricular derecho, marco la separación entre ventrículo derecho
y aurícula derecha. Esta aurícula siempre la encontrábamos inferior a la orejuela
derecha y a la cava superior. Si voy al surco interventricular izquierdo marco la
separación entre VI y AI. Esta ultima es la mochila del corazón, siempre bien
superior y posterior.
-Arterias coronarias: para eso voy a los surcos! Pero recordar que para ver la
coronaria izquierda que tiene un trayecto muy corto, levanto la orejuela
izquierda, y veo sus ramas terminales: arteria interventricular anterior y
circunfleja izquierda, la primera va al surco de mismo nombre, la segunda va
al surco auriculoventricular izquierdo, y luego desciende a la cara
diafragmática del corazón por el surco coronario, para terminar en la cara
inferior del VI. En cambio la coronaria derecho tiene un trayecto más largo,
en el que describimos tres porciones: preauricular (en el surco
auriculoventricular derecho), infraauricular (en el surco coronario),
interventricular posterior (se continua como arteria interv post). Ramas que
podemos identificar casi siempre: desde la cara anterior del corazón, las
arterias del cono arterioso, van a la parte superior del ventrículo derecho,
son dos y parten de la coronaria derecha y de la interventricular anterior.