Salud Mental

ISSN: 0185-3325
[email protected]
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón
de la Fuente Muñiz
México

Leija Esparza, Mauricio; Jiménez Navarro, Israel Itzaman; Macias Esparza, Lidia Karina
Funcionamiento conyugal en padres de familia que llevan a sus hijos a una evaluación
psiquiátrica
Salud Mental, vol. 38, núm. 3, mayo-junio, 2015, pp. 209-215
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Distrito Federal, México

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58239891008

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Salud Mental 2015;38(3):209-215 Conyugalidad y psicopatología infantil
ISSN: 0185-3325
http://dx.doi.org/10.17711/SM.0185-3325.2015.029

Funcionamiento conyugal en padres

de familia que llevan a sus hijos
a una evaluación psiquiátrica
Mauricio Leija Esparza,1 Israel Itzaman Jiménez Navarro,2 Lidia Karina Macias Esparza3

Artículo original

ABSTRACT RESUMEN

Background Antecedentes
In recent decades, research on families with psychopathology has Recientemente, la investigación en familias con psicopatología ha
demonstrated the relationship between childhood mental disorders demostrado la relación entre los trastornos mentales infantiles y los
and problems in the marital subsystem. problemas en el subsistema conyugal.

Objective Objetivo
To describe the degree of marital adjustment in a group of parents Describir el ajuste conyugal de un grupo de padres de familia que
who sought psychiatric care for their children and compare it with the solicitaron atención psiquiátrica para sus hijos, y asociarlo con la
severity of the psychopathology present in children. gravedad de la psicopatología presente en éstos.

Method Método
The study included a group of 48 children and 76 parents. The chil- Se incluyó a un grupo de 48 niños y adolescentes, y a 76 progeni-
dren’s psychopathology was assessed using the MINI-Kid, while their tores. La psicopatología infantil se evaluó por medio de la MINI-Kid
parents’ degree of dyadic adjustment was evaluated through the Dy- y el ajuste conyugal se evaluó mediante la Escala de Ajuste Diádico
adic Adjustment Scale (EAD-13). (EAD-13).

Results Resultados
A total of 72.9% of the children had at least one parent who report- El 72.9% de los menores tuvo al menos un progenitor que reportó un
ed a low dyadic adjustment. The EAD-13 scores of each member of bajo ajuste diádico. La correlación entre las puntuaciones de la EAD-
the couple showed low correlation (p<0.05). Moreover, there was a 13 obtenidas de cada miembro de las parejas fue baja (p<0.05).
negative correlation (p<0.05) between the EAD-13 scores answered Existió una correlación negativa (p<0.05) entre las puntuaciones de
by the mothers (the lower the score, the lower the adjustment) and the la EAD-13 contestadas por las madres (cuanto menos se puntúa, me-
number of diagnoses present in the children. However, a comparison nor es el ajuste) y el número de diagnósticos presentes en los hijos.
of the means of the number of diagnoses present in the children, ac- Sin embargo, al comparar las medias del número de diagnósticos
cording to the degree of adjustment perceived by the fathers, showed presentes en los menores, según el grado de ajuste percibido por los
that those with a high adjustment had children with a higher number padres (varones), se encontró que aquellos que presentaban un alto
of psychiatric diagnoses (p<0.05). ajuste tenían hijos con un mayor número de diagnósticos psiquiátricos
(p<0.05).
Discussion and conclusion
The results suggest that denied or concealed conflict, at least by the fa- Discusión y conclusión
ther, and marital difficulties perceived by the mother, led to children’s El conflicto negado por parte del padre y las dificultades conyugales
increased susceptibility to psychopathology. percibidas por la madre redundan en una mayor predisposición de
Ignoring marital conflict in the assessment of children and adolescents los hijos a la psicopatología.
has huge implications in the evolution, prognosis and response to Ignorar el conflicto conyugal tiene enormes implicaciones en la evolu-
treatment of pediatric patients. ción, pronóstico y respuesta al tratamiento de los pacientes pediátricos.

Key words: Dyadic adjustment, couple relationship, marital satis- Palabras clave: Ajuste diádico, relación de pareja, satisfacción
faction, child psychopathology. marital, psicopatología infantil.

