Revista Gerencia y Políticas de Salud

ISSN: 1657-7027
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Pontificia Universidad Javeriana
Colombia

Novoa-Gómez, Mónica María

De la salud mental y la salud pública
Revista Gerencia y Políticas de Salud, vol. 11, núm. 23, julio-diciembre, 2012, pp. 5-9
Pontificia Universidad Javeriana
Bogotá, Colombia

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 Editorial
De la salud mental y la salud pública

On mental health and public health

Sobre saúde mental e saúde pública

Por: Mónica María Novoa-Gómez*

El escaso compromiso con la salud mental ha persona en su contexto, o a las insuficiencias

sido evidenciado de múltiples maneras en las metodológicas de las pruebas de tamizaje
diversas políticas de salud en Colombia, y la aplicables al conjunto de la llamada patología
delicada realidad del sistema sanitario revela psiquiátrica, y no solo a los trastornos
su fragilidad en una serie de gobiernos que comunes.
no priorizan inversión económica, ni equidad
ni sostenibilidad sobre el tema en sus planes Ha sido ampliamente debatido en épocas
de acción. En términos generales, se puede recientes el asunto de identificación y los
decir que aunados a los problemas del siste- problemas en la estimación de “casos”
ma de salud, el aseguramiento de la calidad que requieren o han requerido atención
y el servicio son confusos e ineficientes. Y de especializada por parte de psicólogos y
forma más específica, se puede asegurar que psiquiatras (3). A esto se suma que tras
las relaciones entre la salud mental y la salud la detección, en el caso colombiano por
pública han sido un asunto marginal, ajeno parte de médicos o enfermeras generales
a quienes formulan y aprueban las políticas de atención primaria y sin entrenamiento
de salud, y escurridizo a quienes ejercen su técnico en el área, el proceso de derivación
labor profesional en estos ámbitos (1). a servicios y atención especializada es
Se suman además críticas a lo que autores complejo. Los factores intervinientes no
como Pérez Álvarez han llamado la son únicamente los que se refieren a
“hipermedicalización de la vida cotidiana” las características del problema de la
(2), a la inadecuación de la nosología persona, sino también aspectos tales como la
psiquiátrica para explicar los problemas de la accesibilidad y la coordinación intersectorial
e interservicios, la relación médico-paciente-
* Grupo de Investigación en Psicología y Salud,
Pontificia Universidad Javeriana.
cuidador informal y las diferentes políticas 5

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 de cada institución prestadora de servicios ineficiencia e insensibilidad del sistema
de salud, por mencionar algunos. de salud pública, y un equipo profesional
desgastado y sin muchas opciones de
Parte de esta situación se debe a la forma acción profesional en temas específicos
en que se ha abordado conceptualmente de la salud mental. Esto conlleva además,
la salud mental. La mayor parte de las una disparidad que tiene consecuencias
tradiciones conceptuales de la psicología económicas importantes, pues la poca
y de la psiquiatría han entendido la salud inversión en el área muestra cifras de gasto
mental como circunscrita a un ámbito creciente, tanto en recursos de personal y
más individual, accesible solo a través de psicofarmacológicos, con poca eficiencia y
metodologías de evaluación y de acción efectividad en cobertura e impacto sobre
clínica y psicoterapéutica centrada en los problemas de “salud mental” de la
cada persona, preferiblemente realizada población. Es fácil entonces predecir que
en contextos hospitalarios o de consulta las exhortaciones a fortalecer la atención
particular y bajo estrictos criterios de primaria no tendrán ningún efecto, si
confidencialidad de los procesos y asociada persisten las condiciones actuales que
a un modelo de reduccionismo biologicista y regulan la prestación del servicio, y así
cerebrocentrista. Es cierto que en Colombia también la concepción de la salud que la
la atención en salud mental ha estado soporta.
muy cercana al ámbito de lo privado y
exclusivo, más que al dominio de lo público e La aproximación que propone la política de
incluyente. Es lo que en el común de la gente salud mental del Distrito supone una nueva
se relaciona con los “trastornos de salud filosofía, una manera distinta de pensar y
mental”, así como su prevención, tratamiento hacer acerca de los asuntos psicológicos.
y rehabilitación (4). Es el estigma de la salud Tanto los usuarios como los profesionales,
mental (5). e igualmente las instituciones prestadoras
de los servicios y los legisladores, piensan
La disparidad en la definición de salud en términos de enfermedades, como si los
mental y el modelo de atención primaria problemas psicológicos fueran enfermedades
por el que se aboga en la salud pública es como las que se tratan y abordan en los
evidente. Produce un desajuste entre los sistemas orgánicos (6). Se tratan como se
requerimientos de la población que demanda abordan los problemas en el modelo médico,
atención a problemas en diversos grados de que supone que alguna condición biológica
complejidad y el tratamiento, especialmente estaría en la base del problema y, por ende,
farmacológico, que proporcionan médicos la vía es la medicalización. Parece una mera
generales. El estilo de trabajo que se le exige cuestión de sentido común que tanto los
al médico, y en general a los especialistas usuarios como los profesionales mantienen
del sistema de salud, está firmemente en sus prácticas de consulta y atención
ligado a la tendencia a la prescripción regular.
psicofarmacológica, lo que se suma a
las fuerzas económicas que condicionan En principio, habría que analizar si realmente
los paquetes de atención e incentivan los temas psicológicos o de salud mental y los
la comercialización y alta prescripción problemas, por tanto, pueden ser entendidos
de medicamentos con la baja remisión a en términos de enfermedades como otras
servicios especializados. cualesquiera. Argumentos de tipo ontológico
relacionados con la reificación de los
Este es un proceso paradójico que trae términos han sido esgrimidos por diversos
6 como resultado la percepción del ciudadano
del común y usuario de los servicios, de
epistemólogos, científicos y especialista en el
tema (7); pero existen también argumentos

