TEMA:

Aplicación Del Proceso De Intervención De

Enfermería en paciente con otitis
RESPONSABLE:
Lic. Carlos Bryan Villalobos
Molina. Usulután, 13 de octubre de 2019.
 EL PACIENTE CON OTITIS EXTERNA

 La otitis externa es la
inflamación del canal auditivo.
Se denomina comúnmente
oído del nadador; tiene una
mayor incidencia en las
personas que pasan mucho
tiempo en el agua.
 Los atletas de competición,
especialmente los nadadores,
buceadores y surfistas, tienen
una tendencia especial a
manifestar otitis externa.
 EL PACIENTE CON OTITIS EXTERNA

 El uso de auriculares o de tapones para

los oídos, que mantienen la humedad
en el canal auditivo, representa otro
factor de riesgo adicional.
 Aunque la infección por Pseudomonas
aeruginosa u otro tipo de bacteria es la
causa más frecuente, la otitis externa
puede deberse también a una infección
fúngica, un traumatismo mecánico
(como la limpieza del oído con un
mondadientes) o una reacción alérgica
local.
 FISIOPATOLOGÍA

 La alteración del medio normal del conducto auditivo externo precede,

normalmente, a un proceso inflamatorio.
 La retención de humedad, la limpieza o el secado del canal auditivo
eliminan la capa protectora de cera, una sustancia ácida, hidrófoba con
propiedades antimicrobianas.
 Su extracción deja a la piel del canal vulnerable frente a la invasión y la
infección.
 En los surfistas, la presencia de exóstosis, excrecencias óseas en el
canal auditivo, debido a la exposición prolongada al frío, predispone al
paciente a la retención de la humedad dentro del canal.
 MANIFESTACIONES

 El paciente con otitis externa refiere a menudo una

sensación de taponamiento en el oído.
 Normalmente se manifiesta otalgia y suele ser intensa.
 La otalgia en la otitis externa se puede distinguir de la
asociada a la otitis media al manipular la oreja.
 En la otitis externa, esta maniobra aumenta el dolor,
mientras que el paciente con otitis media no experimenta
cambio alguno en la percepción del dolor. Se puede
observar supuración acuosa inolora o purulenta.
 El canal auditivo se muestra inflamado y edematoso en la
exploración.
 ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA

 El tratamiento del paciente con un trastorno del oído externo se centra

en la recuperación del equilibiro normal del oído y del canal externo, y
en la enseñanza al paciente de cómo evitar futuros problemas.
 En el caso de la otitis externa, se recomiendan los siguientes pasos en
el tratamiento: Limpieza minuciosa del canal auditivo, particularmente
si se observa supuración o la presencia de partículas.
 Tratamiento de la infección con antibióticos locales; si se observa
celulitis, puede ser necesario administrar antibióticos sistémicos
Administración de fármacos para aliviar el dolor y el prurito Educación
sobre la prevención de futuros episodios del oído del nadador.
 ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA

 A menudo se prescribe un antibiótico de uso tópico para el tratamiento

de la otitis externa. Se puede prescribir un corticoesteroide tópico en
combinación con el antibiótico para proporcionar un alivio inmediato del
dolor, la hinchazón y el prurito.
 La combinación de polimixina B-neomicina-hidrocortisona se emplea
habitualmente para tratar la otitis externa; estos antibióticos son
eficaces contra Pseudomonas. Es importante comprobar si el paciente
presenta alergia a alguno de estos fármacos antes de iniciar el
tratamiento.
 EL PACIENTE CON CERUMEN
IMPACTADO O UN CUERPO EXTRAÑO
 El conducto auditivo externo
puede obstruirse con cera o
cuerpos extraños.
 La forma curvada del canal
y la estrechez de su
diámetro permiten que sea
especialmente vulnerable a
la obstrucción.
 FISIOPATOLOGÍA

 Cuando el cerumen se seca, se desplaza hacia abajo y el exterior del

canal auditivo. En algunas personas tiende a acumularse, estrechando
el canal.
 El envejecimiento es un factor de riesgo de impactación, porque se
produce menos cera y es más dura y seca. La acumulación de cera se
agrava, a menudo, por el intento de extraerla con bastoncillos de
algodón u horquillas, que la aprietan hacia el fondo del canal.
 FISIOPATOLOGÍA