1
Clínica de Niños y Adolescentes del Instituto Jalisciense de Salud Mental.
2
Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro”.
3
Instituto Bateson de Psicoterapia Sistémica A.C.
Correspondencia: Mauricio Leija Esparza. Instituto Jalisciense de Salud Mental (SALME). Av. Zoquipan 1000-A, Col. Zoquipan, CP. 45170, Zapopan, Jalisco,
México. Tel: (01-33) 3633 - 9383 ext. 254. E-mail: [email protected]
Recibido primera versión: 17 de enero de 2014. Segunda versión: 30 de octubre de 2014. Aceptado: 20 de enero de 2015.

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 Leija Esparza et al.

ANTECEDENTES Diádico (EAD).12 Como prueba de ello, Spanier señaló que en

la década que siguió a su creación fue empleada en más de
Desde que se inició el estudio de las familias, a mediados mil estudios.13
del siglo pasado, muchos investigadores, inspirados por los El uso de este instrumento, sin duda, puede facilitar
trabajos de Gregory Bateson,1,2 encontraron otra forma de la evaluación de la relación conyugal de los padres de fa-
comprender la psicopatología infantil. Anteriormente, el en- milia que buscan atención psiquiátrica para sus hijos. Cabe
foque individual, impulsado principalmente por el psicoa- señalar que la Academia Americana de Psiquiatría Infantil
nálisis, constituía el modelo principal para comprender los y de la Adolescencia, por medio de los parámetros prácti-
problemas emocionales y de conducta de los niños. cos respectivos, ha recomendado que todo niño que acuda a
El desarrollo de la investigación en familias con psico- consulta con un psiquiatra infantil debe recibir también una
patología demostró la estrecha relación entre los trastornos evaluación familiar;14 esto implica, por supuesto, la evalua-
mentales de los niños y los problemas en el sistema familiar, ción del ajuste diádico.
específicamente en el subsistema conyugal. La presente investigación tiene como objetivo describir
En la década de los setenta, autores como Salvador Mi- las características y la calidad de la relación de pareja de los
nuchin3,4 y Mara Selvini-Palazzoli5 señalaron que las dificul- padres de familia* que buscaron atención psiquiátrica para
tades y los conflictos en la relación conyugal generaban un sus hijos y asociarla con la gravedad de la psicopatología
contexto que favorecía el desarrollo de psicopatología en los presente en éstos.
niños y adolescentes.
También, en la década de los setenta, Julián de Ajuria-
guerra publicó su Manuel de psychiatrie de l’enfant, obra clásica MÉTODO
ampliamente estudiada y comentada por los interesados en
los trastornos mentales de los niños. En dicha obra señaló que El estudio incluyó a un grupo de 48 niños y adolescentes
“en algunos casos bastó con tratar a determinados miembros con edades comprendidas entre los 6 y los 16 años, y a 76
del grupo familiar para mejorar el estado del niño”.6 padres de familia (47 mujeres y 29 hombres). En el 58.33%
Unos años más tarde, Ajuriaguerra y Marcelli publica- de los niños y adolescentes (N=28) fue posible contar con la
ron Psychopathologie de l’enfant; en esta obra hablaron sobre participación de ambos padres de familia.