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de orden práctico, ¿tratar los problemas Este modelo contextual está interesado
psicológicos bajo la perspectiva del modelo en la experiencia y en la forma en que
médico es lo mejor para los pacientes? las personas actúan según su biografía y
sus circunstancias (12), en su forma de
Sobre la primera cuestión, de tipo ontológico estar en el mundo, que está determinada
y conceptual, solo cabe decir que lo en la medida en que la salud depende
psicológico dista mucho de ser orgánico, de condiciones materiales y prácticas
y que en cualquier caso hace referencia culturales. En este sentido, la perspectiva
a procesos interactivos o tipos de formas contextual se aleja de la idea prevalente en
de proceder de una manera convencional: la definición de salud implicada en el Sistema
prácticas sociales (8). Esto implica que lo General de Seguridad Social en Salud, que
psicológico se refiere a modos de acción o concibe a cada cual como responsable de
condiciones influidas por las concepciones su propia salud (o enfermedad) y resta
que se tengan de ellas en un contexto social importancia a los determinantes asociados a
determinado. La depresión tiene que ver con las inequidades de género, étnicas, sociales,
lo que en determinado contexto cultural se económicas y culturales.
define y valora en términos de la sensibilidad
emocional, el ajuste a criterios sociales El mantener un enfoque de riesgo de la salud
particulares de funcionamiento, la respuesta mental que prioriza la vulnerabilidad por
a condiciones vitales y, en fin, con maneras acciones violentas o pobreza, centrado en el
de vivir los problemas de la vida. En este individuo que “presenta” una enfermedad,
sentido, la depresión no es una cosa que sin intervención estructural sobre las
está o tiene una persona, sino que se define condiciones del país que afectan la salud
en función de la forma en que una persona de los colombianos, se aleja del cambio de
actúa o interactúa en un contexto psicosocial dirección que un sistema de atención en salud
e histórico determinado. Los trastornos pública requiere. En contraste, un modelo
o problemas psicológicos, lejos de ser orientado a establecer los determinantes
entidades naturales, son modos prácticos de contextuales de los procesos de salud y
ser (9, 10), lo cual no niega su realidad, sino enfermedad, enfatiza en la importancia de
que los define en términos convencionales. trabajar en los contextos sociales en los que
las personas y los grupos interactúan, en
Otra forma de pensar los problemas los modos de vida de las comunidades y las
psicológicos es la que está implicada en posibilidades reales de acceder a los derechos
la perspectiva de la salud pública (11). que el Estado debe cumplir.
Esta alude al campo de lo colectivo, que
reconoce y explicita además que los procesos Esta perspectiva contextual implica también
de salud y enfermedad están relacionados que las personas y los colectivos actúan,
con diferentes factores culturales, sociales, participan y ejercen sus derechos, de
económicos, políticos y ambientales. Implica forma corresponsable con el territorio que
reconocer que son procesos asociados a los habitan y la integralidad de las acciones que
contextos en los que se define lo individual demandan, es decir, promueve la acción
y lo colectivo, lo cual conlleva entonces participativa y continuada entre diversos
la necesidad de evidenciar los elementos actores del sistema, usuarios-prestadores de
relacionados con el género, la posición servicios-instituciones-Estado. En resumen,
social, el nivel de ingresos, la educación, la perspectiva contextual que implica la
el acceso generacional y cultural a ciertas salud pública, privilegia la idea de prácticas
prácticas definidas por etnias y marcos de sociales o prácticas culturales cotidianas
acción política. que se modifican en función de condiciones
económico-sociales (1, 13).
7

