Calibracion Alcoholimetro Agosto19

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FORMATO SOLICITUD DE INFORMACIÓN DEL CLIENTE

En el momento de aceptar el servicio ofertado por Higielectronix Ldta., le solicitamos diligencie la siguiente información:

1. INFORMACIÓN NECESARIA PARA EMITIR EL CERTIFICADO DE CALIBRACIÓN Yo solicito que el certificado de


calibración contenga los siguientes datos :
GRINCACOL SAS Inversiones en carbones y
El certificado va a nombre de: coques Colombianos SAS
Dirección para el certificado: Cr.1d 2 - 98 Urbanizacion Dinastia

Ciudad para el certificado: Samaca - Boyaca

1. 10401052

2.
Serie del Equipo (s): 3.
4.
5.
1.
2.
Identificación Interna del Equipo(s)**: 3.
4.
5.
1. Serial:
SI
2. Serial:
Autoriza ajustar su instrumento si este estuvierá fuera de rango?***: X 3. Serial:
NO 4. Serial:
5. Serial:

SI

X
De presentarse una desviación en las lecturas del equipo autorizo a Higielectronix
a continuar el proceso de calibración NO

**- El espacio de identificación interna es obligatorio para los instrumentos que no cuentan con serie, deje el
espacio en blanco si desea que el certificado sólo lleve el número de serie.

-                     Si el instrumento no cuenta con un número de serie y no se diligencia la información de


identificación interna,
Higielectronix Ltda., no emitirá certificado hasta tener la información.
***Si usted no diligencia el apartado de ajuste, Higielectronix Ltda.,no realizará dicho proceso Nota:
Recuerde que

no todos los equipos se pueden ajustar aplica solamente a detectores de gases y alcholimetros

-                     Si no es diligenciado y enviado este formato, Higielectronix Ltda. emitirá los certificados con los
datos definidos en la oferta de servicio y/o orden de compra del cliente.

-                     Por favor tener en que cuenta cualquier modificación en los certificados de calibración , genera la
emisión de un suplemento del certificado y tendrá costo adicional.

F-GCM01-07
VERSIÓN 2

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