Caso Fisiologia Integrada

APELLIDO y NOMBRE_________________________________________Legajo______________
1º Parcial 2013
Lea atentamente el siguiente caso y posteriormente responda las preguntas Teóricas

y Prácticas referidas al mismo:
Rossana de 19 años, estudiante universitaria, llega a la guardia del hospital llevada

por unas amigas. Refiere que desde hace 24 hs ha tenido episodios de diarrea muy
acuosa y voluminosa, ha sentido retorcijones antes de la defecación, se siente muy
débil, con fiebre. Ante la pregunta del médico de su dieta de los últimos días recuerda
que compró una hamburguesa en la calle y la comió durante la noche mientras
estudiaba, ya que siempre estudia de noche, el día anterior sólo unas galletitas y té,
pero hace 24 horas ya no come. El médico la pesa y mide, 45kg y 1,69m, Tº 38,5 ºC
Parte Teórica
- 1) A partir de los conocimientos de Fisiología Ud. puede generar 4 hipótesis

sobre el desequilibrio que puede causar la diarrea 4ptos c/u: 16 total
Relación causa-efecto
Causa: por distintos motivos se genera un desequilibrio en la absorción de agua

intestinal
Efecto: Diarrea porque colon no tiene capacidad de absorción
- Enterotoxinas de microorganismos generan aumento de la secreción activa de

iones y movimiento de agua
- Disminución en la absorción por efecto de secretagogos, grasas, sales biliares,

inflamación que inhiben la acción de transportadores
- Por disminución de la superficie absortiva por acción de bacterias, infecciones,

inflamación
- Por presencia de solutos que aumentan la osmolaridad luminal que no pueden ser
absorbidos
- Por aumento de la motilidad intestinal que disminuye el tiempo de contacto entre

los solutos a ser absorbidos y las vellosidades intestinales
se consideró OTRA INTERPRETACION

Causa: Diarrea
Efecto: Trastornos hidro-electrolíticos que muestra la paciente
NO hipótesis sin basamento fisiológico correcto

NO hipótesis sobre otros eventos
NO hipótesis redundantes
1º Parcial 2013
2)En el intestino delgado las glándulas segregan compuestos acuosos que

facilitan la digestión y absorción, que en total suman aproximadamente 10L
en 24 hs, esos líquidos (responda V ó F y justifique su respuesta) 4 ptos c/u:
12 total
a) son secretados por las criptas V
Estas imágenes las pueden usar para repasar los mecanismos de secreción
1º Parcial 2013
Secretan cloruro, agua, y sodio
Secretan Bicarbonato
- NO confundir criptas de intestino con células parietales de estómago ó pancreáticas

- NO confundir células secretoras de las criptas intestinales con células absortivas de
vellosidades intestinales
- si pusieron FALSO es incorrecto porque las criptas SI secretan compuestos,
no dice sólo las criptas
b) en su mayor parte (90- 95%) absorbidos V

las vellosidades de duodeno, yeyuno e ileon absorben el 80% del agua al ser más
permeables y el epitelio del colon absorbe el 90% del agua que le llega por
mecanismos pasivos, también absorben electrolitos sodio, cloro y ácidos biliares
RELACIONADA CON PREGUNTA 3
c) contienen mensajeros químicos que regulan la motilidad intestinal F

los mensajeros químicos que regulan la motilidad intestinal (GLP, PYY) no se secretan
a la luz sino al torrente sanguíneo, ó son liberados por neuronas del SNA
1º Parcial 2013
2) Esquematice el intercambio de agua, electrolitos y solutos que se da en la

superficie del entre la luz intestinal y las células entéricas 17 ptos
Se adjuntan imágenes de los teóricos y otras para que puedan repasar los
mecanismos de absorción
1º Parcial 2013
1º Parcial 2013
4) El ambiente en el tubo digestivo ha cambiado al presentarse los problemas

del paciente, probablemente está (seleccione la/s opciones que Ud. considere
correctas y justifique su respuesta) 20 ptos osm y 8 ptos pH: 28 ptos total
a) Más ácido
b) Más básico
El pH intraluminal cambia de ácido en el estómago a básico en el duodeno
por efecto de secreciones básicas de bicarbonato en intestino que están
aumentadas (relacionado con V/F de pregunta 2)
c) Mayor osmolaridad
Aumento de la secreción activa en las criptas de iones de cloro, que salen
a la luz intestinal hacen salir pasivamente Na y agua paracelular
Bloquea en células absortivas el cotransporte apical Na-Cl
Presencia de solutos que no se absorben aumentan la osmolaridad luminal
(relacionado con V/F de pregunta 2)
d) Menor osmolaridad
De qué forma repercute el ambiente del tubo digestivo en los enterocitos

