El fenotipo periimplantario

Gustavo Ávila ‐ Ortiz 

 
Oscar González ‐ Martín 
 
Emilio Couso ‐ Queiruga 
 
Hom-Lay Wang

Abstracto
Este comentario propone una definición para el término "fenotipo periimplantario" y proporciona una
descripción completa de todos sus componentes.

1. INTRODUCCIÓN
El fenotipo se puede definir como las propiedades observables de un organismo que son producidas por
la interacción del genotipo y el medio ambiente. 1 El término "fenotipo" no debe usarse indistintamente
con "biotipo", que se refiere a un conjunto de organismos que comparten un genotipo específico.

El Taller Mundial 2017 sobre la Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales y

Periimplantarias definió el “fenotipo periodontal” como la combinación del fenotipo gingival,
constituido por el ancho del tejido queratinizado y el grosor gingival, y el morfotipo óseo, es decir, el
grosor de la placa de hueso alveolar (Figura  1 ). 2 Mientras tanto, una definición estándar para el
término análogo "fenotipo periimplantario" está ausente en la literatura actualmente disponible. Dada su
relevancia en la práctica clínica y la investigación contemporáneas, es imperativo definir este término y
sus componentes.
2 DEFINICIÓN DEL FENOTIPO PERI-IMPLANTE
El fenotipo periimplantario se puede definir como las características morfológicas y
dimensionales que caracterizan la presentación clínica de los tejidos que rodean y sostienen
los implantes osteointegrados. El fenotipo periimplantario comprende un componente de
tejido blando, constituido por el ancho de la mucosa queratinizada periimplante, el espesor
de la mucosa y la altura del tejido supracrestal, y un componente óseo, caracterizado por el
espesor del hueso periimplantario (Figura  2 ). Esta definición no solo se aplica a los sitios
bucales y faciales, sino también a las ubicaciones periimplantarias linguales y palatinas. Al
igual que el fenotipo periodontal, el fenotipo periimplantario es específico del sitio y puede
cambiar con el tiempo en respuesta a factores ambientales.
3 COMPONENTES DEL FENOTIPO PERI-
IMPLANTE
3.1 Tejido blando
3.1.1 Ancho de la mucosa queratinizada

El ancho de la mucosa queratinizada periimplantaria (KMW) es la altura del tejido blando

queratinizado que corre en una dirección apicocoronal desde el margen mucoso hasta la
unión mucogingival. El KMW puede estar completamente ausente en situaciones clínicas
específicas en las que solo hay mucosa oral no queratinizada alrededor de los implantes
dentales y sus componentes protésicos correspondientes. Si está presente, constituye el
componente más coronal de los tejidos blandos periimplantarios.

Relevancia clínica

La necesidad de una cantidad mínima de KMW para el mantenimiento de la salud

periimplantaria, así como por razones funcionales y estéticas, ha sido ampliamente
investigada y discutida en la literatura y foros científicos. Según el consenso del Grupo 4 en
el Taller mundial de 2017 sobre la clasificación de enfermedades y afecciones
periodontales y periimplantarias, la evidencia es ambigua con respecto al efecto que tiene la
presencia o ausencia de mucosa queratinizada en la salud a largo plazo del peri ‐Implantar
tejidos. 3 Según Schwarz y cols., Aunque algunos estudios sugieren que la ausencia o una
cantidad inadecuada de KMW puede afectar negativamente las medidas de higiene bucal
realizadas por los propios pacientes, 4 - 6 hay evidencia limitada de que este factor
constituye un riesgo de periimplantitis.7 Sin embargo, es de destacar la cantidad creciente
de pruebas de alto nivel que se asocia inadecuada KMW (<2 mm) con mucositis peri-
implante, 8 , 9 , así como los resultados de un estudio reciente en el que una cantidad
mínima de 2 mm de KMW resultó ser fundamental para minimizar la incidencia de
mucositis periimplantaria y pérdida futura de hueso marginal en cumplidores de
mantenimiento erráticos. 10 Por lo tanto, aunque se necesitan más investigaciones para
determinar la cantidad mínima de KMW requerida para la salud, función y estética óptimas
del periimplante a largo plazo en escenarios clínicos específicos, sobre la base de la
evidencia actual, se propone la siguiente categorización de KMW para su uso en
investigaciones futuras y en la práctica clínica diaria: KMW inadecuado (<2 mm) y KMW
adecuado (≥2 mm).

3.1.2 Espesor de la mucosa

El espesor de la mucosa periimplantaria (MT) es la dimensión horizontal del tejido blando

periimplantario, que puede o no estar queratinizado. La MT periimplantaria puede variar en
diferentes ubicaciones (p. Ej., Bucal versus lingual) y alturas apicocoronales respectivas al
margen mucoso alrededor de un implante determinado.

