P F1 - Cardiología - Online

Tu éxito, nuestro éxito
PRE INTERNADO 2019 MINSA / ESSALUD
PRE INTERNADO 2019 FASE I:

CARDIOLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO
CIRUGIA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

COMPLEJO HOSPITALARIO ALBERTO LEOPOLDO BARTON THOMPSON
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
PREINTERNADO MINSA-ESSALUD 2001-2018

TEMA NÚMERO
Bases cardiológicas 9
Electrocardiografía y otros 5
métodos
Cardiopatía isquémica 15
Insuficiencia cardíaca 7
Hipertensión arterial 8
Valvulopatías 5
Cardiopatías congénitas 3
Arritmias 7
Fiebre reumática 1
Fármacos en cardiología 1
Miocardiopatías y miocarditis 0
Patologías del pericardio 10

Shock 1
Otros 2
TOTAL 74
TENDENCIA DE PREGUNTAS – PREINTERNADO MINSA-ESSALUD 2001-2018
Patología de pericardio 2
Miocardiopatías y miocarditis 0
Fármacos en cardiología 1
Fiebre reumática 3
Arritmias 11
Cardiopatías congénitas 5
Valvulopatías 12
Hipertensión arterial 15
Insuficiencia cardiaca 5
Cardiopatía isquémica 19
Electrocardiografía y otros métodos diagnósticos 4
Bases cardiológicas 33
0 5 10 15 20 25 30 35
Básicas en Cardiología

FISIOPATO
DIFERENCIA DE POTENCIALES
K+
F.1
Ca++/K+
F.2
Ca+ K+
+ F.3
K+
F.0
F.3
Na+
F.4
Na+
-55 a -60 mV F.0
-85 a -90 mV
BOMBAS
Na+K+
- 60
0 mV
m F.4
canales lentos de - 90
0 mV
m
sodio y calcio canales rápidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP
- 60 mV solo se habren
canales lentos de sodio y calcio
- 90 mV se habren
canales rápidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP

1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal / Rítmico o Arritmico

2. Frecuencia: 60 – 100 l.p.m.
3. Características y secuencia de: PASOS DEL EKG
• Onda P: Precede QRS
Duración: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 120 – 200 mseg
• QRS: Duración: < 120 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Onda Q: - Duración: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/4 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer
LO QUE DEBO RECORDAR PARA EL EXAMEN:
EKG Y CARAS DEL CORAZÓN
I, avL
avR
V1-V6
II, III, avF

¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal?

A. Onda R positiva en aVR
B. Onda T negativa en derivación I
C. Onda Q en derivación I
D. Onda T negativa en derivación II
E. Onda P positiva en derivación II
1 2
FISIOLÓGICA
PATOLÓGICA A>>>P
P>>>A
SEGUNDO RUIDO FIJO
RUIDOS CARDIACOS y CICLO CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
MEMBRANA
CAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R
-VOL -RELAJA
CLICKS / CHAS
CHASQUIDOS
HAS
ASQUIDOS
Q -VEL MAL
RITMO SINUSAL
AL-
AL
L-REFUERZO!
VILLAMEDIC GROUP
SOPLOS
1. ORIGEN DEL SOPLO
2. SIST-DIAST
3. IRRADIACIÓN AO PUL
4. MANIOBRAS RTA M
LAS DEMÁS COMO INTENSIDAD VD VI

AD
QUEDAN COMO DATOS
ADICIONALES.
-RETORNO VENOSO
-VOL. TOTAL
-C. AURICULAR – 20% ARTERIOLA
S
AORTA
PRECARDA
INDICE CARDIACO
CORAZÓN COMO UNA BOMBA
LEYES
CORAZÓN COMO UNA BOMBA
LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO
S. NERVIOSO SIMPÁTICO SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL

