El Síndrome Del Tunel de Carpo

El Síndrome
del Tunel de
Carpo
El síndrome del túnel del carpo

(STC) se define como
el atrapamiento del nervio mediano
en el túnel del carpo, que está
formado por el retináculo flexor y los
huesos del carpo. Se asocia con
traumatismos ocupacionales
repetitivos, artritis reumatoide,
embarazo, acromegalias, fracturas
de muñeca, y otras condiciones, si
bien en el 15 % de los casos es idiopático.
El STC se produce como resultado de la presión del nervio
mediano bajo la aponeurosis flexora. Así mismo, el edema o la
tenosinovitis de los tendones flexores pueden provocar un mayor
volumen en el túnel carpiano desencadenando los signos y
síntomas que le caracterizan. En general, el paciente presenta
dolor y parestesias en la cara ventral de la mano, dedos pulgar,
índice y medio, y en parte del dedo anular. El dolor es de tipo
“quemazón”, con empeoramiento y parestesias nocturnas, y se
agudiza también al efectuar determinadas actividades, como
sujetar el volante para conducir, o sujetar un libro para leer. La
pérdida de sensibilidad en la distribución del nervio mediano
puede ocasionar una sensación de torpeza al caérsele algún
objeto de la mano. La compresión prolongada del nervio mediano
conduce a pérdida sensorial permanente, déficit motor y atrofia de
la musculatura.
El STC es la neuropatía compresiva con mayor prevalencia. La
incidencia de éste síndrome se sitúa entre el 0,1 % y el 10 %. La
incidencia aumenta con la edad para los hombres, así como en las
mujeres con edades comprendidas entre 45 y 54 años. La
prevalencia en la vejez es cuatro veces superior en las mujeres
que en los hombres. La edad está considerada un factor de riesgo
para el deslizamiento y conducción del nervio mediano.
La evaluación requiere realizar una cuidadosa historia y examen físico del
paciente, considerando el dolor, signo de Flick (el aleteo de las manos para
aliviar las parestesias cuando acompaña a las parestesias nocturnas),
prueba de Phalen, y prueba de Tinel. La evaluación mediante pruebas
electrofisiológicas es necesaria para detectar las lesiones por compresión
causadas por el atrapamiento nervioso.
Prueba de Phalen Signo de Tinel
Síndrome del túnel del carpo en el ámbito laboral

Los movimientos de flexión y extensión de muñeca efectuados por
los trabajadores, y la velocidad y la aceleración de los mismos
para cada plano de movimientos, influyen en los traumatismos
acumulativos de muñeca en los trabajos manuales.
El STC puede estar causado y agravado por el trabajo. La postura
de desviación de la muñeca en el plano de flexoextensión es un
factor de riesgo. Los trabajadores que utilizan alternativamente
aumento y disminución de fuerza en trabajos repetitivos,
desarrollan un riesgo extra de presentar STC. Estos trabajos
incluyen mecanografía, personal de cuidados sanitarios,
enfermería, trabajadores industriales y de servicios del hogar.
El diagnóstico fisioterapéutico también tiene en cuenta el siguiente
diagrama de la mano referente a la evaluación funcional y la
clasificación del síndrome:
Clasificación para el diagnóstico del síndrome del túnel del
carpo
Clásico
Dolor, hormigueo, entumecimiento, y/o sensación disminuida con
o sin dolor por lo menos en dos de los dedos 1, 2 o 3.
Sin síntomas en la palma o dorso de la mano. También puede
estar presentes síntomas en quinto dedo, dolor en muñeca o
radiación proximal a la muñeca.
Probable
Igual como el tipo clásico, excepto los síntomas palmares, a
menos que se encuentre reducido únicamente al aspecto cubital.
Posible
Dolor, hormigueo, entumecimiento y/o sensación reducida en al
menos uno de los dedos 1, 2 ó 3.
Improbable
Sin síntomas en los dedos 1, 2 o 3
Sin síntomas
Evaluación funcional de muñeca y dedos en el síndrome del
túnel del carpo
Las siguientes preguntas se refieren a la función de su muñeca y
mano, durante el pasado mes:
1. Pude escribir fácilmente con un lápiz o una pluma.
2. Pude abrochar fácilmente la camisa o la blusa.
3. Pude girar fácilmente la llave en la cerradura.
4. Pude anudar fácilmente un lazo.
5. Pude abrir fácilmente un bote de comida.
Cuantos menos días hayan podido realizar estas
actividades mayor disfunción de muñeca y dedos.
Medidas preventivas
Hay que tener cuidado con las manos cuando se trabaja, o cuando
se practica alguna actividad con ejecuciones repetitivas,
especialmente si requieren fuerza, vibración, o posturas
inadecuadas. Por ello, en el ámbito laboral, los fisioterapeutas
deben participar en el diseño y configuración del teclado para un
puesto informático, y promover una posición neutra de muñeca
que ayude a disminuir los desórdenes músculo esqueléticos
relacionados con el trabajo, la tenosinovitis de muñeca y el STC.
También hay que prevenir otros factores de riesgo para el STC,
como son la obesidad, la diabetes, el tabaquismo, o el consumo
de alcohol, ya que en ocasiones pueden contribuir incluso más
que el trabajo.
En el puesto informático, el teclado debe estar ajustado a la altura
de los antebrazos, y hay que evitar las posiciones con flexión de
muñecas, durante largos períodos de tiempo.
Además, podemos ayudar a que la muñeca mantenga su posición
neutra con el uso de férulas, que en ocasiones se puede emplear
durante el descanso nocturno.
Tratamiento mediante ejercicios fisioterapéuticos
En cuanto a la realización de ejercicios, el estiramiento de la
musculatura flexora (muñeca y dedos, aductor del pulgar y
pronadores), realizados varias veces al día liberan la presión del
nervio mediano. Cada estiramiento se mantiene unos 15
segundos, y se repite entre 8 y 10 veces.
Los ejercicios pasivos de estiramiento los ejecuta el fisioterapeuta,
pero el estiramiento activo de la musculatura lo realiza el paciente
guiado por el fisioterapeuta. (Fotos 2,3,4,5 y 6)

Estiramiento Flexores Codos Estiramiento Flexores con Brazo
Estiramiento Flexora Antebrazo
Estirados en Pronación

Estiramiento Flexores de Muñeca Estiramiento Abductor del Pulgar

Para desarrollar fuerza muscular, se realizan ejercicios de fortalecimiento de
la musculatura extensora de muñeca y dedos, y abductora de los dedos.
Activo Flexores Muñeca Resistido Flexores Muñeca

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