Relevancia clínica

Al igual que en el KMW, el grosor del tejido blando periimplantario, en particular en el

segmento más coronal, puede desempeñar un papel fundamental en los resultados
funcionales y estéticos de la terapia con implantes, así como en el mantenimiento de la
salud periimplantaria. La indicación más frecuente de las intervenciones quirúrgicas
destinadas a aumentar la MT alrededor de los implantes es mejorar los resultados estéticos
después de la entrega de la prótesis implantosoportada final. Esto se realiza comúnmente en
un intento para atenuar o eliminar el efecto de la sombra del pilar (por ejemplo, aleación de
titanio, oro, o zirconia) en la cara vestibular de la mucosa 11 - 16 y / o para compensar las
posibles deficiencias óseas subyacentes resultante de patrones de remodelación ósea
desfavorables, antes o después de la carga funcional.17 de - 19 de A pesar de que la gran
mayoría de los estudios realizados en este campo se han centrado en el efecto de aumento
de MT con fines estéticos, una revisión sistemática reciente informó que el rendimiento de
los tejidos blandos procedimientos de injerto para el aumento de la MT como resultado la
pérdida de hueso marginal significativamente menos interproximal tiempo
extraordinario. 20 No se ha establecido un consenso sobre la MT mínima requerida para
lograr resultados funcionales y estéticos predecibles a largo plazo, y para minimizar la
pérdida de hueso marginal y la recesión de la mucosa. 21 Sin embargo, la mayoría de los
estudios sobre este tema encontraron que el efecto del color del pilar sobre la mucosa se
anulaba en los sitios que presentaban una MT mínima de ~ 2 mm. 13 - 15 Por lo tanto,
proponemos la siguiente categorización de MT para su uso en futuras investigaciones y en
la práctica clínica diaria: MT fina (<2 mm) y MT gruesa (≥2 mm).

3.1.3 Altura del tejido supracrestal

La altura del tejido supracrestal periimplantario (STH) es la dimensión vertical del tejido
blando que rodea un implante dental desde el margen de la mucosa hasta el hueso crestal. A
diferencia de KMW y MT, este componente del fenotipo de tejido blando periimplantario
se puede evaluar circunferencialmente alrededor de un implante, incluidos los sitios
proximales. STH no debe usarse indistintamente con el término análogo "unión del tejido
supracrestal", que solo se aplica a los dientes naturales y que recientemente ha reemplazado
el término clásico "ancho biológico". 2 El ancho biológico es un concepto histológico que
se describió originalmente alrededor de los dientes naturales y puede definirse como la
distancia vertical desde la base del epitelio sulcular al hueso crestal, incluido el epitelio de
unión y el tejido conectivo adherido. 22En una dirección coronoapical, el STH periimplante
abarca el epitelio sulcular, el epitelio de unión y el tejido conectivo supracrestal, que
normalmente no está unido a la superficie del pilar. Como señalaron Araujo y Lindhe,
varias investigaciones 23 - 26 han demostrado que el STH suele ser más alto que la
inserción del tejido supracrestal alrededor de los dientes con una magnitud promedio de 1,0
a 1,5 mm adicionales en los sitios bucal / lingual y proximales. 27

Relevancia clínica

Comprender el efecto de la STH sobre la remodelación ósea periimplantaria es una de las

claves para lograr resultados predecibles en el contexto de la terapia de reemplazo de
dientes a través de implantes dentales. Cabe destacar que la evidencia disponible es
bastante sólida en esta área. Según los hallazgos informados en múltiples estudios clínicos
publicados durante la última década, 28 - 34el STH juega un papel fundamental en los
patrones de pérdida de hueso marginal. El STH corto en el momento de la colocación del
implante se ha asociado constantemente con una cantidad variable de pérdida de hueso
marginal, probablemente debido al establecimiento fisiológico del componente de tejido
blando del aparato de soporte del implante durante el período de cicatrización. La evidencia
actual indica que este concepto se aplica independientemente del diseño del implante (p.
Ej., Implante a nivel de hueso versus tejido blando) y de la modalidad de restauración (p.
Ej., Cambio de plataforma). Una revisión sistemática dirigida a evaluar el efecto de la STH
sobre la pérdida de hueso marginal indicó que no todos los estudios sobre este tema
informan un valor de corte para distinguir entre STH baja (desfavorable) o alta (favorable),
pero aquellos que lo hicieron, establecieron el umbral en 2 o 3 mm. 35Teniendo en cuenta
la evidencia más reciente en este tema, 36 , 37 así como las diferencias anatómicas entre los
dientes anteriores y posteriores (es decir, los dientes anteriores tienden a exhibir una STH
más larga), proponemos la siguiente categorización de STH para su uso en investigaciones
futuras y en práctica clínica: STH bajo (<3 mm) y STH alto (≥3 mm).