la relación entre la desavenencia de los progenitores y el es- Los niños y adolescentes que participaron en el estudio
tado de salud mental del menor: “rara vez el niño se mantie- fueron traídos por iniciativa de sus progenitores, por prime-
ne fuera de la desavenencia; habitualmente participa de ella, ra vez, a una evaluación psiquiátrica a la Clínica de Niños y
pasiva o activamente”.7 Adolescentes del Instituto Jalisciense de Salud Mental.
El advenimiento de la medicina basada en la evidencia Los padres de familia que aceptaron participar en el
en los años noventa, condujo a los investigadores a estudiar estudio firmaron una carta de consentimiento bajo informa-
la psicopatología infantil por medio de una metodología ción y los niños y adolescentes dieron su asentimiento de
más rigurosa, que pudiera generar resultados en términos manera verbal. Este proyecto fue aprobado por el Comité
cuantitativos. En 1995, King et al.8 encontraron una menor de Ética en Investigación del Instituto Jalisciense de Salud
satisfacción conyugal en los padres de pacientes que habían Mental y quedó inscrito en la Secretaría de Salud del Estado
requerido hospitalización psiquiátrica en comparación con de Jalisco.
un grupo control. En el 2002 Nomura et al.9 encontraron que Los niños y adolescentes cumplieron los siguientes cri-
los hijos expuestos a conflictos familiares y a la depresión de terios de inclusión: debían haber acudido en compañía de
sus progenitores padecían en mayor proporción psicopato- al menos uno de sus progenitores y tener una edad com-
logía. En el 2006, Cabrera et al.10 encontraron que la satisfac- prendida entre los 6 y los 16 años. Se excluyeron del estudio
ción marital, la satisfacción parental, el conflicto marital y el aquellos que presentaron alguna deficiencia cognitiva inca-
estrés parental eran importantes en la explicación de la va- pacitante. Para que los padres de familia fueran incluidos
riabilidad de las conductas de ajuste psicológico de los hijos. en el estudio, debían vivir con el otro miembro de la pareja
A pesar de estas investigaciones, aún se sabe relativa- (aunque éste no asistiera a la evaluación) independiente-
mente poco acerca de cómo los distintos tipos de “calidad” mente de su estado civil. Se excluyeron aquellos que, tras
en las relaciones de pareja influyen en el bienestar de los solicitar la consulta, declararon no saber leer ni escribir.
niños. Hay que señalar que el constructo de “calidad” en la Se utilizaron los siguientes instrumentos:
relación conyugal es complejo y abarca conceptos no siem-
1. Mini-International Neuropsychiatric Interview para ni-
pre fáciles de describir, tales como satisfacción, felicidad,
ños y adolescentes (MINI-Kid). La Mini-International
ajuste e integración.11
El interés por evaluar objetivamente la calidad en la re-
lación conyugal llevó a Spanier a desarrollar la medida más * Cuando hacemos uso del término “padres de familia” nos referimos de ma-
nera general a ambos progenitores; cuando hacemos uso del término “pa-
ampliamente utilizada de ajuste marital, la Escala de Ajuste dres” nos referimos únicamente a los progenitores masculinos.

