Linfoma Hodgkinss

Patología linfo-proliferativa
Proliferación de los ganglios linfáticos de forma exagerada por una base de malignidad;
esto se lo cataloga como una enfermedad catastrófica
Linfoma hodgkin (mejor pronóstico)
Linfoma no hodgkin (más resistente)
Linfoma hodgkin
Proliferación de los ganglios; por infiltración de los linfocitos, en la BH encontramos
signos de inflamación, de esa proliferación aumentan también los macrófagos
denominadas células de Reed-Sternberg estos son patognomónicas porque son
características del linfoma hodgkin, son células grandes también denominadas células
en ojo de búho, porque son enormes y tiene dos núcleos lobulados, que en la parte
superior tienen dos nucléolos, esta también son denominadas células en espejos porque
parece que las células se estuvieran viendo la una con la otra, la encontramos en el
histopatológico del ganglio, además hay otro tipo de célula que podemos encontrar esta
se llama la célula de hodgkin, es poli nucleada (3 o 4 núcleos) y no tienen nucléolos.
Estadios de la enfermedad
Fase A: asintomático
Fase B: presenta la clínica
Clínica
Triada del linfoma Hodgkin:
 Fiebre vespertina (durante las dos primeras semanas)
 Sudoración nocturna (es permanente)
 Pérdida de peso no cuantificada (en 6 meses pueden perder el 10 % de su masa
corporal)
Existe un signo muy importarte que es el prurito que se le considera del estadío 2; esto
ocurre porque hay aumento de eosinófilos
En la BH la eosinofilia
 4 a 8: parásitos
 8 a 16- 20max: alergias
 >20: neoplasia, dentro de esas está el linfoma Hodgkin
En el histopatológico:
 Reed-Sternberg
 Eosinofilia marcada
Adenopatías características malignas
 Por su estructura: son indoloros, renitentes, cauchosos.
 Por el tiempo de evolución: cuando es una inflación secundaria a una infección a
los 8 días aparece y se reduce a los pocos días, pero cuando es maligno puede
aparecer de 8 a 30 días, aumentan de tamaño no se reducen y proliferan, a la
palpación se encuentra un racimo de ganglios y si son mayores de 1 cm ya es
peligroso.
En la BH
 En una etapa temprana puede estar normal
 En pocos casos dependiendo del avance y la gravedad de la patología, anemia
moderada, y luego si sigue avanzando podemos encontrar trombocitopenia.
 La anemia es hemolítica autoinmune; para eso se pide bilirrubinas y anticuerpos
con Coombs directo, y esta debe estar positivo
Otros exámenes:
 Química sanguínea: para ver cómo está el hígado y riñones
 Marcadores de inflamación
o Velocidad de sedimentación
o PCR
o Deshidrogenasa láctica
 TAC simple de tórax, de dos posiciones AP y lateral: porque esta patología se
acompaña de adenopatías superficiales y visibles mientras que las adenopatías
del linfoma no hodgkin son más internas.
o Ensanchamiento de mediastino
o Las adenopatías que puede haber paraaórticas torácicas, paraaórticas
abdominales y las mesentéricas que son menos frecuentes.
o Adenopatías: cervicales 70%; axilares 20%; inguinales 10%
Diagnóstico
Biopsia de ganglio:
No hacer PAF porque:
 Se destruye la arquitectura del ganglio que sirve para estudiar toda la
infiltración. Si no está infiltrado la capsula hay un mejor pronóstico del
tratamiento y si ya está infiltrada la capsula hay un peor pronóstico.
 Puede haber un trauma en el ganglio que puede provocar un proceso
inflamatorio esto puede hacer equivocar el diagnóstico.
Se hace la biopsia a cielo abierto: donde se hace un corte y se extrae entero el ganglio
y en el laboratorio se hacen los cortes para así conservar su estructura.
Inmunohistoquímica: para ver el linaje celular; la celularidad B de mejor pronóstico y
la T es más maligna.
Otros exámenes que nos puede ayudar son la citometría de flujo, citogenetica
Una vez se realiza el Dx sigue el Estadiamiento
Estadiamiento:
Nos sirve para ver dónde están las adenopatías, que nomás tengo comprometido y si
está afectado órganos o no.
Se realiza a través de:

 Resonancia magnética
 Gammagrafía
Los pacientes también se clasifican en categorías A y B; los A son asintomáticos y los B

presentan, Fiebre, Sudoración y Pérdida de peso no cuantificada (en 6 meses pueden
perder el 10 % de su masa corporal.
Una vez realizado el Estadiamiento se inicia el tratamiento.
Tratamiento:
Esquema sanduche: Quimio- Radio-Quimio
Cuando es ganglionar una sola cadena encima del diafragma se da radioterapia
ganglionar.
Cuando ya es mediastino y cervical radioterapia regional
Cuando se tienen cervicales, torácicos, mediástinicos, abdominales puedo hacer una
radiación total o inmanto y está tomado hasta medula.
Esquemas de tratamiento
AVBD: mejor respuesta
Se da entre 6 a 8 ciclos con dos la fase A (día 1) y B (día 15), cada ciclo se da cada
28 días
Andraciclicos: andriamicina: menos cardiotoxicos no hay en Ecuador por eso se utiliza
Doxorubicina que es más cardiotóxica
Doxorubicina: 45 mg/m2 , los días 1º y 15º del ciclo
Bleomicina: 10 mg/m2 , los días 1º y 15º del ciclo
Vinblastina: 6 mg/m2 , los días 1º y 15º del ciclo
Dacarbazina (DTIC): 375 mg/m2 , los días 1º y 15º del ciclo
Todas son parenterales
Esquema CHOP
Se da entre 6 a 8 ciclos con dos la fase A (día 1) y B (día 15), cada ciclo se da cada
28 días
 Ciclofosfamida
 Hydroxidaunorubicina
 Oncovin o vincristina
 Prednisona
 Cuando ya se ha terminado el tratamiento se puede hace un rastreo comparativo con

el primer examen para ver que paso. Si supuestamente queda limpio el paciente pero
que da un ganglio, aunque sea reducido se denomina enfermedad residual
 Cuando el paciente queda bien y después de un tiempo vuelve a presentar la
enfermedad se denomina recaída para ello se le da un tratamiento de recaída
BEACON
Pet scan: es un estudio especial que se realiza cuando hay recaídas, que marca la
actividad celular.

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