TEMA 7 : ECTROPION.

TIPOS Y TRATAMIENTO
El ectropion se define como e1 giro hacia fuera del borde del párpado. Se pueden clasificar en:
.Congénito
.Involutivo
.Paralítico
.Cicatricial
.Mecánico

La mayoría de los casos que se ven en la práctica clínIca son de tipo involutivo, debidos a una laxitud horizontal del
párpado.

1.- ECTROPION CONGÉNITO

2.- ECTROPION INVOLUTIVO

El ectropion involutivo se produce como consecuencia de la relajación tisular, apareciendo una laxitud horizontal en los
tendones cantales interno o externo, Si no se trata genéralinente conduce a una pérdida de la aposición del párpado con el
globo, con eversión del borde del párpado. Como consecuencia del ectropion se
produce una inflamación conjuntival crónica, con hipertrofia y queratinización.
El ectropion involutivo generalmente aparece en el párpado inferior, probablemente por el efecto añadido de la gravedad
sobre un párpado inferior laxo. En la mayoría de los casos de ectropion involutivo existe una laxitud horizontal del
párpado causada por una desinserción o un estiramiento de los tendones cantales, especialmente los laterales.

Tratamiento:
 En los casos de un ectropion leve del tercio interno del párpado con una malposición del párpado, históricamente se ha
realizado una cauterización de la conjuntiva, con el fin de producir una rotación interna del borde del párpado; sin
embargo, es frecuente que se produzca una recurrencia. Como procedimiento
alternativo se puede realizar una extirpación horizontal fusiforme de la conjuntiva y de los retractores del
párpado, a 4 mm por debajo del punto lacrimal (suturando para lograr rotar el párpado - evidentemente, sin
disecar la conjuntiva ).
 Si el ectropion es más severo y afecta a más que al punto lacrimal, se puede hacer:
(a) Acortamiento horizontal del párpado
* Resección de espesor del párpado inmedíantamente adyacente al canto externo -> puede producir un
desplazamiento medial del canto externo
* Plegamiento del tendón cantal externo o interno, si están laxos -> dificil técnicamente, con
frecuencia se complica con un desplazamiento del punto lacrimal con respecto al globo
* Acortamiento directo del tendón cantal externo, suturandolo al periostio del reborde orbitario
lateral ("tarsal strip")
(b) Reparación de los retractores del párpado inferior: la laxitud, desinserción o dehiscencia de los
retractores se puede asociar con ectropion, especialmente cuando el párpado está completamente
evertido. Este debilitamiento o desinserción de los retractores se puede producir aisladamente o
combinado con una laxitud horizontal. El tratamiento consiste en la reinserción de los retractores al
borde inferior del tarso, junto con cirugía de la laxitud horizontal, si existe.
 El ectropion involutivo de larga evolución con contracción de la lamela anterior (piel) generalmente requiere un
acortamiento horizontal del párpado junto con injertos de piel de espesor total (ver la cirugía del ectropion cicatricial).

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3.- ECTROPION PARAI.ITICO

El ectropion paralítico generalmente es secundario a una parálisis temporal o permanente del VII par
craneal. Generalmente existe un lagoftalmos concurrente del párpado superior secundario a la disfunción del orbicular del
párpado superior. El mal parpadeo y el cierre incompleto del párpado dan lugar a una irritación crónica de la superficie
ocular debida a la exposición de la córnea inferior y de la mala distribución de 1as lágrimas. El estímulo reflejo crónico
secretor y la atonía palpebral explican la frecuente queja de lagrimeo en estos pacientes.
Es necesario realizar un estudio neurológico para determinar la causa de la parálisis del VII par; si se debe a un ictus o a
cirugía intracraneal, se debe determinar la sensibilidad corneal, ya que la queratitis neurotrófica combinada con el
lagoftalmos paralítico produce una exposición corneal extrema.

Tratamiento:
 En muchos casos, especialmente en las parálisis temporales, puede bastar un tratamiento con lágrimas artificiales
viscosas, pomadas por la noche, esparadrapo en el lado temporal del párpado inferior y/o cámaras húmedas.
 En los casos con una duración prolongada o permanente puede estar indicado realizar una tarsorrafia, una cantoplastia
temporal o un procedimiento de acortamiento horizontal. La tarsorrafia puede ser lateral o medial.
Se puede realizar una tarsorrafia temporal (1 a 3 semanas) pasando suturas no reabsorbibles entre los bordes
palpebrales superior e inferior, sin tocar el epitelio.
Una tarsorrafia permanente requiere separar el párpado a 2 ó 3 mm de profundidad, eliminar el epitelio de los bordes
palpebrales superior e inferior - respetando las pestañas - y suturar las superficies cruentas (suturas reabsorbibles en el
plano profundo, suturas no reabsorbibles en el plano superficial, anudadas sobre bolas de plástico para que no corten la
piel).
Se pueden poner implantes de oro en el párpado superior para mejorar el cierre palpebral: se utiliza el peso que mejor
consiga un cierre relajado con menor ptosis en posición primaria. El peso se escoge, en el preoperatorio, probando
distintos pesos sujetos con Cello. En general consiguen reducir el lagoftalmos y la
exposición corneal, sin eliminarlos del todo.

4.- ECTROPION CICATRICIAL

Se puede producir como consecuencia de quemaduras térmicas o químicas, traumas mecánicos o quirúrgicos o un daño
actínico crónico de la piel. También puede deberse a la inflamación crónica de los párpados debida a enfermedades
dermatológicas, como la rosácea, dermatitis atópica, dermatitis eczematoide o herpes zoster.
El tratamiento inicial consiste en tratar la etiología subyacente, junto con una protección médica conservadora de la
córnea.
El ectropion cicatricial del párpado inferior generalmente se trata en un procedimiento en tres pasos:
1 Incisión y relajación de la tracción vertical cicatricial
2 Acortamiento horizontal del párpado mediante un tarsal strip
3 Alargamiento vertical del párpado mediante un injerto de piel de espesor completo
El ectropion cicatricial del párpado superior generalmente solo requiere un injerto de piel de espesor completo.
Aunque la mejor fuente para el injerto de piel es el párpado superior del otro ojo, generalmente no es posible y hay que
utilizar piel retroauricular.

5.- ECTROPION MECANICO

El ectropion mecánico generalmente se debe al efecto de la gravedad sobre tumores voluminosos del párpado. Otros
posibles componentes mecánicos pueden ser la acumulación de líquidos, grasa orbitaria herniada o gafas mal ajustadas.

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