Clasificación de las víctimas.

Caso práctico

Marta y David siguen con

unas ganas enormes de
seguir aprendiendo. La
actividad que van a
desarrollar hoy es una
novedad para ellos. ¡Van a
participar en un simulacro de
accidente en el que habrá
multitud de heridos!

Hasta ahora, han aprendido a

prestar ayuda a un solo
paciente, pero hoy van
aprender cómo actuar ante
varias personas que
necesitan ayuda. ¿A quién
atender primero? ¿A quien
creo que está más grave? ¿A
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia. quien está más cerca de
mí?,. se preguntan Marta y
David. ¡Es una decisión muy difícil de tomar!

No te preocupes Marta. Sé que es una situación que te puede generar mucha angustia, pero hay
métodos que te ayudan a clasificar a los pacientes en estos momentos tan difíciles, les comenta
su profesor.

En este ejercicio práctico (simulacro) Marta y David van a ser los integrantes de una ambulancia
de soporte vital básico. El supuesto que les han planteado, consiste en un accidente en el que se
ven involucradas una furgoneta de mensajería urgente, que sólo está ocupada por su conductor, y
un autobús con 25 personas a bordo.

Su ambulancia es de las primeras en llegar, ya que se encontraban muy cerca del lugar del
accidente. A su llegada descubren un autobús volcado en el arcén y, en mitad de la carretera, la
furgoneta de mensajería con daños importantes. Se oyen gritos en el interior del autobús.

La situación es dramática... ¡Ahora es el momento de actuar!

Contexto.
Para poder prestar asistencia
de forma adecuada a todas las
víctimas del accidente, las
tendrás que clasificar en
categorías dependiendo de la
situación en la que se
encuentren.

Te pueden resultar "chocantes"

algunas cosas que vas a
estudiar en este capítulo, pero
son necesarias. Debes tener
claro que lo que vas a
aprender no es la forma de
actuar de tu día a día; vas a
trabajar sobre un supuesto en
el que te encuentras a muchas
personas que necesitan ayuda,
y pocos recursos sanitarios
disponibles.
U.S. Navy photo by Journalist 2nd Class Ellen Maurer. Dominio público. Procedencia.
Ante esta situación
"excepcional" tendrás que emplear medidas también excepcionales, y una de ellas es la clasificación de
los pacientes.

En este capítulo, vas a aprender a clasificar a los pacientes en una situación en la que hay numerosas
víctimas. Mediante la clasificación serás capaz de separar a los pacientes que necesitan ayuda inmediata
de los que no. De esta forma podrás ayudar a más personas con el material disponible.

Esta manera de clasificar a las víctimas se denomina triage en términos médicos. Aprenderás el origen de
este término y quién fue el primero en emplearlo.

De igual manera estudiarás el procedimiento general de realización del triage y algunas características que
te ayudarán a clasificar a las víctimas de forma adecuada.

La sistemática de aplicación del triage, y la utilización de "tarjetas" para poder identificar a los pacientes
clasificados, han despertado aún más interés en Marta y David. ¡Nunca las habían visto!

Al final del capítulo aprenderás un método sencillo y rápido de clasificar a las víctimas. Hay mucha variedad
de métodos de clasificación, pero éste nos ha parecido muy interesante para que lo aprendas. Espero que
a ti también te parezca sencillo.

Autoevaluación

¿Sabrías decirme qué pretendemos con la clasificación de personas heridas?

Retrasar la asistencia sanitaria.

Ayudar a un mayor número de personas con el material disponible.

Atender en primer lugar a los pacientes con heridas leves.

Identificar a los pacientes que necesitan ayuda inmediata.

Mostrar Información
Aclaremos algunos conceptos.

Caso práctico

Hay una serie de

conceptos utilizados
en la atención a las
emergencias que
debes conocer.
David, ¿sabes qué es
una catástrofe? ¿Y
una urgencia?... ¿Te
resulta familiar alguno
de los dos términos?

David no lo tiene muy

claro.

No te preocupes, te
los explico.

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc Elaboración propia.

En una situación de Urgencia

se producen heridos leves, no
corren peligro sus vidas, pero
sus lesiones necesitan
atención médica. No es
necesario realizar
clasificación de los pacientes
ni movilizar recursos
especiales (como bomberos
por ejemplo), ya que con tu
equipo de emergencias serás
capaz de prestarles ayuda sin
problemas.

En los casos de Emergencias

limitadas hay víctimas
graves con peligro de muerte
e incluso fallecidos. La
cantidad de víctimas graves
es asumible por tu equipo de
emergencias, pero te tienes ITE. Uso Educativo-nc. Procedencia.
que plantear un orden en la
atención y la evacuación de las víctimas, ya que a todas no las puedes atender ni trasladar a la vez. Hay
que clasificar y tratar al más grave.