CUADRO CLÍNICO A LA LARGA EN UN
CORAZÓN INSUFIECIENTE
ADH
ENDOTELINA ENDOTELINA OXIDO

NÍTRICO
VC
VD
SRAA
• ADENOSINA!
Basada en datos recopilados por el Dr. L. A. Sapirtein
PRESIÓN ARTERIAL - CONTROL
EFECTOS DELETÉREOS DE LA AG II
PROSTAGLANDINAS
PULSO ARTERIAL
PULSO ARTERIAL
CELER:
PARVUS-TARDUS:
BISFERIENS: 2S 1D
DÍCROTO: 1S 1D
ALTERNANTE:
SÍNCOPE
VAGO CORAZÓN
X
PAR
-SENO CAROTIDEO ENFERMO

-SINCOPE
-MANIOBRAS VAGALES
SHOCK
SHOCK GC RVS PVC PCP

CARDIOGÉNICO
HIPOVOLÉMICO
DISTRIBUTIVO
EDEMAS EN CARDIOLOGÍA
DIURESIS,
PESO
FOVEA 1+ FOVEA 3+ RENAL

CARDIACA
FOVEA 2+ FOVEA 4+
MIXEDEMA Causas
Cau usas más frecuente
frecuentesees:
s:
LINFEDEMA - IInsuficiencia
n
nsuficienci
ncia cardiaca
EDEMA VENO
VENOSO - S Sindromee n
nefrótico
efrótico ANASARCA
NEFRÓTICO - Insuficiencia renal
NEFRÍTICO
CIRRÓTICO
Hipertensión arterial

•Tensión arterial (TA) normal:

< 120/< 80 mmHg.
•Tensión arterial elevada
TAS > 120-129 mmHg y TAD < 80 mmHg.
•Hipertensión estadío 1:
TAS 130-139 mmHg o TAD 80-89 mmHg.
•Hipertensión estadío 2:
TAS > 140 mmHg o TAD > 90 mmHg.
ESTUDIO SPRINT
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Conceptos
1. HTA: TA > 140/90 comprobado en 3 ocasiones distintas

2. HTA maligna: Provoca edema de papila
Emergencia hipertensiva:
Repercusión orgánica grave (IAM, hemorragia intracraneal, EAP…) que obliga bajar la TA
en < 1h.
Urgencia hipertensiva:
El compromiso orgánico no compromete la vida: hay que bajarla en < 24 h.
PAS >=140 Y/O PAD >=90

Grado 1: >=140 >=90
Grado 2: >=160 >=100
DX: CONFIRMAR SUSCESIVAS

FR-CARDIOVASCULAR
PRUEBAS
•TABACO •SANGRE:C, G, L
•HTA •EX- ORINA
•SEDENTARISMO •EKG
•DBT •FUNCIÓN RENAL / ALBUMINURIA
•HIPERCOLESTEROLEMIA •PLACA TÓRAX
•TOTORRETE(OBESO) •SI SOSPECHA DE CI>TEST DE
*ecocardiograma, tomografia computarizada ISQUEMIA
coronaria e ITB, y se ha anadido la resonancia
cerebral.
Regulación de la presión arterial.

Fisiología del eje renina-angiotensina: regulación a largo plazo
È Volumen circulante * * Estímulo + importante
È Presión en arteriola aferente
ACTIVIDAD DEL APARATO

YUXTAGLOMERULAR
ECA Renina
(Pulmón) Angiotensinógeno
Angiotensina II Angiotensina I
(hígado)
Vasocontricción
Ï TA Sed Reabsorción de Na+ y excreción de

K+ en tubo colector
Receptores V1: VC ADH
Ï TA
Receptores V2:
reabsorción H2O tubo Aldosterona
colector
PRESIÓN SISTÓLICA AISLADA ELEVADA
•AORTA---ELASTICIDAD
•B(VOLUMEN SANGRE)
•COARTACIÓN DE AORTA
•DIVERSO: P.A.T.E.A F.B POR MUCHO
GASTO
HIPERT. DIASTÓLICA (CASI SIEMPRE VA

CON LA SISTÓLICA)
• PRIMARIA: 90%- NO NECESARIO SENSIBLES A SAL.