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 Conyugalidad y psicopatología infantil

Neuropsychiatric Interview (MINI), desarrollada para las de Agresión, Sumisión y Agresión pasiva.18 Esta versión
adultos, es una entrevista diagnóstica estructurada de fue la utilizada en la presente investigación.
duración breve que explora los principales trastornos
psiquiátricos del eje I del DSM-IV y la CIE-10.15 Existen Análisis estadístico
datos publicados sobre su confiabilidad y su validez
de acuerdo con el SCID y el CIDI.16,17 El MINI-Kid fue Se utilizaron los parámetros de la estadística descriptiva
desarrollado por los mismos autores del MINI con la para analizar las características sociodemográficas de los
finalidad de contar con un instrumento que fuese más niños y adolescentes que participaron en el estudio, así
corto y fácil de administrar en comparación con otros como los diagnósticos obtenidos con la entrevista MINI-Kid.
aplicables a niños y adolescentes. Utiliza un lenguaje También se utilizaron los parámetros de la estadística des-
más fácil de entender para este grupo de edad y conser- criptiva para el análisis inicial de las escalas aplicadas a los
va las características esenciales del MINI. progenitores.
En octubre del 2004, en la Reunión de la Academia Ame- Para el análisis bivariado, se utilizó la prueba t de Stu-
ricana de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia, se dent para determinar las diferencias en las puntuaciones
presentó el estudio de validez y confiabilidad en México de la EAD-13 aplicadas a cada miembro de las 28 parejas
de la versión en español del MINI-Kid. La confiabilidad participantes. Asumiendo no direccionalidad, se determi-
interevaluador y la temporal fueron de 0.9 a 1 y de 0.60 nó, mediante la prueba de correlación de Pearson, el grado
a 0.75, respectivamente, y la validez concurrente con en- de asociación entre las puntuaciones de la EAD-13 de cada
trevista clínica abierta realizada por un experto en psico- miembro de las parejas que participaron, así como para de-
patología infantil y de la adolescencia fue de 0.35 a 0.50.* terminar el grado de asociación entre la puntuación de la
2. Escala de Ajuste Diádico (EAD). La EAD ha sido el instru- EAD-13 de cada uno de los progenitores y el número pro-
mento más utilizado en la evaluación de la calidad y el medio de diagnósticos presentes en cada hijo (este último
ajuste de la pareja.13,18 Fue desarrollada como una escala valor fue considerado como un estimador de la gravedad
multidimensional, aplicable al matrimonio y a otro tipo de la psicopatología). Este análisis se realizó con todos los
de parejas. La versión original está compuesta por 32 padres de familia participantes, sin importar que acudieran
reactivos que ofrecen una puntuación global del ajus- solos o con su pareja.
te diádico. Es una escala autoaplicada tipo Likert con Finalmente, se utilizó la prueba t de Student para mues-
puntuaciones que van del 0 al 151; a mayor puntuación tras independientes, para comparar las medias del número
existe un mayor ajuste conyugal. Tradicionalmente se de diagnósticos que presentaban los hijos, agrupados de
ha utilizado aplicándola a un solo miembro de la pareja. acuerdo con el grado de ajuste diádico expresado por la ma-
Consta de cuatro subescalas: Consenso, Satisfacción, Co- dre y también de acuerdo con el grado de ajuste expresado
hesión y Expresión de Afectos, que pueden emplearse de por el padre. Este último análisis también se realizó con to-
forma aislada sin perder fiabilidad ni validez. Los estu- dos los progenitores participantes.
dios psicométricos realizados informan, generalmente, Todos los análisis estadísticos fueron realizados con el
de una adecuada fiabilidad de consistencia interna con programa IBM SPSS® versión 21. Se estableció el nivel de
valores que oscilan entre 0.50 y 0.96, tanto para la escala significancia de p con un valor <0.05.
global como para las distintas subescalas. Por su parte,
los estudios de validez ofrecen correlaciones elevadas
con otras medidas de ajuste y satisfacción marital.12 RESULTADOS
La EAD cuenta con una versión validada en población
mexicana.19 Actualmente, existe una versión breve de 13 El promedio de edad de los pacientes fue de 10.2 años (DE ±
reactivos (EAD-13) cuyo punto de corte es 44. La EAD- 2.9). La mayoría de los niños y adolescentes fueron varones,
13 conserva las subescalas de Consenso, Cohesión y Satis- provenientes del municipio de Zapopan, Jalisco, además de
facción, con valores de fiabilidad de consistencia interna ser estudiantes de primaria (cuadro 1).
de 0.73, 0.70 y 0.63, respectivamente. La fiabilidad para El diagnóstico más frecuente encontrado en esta mues-
la escala total es de 0.83. El análisis de validez conver- tra pediátrica fue el trastorno negativista desafiante (77.1%),
gente mostró que tanto la escala global de la EAD-13, seguido del trastorno por déficit de atención con hiperacti-
como sus distintas subescalas, correlacionaron de forma vidad (60.4%) y posteriormente el trastorno disocial (37.5%)
positiva con la subescala de Aserción del Cuestionario de (cuadro 2). La media del número de diagnósticos presentes
Aserción en la Pareja y de forma negativa con las subesca- en los niños y adolescentes fue de 4.0 (DE ± 2.29).
La frecuencia de pacientes del sexo femenino que sólo
* Palacios L, de la Peña F, Heinze G. (2004, octubre). Validez y confiabilidad presentó trastornos internalizados fue mayor que el en-
del MINI-KID. Poster presentado en el Congreso de la Academia Americana contrado en el sexo masculino (17.6% vs. 3.2% respectiva-
de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia. Washington, D.C., Estados Unidos
de América. mente). En cambio, los trastornos externalizados, sin otra

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 Leija Esparza et al.