Las emergencias limitadas se caracterizan por:

Puede ser resuelta sin problema por los Sistemas de Emergencia locales, es decir por tu UVI móvil
y el apoyo de algún equipo sanitario más, si fuera necesario. Se pueden atender a todos los heridos
con los medios sanitarios que hay en tu ciudad.
Se producen por múltiples causas como pueden ser: accidentes de tráfico múltiples, accidentes de
transporte colectivos, derrumbamientos, atentados, etc.
Suelen ser frecuentes. Por desgracia los accidentes de tráfico son muy frecuentes.
En las Catástrofes se produce un número de víctimas con estado de gravedad importante, que
sobrepasan la capacidad asistencial. Con los medios sanitarios disponibles, no es posible atender a tantos
pacientes. Te tienes que plantear un orden de clasificación distinto en la atención y la evacuación a los
heridos al que hacías con las emergencias limitadas. Ahora el objetivo es clasificar para salvar el mayor
número de vidas posibles.

Las catástrofes se caracterizan por:

Ser un acontecimiento inesperado e inhabitual. No se sabe cuándo va a ocurrir ni dónde.

Provocar numerosas víctimas.
Provocar grandes destrozos, tanto humanos como materiales.
Desbordar los recursos sanitarios. Se produce una desproporción entre necesidades y recursos.
Hacer necesaria la intervención de medios de auxilio no utilizados normalmente.

Un ejemplo de catástrofe sería un terremoto, un atentado con múltiples víctimas, etc.

Autoevaluación

¿Sabrías decirme qué características definen una catástrofe?

Es un suceso inesperado y poco habitual.

Provoca numerosas víctimas y grandes destrozos.

Provoca una desproporción entre las necesidades de la población y los recursos sanitarios
existentes.
Todas las respuestas anteriores son correctas.
Introducción.

Caso práctico

Marta y David han

llegado al lugar del
"simulacro" con su
ambulancia. Ven el
autobús volcado y
una furgoneta casi
irreconocible. ¡Parece
todo tan real! Del
autobús salen los
gritos de una anciana
pidiendo ayuda. David
queda impresionado y
se dirige de inmediato
a socorrerla. Marta
reprende a David y le
dice que no se deje
impresionar por los
gritos; si grita, puede
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia. respirar y por lo tanto,
probablemente no
sea la más grave. ¡Primero tenemos que inspeccionar el lugar, porque justamente los que estén
inconscientes pueden estar en mayor situación de riesgo vital!.... ¡Como el conductor de la
furgoneta, que no se mueve!

Te encontrarás más de una

vez, situaciones en las que hay
más de una persona que
necesite tu ayuda. En estas
circunstancias, como
accidentes de tráfico,
desastres naturales, etc., en
las que pueden verse
involucradas más de una
víctima, tienes que saber a
quién atenderás o trasladarás
al centro sanitario en primer
lugar.

Imagina un accidente en el que

hay varios heridos que
necesiten atención inmediata.
Lo que todos deseamos es
que existan suficientes equipos
sanitarios para atenderlos a
todos a la vez, pero esto es Jiří Karlík. CC-by-sa. Procedencia.
sólo un deseo; hay numerosas
ocasiones en las que encontrarás varias víctimas que necesiten ayuda inmediata, y sólo dispondrás de tu
equipo de emergencias o de tu ambulancia. Es decir, hay más víctimas que necesitan tu ayuda, que
medios materiales y humanos.

En esta situación de "desproporción", entre las personas que necesitan ayuda y los recursos sanitarios,
es necesario hacer un aprovechamiento máximo de los recursos de que dispones, con el fin de ayudar al
mayor número de personas posible.

¿Cómo puedes conseguir esto?

Lo harás "clasificando" a las personas que necesitan ayuda, basándote, principalmente, en la gravedad
de su situación, mediante una sistemática que aprenderás a lo largo de este capítulo. A esta "clasificación"
se le llama en términos médicos "Triage".

Hay desastres de gran magnitud, en los que se producen gran cantidad de víctimas que desbordan los
recursos sanitarios disponibles (recuerda; estas situaciones se denominan catástrofe).

En los casos de catástrofe la clasificación de víctimas no sólo se hace atendiendo a la gravedad de los
pacientes, sino que también se tiene en cuenta la probabilidad de supervivencia del paciente con la ayuda
que se le pueda prestar en ese momento. La persona encargada de clasificar separará a aquellos que se
beneficiarán de las intervenciones inmediatas de los que no. También identificarán a otras víctimas que
fallecerían a pesar de la ayuda.