expuestos a los cambios que Ud. seleccionó? Cuál es la respuesta que
manifiestan estas células? Sintetice la respuesta celular en un párrafo
-Repercute el aumento de osmolaridad con pérdida de agua del enterocito, se

deshidrata
-Respuesta del enterocito: ARV para tratar de mantener el volumen
-Sintetizar en un párrafo lo siguiente
1º Parcial 2013
5) La paciente refiere haber tenido fiebre, realice un modelo de mecanismo de

control y regulación de la temperatura corporal y señale dónde se origina el
desfasaje que genera la fiebre 15 ptos
Esta imagen está en la Guía de TP y fue considerada correcta si estaba completa,

sólo había que marcar en ella dónde se produce origina la señal que genera fiebre
(HPT)
En el teórico se completó la información

1º Parcial 2013
6) La paciente refiere estudiar siempre de noche, el médico le señala que podría

ello traer consecuencias sobre su salud porque (señale si es V ó F y justifique) 4
ptos c/u: 12 total
a) al estar expuesta a la luz artificial tantas horas disminuyen los niveles de

melatonina V
estos conceptos fueron dados en el teórico de Ritmos Biológicos
1º Parcial 2013
b)el desfasaje con el ciclo día/noche puede alterar su ritmo vigilia/sueño V
b) sólo de noche se libera MCH que regula su ingesta F

repasar teórico de regulación de la ingesta
1º Parcial 2013
PARA PENSAR, pero no se pide su descripción en el Parcial
De la lectura del Caso y de las preguntas se puede sospechar que la Comida

(Hamburguesa) puede estar Contaminada con bacterias (como E.coli: enterotoxinas),
toxinas afectan principalmente enterocitos secretorios: aumentan secreción de Cloro,
arrastre de agua y sodio, también de bicarbonato y potasio, pierde agua y sales: lleva
a deshidratación
OJO!!! PENSAR!!!!! El arrastre del LEC al tubo digestivo determina el tipo de

deshidratación para el LEC
Pierde tanta agua como sales
Pierde más agua que sales
Pierde más sales que agua
INFORMACION EXTRA QUE AYUDA A ENTENDER LA IMPORTANCIA DE

CONOCER Y COMPRENDER LOS MECANISMOS FISIOLOGICOS BASICOS
1º Parcial 2013
Parte Práctica
1) El médico ordena un análisis urgente de glucosa, urea y electrolitos, dando el siguiente resultado:
Na+...................158 mEq/l
K+.........................3 mEq/l
Glucosa.............100 mg/100 ml
Urea...................30 mg/100 ml
El laboratorio informa una osmolaridad de 247 mOsm/l. ¿Es compatible este valor con los datos del
análisis? Justifique
No son compatibles, se justifica escribiendo la fórmula y sacando el cálculo que

demuestra que no son compatibles
Osmp= 2.Na + 0.055.Glup + 0.36 U = 316 + 4.4 + 10.8 = 331
como Glu y U son normales puedo usar la fórmula resumida:

Osm p = 2.Na + 10 = 316 + 10 = 326
PARA PENSAR: NO SE CONSIDERA PARA LA NOTA

Si relaciono con lo visto en parte Teórica diría que está mal el sodio ó la osmolaridad?
Por mecanismos secretorios y de acción de la toxina: se pierde cloro y arrastra agua y
sodio, también impide absorción de sodio y cloro, el Na++ debería estar más bajo!!!
es muy alto para esta pérdida
la osmolaridad con este dato de sodio daría muy elevada para esta pérdida de sales
2) Si el valor de K+ es correcto qué consecuencias tiene sobre la función de la membrana plasmática de
células excitables?
Valor de K= 3 mEq/l; está por debajo rango normal [3.5 a 5.0]. La membrana
plasmática se hiperpolariza (sale más K por el gradiente favorable y el interior
celular queda más negativo) o tiene un potencial de reposo más negativo o es
menos excitable. El movimiento K lo pueden predecir también con la
ecuación de Nerst.
Trabajado en clase teórica y en TP
Qué ecuación utilizaría para demostrarlo?. escriba la fórmula ecuación de Goldman-Hodgkin-katz