Cuadro 1. Características sociodemográficas de los niños y adoles- La prueba de correlación de Pearson mostró una asocia-
centes que participaron en el estudio ción baja (r=0.37) en las puntuaciones totales de la EAD-13
N % obtenidas en cada uno de los miembros de las parejas; esta
Edad correlación resultó estadísticamente significativa (p<0.05).
6-9 años 23 47.9 Las subescalas de Consenso y Cohesión no mostraron correla-
10-13 años 16 33.3 ción (r=0.16 y 0.15, respectivamente); sí la hubo, en cambio,
14-16 años 9 18.7 en la subescala de Satisfacción, siendo esta asociación mode-
Sexo rada (r=0.50) y estadísticamente significativa (p<0.01).
Masculino 31 64.6 La prueba de correlación de Pearson no mostró asocia-
Femenino 17 35.4
ción (r=0.26) entre las puntuaciones de las EAD-13 contes-
Escolaridad
Jardín de niños 1 2.1
tadas por los padres y el número de diagnósticos presentes
Primaria 27 56.3 en los hijos. En cambio, existió una correlación negativa (r=-
Secundaria 20 41.7 0.32) y estadísticamente significativa (p<0.05) entre la pun-
Preparatoria 0 0.0 tuación promedio en la EAD-13 de las madres y el número
Lugar de residencia (municipio) de diagnósticos presentes en los hijos; es decir, entre más
Guadalajara 12 25.0 bajo era el ajuste diádico de acuerdo con la percepción de
Zapopan 22 45.8
la madre, el hijo tendía a presentar un mayor número de
Tlajomulco de Zúñiga 3 6.3
diagnósticos psiquiátricos.
Tlaquepaque 3 6.3
Tonalá 4 8.3 Como puede observarse en el cuadro 3, las madres con
Otros municipios 4 8.3 un alto ajuste diádico tenían hijos con un menor número de
diagnósticos psiquiátricos en comparación con las madres

comorbilidad, se presentaron con mayor frecuencia en los

Cuadro 2. Frecuencias de las categorías del MINI-Kid diagnostica-
hombres (35.5% vs. 11.8% en mujeres). Sin embargo, la ma- das a los niños y adolescentes que participaron en el estudio
yor parte de los pacientes presentaron trastornos internali-
zados y externalizados a la vez (61.3% en varones vs. 70.6% N %
en mujeres). Por categoría diagnóstica
Trastorno depresivo mayor 15 31.30
Cabe señalar que el 72.9% de la muestra de niños y ado-
Riesgo de suicidio 17 35.40
lescentes tenía al menos un progenitor cuya puntuación en
Trastorno distímico 5 10.40
la EAD-13 resultó con un bajo ajuste diádico (algunas pare- Trastorno bipolar 0 0.00
jas no mostraron concordancia respecto al ajuste conyugal, Trastorno de angustia 9 18.80
por lo que decidimos resaltar el hecho de que al menos uno Agorafobia 12 25.00
obtuviera una puntuación que correspondiera a bajo ajuste Trastorno de ansiedad de separación 12 25.00
diádico. Hasta la fecha no existen datos publicados sobre Fobia social 14 29.20
cómo estimar el ajuste diádico si se aplica la escala a ambos Fobia específica 8 16.70
Trastorno obsesivo-compulsivo 1 2.10
miembros de la pareja).
Trastorno por estrés postraumático 0 0.00
Del total de las 28 parejas que contestaron el instru- Abuso/dependencia de alcohol 2 4.20
mento, 7 (25%) tuvieron ambos un alto ajuste diádico y 13 Abuso/dependencia de sustancias 1 2.10
(46.4%) tuvieron ambos un bajo ajuste. El resto de las parejas Trastorno de tics 1 2.10
participantes no mostraron concordancia respecto al ajuste TDAH 29 60.40
conyugal. Seis parejas (21.4%) mostraron un bajo ajuste de Trastorno disocial 18 37.50
acuerdo con lo contestado por la madre y un alto ajuste de Trastorno negativista desafiante 37 77.10
acuerdo con lo contestado por el padre. Dos parejas (7.1%) Esquizofrenia 2 4.20
Anorexia nerviosa 0 0.00
mostraron un alto ajuste de acuerdo con la madre y un bajo
Bulimia nerviosa 1 2.10
ajuste de acuerdo con el padre. Trastorno de ansiedad generalizada 8 16.70
La media de las puntuaciones de la EAD-13 contestadas Trastorno adaptativos 0 0.00
por las madres (37.93) resultó por debajo del punto de corte Por grupo de psicopatología
(bajo ajuste diádico) y la media de las puntuaciones de sus Trastornos afectivos 24 50.00
parejas (44.75) resultó discretamente por arriba del punto de Trastornos ansiosos 29 60.40
corte (alto ajuste). Trastornos de externalizados 44 91.60
Trastornos por consumo de sustancias 3 6.25
Las diferencias en las medias de las puntuaciones de la
Trastornos psicóticos 2 4.10
EAD-13 obtenidas de cada miembro de la pareja, de acuer-
Otros trastornos 2 4.10
do con la prueba t de Student, resultaron estadísticamente MINI-Kid= Mini-International Neuropsychiatric Interview para niños y adoles-
significativas (p<0.05). centes.