La persona encargada de hacer esta clasificación tiene una responsabilidad enorme, ya que, debe elegir
sobre la vida de los demás. Por ello debe tener una adecuada preparación en sistemas de clasificación
sanitaria y una gran preparación psicológica para desempeñar esta función en esta situación dramática.
¿Qué es Triage? (I).
Triage es una palabra de
origen francés que significa,
literalmente, clasificación o
selección. La comunidad
médica internacional ha
adoptado esta palabra para
definir la clasificación de más
de dos pacientes dependiendo
de su estado de salud. Este
procedimiento surge de la
Sanidad Militar, ya que, en los
combates se producen gran
número de bajas, y ha sido
adaptado para aplicarlo en la
vida civil.

De esta forma, el concepto

médico de triage es la
clasificación de pacientes en
categorías (estas las
Juan Jiménez. CC-by. Elaboración propia. estudiarás más adelante)
atendiendo al estado clínico y
al pronóstico vital, o sea, no sólo en función de su gravedad sino de su posibilidad de supervivencia aún
después de recibir cuidados.

Esto se consigue mediante un conjunto de procedimientos sencillos y rápidos de aplicar, que se realizan
sobre cada una de las víctimas que necesitan asistencia en ese momento y que te orienta sobre sus
posibilidades de supervivencia, como consecuencia de las lesiones que presenta.
"El fin del triage es obtener el máximo rendimiento de los recursos sanitarios, aunque para
conseguirlo sea necesario relegar algunos intereses particulares en favor del beneficio general".
Esta forma de actuar "choca" con la actuación sanitaria habitual, que está encaminada a dar los máximos
cuidados a un paciente.
¿Qué es Triage? (II).

Caso práctico

El médico le pregunta
a David: ¿Te ha
quedado claro lo de
"relegar los intereses
particulares a favor
del beneficio
general"? Te lo voy a
explicar con un
ejemplo:

Imagina que estás

trabajando con tu
equipo de
emergencias. Os
avisan para atender a
una persona a la que
han atropellado.
Llegas al lugar en
menos de cinco
minutos. Allí
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc Elaboración propia. encuentras a una
persona joven, que no
responde a estímulos, no respira y no tiene pulso... ¿Qué haces? ¡Empezar con las maniobras de
resucitación de inmediato!, responde David.

Claro que sí, es lo que debéis hacer, y posiblemente le salvaríais la vida.

Te planteo otro escenario: Imagina al joven del ejemplo de antes, está en parada
cardiorrespiratoria pero iba en un autobús con 50 pasajeros que ha sufrido un accidente. Hay
múltiples heridos, algunos de ellos están vivos pero con lesiones que, si no las tratas de
inmediato, les acabarán provocando la muerte en poco tiempo. ¿Le comienzas a aplicar también
de inmediato las maniobras de resucitación? ¿Será él el más grave? ¿Será el que más necesita tu
ayuda para sobrevivir? ¿Conseguirás salvar al máximo número de personas empezando por él?

En una situación "normal", como la del primer ejemplo, en la que dispones de suficientes
recursos sanitarios, el paciente más grave es el que está en "parada", pero la segunda situación
número dos es excepcional, no dispones de suficientes medios sanitarios y tienes que establecer
prioridades, ¡tienes que clasificar! Debes elegir a quién atenderás primero... y seguro que no será
al joven en situación de parada. A él lo clasificarás como "fallecido". Todos tus esfuerzos irán
encaminados a ayudar a los otros pasajeros que están en situación crítica y que, si no lo haces
pronto, también morirán. ¡Has priorizado el beneficio general sobre el particular!

¡Qué fuerte!, dice David. Tener que clasificar como fallecido a alguien que sabes que con tiempo y
recursos posiblemente podrías salvar... Pero debes pensar que hacerlo así ha permitido emplear
tu tiempo en salvar a varias personas con más posibilidades de sobrevivir, que de otra forma
habrían muerto.

Autoevaluación

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación al triage?

Es una palabra de origen francés que significa clasificar.
Prioriza el beneficio general sobre el individual.

El triage le da mucha importancia a los beneficios individuales de los pacientes.

Su objetivo es obtener el máximo rendimiento de los recursos disponibles.
¿Quién inventó el triage?.
El ejército de Napoleón fue el
primero en aplicar la clasificación
de sus heridos en el campo de
batalla. Su cirujano jefe, el barón
Dominique Jean Larrey fue el
"inventor" de esta forma de
clasificar a los pacientes en base a
la gravedad de sus heridas: los
soldados con heridas mortales eran
dejados a un lado para morir
mientras aquellos con lesiones
menos serias recibían tratamiento.
Desde la perspectiva militar la
prioridad era dada a los soldados
que tenían heridas de fácil solución
para que pudieran volver cuanto
antes al campo de batalla.

Este francés también inventó la

ambulancia: Un carro tirado por
caballos, recogía y evacuaba del
frente a todos aquellos soldados
Otis Historical Archives Nat'l Museum of Health & Medicine. CC-by. Procedencia. que tenían heridas recuperables
con primeros auxilios.