(no se pide el cálculo, sólo la fórmula)
1º Parcial 2013
Grafique en un eje de coordenadas un potencial de acción con sus fases, periodos e intercambios iónicos
1 fase de despolarización
2 fase de repolarización
3 fase de hiperpolarización
En el Teórico
RECORDAR
El PRA ocupa aproximadamente 2/3 del potencial de acción y coincide con la despolarización en la
que los canales de sodio voltaje-dependiente están abiertos y el primer tercio de la repolarización en la
que los canales se inactivan y no se puede reiniciar un ciclo de Hodgkin, de allí la refractariedad.
Durante la última etapa de la fase de repolarización y la fase de hiperpolarización, se da el PRR, en él
hay una corriente saliente de K+ y por lo tanto hay que sobrepasar esta corriente para generar una
despolarización suficiente que supere el umbral de activación de los canales de Na+, y eso sólo se
logra con un estímulo despolarizante de gran magnitud.
3) En qué estado de hidratación está la paciente? Justifique su respuesta

Le indicaría sales de rehidratación oral? Justifique su respuesta
Estado de hidratación: DESHIDRATADA (no se pide el tipo de deshidratación)

porque perdió mucha agua con la diarrea
1º Parcial 2013
Le daría sales de rehidratación oral: SI para restituir el agua y los iones

perdidos.
4) El médico obtiene el IMC que da un resultado de ………15.7……………..

Desea obtener la tasa metabólica basal, puede utilizar la fórmula de Harris-Benedict
Qué informa la TMB? El requerimiento energético mínimo que una persona

necesita por día para mantener el metabolismo basal
Más información (no se pidió el cálculo)
Se le solicita a la paciente llevar adelante una dieta (responda V ó F y justifique)
las fibras no se digieren, no se absorben y retiene agua en la luz

a) rica en fibras F
intestinal, aumentan el volumen del contenido intestinal y aumenta su motilidad,
sería inconveniente para la paciente con diarrea
necesita proteínas porque tiene IMC bajo. Las

b)rica en proteínas y de alto valor calórico v
proteínas aportan AA necesarios para la síntesis de moléculas estructurales. El
alto valor calórico es necesario para suplir el gasto energético diario relacionado
con su actividad física.
son de digestión y absorción más lenta, entorpecen la

c) rica en grasas saturadas F
recuperación de la diarrea de la paciente. No son recomendables en una dieta
saludable ya que se acumulan y pueden condicionar el desarrollo de obesidad y
aterosclerosis.
5) En la guardia el residente pregunta si solicitarán un Hepatograma, el médico a cargo entonces le solicita

que refiera que esperaría encontrar en el mismo (responda V ó F y justifique su respuesta)
porque el hígado sintetiza la albúmina y la

a) Albúmina y proteínas totales aumentadas F
mayoría de las Prot plasm y la función sintética del hígado no está modificada por la
diarrea.
Otras rtas consideradas correctas V: Podría haber un aumento de albúmina por la

hemoconcentración. V: Podría haber aumento de PT por rta inflamatoria secundaria a
la diarrea.
b) FAL aumentada F porque no se espera encontrar aumentada en el caso de la

paciente ya que la FOSFATASA ALCALINA está presente en membranas
celulares de hígado, esqueleto, intestino, placenta y riñón, hidroliza esteres de
monofosfato a pH alcalino, y sus valores aumentan por obstrucción biliar ya sea
intrahepática o hepatobiliar. (existieron pocas V por cambios en la mucosa
intestinal con la diarrea que fueron consideradas bien)
1º Parcial 2013
c) GGT normal VPorque GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT) es una

enzima de membrana microsomal que aumenta en cuadros de colestasis o por
inducción medicamentosa, y no es el caso de la paciente
d) AST y ALT aumentadas F porque las TRANSAMINASAS, ALT (alanina amino

transferasa) de ubicación citosólica que predomina en hígado y la AST
(aspartato amino transferasa) que se encuentra en citosol y mitocondria
(también en corazón, músculo e hígado) son marcadores de daño hepatocelular,
y no parece ser la situación de la paciente
porque en la paciente No hay causas prehepáticas como

e) Bilirrubina aumentada F
hemólisis, hepáticas ni obstrucción biliar que provoquen su acumulación. No
hay ictericia
6) La Paciente pregunta si su diarrea es producto de que la comida se acumuló muchas horas en su

estómago y pasó toda junta al intestino al día siguiente. A través de la descripción del siguiente gráfico
explique qué le respondería a la paciente, y explique los fundamento fisiológicos de las curvas
RTA de un alumno:
“El gráfico del estómago indica el %contenido en función del tiempo en hs. El
contenido en un momento incial es del 100% y luego desciende rápidamente
siendo muy bajo a las 2 hs y escaso a las 4 hs.
En el gráfico del duodeno se relacionan las mismas variables pero en este caso,
pasadas las 2 hs el contenido fue 75% y desciende más lentamente hasta
hacerse nulo 4 hs más tarde.
…..el paso desde el estómago al duodeno se da por el vaciamiento gástrico que

depende de factores gástricos que lo favorecen (volumen, función pilórica,
gastrina) y de factores duodenales que lo retrasan (secretina, CCK) ello permite
la coordinación entre estómago y duodeno que se ve en el gráfico.
A la paciente le diría que no ocurrió lo que ella dice sino que la diarrea podría
ser producto de …..”