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 Conyugalidad y psicopatología infantil

Cuadro 3. Comparación de las medias del número de diagnósticos tan un bajo ajuste diádico, implica el mantenimiento de un
presentes en los menores según el grado de ajuste diádico percibido factor de riesgo relacionado con el desarrollo y la persisten-
por los progenitores cia de la psicopatología. Desafortunadamente, debido a la
t Student limitación de recursos en las instituciones públicas de salud,
Alto ajuste Bajo ajuste t gl p el trabajo terapéutico con parejas no es un una intervención
Madres N=15 N=32 habitual, aun cuando se trate de instituciones dedicadas al
Media (DE) Media (DE) cuidado de la salud mental.23
3.60 (2.32) 4.25 (2.30) -0.90 45.0 0.37 En nuestros resultados, no son de menor importancia
Padres N=12 N=16 las diferencias con respecto al sexo en las medias de las pun-
Media (DE) Media (DE) tuaciones de las EAD-13 obtenidas de los progenitores. Las
5.17 (2.48) 3.31 (2.12) 2.13 26.0 0.04 madres obtuvieron una media en la EAD-13 que representó
DE= Desviación estándar. un bajo ajuste diádico, mientras que sus parejas obtuvieron
una media que representó un alto ajuste (apenas cinco déci-
con un bajo ajuste. Sin embargo, esta diferencia no resultó mas por arriba del punto de corte). Este hallazgo resultó es-
estadísticamente significativa (p=0.37). tadísticamente significativo y con ello se hizo evidente una
En el caso de los padres, quienes presentaban un alto diferencia en la evaluación que cada miembro de la pareja
ajuste diádico, tenían hijos con un mayor número de diag- hacía de la propia relación. Cabe la posibilidad de que algu-
nósticos psiquiátricos en comparación con los padres que nas madres pudieran padecer depresión. Es posible también
tenían un bajo ajuste. Este fenómeno fue opuesto al observa- que su ánimo depresivo haya contribuido a percibir más ne-
do con las madres de los participantes y resultó ser estadís- gativamente su relación de pareja y a que sus actitudes y téc-
ticamente significativo (p<0.05). nicas de crianza no hayan sido las adecuadas (lo cual consti-
tuye, asimismo, un factor de riesgo para la salud mental de
los hijos). No fue nuestro objetivo evaluar la psicopatología
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN de los progenitores; sin embargo, no queda duda de que la
presencia de trastornos mentales, muchas veces con una cla-
En el presente estudio se evaluó el grado de ajuste conyugal ra implicación biológica, representa un factor de riesgo para
de los padres de familia que llevaron a sus hijos a una con- el mantenimiento de conflictos conyugales.
sulta de psiquiatría infantil y se comparó con la gravedad de En contraste con nuestros resultados, un estudio no
la psicopatología presente en éstos. publicado realizado en Barcelona no encontró diferencias
Llama la atención la elevada frecuencia de los trastor- en las medias de las puntuaciones de la EAD-13 de cada
nos externalizados, encabezados por el trastorno negativista miembro de una muestra de parejas que representaban una
desafiante, seguido por el trastorno por déficit de atención población no clínica.*
con hiperactividad y el trastorno disocial. Los trastornos ex- A pasar de estas diferencias de puntuación, la prueba
ternalizados y los trastornos combinados (internalizados y de correlación de Pearson permitió demostrar que existió un
externalizados a la vez) representaron la principal causa de grado de correlación baja en las puntuaciones totales de la
consulta psiquiátrica, muy por encima de los trastornos in- EAD-13 aplicada a cada miembro de la pareja. Si bien no
ternalizados sin comorbilidad. se podría tener la expectativa de encontrar una correlación
Las diferencias que observamos, en cuanto a la distri- lineal exacta entre las puntuaciones de cada miembro de
bución de la muestra en los grupos de trastornos con res- una pareja, la presencia de una correlación baja, estadísti-
pecto al sexo, han sido reportadas por otros autores. En los camente significativa, nos muestra un proceso de construc-
hombres predominan los trastornos externalizados y en la ción individual en donde la relación de pareja es percibida
mujeres, los internalizados.20-22 y calificada de manera muy diferente por cada uno de sus
Resulta relevante que casi tres cuartas partes del total miembros. Podemos deducir que las parejas que participa-
de niños y adolescentes participantes en el estudio (72.9%) ron en el estudio distaban en su mayoría de mantener una
tuvieron al menos un progenitor que reportó un bajo ajus- relación conyugal que significase un proceso mutuo y recí-
te diádico. Este resultado señala la necesidad de contar con proco. Esto puede considerarse un indicador de patología
servicios que puedan evaluar y tratar a las parejas en las ins- en la relación de pareja.
tituciones de salud que ofrecen atención psiquiátrica para Al realizar la prueba de correlación de Pearson con las
niños y adolescentes. Realizar intervenciones en niños y subescalas del instrumento, encontramos que no existió co-
adolescentes, sin tratar a los padres de familia que presen- rrelación en cuanto a las subescalas de Consenso y Cohesión,
sin embargo, existió una correlación moderada y estadísti-
camente significativa en la subescala de Satisfacción. Parece,
* Salla M. El paper de la construcció del si mateix i de la parella en la qualitat por tanto, que las parejas coincidían más en cuanto al grado
de la relació de parella. Tesis de doctorado no publicada. Catalunya: Univer-
sidat de Barcelona; 2010. de satisfacción (o de insatisfacción) que experimentaban en