Durante la Primera Guerra Mundial los ingleses emplearon un método mediante el cual, los soldados se
clasificaban dependiendo de la gravedad de sus lesiones y de las posibilidades de sobrevivir.

Durante la Segunda Guerra Mundial y en la Guerra de Corea, se utilizaron sistemas de triage por etapas,
con médicos clasificadores en el campo de batalla, estaciones de ayuda al batallón y unidades del Mobile
Army Surgical Hospital (MASH).

Vietnam reemplazó la atención en el campo de batalla por la rápida evacuación aérea, gracias a los
helicópteros, que permitían el transporte de los heridos a los hospitales de campaña.

A partir de los años 70 se le dio una nueva dimensión al concepto de triage civil; el objetivo de éste era la
identificación rápida y adecuada de aquellas víctimas que habían sufrido un traumatismo con lesiones
graves, para asegurarle la atención en un centro de trauma. Así mismo, que aquellos pacientes con
lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso inadecuado del servicio de urgencias.

En la actualidad, el triage también se emplea en las urgencias de los hospitales. De esta forma se evita que
estas se congestionen y así se puede dar un mejor servicio con los recursos existentes.

Debes conocer

Mira estos dos vídeos con atención. Con ellos te puedes hacer una idea de lo que se siente
cuando acudes a socorrer a varias víctimas. Estos vídeos son de un simulacro, no es una
situación real. Te sugiero que lo veas en un ordenador con el sonido activado, ya que el sonido
ambiente está muy conseguido. Plantean una situación muy parecida a la que están viviendo
nuestros protagonistas Marta y David: Choca un autobús con un coche...

Vídeo 1

Vídeo 2
Procedimiento general.

Volvemos a la situación del

simulacro en el que participan
Marta y David.

Hay 26 personas que

necesitan ayuda, David sabe
que cuenta con la ayuda de su
compañera, el material de la
ambulancia y poco más. La
ayuda está en camino... Por la
cabeza de David pasan las
siguientes preguntas: ¿Qué
hago? ¿Elijo a la persona que
creo que está más grave y
vuelco en ella todos mis
esfuerzos por salvarla? En ese
caso, ¿qué ocurre con el resto
de las víctimas?
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
No te queda más remedio que
clasificarlas para hacer un uso más adecuado del material que tenemos, le responde Marta.

Con la clasificación pretendes tener una visión general de cada víctima. Se trata de hacer un pronóstico
del problema médico que padece, y establecer una prioridad en su tratamiento o en su traslado al centro
sanitario.
El triage está basado en dos principios fundamentales:

Salvar el mayor número de vidas,

Mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles.

La persona encargada de
realizar la clasificación, no se
detiene a prestar asistencia a
la víctima que está valorando,
sólo realizará "maniobras
salvadoras" como pueden ser
abrir las vías aéreas o taponar
una hemorragia. Detrás de él
irá un equipo sanitario que
será el encargado de prestar
cuidados y evacuar a las
víctimas, siguiendo el orden de
prioridad que ha marcado la
persona que hace el triage.

La persona encargada de
hacer el triage, realiza tres
funciones principales:

Inspección: Mediante
la inspección localizas y U.S. Navy Photo by Journalist 1st Class Mark D. Faram. Dominio público. Procedencia.
obtienes una visión
general de la víctima. Te fijarás en su posición (de pie, tumbada,...) y harás una identificación
rápida de los signos vitales:
Nivel de consciencia.
Respiración.
Movimientos espontáneos.
Evaluación: Mediante la evaluación, comprobarás que respira de forma adecuada, harás una
valoración del pulso y del relleno capilar, buscarás la presencia de sangrados activos
 (hemorragias) y de fracturas. Para que te sea más fácil recordar: Aplicarás la sistemática del
ABCD de la valoración que estudiaste en temas anteriores.
Decisión terapéutica: Debes decidir qué hacer con este paciente, quién lo hará y dónde.

Autoevaluación

¿Sabes cuáles son las funciones que realiza la persona que hace el triage?

Inspección.
Evaluación.
Decide qué hacer con el paciente, quién lo hará y dónde.
Todas las opciones anteriores son correctas.
¿Qué clasificación se establece tras la decisión
terapéutica en el triage?.
Los pacientes se clasificarán en tres grupos
diferentes teniendo en cuenta sus posibilidades
de supervivencia:

1. Aquellos que se morirán

independientemente de las medidas que
apliquemos.

2. Los que se beneficiarán de manera

significativa de nuestra actuación.

3. Aquellos que pueden morir, pese a nuestra

intervención.

Estas opciones serán diferentes según el

escenario en el que esta clasificación se
desarrolla, pero cuando los recursos están
limitados el beneficio se dirigirá a la mayoría.
Genppy. Dominio público. Procedencia.
En resumen: Se trata de hacer un
reconocimiento sencillo, completo y rápido a cada una de las víctimas (recuerda la secuencia del ABCD),
como resultado del mismo, se establecen categorías dependiendo de las posibilidades de sobrevivir del
paciente.