• SECUNDARIA: 10% “RENAL” !!!
• -ENDOCRINAS: SUPRA: SAF
• TIRO
• PARA
• ENF. CUSHING
• ACO – MÁS FREC!!!
HIPERT. DIASTÓLICA (CASI SIEMPRE VA

CON LA SISTÓLICA)
•-
•-RENAL:
• ARTERIA RENAL!
• INTRÍNSECA: PLACA ATEROESCLEROTICA!!!
• EXTRÍNSECA: COMPRESIÓN
• PARENQUIMATOSA
• UNILATERAL:HIPO,PIELO CRON, TRAU,NEO,TVR,OBST
• BILATERAL: GLOMER,PIELO,POLIQ,AMILOID,GOTA,OBST
• COARTACIÓN AÓRTICA
• TOXEMIA Y EMBARAZO
•
•-
•-OTRAS: POLICITEMIA, INTOX.PLOMO, LESIONES DEL SNC

REPERCUSIÓN ORGÁNICA DE LA HTA
1. Cardiovascular 2. SNC: ACV (mayor riesgo hemorrágico )

- HVI (reconocer en ECG!): FRCV independiente (Neurología)
- Cardiopatía hipertensiva (IC diastólica). - FR + importante para ACV
- FRCV para C. isquémica - Síntoma típico de HTA: cefalea occipital
- FA
HTA
4. Renal r: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

3. Ocular:
Fundamental conocer los 4 estadíos.
Nefroangioesclerosis
Filtrado glomerular
Ojo, la mayoría e las veces es asintomática, y pueder dar
la cara con una complicación
I. renal
HIPERTENSION MALIGNA
PERLAS…
• LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD
CRON SE PUEDE VER
POR:
R: FONDO DE OJO ARTERIA : VENA
½ , 1/3 , 1/4
GRADO 1 DIFERENCIA
CALIBRE
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4 CRUCES AV
EX / HEM
PAPILEDEMA
En el riñón las lesiones más
características son la necrosis
fibrinoide y la endarteritis proliferativa.
TRATAMIENTO DE LA HTA: LO + IMPTE!

a) Objetivos de TA: reducir la TA a < 140/90
b) Medidas generales: Restringir la sal a < 5 g/dia

a
Ejercicio aeróbico
Perder peso
Restringir alcohol
alcoho
ol
c) Fármacos: 6 grupos, y hay que saber cuál elegir
-IECAS Diuréticos
- ARA II β-bloqueantes
- Antagonistas del calcio α bloqueantes
NO DIABETES NO ERC
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
<60 A
>60 A
CATI
DIABETES CATI
ERC
C AT I
>140/90 >150/90
Evidence Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.
Tiazidas y gota
SITUACIÓN CLÍNICA TTO DE ELECCIÓN

DIABETES IECA
HTA SIST. AISLADA CALCIO ANTAGONISTA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA B-BLOQUEANTES
NEFROPATÍA IECAS
IC SISTÓLICA IECAS
IC DISTÓLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIÓN VI IECAS
MIGRAÑA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRÓSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA
BETABLOQUEANTES
PEPAS DE B-BLOQUEANTES
4 USOS EN : CARDIOLO CHIA!!!
1) HTA (NO DM) MEJOR BETA
BLOQUEANTE TOLERADO
2) CARDIOPATIA ISQUÉMICA EN
N LA IC SISTOLICA
SISTOLICA,
DEBIDO A LA
3) INSUF. CARDIACA(S:CMB,D) DIMINUCIÓN DE LA
FRACCIÓN DE
4) ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA EYECCIÓN.
LIPOSOLUBLE
• NOTA. NUNCA CON VE DI HIDROSOLUBLE
• SI CON NI AM MÁS B1 SELECTIVOS QUE TODOS