Caso Fisiologia Integrada

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Fisiologia Integrada

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Fisiologia Integrada

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

APELLIDO y NOMBRE_________________________________________Legajo______________

Lea atentamente el siguiente caso y posteriormente responda las preguntas Teóricas

Rossana de 19 años, estudiante universitaria, llega a la guardia del hospital llevada

- 1) A partir de los conocimientos de Fisiología Ud. puede generar 4 hipótesis

Causa: por distintos motivos se genera un desequilibrio en la absorción de agua

- Enterotoxinas de microorganismos generan aumento de la secreción activa de

- Disminución en la absorción por efecto de secretagogos, grasas, sales biliares,

- Por disminución de la superficie absortiva por acción de bacterias, infecciones,

- Por aumento de la motilidad intestinal que disminuye el tiempo de contacto entre

se consideró OTRA INTERPRETACION

NO hipótesis sin basamento fisiológico correcto

2)En el intestino delgado las glándulas segregan compuestos acuosos que

a) son secretados por las criptas V

Secretan cloruro, agua, y sodio

- NO confundir criptas de intestino con células parietales de estómago ó pancreáticas

b) en su mayor parte (90- 95%) absorbidos V

c) contienen mensajeros químicos que regulan la motilidad intestinal F

2) Esquematice el intercambio de agua, electrolitos y solutos que se da en la

4) El ambiente en el tubo digestivo ha cambiado al presentarse los problemas

De qué forma repercute el ambiente del tubo digestivo en los enterocitos

-Repercute el aumento de osmolaridad con pérdida de agua del enterocito, se

5) La paciente refiere haber tenido fiebre, realice un modelo de mecanismo de

Esta imagen está en la Guía de TP y fue considerada correcta si estaba completa,

En el teórico se completó la información

6) La paciente refiere estudiar siempre de noche, el médico le señala que podría

a) al estar expuesta a la luz artificial tantas horas disminuyen los niveles de

b)el desfasaje con el ciclo día/noche puede alterar su ritmo vigilia/sueño V

b) sólo de noche se libera MCH que regula su ingesta F

PARA PENSAR, pero no se pide su descripción en el Parcial

De la lectura del Caso y de las preguntas se puede sospechar que la Comida

OJO!!! PENSAR!!!!! El arrastre del LEC al tubo digestivo determina el tipo de

Pierde tanta agua como sales

Pierde más agua que sales

Pierde más sales que agua

INFORMACION EXTRA QUE AYUDA A ENTENDER LA IMPORTANCIA DE

No son compatibles, se justifica escribiendo la fórmula y sacando el cálculo que

Osmp= 2.Na + 0.055.Glup + 0.36 U = 316 + 4.4 + 10.8 = 331

como Glu y U son normales puedo usar la fórmula resumida:

PARA PENSAR: NO SE CONSIDERA PARA LA NOTA

Qué ecuación utilizaría para demostrarlo?. escriba la fórmula ecuación de Goldman-Hodgkin-katz

3) En qué estado de hidratación está la paciente? Justifique su respuesta

Estado de hidratación: DESHIDRATADA (no se pide el tipo de deshidratación)

Le daría sales de rehidratación oral: SI para restituir el agua y los iones

4) El médico obtiene el IMC que da un resultado de ………15.7……………..

Qué informa la TMB? El requerimiento energético mínimo que una persona

Más información (no se pidió el cálculo)

Se le solicita a la paciente llevar adelante una dieta (responda V ó F y justifique)

las fibras no se digieren, no se absorben y retiene agua en la luz

necesita proteínas porque tiene IMC bajo. Las

son de digestión y absorción más lenta, entorpecen la

5) En la guardia el residente pregunta si solicitarán un Hepatograma, el médico a cargo entonces le solicita

porque el hígado sintetiza la albúmina y la

Otras rtas consideradas correctas V: Podría haber un aumento de albúmina por la

b) FAL aumentada F porque no se espera encontrar aumentada en el caso de la

c) GGT normal VPorque GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT) es una

d) AST y ALT aumentadas F porque las TRANSAMINASAS, ALT (alanina amino

porque en la paciente No hay causas prehepáticas como

6) La Paciente pregunta si su diarrea es producto de que la comida se acumuló muchas horas en su

…..el paso desde el estómago al duodeno se da por el vaciamiento gástrico que

APELLIDO y NOMBRE___________________________Legajo