Autoevaluación

Marca las dos respuestas correctas. ¿En qué dos principios está basado el triage?
Elegir una víctima y hacer todo lo posible por salvarla.

Salvar el mayor número de vidas.

Hacer un uso adecuado de los recursos disponibles.

Los recursos sanitarios no te deben condicionar para hacer el triage.

Mostrar Información
¿Qué requisitos debe cumplir el triage?.
Resulta muy difícil dar unas
normas fijas para la práctica
del triage. Éste variará en
función del tipo y magnitud de
la emergencia o la catástrofe,
el tipo de lesiones que
presenten las víctimas,
características del terreno y
disponibilidad de los equipos
asistenciales. Teniendo en
cuenta todos estos factores,
para que el triage sea eficaz
debe cumplir las siguientes
reglas:

1. Cada víctima debe ser

evaluada de forma
individual.
2. Debe ser rápido, para
no retrasar la atención a
las víctimas que
esperan su turno. De
una manera general se Umschattiger. CC-by-sa. Procedencia.
considera que se deben
emplear treinta segundos en clasificar una víctima muerta, un minuto para una víctima leve y tres
minutos para clasificar una víctima grave. Para ello es necesario que el médico o la persona que
hace el triage, no se detenga en tratar a los lesionados.
3. Debe hacerse de forma precisa y segura, ya que un error inicial resultaría fatal y difícilmente
rectificable. En caso de duda, clasifica a la víctima en la categoría superior, es decir, asígnale más
gravedad de la que piensas que tiene.
4. Para poder valorar a las víctimas de forma adecuada, se deben desnudar por completo.
5. El triage debe realizarse a la totalidad de las víctimas involucradas. Ningún lesionado debe ser
evacuado antes de haber sido clasificado, salvo en circunstancias excepcionales como: condiciones
meteorológicas adversas, oscuridad, riesgo de derrumbamiento, gran incendio o peligro de
explosión.
6. Se hará siempre en el mismo sentido, sin volver hacia atrás a reevaluar a un herido hasta que no
se hayan valorado todos.
7. Adaptado a las circunstancias: al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el
número de medios de transporte, la capacidad asistencial de la zona.
8. Valorar primero a los niños e intentar conservar unidos a los núcleos familiares, siempre que sea
posible.
9. No se debe retener en el lugar del accidente a ninguna víctima clasificada y estabilizada con la
finalidad de completar su tratamiento. Una vez clasificada y estabilizada, ... ¡al hospital!
10. El triage no es un procedimiento estático: Cualquier víctima ya clasificada puede modificar su
categoría (puede empeorar o sus lesiones no ser tan graves como parecían en un primer momento),
por tanto, es necesario reevaluar a los pacientes en cada uno de los puntos de la cadena sanitaria:
en el área de rescate, área asistencial o de socorro y en los hospitales receptores.

Todo esto condiciona que la organización del triage deba ser objeto de un cuidadoso planteamiento previo,
dentro de los planes de emergencia, extrahospitalarios y de los hospitales.

En países donde existen servicios integrados de urgencia tipo SAMU (Servicio de Asistencia Médica
Urgente), cuya función cotidiana incluye la atención de emergencias médicas, su personal constituye el
elemento idóneo para la realización del triage extrahospitalario.

¿Quién se encarga de hacer el triage?

La persona encargada de hacer el triage debe ser, preferiblemente, un médico con una amplia experiencia
en emergencias médicas y con gran experiencia en tereas de clasificación. Esta norma no siempre se
cumple: si eres el primero en llegar al lugar del accidente y te encuentras con muchas personas que
necesitan ayuda, deberás clasificarlas para ayudar primero a los más graves.
¿Cómo se hace el triage?.

El triage se realiza mediante un reconocimiento

y una valoración completa del estado de la
víctima empleando métodos diagnósticos
sencillos.

¿Recuerdas el ABCD de la valoración?

Este es el método que vas a emplear. Cuando

una víctima entra en la zona de clasificación, se
realiza una inspección rápida. Las prioridades
del ABCD son las que aplicarás en el triage, ya
que la asfixia, la hemorragia y el shock
producido por hemorragias, son las principales
amenazas para la vida.

US Army photo by Christine June, USAG Kaiserslautern. Dominio público.

Procedencia.

Recuerda:

1. Apertura de la vía aérea mediante la maniobra de tracción mandibular. Debes movilizar el

cuello con cuidado, probablemente la víctima ha sufrido un traumantismo.
2. Respiración (Ver. Oír, Sentir).
3. Circulación: Control de hemorragias (si las hubiera) y toma el pulso radial.
4. Déficit neurológico (Valoración Neurológica).

