SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Universidad Internacional Universidad Europea

Iberoamericana del Atlántico

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únicamente de Acrobat Reader, deberá llenarlo, imprimirlo y escanearlo para enviarlo por mail a la sede que corresponda.

Por favor escribir con letra de imprenta

PROGRAMA EN EL QUE DESEA INSCRIBIRSE Matrícula Nº

Nombre del Programa: Maestría en Actividad Física: Entrenamiento y Gestión Deportiva

¿Cómo nos conoció? por medio de un compañero que va a realizar la misma maestria

INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres y Apellidos: luis dario garreta estrella
Fecha de Nacimiento: 7 -10-83 Ciudad/País: pasto Nacionalidad: colombiano
Pasaporte/Documento de Identidad: 87062752 Profesión: lic en educación fisica

Domicilio: mz 45 c/ 8 chambu 2
Ciudad: pasto-Colombia Código Postal:

Departamento / Provincia / Región: Nariño País: Colombia

Teléfono: 7361644 Móvil/Celular: 3173305722 Fax:

Correo Electrónico: [email protected]

INFORMACIÓN LABORAL
Nombre de la Institución/Empresa: colegio la Inmaculada Pasto
Actividad: Docente educación física Teléfono: 7203150 Fax:

Cargo: Docente Tiempo en el cargo: 12 horas Área: deportes

Dirección: Cr 14-No 15-100 avenida champanat
Ciudad: pasto Código Postal:

Departamento / Provincia / Región: Nariño País: colombia

Sitio Web:

INFORMACIÓN ACADÉMICA
Universidad/Institución Titulación

Postgrado SI NO
Universitario SI NO I.U CESMAG lic en educación física recreación y deporte
Técnico SI NO SENA tecnología en entrenamiento deportivo
Secundaria SI NO ccip bachiller academico

Deseo que la correspondencia me la envien a la dirección de: Domicilio Trabajo Otro

luis dario garreta estrella 20 diciembre 2016

Firma Fecha

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO

Calle 40 # 26A - 08 Bogotá - Colombia
Tel. (57 1) 285 35 33 / Fax. (57 1) 368 3262 [email protected]
 PROCESO DE ADMISIÓN

Universidad Internacional Universidad Europea

Iberoamericana del Atlántico

PRESENTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS

- Solicitud de Inscripción.
- 1 fotografía a color o blanco y negro tamaño 3x4.
- 1 fotocopia simple del Documento de Identidad o del carné de extranjería.
- Fotocopia del titulo universitario compulsado, para optar por Máster o Especialización.
- Fotocopia del título de bachillerato o enseñanza media, para optar por un curso o diplomado.
- Fotocopia de consignación del valor matrícula.

FORMAS DE PAGO
El pago de matrícula y financiación del programa, se podrán efectuar a través de débito automático a la tarjeta de crédito (Visa - Master-
Card), o cuenta bancaria, los cuales deberán ser autorizados en la orden de pago.

NORMATIVA DE INSCRIPCIÓN
1.- Plazo de inscripción: El número de inscripciones es limitado. Reserve su inscripción enviando la documentación por correo postal o
por e-mail, escaneada en formato JPG, PDF, o Gif. Recuerde enviar la documentación debidamente firmada. Cualquier duda, consúltela
con el departamento de admisiones.
2.- Sí se presenta alguna novedad, por la cual desee suspender el proceso de matrícula, será necesario que lo comunique telefónicamente
a FUNIBER para que la plaza sea asignada a otro interesado.
3.- Sí una vez pagada la matrícula decide anular el inicio del programa, será necesario que comunique la baja por escrito a FUNIBER
([email protected]) como mínimo diez días antes de la fecha de inicio. En ningún caso se devolverá el importe de pre-inscripción,
registro y matrícula, sí la notificación de la anulación de la matrícula no se ha hecho dentro del plazo establecido. Una vez inicie el curso
y ya tenga acceso al campus virtual, no se devolverá ningún importe.
4.- FUNIBER se reserva el derecho de anular aquellos grupos que no lleguen al mínimo establecido

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 SOLICITUD DE BECA

Por favor escribir con letra de imprenta

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN / MASTER / DOCTORADO (para el cual solicita la Beca de estudio)

Nombre del Programa:

¿Cómo nos conoció?

INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres y Apellidos:

Fecha y Lugar de Nacimiento: Nacionalidad:

Pasaporte/Documento de Identidad: Profesión:

Domicilio:

Ciudad: Código Postal:

Departamento / Provincia / Región: País:

Teléfono: Móvil/Celular: Fax:

Correo Electrónico:

SITUACIÓN ECONÓMICA FAMILAR

Depende económicamente de los padres: SI NO Ingreso económico familiar mensual:

Tipo de vivienda: Casa Depto. Propia Alquilada Otra Condición

Categoría ocupacional al que pertenece el jefe de familia:

La familia posee negocio: SI NO Actividad: Vehículo: SI NO

Nombre del cónyuge:

Actividad: Hijos: SI NO Cantidad

INFORMACIÓN ACADÉMICA
Universidad/Institución Titulación

Postgrado SI NO

Universitario SI NO

Técnico SI NO

Secundaria SI NO

OTROS ESTUDIOS E IDIOMAS

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Calle 40 # 26A - 08 Bogotá - Colombia
Tel. (57 1) 285 35 33 / Fax. (57 1) 368 3262 [email protected]
Por favor escribir con letra de imprenta

INFORMACIÓN LABORAL

¿Actualmente está trabajando? SI NO

Nombre de la Institución/Empresa:

Actividad: Teléfono: Fax:

Cargo: Tiempo en el cargo: Área:

Dirección:

Ciudad: Código Postal:

Departamento / Provincia / Región: País:

Sitio Web:

Ingresos Mensuales: Egresos Mensuales:

EMPLEOS ANTERIORES
Institución/Empresa Dirección Ciudad Teléfono

REFERENCIAS LABORALES Y PERSONALES (no familiares)

Nombre y Apellido Teléfono/Celular Cargo Correo Electrónico

Declaro bajo juramento que estos datos son verdaderos

Firma Fecha

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 AUTORIZACIÓN DE RECAUDO

CLASE DE CUENTA A AUTORIZAR: Cuenta Unipersonal Cuenta Conjunta

INFORMACIÓN DEL(LOS) TITULAR(ES) DE LA CUENTA

Datos Alumno:

Nombres y Apellidos:
Número de Identificación: Tipo: Cédula NIT Otro
Dirección: Teléfono: Ciudad:

Datos Tenedor de Cuenta:

Nombres y Apellidos:
Número de Identificación: Tipo: Cédula NIT Otro
Dirección: Teléfono: Ciudad:

INFORMACIÓN FINANCIERA DEL(LOS) TITULAR(ES) DE LA CUENTA

Entidad Financiera donde el(los) titular(es) tiene(n) la cuenta:

Sucursal: Ciudad:
Número de Cuenta: Corriente Ahorros

Fecha del primer débito: / /

dd mm aaaa

FORMAS DE PAGO (Marcar la opción con una cruz)

TARJETA DE CRÉDITO

VISA MasterCard American Express

Número de Tarjeta: Fecha de caducidad:

Indicar el número de cuenta que está vinculada a la tarjeta de crédito que nos ha facilitado:

Diferir cada cuota en

Nombres y Apellidos (Titular):

Cédula de Identidad (Titular):

Solicito y autorizo a la Fundación Universitaria Iberoamericana - FUNIBER, para que en mi nombre realice y gestione cualquier trámite
administrativo, pagos académicos y de titulación de la Universidad en donde he formalizado la inscripción, al no disponer de una tarjeta de
crédito habilitada para cobros internacionales y evitarme los costos bancarios de las transferencias internacionales para dichos pagos.