METOPROLOL, BISOPROLOL,ATENOLOL
Cardiopatía Isquémica

ALGORIT. DIAGNÓSTICO
FACTORES DE RIESGO CV
FISIOPATOLOGÍA
CLINICA
CLÍNICA Y FORMAS DE PRESENTACIÓN

DE CORONARIOPATÍAS
Incluye:
• C.I. ESTABLE
• SCASEST.
• SCACEST.
5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SÚBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
CLÍNICA Y FORMAS DE PRESENTACIÓN

DE CORONARIOPATÍAS
CAUSAS: Sd. X.
- Angina con isquemia demostrada (ergometría +…).
- Coronariografía con arterias coronarias normales.
- Alteración de la microcirculación.
- FR: obesidad abdominal, TG >150, HDL<40/50,

TA>130/85, DM/intolerancia hidrocarbonada.
Síndrome coronario agudo
Elevación de ST
V
1
CX
CD I,avL Cara lateral
DA
V1-V3:
II,III,avF V2-V6 Cara anterior Anteroseptal
V4-V6
Cara inferior V1-V2: cara Anterolateral
posterior
(especular)
Sensibilidad 41-77 %
MÉTODOS DX Especificidad 95- 98 %
ENZIMAS CARDIACAS
Marcador D- n(h) nmáx(h)

Normal.
Mioglobina 1-4 6-7 24 h
CK-MB 3-12 24 2-3 d
CK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h
Troponina T 3-12 12-48 5-14 d
Troponina I 3-12 24 5-10 d
MÉTODOS DX
PEPAS!
FR LDL DESEADA
CARDIOVASCULAR
0-1 <160
2 <130
CARDIOPATIA <100 <70

ISQUÉMICA
TERAPÉUTICA
ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %
•
Nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
≥ 0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicación los puntos
de corte siguientes: ≥ 0,2 mV en varones de edad ≥ 40 años, ≥ 0,25 mV en varones menores
de 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres.
ENZIMAS CARDIACAS
Marcador D- n(h) nmáx(h)

Normal.
Mioglobina 1-4 6-7 24 h
CK-MB 3-12 24 2-3 d
CK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h
Troponina T 3-12 12-48 5-14 d
Troponina I 3-12 24 5-10 d
Arritmias cardiacas
TV: RÍTMICA
TRAV
TRAV
ORTODRO
VILLAMEDIC GROUP
F. AURICULAR
ARRITMIA
ETIOLOGÍA CARDIACA
SOSTENIDA
-POST CX
-HIPERTIROIDISMO
-HIPOXIA 1/3 es silenciosa
-HIPERCAPNEA
-EST. MITRAL
-CARDIOPAT. ISQUÉMICA CRÓNICA
Aumenta 5 veces
-EPOC
el riesgo de ACV
-CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
isquémico
EVALUACIÓN CLÍNICA - DIAGNÓSTICO

(clase I)
EKG
(evidencia C)
R-R Ausencia
variable de onda P
EN PACIENTES CON FA PARA EVITAR

TROMBOEMBOLISMOS Y HACER UN ACV
PUNTUACIÓN CHA2DS2
S2-
2-VASC
ÚNICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA
PUNTUACIÓN
CIÓN
N DE
DE SAN
SANGRADO
HAS
AS-
AS
S-BLED
Consideraciones para la elección del anticoagulante*

Función Renal Warfarina Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán
Normal/ Leve Ajustar dosis 150 mg BID 20 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID

Deterioro para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl >50 mL/min)
Deterioro Ajustar dosis 75 ó 150 mg BID 15 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID

Moderado para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl 30–50
mL/min)
Deterioro Ajustar dosis 75 mg BID 15 mg HS No hay

Severo para INR 2-3 (CrCl 15–30 (CrCl 15–30 recomendación
mL/min) mL/min)
Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay
la ERC sin para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendación
Diálisis
Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay

la ERC con para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendación
Diálisis
*La función renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando esté clínicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el método de Crockoft -Gault .
TAQUIARRITMIAS: FA
•Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?