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 Pensar la relación entre salud mental conoce como la atención psicosocial, que
y salud pública implica un cambio de es sin lugar a dudas un problema de gran
paradigma que permita una comprensión envergadura en Colombia, debido a las
de diversas condiciones sociales que tienen condiciones de guerra y violencia sociopolítica
implicaciones en las formas en las cuales en las que se encuentra el país. Reconocer el
personas y colectivos viven los procesos de concepto de atención psicosocial implica que
salud y enfermedad a lo largo de la vida, que más allá de las consecuencias por muertes,
equilibre el dominio general y estructural con discapacidad física y pérdida de propiedades
el dominio de lo particular y que promueva la y desplazamientos de territorio, están las
acción responsable y eficiente del Estado, en consecuencias psicológicas y relacionales,
conjunto con la participación comunitaria en consecuencias que no pueden entenderse
la construcción y aplicación de las políticas desde una perspectiva psicopatológica
públicas en salud. y cerebrocentrista, sino más bien en
términos del daño social1. Y si bien los
Este es el reto que en el año 2005, la resultados de estos programas y planes de
Secretaría Distrital de Salud (SDS) intentó atención psicosocial y a víctimas han sido
asumir, al publicar los lineamientos para los de mayor remembranza en el periodo
una Política Distrital de Salud Mental que reciente, sus resultados son aún imprecisos
afirmaba los nexos entre la autonomía, la en términos de planes y programas con
salud mental y los derechos humanos, y integración intersectorial y estabilidad en el
que fuera analizada de forma rigurosa por acompañamiento (16).
Urrego en el 2010 (14). Si bien los avances
han sido importantes, queda mucho camino Muy preocupantes son los reportes
por recorrer y lejos estamos de contar con ep i d e m i o l ó g i c o s y l o s d i a g n ó s t i c o s
el concurso de sectores de la economía, del situacionales en salud mental para el país.
trabajo, de la educación, del transporte, del Tras los resultados del estudio del 2005 (17),
ambiente y de la justicia que dé estabilidad se derivó en el reconocimiento de los costos
y garantías a las propuestas. de los eventos prioritarios en salud mental
(trastornos del estado de ánimo, depresión
No obstante, no es exagerado afirmar que las unipolar y trastornos de ansiedad) y en el
políticas de salud mental y el cumplimiento desarrollo del capital social; además, se
del propósito de garantizar la incorporación revelaron las precarias condiciones en las
y la asistencia en los planes de atención que el Estado, las instituciones y la sociedad
colectiva y atención primaria, por la vía en general han asumido esta problemática.
de la integración o de la coordinación de
servicios, parecen constituir un elemento En resumen, la situación es preocupante y
obstaculizador de la participación el marco político y jurídico para abordarla
comunitaria en salud. Es más, la reforma se muestra paquidérmico e inefectivo. Para
de las políticas de atención en salud mental, un análisis detallado de estos asuntos, los
que van apoyando la descentralización del artículos que se incluyen en este dossier
Estado, a pesar de derivarse de actividades van a tratar sobre estos temas. Se encuentra
de consenso entre diversos sectores sociales, así una descripción de los cincuenta años
no ha logrado el objetivo de rediseñar el que cumplen los intentos por situar a la
gasto para descongestionar el nivel central de
atención y hacer más eficaces los programas 1 La atención psicosocial tiene diversas acepciones,
implementados. pero en suma, se refiere al proceso de apoyo
personal, familiar, comunitario y jurídico cuyo fin es
restablecer la integridad de las personas y las redes
8 Quizás la prestación del servicio en salud
mental ha sido más evidente en lo que se
sociales, según fuera señalado en el Plan Nacional
de Salud Pública 2007-2010 (15).

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salud mental en la agenda pública del 7. Zachar P. Psychiatric disorders are not natural
kinds. Philosophy, Psychiatry, and Psychology.
país. A pesar del interés creciente que este 2000; 7: 167-182.
tema parece suscitar en todos los medios, 8. Ribes-Iñesta E. Psicología y salud: un análisis con-
donde cada vez con más frecuencia se ceptual. Barcelona: Martínez Roca; 1990.
hace alusión a este al referirse a nuestros 9. González Pardo H, Pérez Álvarez M. La invención
de trastornos psicológicos. ¿Escuchando al fármaco
problemas graves: violencia, corrupción, o al paciente? Madrid: Alianza Editorial; 2007.
inequidad, la manera de nombrarlo es 10. Pérez Álvarez M, García Montes JM. The Charcot
la misma que ha venido privilegiándose effect: the invention of mental disorders. Journal
of Constructivist Psychology. 2007; 20: 309-336.
desde los inicios de su postulación, es decir, 11. Callaghan GM, Gregg JA. The role of a behavioral
haciendo referencia a precisamente aquello health-care specialist in the treatment of depression
que lo desvirtúa: la enfermedad (18). Esto in primary care settings. En O’Donohue WT, Byrd
se complementa de forma adecuada con el MR, Cummings NA, Henderson DA, editores.
Behavioral integrative care. Treatments that
artículo sobre la normatividad colombiana works in the primary setting Nueva York: Brunner-
en materia de salud mental, su evolución y la Routledhge; 2005, pp. 73-86.
transformación global del modelo de salud y 12. Strosahl KD. Training behavioral health and
primary care providers for integrated care: a core
del sistema de salud colombiano y, por ende,
competencies approach. En O’Donohue WT, Byrd
de lo relacionado con la salud mental (19). MR, Cummings NA, Henderson DA, editores.
Behavioral integrative care: treatments that work
in the primary care setting. New York: Brunner-
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Interfacultades en Salud Pública, Cuadernos del colectivas, y para el mejoramiento de la respuesta
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mental disorders: a clinical and historical perspec- servicios No. 0854 de 2009, febrero del 2010.
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