Después de evaluar a la víctima y según los datos obtenidos, y los recursos existentes, se le categoriza y,
automáticamente, se le asigna una prioridad de tratamiento y traslado.

Recuerda: El objetivo del triage es identificar los pacientes que deben ser tratados de forma inmediata para
distinguirlos de aquellos que son leves, o su gravedad no garantiza su supervivencia.

Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea y "cortar"(cohibir) hemorragias. ¡Estos
simples gestos salvan vidas!

La vía aérea la abres con la maniobra de tracción mandibular (si el paciente ha sufrido un
traumatismo, debes suponer que puede existir alguna lesión en su columna vertebral y, por eso, no
debes emplear la maniobra frente-mentón.) y después puedes colocar una cánula de guedel en
caso de que el paciente esté inconsciente. En este caso, el del paciente inconsciente, lo puedes
poner en la posición lateral de seguridad, aún si ha sufrido un traumatismo. De esta forma
asegurarás la apertura de la vía aérea y si vomita no se obstruirá su vía aérea.
Las hemorragias se cohíben mediante vendajes o por compresión directa realizada por otros
intervinientes distintos al encargado del triage.
La persona que hace el triage no sugiere ni ordena otros tratamientos, sólo clasifica.
 Autoevaluación

Marca todas las respuestas correctas. ¿Cuáles son las principales amenazas para la vida?
La asfixia.

Los traumatismos.

Las hemorragias.

Los problemas abdominales.

Mostrar Información
¿Por quién empiezo?.

Caso práctico

Recuerda: Hay 26
personas que
necesitan ayuda.
Marta tiene claro que
para ayudarlas a
todas hay que
clasificarlas, pero...
¿Qué hago en primer
lugar? ¿Por qué
persona empiezo a
hacer el triage? David
sugiere que una
buena forma de
empezar sería
pidiéndole a las
víctimas que puedan
andar que se aparten
a un lado para luego
valorarlos con más
tranquilidad.
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia. ¡Estupendo David,
has acertado!, ¡Es una buena forma de empezar!

1. Lo primero que debes hacer es

pedir a las víctimas del
accidente que se levanten y
caminen: Los que puedan
hacerlo por sí mismos se
dirigirán a la zona donde se
agrupan los heridos leves.

Nota: Pidiendo que caminen

hacia un lugar, valoras sus
constantes vitales de una forma
rápida: Si una persona obedece
la orden de caminar y dirigirse a
hacia un lugar determinado,
puedes deducir lo siguiente
siguiendo la secuencia del
ABCD:

A, una persona que

puede caminar tiene libre JO1 MARK D. FARAM, USN. Dominio público. Procedencia.
su vía aérea,
B, además respira de forma adecuada: El hecho de que una persona pueda andar no
quiere decir que respire de forma adecuada, en otras condiciones valorarías su
respiración de una forma más metódica.

Pero recuerda esto: ¡es una situación extrema y tienes que clasificar y atender
a muchos pacientes! Si puede andar darás por sentado que respira de forma
adecuada.
 C, si tiene fuerza para caminar, considerarás que su situación circulatoria (pulsos,
tensión arterial, relleno capilar) es la adecuada.
D, si es capaz de obedecer la orden de dirigirse a un punto determinado..., está
consciente, orientado y deducirás que su situación neurológica es la adecuada.

¿Te has dado cuenta de lo rápido que puedes clasificar a los pacientes que están menos graves?

Caso práctico

De los 26 implicados, han sido capaces de caminar y retirarse al lugar que le has indicado 10
personas. ¡Ya sólo quedan 16 por clasificar! Además, seguro que hay entre ellos alguno que ha
salido ileso y que quiera ayudar.
¿Por quién continúo con el triaje?.

Caso práctico

¿Qué haces con el

resto de los
pacientes, David, con
quienes NO pueden
andar?

Si no han podido
caminar debo
suponer que
presentan lesiones
más graves que les
impiden hacerlo.

Correcto. Vamos a
ver ahora cómo
continuarías
clasificándolos, en
función de la
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia. información que te da
esa suposición, y de
otras cosas que puedes observar.

2. Inmediatamente, te diriges a
la persona más cercana que
fue incapaz de caminar para
continuar el Triage. A
continuación debes valoras
tres parámetros en el
paciente por este orden: La
respiración, el estado
cardiocirculatorio (tomando el
pulso) y el nivel de
consciencia (para la
valoración neurológica).

Respiración: Se evalúa
si la persona respira o
no. Abre la vía aérea,
Ve, Oye y Siente su
respiración. Se asignan
prioridades de acuerdo
a lo siguiente:

NO respira:
Darás a la
U.S. Navy photo by Mr. Bill W. Love. Dominio público. Procedencia.
víctima por
fallecido.
Respira más de 30 veces por minuto: Le asignarás una prioridad inmediata.
Respira menos de 30 veces por minuto: Le asignas prioridad demorada.

