R - RRHH - 001 - D

FICHA DE PERSONAL Versión: 03

Fecha de Aprobación: 03 de Enero 2020

Gerencia / Área: Fecha:

I. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA NACIMIENTO EDAD DNI NACIONALIDAD

DISTRITO DE NACIMIENTO PROVINCIA DE NACIMIENTO DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO

FOTO

Masculino ESTADO CIVIL N° DE BREVETE / CATEGORIA

SEXO
Femenino

ANTECEDENTES POLICIALES SI NO SI
REFERENCIAS LABORALES Se valida con la NINGUNA
ANTECEDENTES PENALES SI NO información del CV
II. DOMICILIO
DIRECCIÓN: TELÉFONOS/ CELULAR PROPIO:

PROVINCIA DEPARTAMENTO TELÉFONOS/ CELULAR DE FAMILIAR

III. DATOS FAMILIARES (PADRES - CONYUGE - HIJOS)

AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES PARENTESCO EDAD OCUPACIÓN

PADRE

MADRE

CONYUGE

HIJO

HIJO

HIJO

HIJO

HIJO

IV. ESTUDIOS REALIZADOS

NIVEL INSTITUCIÓN LUGAR AÑO INICIO AÑO TERMINO PROFESIÓN ADQUIRIDA

SECUNDARIA

TÉCNICA

SUPERIOR

V. CONOCIMIENTOS
IDIOMAS HABLA LEE ESCRIBE COMPUTACIÓN REGULAR BUENO ÓPTIMO
R B O R B O R B O
R B O R B O R B O
R: REGULAR B: BUENO O: OPTIMO
VI. SISTEMA DE PENSIONES

Marcar en que sistema de pensiones se encuentra afiliado o desea afiliarse:

Sistema Nacional de Pensiones (ONP)

Sistema Privado de Pensiones (AFP) CUSPP

Nombre de la AFP
VII. OTROS DATOS
Nº CUENTA AHORRO MN (S/) BANCO CORREO ELECTRÓNICO

EPPs MAMELUCO CHALECO PANTALÓN CAMISA ZAPATO

DECLARO QUE TODOS LOS DATOS INDICADOS EN LA FICHA SON VERDADEROS SIENDO CONSIDERADA COMO DECLARACIÓN JURADA Y AUTORIZO A USAR MI INFORMACIÓN Y/O VERIFICAR LOS DATOS QUE ESTIME
CONVENIENTE. ASIMISMO, EXPRESO CONOCER QUE SI SE COMPROBARA FALSEDAD DE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTE DOCUMENTO PODRÁ:
1. RETIRARME DEL PROCESO DE CONTRATACIÓN SIN TENER POR MI PARTE DERECHO A RECLAMO.
2. INICIAR PROCEDIMIENTO DE CESE DE LA RELACIÓN LABORAL CONFORME A LEY.

......................................................................................
FIRMA DEL TRABAJADOR
DNI: .........................................
HUELLA DACTILAR
 DECLARACION JURADA DE DOMICILIO
(LEY DE SIMPLIFICACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DOMICILIARIA)

LEY Nº 28882

Yo: ___________________________________________________________
De nacionalidad peruana; con DNI Nº ___________________; en el pleno
ejercicio de mis derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto
en la Ley Nº 28882 de simplificación de la Certificación Domiciliaria, en su
Artículo 1º.
DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi domicilio actual se encuentra ubicado
en:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Que, la dirección que señalo líneas arriba; es mi domicilio actual y verdadero

donde tengo vivencia real, física y permanentemente en caso de
comprobárseme falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra La Fé
Pública, falsificación de Documentos, (Art. 427º del Código Penal, en
concordancia con el Artículo IV inciso 1.7) “Principio de Presunción de
Veracidad” del Título Preliminar de la Ley de Procedimiento Administrativo
General, Ley Nº 27444.
Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de:

CERTIFICADO DOMICILIARIO SIMPLIFICADO MOTIVO:

___________________________________________________________
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella
digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes.

____________________ de ___________________del 20……..

_________________________
Firma

AVISO IMPORTANTE Impresión Digital

1. NO PROCEDE SI SE ENCUENTRA DETERIORADO, MANCHADO O BORRONEADO.
2. CARECE DE VALIDEZ SIN SU RESPECTIVA PRESENTACIÓN DE SU COPIA DE D.N.I. Y SU RECIBO DE AGUA O LUZ.
3. EL FUNCIONARIO PUBLICO QUE NO CUMPLA CON LA OBLIGACIÓN DE RECIBIR LA D.S.J. INCURRIRÁ EN INFRACCIÓN
ADMINISTRATIVA.
4. EXCEPCIONALMENTE PARA FINES JUDICIALES O ELECTORALES SE CUMPLIRÁ EN LAS MUNICIPALIDADES, NOTARIOS PÚBLICOS
Y FISCALIAS. LEY 27839.

www.pnp.gob.pe/direcciones/pensiones/inicio.hmtl
 CE – RRHH - 001
Versión: 00
Fecha de Aprobación: Diciembre 2019
CONSTANCIA DE ENTREGA DE REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO

Yo: ________________________________________________________________________________

Con DNI: ___________________ Cargo: _________________________ Fecha: ___________________

Estoy informado del contenido de la misma, las bases que lo sustentan y me comprometo a cumplir lo
que el presente Reglamento Interno de Trabajo dispone.

_______________
FIRMA

CONSTANCIA DE ENTREGA DE REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y

MEDIO AMBIENTE

Yo: ________________________________________________________________________________

Con DNI: ___________________ Cargo: _________________________ Fecha: ___________________

Conste por el presente documento que he recibido de parte de la Gerencia de COMSERTRAN S.A.C. el
“Reglamente Interno de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente”; he leído, comprendido y
tomado conocimiento sobre la importancia de la misma; me comprometo a cumplir con las
disposiciones de la misma con el fin de cuidarme y cuidar a mis compañeros, mis equipos y áreas de
trabajo y me someto a las acciones correctivas que sean necesarias en caso de incumplimiento.

_______________

FIRMA

CONSTANCIA DE ENTREGA DE MANUAL DE FUNCIONES Y PERFIL DE COMPETENCIAS

Yo: ________________________________________________________________________________

Con DNI: ___________________ Cargo: _________________________ Fecha: ___________________

Estoy informado del contenido de la misma, las bases que lo sustentan y me comprometo a cumplir lo
que el presente Manual de Funciones y Perfil de Competencias dispone.

_______________
FIRMA