Servicios de Transporte Terrestre - Terminales Terrestres

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Ministerio Dirección General

Viceministerio de
de Transportes de Autorizaciones en
Transportes
y Comunicaciones Transportes

ANEXO
SERVICIOS DE TRANSPORTE TERRESTRE – TERMINALES TERRESTRES
003-B/17

I. PERSONA NATURAL II. PERSONA JURÍDICA

I. DECLARACIÓN JURADA (Persona Natural)

Yo,_________________________________________________________________, identificado con Documento

Nacional de Identidad Nº _____________, con RUC Nº __________________ domiciliado(a) en______________

_____________________________________________ declaro bajo juramento que en condición de solicitante

cumplo con las condiciones y requisitos de acceso establecidos en el Reglamento Nacional de Administración de

Transporte, aprobado con Decreto Supremo Nº 017-2009-MTC y en las normas complementarias, para obtener

el Certificado de Habilitación Técnica.

Lo expresado se circunscribe al inmueble ofertado para su habilitación técnica – Terminal Terrestre del servicio

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS


de transporte público de personas de ámbito nacional, ubicado en:
Ubicación (Avenida — Jirón — Calle / Nro. — Km. Mz. Lote / Localidad (Urbanización — P.J. — A.H. — Centro Poblado, etc.)
ANEXO GRATUITO

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

Posesión del Inmueble:

Propio

Arrendado Vigencia del Arrendamiento: Hasta _____/_____/_____


(día) (Mes) (año)

Lo declarado se sujeta a lo señalado en el artículo 34 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del

Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS y demás normas

pertinentes.

Lima, ___________ de ______________________________ de 20___

___________________________
NOMBRE:
DNI:

SÍRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE


Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documental
II. DECLARACIÓN JURADA (Persona Jurídica)

Yo,______________________________________________________, identificado con Documento Nacional de

Identidad Nº ________________, en mi calidad de__________________________________________________

de la empresa____________________________________________________ con RUC Nº________________,

con poder inscrito en la Partida Nº __________ de la Oficina Registral de _____________. – SUNARP,

domiciliada en____________________________________________________________________, declaro bajo

juramento que mi representada cumple con las condiciones y requisitos de acceso establecidos en el Reglamento

Nacional de Administración de Transporte, aprobado con Decreto Supremo Nº 017-2009-MTC y en las normas

Complementarias, para obtener el Certificado de Habilitación Técnica.

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS


Lo expresado se circunscribe al inmueble ofertado para su habilitación técnica – Terminal Terrestre del servicio
ANEXO GRATUITO

de transporte público de personas de ámbito nacional, ubicado en:

Ubicación (Avenida — Jirón — Calle / Nro. — Km. Mz. Lote / Localidad (Urbanización — P.J. — A.H. — Centro Poblado, etc.)

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

Posesión del Inmueble:


Propio
Arrendado Vigencia del Arrendamiento: Hasta _____/_____/_____
(día) (Mes) (año)

Uso del Inmueble:

Propio (Uso exclusivo del solicitante)

Compartido (Arrendar su uso a otros transportistas)

Lo declarado se sujeta a lo señalado en el artículo 34 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del

Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS y demás normas

pertinentes.

Lima, ___________ de ______________________________ de 20___

___________________________
NOMBRE:
DNI:

SÍRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE


Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documental

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