Situación cardiocirculatoria: Se valora palpando el pulso radial. Recuerda que la situación

circulatoria se valora siempre después de la respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo
 siguiente:

NO tiene pulso radial: Le asignas prioridad inmediata (este paciente SÍ respira pero
NO tiene pulso).
SÍ tiene pulso radial: Le asignarás prioridad demorada.

Si tuviera una hemorragia externa, ¡ahora es el momento de taponarla!

Consciencia: Se valora en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera:

No responde a órdenes simples: ¡Está inconsciente!, o como poco, su nivel de

consciencia está alterado. Se asigna prioridad inmediata. Debido a su bajo nivel de
consciencia, no va a ser capaz de mantener abierta su vía aérea, por eso lo debes
poner en la posición lateral de seguridad.
SÍ responde a órdenes simples: Este paciente NO puede andar, respira menos de 30
veces por minuto y responde de forma adecuada a órdenes simples. Se le asigna una
prioridad demorada.

No te preocupes si no te ha quedado clara esta clasificación. Más adelante la repetimos de nuevo.

RECUERDA:
El triage debe ser repetido continuamente: en el lugar del accidente, en área de tratamiento,
después de recibir tratamiento, antes de la evacuación, en el hospital. Cuando el incidente es de
magnitudes importantes y con gran cantidad de víctimas, es posible que sean necesarios varios
equipos de personas que hacen el triage.
Los pacientes una vez clasificados en el sitio de la emergencia han de ser trasladados al centro sanitario
más idóneo para el diagnóstico y tratamiento definitivo, a este se le denomina "Centro Útil": Los
traumatizados graves tendrían que ser enviados, siempre que fuera posible, a un centro especializado con
capacidad para ser tratados adecuadamente, los grandes quemados a un centro de quemados, etc.

Autoevaluación

¿Cómo empiezarías a hacer el triage?

Valorando la respiración.
Pidiéndoles que se dirijan caminando a un lugar determinado.

Valorando el pulso.
Taponando las hemorragias de las personas que sangran.
Tipos de triage.

Caso práctico

¿En cuántas categorías puedo separar a los heridos? ¿Cuál es el la más adecuada?, pregunta
Marta.
Ayer ví en la televisión un equipo de emergencias americano que colocaba tarjetas con cinco
colores, yo sólo las conocía con cuatro.

Existen gran cantidad de

modelos y posibilidades de
clasificación que te pueden
orientar en la toma de
decisiones ante un accidente
(o catástrofe) en el que
intervienen múltiples víctimas.
Todos los modelos de
clasificación dependen del
número de víctimas, las
posibilidades asistenciales
(incluyendo el transporte de los
heridos) y las distintas
circunstancias que rodean una
asistencia masiva.

Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y
5 categorías. Te propongo
algunos ejemplos:

Vivos o muertos: Dos

categorías,
técnicamente se
U.S. Navy photo by Mass Communication Specialist 3rd Class Ronald A. Dallatorre. Dominio
denomina triage bipolar. público. Procedencia.
Pueden andar, no
pueden andar, muertos: Tres categorías, técnicamente se denomina triage tripolar.
Rojos, amarillos, verdes, negros. En esta clasificación, bajo la tarjeta de negro se incluyen muertos y
moribundos: Cuatro categorías, técnicamente se denomina triage tetrapolar.
Rojos, amarillos, verdes, azules (también llamados grises: moribundos, irrecuperables) y negros:
Cinco categorías, técnicamente se denomina triage pentapolar.

Triage bipolar

Las víctimas clasificadas se distribuyen de acuerdo a dos posibilidades: Vivos o muertos.

Es simple y rápido, teniendo sus aplicaciones en situaciones límites o cuando la afluencia de pacientes
obliga a decisiones inmediatas.

Imagina un edificio que se ha derrumbado, debajo de los escombros hay multitud de víctimas atrapadas.
En este caso es fundamental diferenciar los que están vivos de los muertos, para volcar todos los
esfuerzos en el rescate de las personas que aún están vivas bajo los restos del edificio.

Otra posibilidad de clasificación bipolar (dos opciones) sería separar a los pacientes que pueden caminar
de los que no. Esta opción se plantea cuando atiendes a múltiples víctimas pero cuentas con pocos
recursos sanitarios.

Triage tripolar

Implica una apertura de las opciones asistenciales a una categoría nueva contando con mayores recursos.
La clasificación de tres opciones (tripolar) más empleada es la que clasifica a los pacientes dependiendo
de su gravedad. Este sistema diferencia entre los pacientes que necesitan un tratamiento inmediato, de los
que requieren un tratamiento urgente (pero no inmediato) y de los no urgentes que pueden ser tratados
ambulatoriamente.