-Si: CVE.
-No:
- <48h o ACO:
¾CVE
¾CVF: amiodarona o Ic (propafenona o flecainida).
- >48h:
¾ETE: si no trombos CV.
¾ACO 3-4sem y después CV. ACO mínimo 4 sem despues.
TAQUIARRITMIAS: FA
•¿Vuelta a ritmo sinusal?
-No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem,

ablación nodo av+MP, ablación venas
pulmonares).
-Si: Valorar prevención de nuevos

episodios (amiodarona el +eficaz).
TAQUIARRITMIAS: Flutter
• Ondas F + QRS estrecho.

• Frec auricular 300 lpm + conducción 2:1: FC 150 lpm.
• < frec de embolias sistémicas que FA.
• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?

- Si: CVE.
- No: digital, BB, verapamilo, amiodarona…
- Definitivo: ablación por RF del istmo cavotricuspídeo
TRAV OTODRÓMICO
VILLAMEDIC GROUP
TAQUIARRITMIAS: TQSV
• No ondas P + QRS estrecho y rítmico.
• FC 150-250 lpm.
• Fenómeno de reentrada.
• Inicio y cese bruscos.
• Palpitaciones en el cuello.
TAQUIARRITMIAS: TQSV
• ¿Inestabilidad hemodinámica?
- Si: CVE.
- No:
¾ Maniobras vagales.
¾ Adenosina: 6 – 12 – 12 mg.
¾ Verapamilo.
• Definitivo: ablación por RF.
TRASTORNO DE QRS
ANCHO
•(70% )TAQ VENTRICULAR>
CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES R
…EN ALT HEMODINAMICA:CVE
•BLOQUE DE RAMA
•T ANTIDRÓMICOS
Q S
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS: TV
• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?

- SI: CVE.
- No:
¾ CVE.
¾ CVF: Procainamida o Amiodarona.
• Tto definitivo:
- ablación por RF.
- DAI.
MUERTE SÚBITA
CARDIACAS 90% NO CARDIACAS 10%
ISQUÉMICAS 80% ACV

SD MSL
ALT. RITMO
CARDIACO
90% FIBRILACIÓN 10% ASISTOLIA
VENTRICULAR
TTO: DESFIBIRLAR TTO:
ADRENALINA
PARADA CARDIACA
BRADIARRITMIAS: BAV
• 1º grado:
- Retraso en conducción a-v: PR > 0.20 seg.
- No clínica ni tratamiento.
• 2º grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongación
progresiva del PR hasta que una onda P no
conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una
onda P no conduce
BRADIARRITMIAS: BAV
y 3º grado:
- Disociación a-v: ondas P por un lado y QRS por
otro.
- Tipos:
¾ Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
¾ Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
y Tto:
- 1º y 2º tipo I asintomático: no tto. Si síntomas:
valorar.
- Situación aguda: atropina y /o MP transitorio.
- Crónico: MP definitivo.
Insuficiencia cardiaca
SISTÓLICA DIASTÓLICA
CAUSAS…CHV DILATACIÓN SI NO
HIPERTROFIA NO SI
ETIOLOGÍA FE DISMINUIDA NORMAL
CLASIFICACIÓN
TERAPÉUTICA
FISIOPATOLOGÍA
«EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA HAY

UN GASTO CARDIACO INSUFICIENTE
PARA LAS NECESIDADES METABÓLICAS
DEL ORGANISMO O LO CONSIGUE
CON PRESIONES QUE PUEDEN
PRODUCIR SÍNTOMAS POR
CONGESTIÓN RETRÓGRADA.»
CAUSAS…CHV
ETIOLOGÍA: CHV
DAÑO MIOCARDICO
SÍNT.
ANTERÓGRADOS
POCO APORTE DE
OXÍGENO
RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SÍNT. RETRÓGRADOS
SEGÚN EL GASTO / SD / ID
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA
déficit de contractilidad del