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 Leija Esparza et al.

torno a la relación, que en lo referente a otros temas relacio- tema familiar, están sujetos a las decisiones de los adultos
nados a la vida conyugal. respecto a quién debe ser evaluado y tratado”.25 Iniciar un
Sin duda, resultó también relevante el resultado que tratamiento psiquiátrico en un menor de edad sin evaluar al
arrojó la prueba de correlación de Pearson al medir el grado resto del sistema familiar, sólo porque sus progenitores así
de asociación existente entre las puntuaciones de la EAD-13 lo solicitan, nos enfrenta a problemas éticos que no debemos
de cada uno de los progenitores y el número de diagnósticos soslayar.
presentes en los niños y adolescentes. Existió una correlación Debido a que cada miembro de la pareja calificaba su
negativa y estadísticamente significativa entre las EAD-13 relación de manera diferente, sin que fuera posible encon-
de las madres y el número de diagnósticos presentes en sus trar una correlación alta o siquiera moderada en las puntua-
hijos. Entre más bajo era el ajuste diádico de acuerdo con la ciones de la EAD-13, el resultado de este instrumento debe
percepción de la madre, el hijo tendía a presentar un mayor tomarse con precaución cuando se aplica a un solo miembro
número de diagnósticos psiquiátricos. De acuerdo con esta de la pareja. La EAD-13, más que evaluar el ajuste en sí, nos
prueba estadística, la percepción del padre sobre la relación permite valorar la percepción del ajuste diádico. Si los padres
de pareja no resultó relevante en cuanto al número de diag- de familia que llevan a sus hijos a tratamiento psiquiátrico
nósticos presentes en los hijos. perciben un bajo ajuste en la relación de pareja, será nece-
Sin embargo, la relación entre el grado de ajuste diádico sario realizar un reencuadramiento26 que permita el abordaje
percibido por el padre y el número de diagnósticos de los hi- sistémico de sus problemas.
jos se pudo establecer por medio de la prueba t de Student. Pasar por alto los conflictos conyugales tiene enormes
Los padres que presentaban un alto ajuste diádico tenían hi- implicaciones en la evolución, pronóstico y respuesta al tra-
jos con un mayor número de diagnósticos psiquiátricos en tamiento de los pacientes en edad pediátrica. Si un niño re-
comparación con los padres que tenían un bajo ajuste. Este cibe un tratamiento psicofarmacológico o psicoterapéutico
resultado es en apariencia confuso y contradictorio si olvi- individual, pero el contexto en que se produjo la psicopato-
damos que lo que la EAD-13 mide en realidad no es el ajuste logía no cambia, la intervención realizada es sólo un paliati-
diádico, sino la percepción que se tiene de él. ¿Cómo es que vo de los síntomas. Las medidas paliativas, como sucede en
si un padre percibe un alto ajuste en su relación conyugal toda la práctica médica, sólo deben adoptarse cuando se han
encontramos una mayor morbilidad psiquiátrica en sus hi- agotado los recursos terapéuticos disponibles al momento