 Diversos objetos se transforman en cuerpos extraños dentro del canal

auditivo. En los adultos, los objetos que se emplean para limpiar el
canal pueden romperse y quedar atrapados.
 Los insectos pueden penetrar también en el canal, desde donde no
pueden salir.
 Cuando el canal auditivo se obstruye con cerumen o un cuerpo
extraño, el paciente experimenta hipoacusia conductiva en el oído
afectado.
 MANIFESTACIONES

 Las manifestaciones incluyen una

sensación de taponamiento, y acúfenos y
tos, por la estimulación del nervio vago.
 Se puede observar el cuerpo extraño o el
cerumen impactado por medio de
otoscopia.
 El cerumen impactado se muestra como
una masa de color amarillo, marrón o
negra en el canal.
 ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA

 El tratamiento se basa en la limpieza del canal.

 Si no hay signos de perforación timpánica, la irrigación del canal es, a
menudo, el tratamiento inicial.
 La cera impactada, los objetos o los insectos retenidos pueden precisar
una extracción física, con una legra auditiva, pinza o gancho de ángulo
recto que se introduce con un otoscopio y espéculo auditivo.
 ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA

 Se administran gotas de aceite mineral o lidocaína tópica para

inmovilizar o matar a los insectos, antes de su extracción del oído.
 Cuando se sospecha de un cuerpo extraño orgánico, como una judía o
un insecto, no debe instilarse agua en el canal auditivo, porque puede
causar el hinchamiento del objeto, que dificultaría su extracción.
 Los objetos lisos y redondeados presentan el mayor desafío para su
extracción del canal auditivo.
 PACIENTE CON OTITIS MEDIA
 inflamación o infección del oído medio, afecta
fundamentalmente a lactantes y niños pequeños, pero puede
afectar también a adultos.
 La membrana timpánica, que separa el oído medio del
conducto auditivo externo, protege al oído medio del medio
externo.
 La trompa de Eustaquio (auditiva) conecta el oído medio con la
nasofaringe, para ayudar a igualar la presión en el oído medio
con la presión atmosférica.
 Desgraciadamente, este canal proporciona también una vía de
entrada al oído medio de los microorganismos infecciosos
desde la nariz y la faringe, causando otitis media, la
enfermedad más frecuente del oído medio.
 FISIOPATOLOGÍA

 Existen dos formas principales de otitis media: 1) serosa, y 2) aguda o

supurativa.
 Ambas formas están asociadas a una infección de las vías respiratorias
superiores.
 La trompa de Eustaquio es estrecha y plana, y, normalmente, se abre sólo
durante el bostezo y la deglución.
 Las alergias o las infecciones de las vías respiratorias superiores pueden
causar edema del revestimiento de la trompa, deteriorando su función.
 El aire queda atrapado en el oído medio y se absorbe gradualmente, creando
una presión negativa en este espacio.
 OTITIS MEDIA SEROSA

 La otitis media serosa (denominada también otitis

media supurante) se produce cuando la trompa de
Eustaquio se obstruye durante mucho tiempo, alterando
el equilibrio de la presión del aire en el oído medio.
 El aire situado en el espacio del oído medio se absorbe
gradualmente; la obstrucción de la trompa impide que
penetre más aire en el oído medio.
 La presión resultante negativa en el oído medio causa
el desplazamiento del líquido seroso estéril desde los
capilares a este espacio, produciendo un derrame
estéril del oído medio.
 OTITIS MEDIA SEROSA

 Una infección respiratoria de las vías

respiratorias o alergias, como rinitis polínica,
predisponen al paciente a manifestar otitis
media serosa.
 Además, los pacientes con una trompa de
Eustaquio estrecha o edematosa pueden ser
también susceptibles a un barotraumatismo o
arotitis media.
 En estos pacientes, el oído medio no puede
adaptarse a los cambios rápidos en la presión
barométrica, como los cambios que se
producen en los viajes por avión o durante el
buceo
 MANIFESTACIONES