Debe añadirse una advertencia. Según los resultados de un estudio publicado

recientemente, los implantes rodeados por un túnel mucoso profundo (≥3 mm) por encima
de la plataforma de restauración del implante se asociaron con un patrón de resolución de la
mucositis periimplantaria menos favorable en comparación con los sitios que presentan un
túnel mucoso de ≤1 mm. 38 Como se dice comúnmente en el campo de la implantología
oral, los implantes dentales deben colocarse "lo más profundo que sea necesario, pero lo
más superficial posible", teniendo en cuenta los factores anatómicos y restaurativos
específicos del lugar.

3.2 Hueso
3.2.1 Espesor del hueso periimplantario

El grosor del hueso periimplantario (PBT) es la dimensión horizontal del tejido óseo que
soporta un implante osteointegrado. El PBT puede variar en diferentes alturas apico-
coronales con respecto a la cresta ósea alrededor de un implante dado o incluso estar
completamente ausente en sitios que exhiben defectos óseos periimplantarios (p. Ej.,
Fenestraciones o dehiscencias).

Relevancia clínica

Aunque en general se reconoce que los huesos gruesos alrededor del implante, en particular
a nivel de la corona, se asocia con la evolución de la terapia de implantes favorables, 39 y
un estudio preclínico reciente, altamente relevante ha arrojado luz en este tema, 40 no está
limitada evidencia clínica para establecer un umbral mínimo de grosor óseo necesario para
lograr una estabilidad, estética y salud predecibles del tejido periimplantario. De hecho,
como señalan Thoma et al. en una revisión sistemática destinada a evaluar la eficacia de los
procedimientos de aumento óseo para tratar las deficiencias del reborde horizontal después
de la colocación del implante, la resolución del defecto óseo vertical (dehiscencia) parece
ser más importante que el grosor del hueso horizontal en el hombro del implante. 41Aun
así, esto no significa necesariamente que PBT sea irrelevante. La pieza más importante de
evidencia clínica disponible relacionada con la función de la PBT en el mantenimiento de la
salud periimplantaria proviene de los hallazgos de un gran estudio prospectivo que
incluyó> 3000 implantes colocados en 32 centros de atención médica diferentes. 42 Los
autores de este estudio informaron que los sitios que presentaban un PBT de al menos 2
mm a ≈0,5 mm apical a la cresta en el momento de la colocación del implante mostraban
una tasa más baja de pérdida de hueso vertical y una tasa de falla del implante ligeramente
más baja entre los 6 y 8 meses. después de la inserción del implante. A pesar de su alcance
relativamente limitado, seguimiento a corto plazo y otras limitaciones metodológicas
señaladas por Merheb et al., 43Los hallazgos de este estudio deben tenerse en cuenta hasta
que se generen más pruebas clínicas. Por lo tanto, proponemos la siguiente categorización
de PBT para su uso en futuras investigaciones y en la práctica clínica diaria: PBT delgado
(<2 mm) y PBT grueso (≥2 mm).

4 RESUMEN Y OBSERVACIONES FINALES

Los cuatro componentes del fenotipo periimplantario son el KMW, el MT, el STH y el
PBT. Los umbrales dimensionales propuestos para cada uno de ellos derivan de una
evaluación minuciosa de la literatura disponible filtrada a través de la experiencia clínica de
los autores. No obstante, es importante señalar que estos valores de umbral promedio
pueden variar según la ubicación del diente (anterior o posterior) y pueden no ser aplicables
en situaciones específicas en las que las características del aparato de soporte de implantes
se desvían de lo normal, incluidos los sitios sometidos a inflamación local. procesos que
pueden influir directamente en las dimensiones, morfología y / o integridad de los tejidos
periimplantarios. Se necesitan investigaciones futuras para determinar la cantidad mínima
de KMW, MT, STH y PBT requerida para obtener resultados óptimos a corto y largo
plazo. incluido el mantenimiento de la salud, la función y la estética del periimplante, en
escenarios clínicos específicos (p. ej., pacientes con afecciones sistémicas no controladas,
el uso de diferentes biomateriales y variaciones en el diseño del pilar, entre otros
factores). También es importante dilucidar la función de la PBT en la salud del
periimplante y la estabilidad de los tejidos blandos, y si existe una correlación dimensional
entre los tejidos blandos y duros del periimplante.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Todos los autores han participado activamente en la preparación de este manuscrito y han
aprobado la versión enviada. Fuentes de apoyo : No se recibió financiación
externa. Conflicto de intereses : Los autores declaran no tener ningún conflicto de
intereses.