jos? ¿Representa este “alto ajuste” una negación, más aún de la intervención.
si consideramos que la mayoría de estos padres tenía una Comenzar un tratamiento sin tener claridad sobre lo
pareja que percibía un bajo ajuste? ¿La negación de uno de que está sucediendo con la pareja puede provocar que el
los progenitores en torno al conflicto conyugal representa especialista de niños complique más los problemas de la fa-
un elemento relacionado con mayor morbilidad psiquiátrica milia. Sin saberlo, puede creer que está estableciendo una
en los hijos? alianza con uno de los progenitores, pero en realidad estará
Desde principios del siglo pasado, Carl Jung abordó el participando en una coalición encubierta entre ellos.
tema de la “falsa actitud familiar” y escribió: “el niño es a Sin duda, una limitación importante de nuestra inves-
tal punto una parte de la atmósfera psicológica de los pro- tigación fue que la gravedad de la psicopatología de los ni-
genitores, que las dificultades secretas e irresueltas entre ños y adolescentes sólo se estimó con base en el número de
ellos son susceptibles de influir notablemente en su salud diagnósticos psiquiátricos (comorbilidad) y no se evaluó el
[…] Casi diría que el conflicto abierto o la dificultad visi- funcionamiento psicosocial. También, la muestra de padres
ble jamás ejercen tal efecto infeccioso, y sí, en cambio, las de familia no fue homogénea; predominaron las mujeres, y
dificultades y problemas que los padres guardan ocultos o no todas las familias estuvieron en las mismas condiciones,
inconscientes”.24 pues en algunos casos sólo se obtuvo información de un
En la mayor parte de la muestra estudiada resultó evi- progenitor.
dente la presencia de un conflicto conyugal que perdió toda Los resultados de este estudio apoyan el modelo sis-
importancia ante la preocupación por un hijo sintomático. témico para la comprensión de la psicopatología infantil y
La mayoría de los padres de familia que acudieron al Ins- permiten hacer énfasis en la necesidad de contar con ser-
tituto Jalisciense de Salud Mental a solicitar que sus hijos vicios de terapia de pareja en las instituciones que ofrecen
fueran evaluados por un psiquiatra mantenían una relación atención a la salud mental de niños y adolescentes.
de pareja con bajo ajuste; esto era más frecuente cuando los
niños y adolescentes exhibían una mayor morbilidad. De Financiamiento
este modo, la demanda de los padres de familia fue de una
Ninguno.
evaluación psiquiátrica para sus hijos y no de un tratamien-
to encaminado a mejorar su relación de pareja. Aquí resulta
Conflicto de intereses
importante recordar lo expresado por Sauceda y Maldona-
do: “como los niños ocupan la jerarquía más baja en el sis- Los autores declararon no tener conflicto de intereses.

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 Conyugalidad y psicopatología infantil

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