 Las manifestaciones características de la otitis media incluyen disminución

de la capacidad auditiva en el oído afectado y sensación de chasquidos o
pinchazos en el oído.
 Durante la exploración, se observa que la membrana timpánica muestra
disminución de su movilidad y puede estar retraída o abombada.
 A menudo se observa líquido o burbujas de aire detrás del tímpano.
 Las diferencias de presión intensas, como las producidas en caso de un
barotraumatismo, pueden producir dolor intenso, hemorragia en el oído
medio, rotura del tímpano o incluso rotura de la ventana redondeada, con
hipoacusia sensorial y vértigo intenso (una sensación de estar dando
vueltas o girando).
 Se puede observar hemotímpano, o hemorragia dentro o detrás de la
membrana timpánica, durante la exploración otoscópica
 OTITIS MEDIA AGUDA

 La trompa de Eustaquio proporciona

también una vía de entrada a los
microorganismos patógenos en el
oído medio, normalmente estéril,
causando otitis media aguda o
supurante.
 La otitis media aguda se produce,
normalmente, después de una
infección de las vías respiratorias
superiores.
 FISIOPATOLOGÍA
 El edema de la trompa de Eustaquio dificulta el drenaje del oído medio,
produciendo la acumulación de líquido mucoso y seroso. Este líquido
es un medio excelente para el crecimiento de las bacterias, que
pueden penetrar desde la oronasofaringe por la trompa auditiva.
 Aunque una virosis de las vías respiratorias superiores puede
predisponer al paciente ante una infección del oído medio, las bacterias
STREPTOCOCCUS PENUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y
STREPTOCOCCUS PYOGENES son responsables de la mayoría de
los casos de otitis media en los adultos.
 FISIOPATOLOGÍA
 La invasión y colonización del oído medio por las bacterias y la
migración resultante de los leucocitos produce la formación de pus.
 La acumulación de pus aumenta la presión en el oído medio, lo
suficiente para romper la membrana del tímpano.
 La infección bacteriana puede también migrar internamente, causando
mastoiditis, un absceso encefálico o meningitis bacteriana.
 Una complicación más frecuente de la otitis media es hipoacusia
conductiva persistente, que se resuelve, normalmente, cuando
desaparece la supuración del oído medio.
 MANIFESTACIONES

 Manifiesta dolor de leve a grave en el oído afectado. La temperatura del

paciente es a menudo alta.
 Los síntomas frecuentes asociados son disminución de la capacidad auditiva,
mareos, vértigo y acúfenos.
 La presencia de pus en las celdillas mastoideas provoca a menudo sensibilidad
mastoidea en la otitis media aguda.
 Durante la exploración otoscópica se observa el tímpano enrojecido e
inflamado, o mate y abombado.
 La disminución del movimiento de la membrana se demuestra por
timpanometría o insuflación de aire.
 La rotura espontánea de la membrana timpánica libera un material purulento.
Se puede realizar una miringotomía (incisión del tímpano) para aliviar la
presión.
 ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA

 El diagnóstico de la otitis media se basa,

normalmente, en la anamnesis y la exploración
física.
 Se puede observar la membrana timpánica y
evaluar su movilidad con un otoscopio neumático,
que permite inyectar aire en el canal auditivo.
Generalmente, la membrana timpánica se mueve
ligeramente cuando se inyecta aire o cuando el
paciente realiza la maniobra de Valsalva.
 MEDIO DE DIAGNÓSTICO

 La audiometría, denominada también timpanometría

 La distensibiliad de la membrana timpánica y del oído medio se mide
registrando la energía reflejada desde la superficie de la membrana.
 Se puede realiza un hemograma completo para comprobar si hay
aumento de leucocitos y del número de células inmaduras, indicativo
de una infección bacteriana aguda.
 Si se ha roto la membrana timpánica o se realiza una timpanocentesis
o miringotomía, se cultiva una muestra de material supurante para
comprobar el microorganismo infeccioso.
 MEDICAMENTOS
 Se prescribe fármaco antiinflamatorio (p. ej., prednisona oral durante 7 días,
antibióticos, especialmente amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol, cefaclor o
acitromicina, durante 5 a 10 días.
 Este período es lo suficientemente largo para garantizar la erradicación del
microorganismo infeccioso, pero lo suficientemente corto para reducir la
incidencia de resistencia bacteriana
 El alivio sintomático se puede proporcionar con analgésicos, antipiréticos,
antihistamínicos y la aplicación local de calor.