Autorización del Titular:

Firma Firma del Alumno

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 AUTORIZACIÓN DE RECAUDO

REGLAMENTO

Como titular(es) de la cuenta señalada (Cliente), autorizo(mos) incondicionalmente y por el término ACORDADO SEGÚN EL NUMERO DE
CUOTAS (___), por medio de este documento, lo siguiente: (1) a la Entidad Financiera a debitar de la cuenta aquí indicada el valor
($_________________) que corresponde a la transacción débito y entregar dicho valor a la Empresa Recaudadora; (2) a la Empresa Recau-
dadora a conservar el presente documento en su sede; (3) a la Empresa Recaudadora a enviar la información aquí contenida, de manera
electrónica; que ante cualquier error de la Empresa Recaudadora en la conversión electrónica de la Autorización de Recaudo,
efectuaré(emos) los reclamos única y exclusivamente a la Empresa Recaudadora; (4) a la Entidad Financiera a debitar la cuenta aquí
indicada en una fecha diferente a la inicialmente prevista y determinada entre la Empresa Recaudadora y el Cliente, tan sólo en aquellos
casos en los que la Empresa Recaudadora tenga inconvenientes de índole técnico u operativo que no le permitan debitar la cuenta oportu-
namente; (5) extender esta misma autorización a modificaciones obligatorias que realice la Entidad Financiera.

Como titular(es) de la cuenta señalada me(nos) obligo(amos) a: (1) mantener fondos suficientes en la cuenta indicada para cubrir las
operaciones; (2) proveer la autorización de parte de todos los titulares de la cuenta en este documento o las copias del mismo que fueren
necesarias, o en su defecto a asumir las consecuencias que se deriven de no declarar la condición de manejo de firmas conjuntas de la
cuenta, liberando así a la Empresa Recaudadora y a la Entidad Financiera de toda responsabilidad.

Como titular(es) de la cuenta señalada, declaro(amos) que conozco(cemos) y acepto(amos) lo siguiente: (1) que el débito autorizado se
podrá hacer ordinariamente durante el tiempo y la oportunidad indicados, siempre que la cuenta aquí señalada tenga fondos disponibles,
en caso que no se pueda efectuar el cobro por fondos insuficientes en el día estipulado en la presente autorización de recaudo, el cobro
se hará en la fecha siguiente estimada por FUNIBER para el débito (día 5 o 20 del mes), y si el día no fuere hábil, el débito se hará el día
hábil siguiente siempre que este NO corresponda a un lapso superior de 3 días; en caso que el período de inhabilidad laboral supere los
3 días, el débito se hará un día hábil antes de la fecha estipulada (día 5 o 20 del mes); (2) que la Entidad Financiera donde tengo(tenemos)
la cuenta podrá abstenerse de hacer el débito si no existen fondos disponibles para ello o si se presenta alguna causal que lo impida; (3)
que si deseo(amos) autorizar a otra Entidad Financiera, a otro número o tipo de cuenta, debo(emos) cancelar el formato vigente y diligen-
ciar una nueva Autorización de Recaudo; (4) que la presente Autorización de Recaudo solamente podrá ser cancelada mediante comuni-
cación escrita enviada a la Empresa Recaudadora y a la sucursal de la Entidad Financiera donde tengo(nemos) la cuenta, con una antici-
pación no inferior a diez (10) días hábiles a la fecha a partir de la cual se desee hacer efectiva la cancelación; (5) que debo(emos) dirigir
las reclamaciones o solicitudes de devolución, en cualquier momento, a la Empresa Recaudadora y a la sucursal de la Entidad Financiera
donde tengo(nemos) radicada la cuenta en un plazo máximo de cuarenta y cinco (45) días calendario a partir de la fecha de aplicación del
débito; (6) que puedo(podemos) dar una orden de no pago a la sucursal de la Entidad Financiera donde tengo(tenemos) la cuenta, para
una transacción débito especifica con una antelación no inferior a cinco (5) días hábiles antes de la fecha de aplicación del débito; (7) que
presentar órdenes de no pago o solicitud de devoluciones reiteradas, puede implicar un costo adicional o ser causal de cancelación del
servicio por parte de la Empresa Recaudadora o por parte de la Entidad Financiera donde tengo(tenemos) la cuenta.

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO

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