VI
Ç È
Ç Pr Pr È
Ç
Pr Pr Pr
Ç
Pr
nPressión
nPresión
È
telediástóli
ca VI Pr
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D – I – C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su
REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
ESTADIOS DE FALLA CARDIACA (ESTRUCTURAL) NYHA (FUNCIONAL)

A.ALTO RIESGO SIN FALLA ESTRUCTURAL I. NO LIMITA
ORDINARIA
B.FALLA ESTRUCTURAL SIN SINTOMAS O SIGNOS II. FATIGA
C.FALLA CON SINTOMAS -ORDINARIA III.FATIGA
D.FALLA REFRACTARIA REPOSO IV.FATIGA
2 utilidades fundamentales del BNP

DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la

Valores > 400: IC probable mortalidad. (traduce una gran puesta en
Valores < 100: IC muy marcha de mecanismos compensadores)
improbable - Relación casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria
Lo más importante:
-Valores < 100 prácticamente descartan ICC
(alto VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de
ICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el
VPP es realmente alto
BNP
TRATAMIENTO DE LA ICC (sistólica y crónica)*
Medidas generales Eliminar Prevenir daño Aumentar No Farmac.

líquidos: miocárdico contractilidad -RSC
-Tratar la causa
Diuréticos -Digoxina
subyacente -IECA/ARA II -DAI
(isquemia, -Del asa -Dopamina -Balón intraaótico de
-Beta- contrapulsación
valvulopatía…) -Tiazidas bloqueantes -Dobutamina
-Dieta pobre en sal -Asistencias ventriculares
-Ahorradores de -Milrinona
-Ejercicio regular si no potasio
-Diuréticos -Trasplante cardíaco
descompensado antialdosterón -Levosimendán
-Vacunación icos
antineumocócica y gripal
-Otros VD:
NTG
2 FÁRMACOS QUE
PREVIENEN EL
DETERIORO
DETTERIOR
ORRO
O
IEC
ECAS
CAS S B- INSUFICIENCIA CARDIACA
BLOQUEANTES
BLOQUEAN ANNTES
I
INSUFIENTE E BOBBY
TRATAMIENTO DE LA ICC
BETABLOQUEANTES
-Introducción a muy baja dosis para luego ir subiendo

-Si FE deprimida, no usar atenolol, sino carvedilol
-¡NUNCA USAR EN EL PACIENTE DESCOMPENSADO
(IC con congestión pulmonar, edema de pulmón o shock)!
CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES
-Bloqueo a-v o bradicardia sinusal
-Asma, broncoespasmo o EPOC grave
-Isquemia arterial perférica
-IC descompensada (edema pulmonar o Shock)
-Ojo en DM
Enfermedades del
pericardio
1. Pericarditis Aguda
1. ETIOLOGÍA:
IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie)
Sd Dressler: Pericartitis postIAM
COMPLICACIONES:
Otras: neoplásica, vasculitis…
1.- Derrame pericárdico
2.- Taponamiento cardiaco
2. CLÍNICA 3. – Pericarditis constrictiva
3.- Miopericarditis (elevación de TnI)
1.- Pleurítico (aumenta con la inspiración, la tos y los mov. Respiratorios)

2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos)
3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiración
4.- Fiebre
5.- Catarro previo
… Pericarditis aguda
3. DIAGNÓSTICO
EF: AC: Roce pericárdico (mejor inclinado hacia delante y en espiración)
ECG PROGRESIÓN:
1. PR descendido
2. Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR
(por caras en isquemia)
3. Normalización ST a los 2-3 días
4. Negativización de onda T (meses) – No se solapan
alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)
… Pericarditis aguda
4. TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Protección gástrica con IBPs
2. Taponamiento Cardiaco
1. ETIOLOGÍA Derrame pericárdico
IDIOPÁTICA lo más frecuente

Urémica por IRC Ï Presión en cavidad pericárdica
Complicación de P. aguda
Neoplásica
Purulenta
TBC
Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) Restricción al llenado de
Disección aórtica/coronaria cavidades derechas
2. FISIOPATOLOGÍA Ï P. Cámaras
cardíacas (> derechas)
Bajo gasto
Congestión periférica hTA, oliguria
• Depende de: VOLUMEN y VELOCIDAD de instauración

• DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: P intrapericárdica > P Sistólica (el corazón no
late a pesar del estímulo eléctrico)
2. Taponamiento Cardiaco
3. CLÍNICA
Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY,
RHP+, ascitis, edemas MMII…
4. DIAGNÓSTICO
EF: T
PVY: seno X profundo sin Y
PULSO PARADÓJICO
Signo de Kussmaul (> en PC)
Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña)
ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS)
ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia
CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP
5. TRATAMIENTO
ESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS!
INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis
Drenaje pericárdico si:
No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
3. Pericarditis Constrictiva
1. ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una “coraza” que impide la diástole (PROTODIÁSTOLE
CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU)
IDIOPÁTICA lo más frecuente
Secundaria a P. agudas:
TBC
Purulenta
Neoplásica
2. CLÍNICA
• Suele ser crónica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en
MCR se afecta algo más VI)
P
C
3. DIAGNÓSTICO
EF:
PVY:
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradójico
AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio
rígido)
Rx tórax: Calcificación pericárdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)
DIP-PLATEAU
4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍA

P F1 - Cardiología - Online

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

P F1 - Cardiología - Online

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

P F1 - Cardiología - Online

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO 2019 MINSA / ESSALUD

Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO 2019 FASE I:

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

CIRUGIA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

PREINTERNADO MINSA-ESSALUD 2001-2018

Patologías del pericardio 10

Tu éxito, nuestro éxito

TENDENCIA DE PREGUNTAS – PREINTERNADO MINSA-ESSALUD 2001-2018

Electrocardiografía y otros métodos diagnósticos 4

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal / Rítmico o Arritmico

LO QUE DEBO RECORDAR PARA EL EXAMEN:

Tu éxito, nuestro éxito

EKG Y CARAS DEL CORAZÓN

II, III, avF

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal?

Tu éxito, nuestro éxito

LAS DEMÁS COMO INTENSIDAD VD VI

Tu éxito, nuestro éxito

CORAZÓN COMO UNA BOMBA

CORAZÓN COMO UNA BOMBA

LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO

S. NERVIOSO SIMPÁTICO SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL

ENDOTELINA ENDOTELINA OXIDO

Tu éxito, nuestro éxito

PRESIÓN ARTERIAL - CONTROL

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

-SENO CAROTIDEO ENFERMO

SHOCK GC RVS PVC PCP

Tu éxito, nuestro éxito

FOVEA 1+ FOVEA 3+ RENAL

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

•Tensión arterial (TA) normal:

Tu éxito, nuestro éxito

1. HTA: TA > 140/90 comprobado en 3 ocasiones distintas

PAS >=140 Y/O PAD >=90

DX: CONFIRMAR SUSCESIVAS

Tu éxito, nuestro éxito

Regulación de la presión arterial.

È Volumen circulante * * Estímulo + importante

È Presión en arteriola aferente

ACTIVIDAD DEL APARATO

Ï TA Sed Reabsorción de Na+ y excreción de

PRESIÓN SISTÓLICA AISLADA ELEVADA

Tu éxito, nuestro éxito

HIPERT. DIASTÓLICA (CASI SIEMPRE VA

• PRIMARIA: 90%- NO NECESARIO SENSIBLES A SAL.

HIPERT. DIASTÓLICA (CASI SIEMPRE VA

Tu éxito, nuestro éxito