Otra opción de clasificación tripolar sería clasificar a las víctimas en función de si pueden andar, no pueden
andar, o están muertos. Es muy útil en áreas de rescate de gran peligro, donde es prioritario buscar y sacar
a los vivos que no pueden andar, como por ejemplo en el interior de un edificio que está ardiendo.

Triage tetrapolar

Es la clasificación más clásica. Hay cuatro opciones de decisión, dependiendo de la gravedad del
paciente y de los recursos disponibles. Hace una definición más precisa del estado de salud de cada
paciente. Clasifica a las víctimas en: gravedad extrema, pacientes no tan graves, pacientes leves y
pacientes muertos. Esta clasificación se acompaña de un código de colores para así poder identificar el
grado de prioridad (gravedad) del paciente, con el color de la etiqueta que lo identifica: Roja, Amarilla,
Verde y Negra.

Si separas del grupo de pacientes con "gravedad extrema" los que tienen lesiones incompatibles con la
vida y les asignas una nueva categoría, obtienes un modelo de Triage pentapolar (con cinco opciones).
A esta categoría se le llama "urgencia sobrepasada" y se le asigna el color azul (en algunos países el
gris).
¿A qué equivalen las categorías?.

Caso práctico

Marta y David ven

cómo el médico
encargado de hacer
el triage coloca una
tarjeta amarilla a la
anciana que pedía
ayuda en el interior
del autobús.

"¡Te lo dije David!,

había otras personas
más graves que ella",
le dice Marta.

"Parece que la
anciana no estaba tan
grave como
suponía", dice David.

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.

Para comprender la
equivalencia de las categoría,
vamos a trabajar sobre el
modelo más completo que
estudiaste en el punto anterior:
la clasificación con cinco
posibilidades (Triage
tetrapolar).

Recuerda que estas categorías

se establecen teniendo en
cuenta la gravedad del
problema de salud que
padezca la víctima y de la
cantidad de recursos
disponibles. En ellas se
establece el orden en el que se
deben aplicar los cuidados y
su prioridad de evacuación.

Primera categoría, Etiqueta

Roja (Extrema Urgencia)
Paramedics Worldwide. CC-by. Procedencia.
Representan aquellos
pacientes intransportables de entrada, necesitando una reanimación inmediata para asegurar su
supervivencia a corto plazo y permitir su evacuación hacia un centro hospitalario.

Segunda categoría, Etiqueta Amarilla (Urgente)

Representan a los pacientes lesionados que necesitan cuidados mínimos previos a la evacuación ante el
riesgo de sufrir un trastorno que los eleve de categoría. Se puede demorar su asistencia en un tiempo no
superior a tres horas.

Tercera categoría, Etiqueta Verde (No urgente)

Engloba a victimas que permiten que se pueda retrasar su asistencia más de seis horas sin riesgo de
muerte para el individuo, aunque puedan quedar con secuelas funcionales.

Aquí se incluyen también todo el conjunto de lesionados menores que pueden ser atendidos incluso
después de 24 horas en puestos asistenciales muy retrasados.

Cuarta categoría, Etiqueta Azul o gris (Urgencia sobrepasada)

Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, como pacientes inconscientes con fracturas craneales
con pérdida de masa encefálica, destrucciones multiorgánicas, etc.

En ellas no se debe emplear ningún esfuerzo terapéutico. También son llamadas urgencias irrecuperables.

Quinta categoría, Etiqueta Nagra (Fallecidos)

Víctimas inconscientes, que No respiran y No tienen pulso.

Autoevaluación

¿A qué categoría corresponde el color azul en el modelo pentapolar?

Primera categoría, Extrema urgencia.

Cuarta categoría, urgencia sobrepasada.
Segunda categoría, Urgente.
Tercera categoría, No urgente.
Las Tarjetas de Triage.
Cuando
se hace
la

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.

evaluación del paciente y se distribuye por categorías, resulta muy práctico identificarlos con algún tipo de
distintivo. Es por esto que el sistema triage emplea un tipo especial de tarjetas llamadas TARTEM
(TARjetas de Triage de Emergencias Médicas). Estas tarjetas usan colores para identificar las prioridades
de cada paciente.

El código está aceptado internacionalmente y corresponde a la secuencia de colores del semáforo: El

rojo se utiliza para indicar pacientes que tengan primera prioridad de traslado, las amarillas segunda
prioridad de traslado, las verdes tercera prioridad de traslado. Las azules y las negras indican que el
paciente tiene lesiones incompatibles con la vida o que ha fallecido, respectivamente. (No tiene prioridad de
tratamiento y evacuación).

Las tarjetas deberás colocarlas sobre la muñeca o el tobillo, nunca sobre ropa o calzado. En ella se
incluyen los siguientes datos:

Identidad de la víctima.
Sexo.
Dirección.
Lesiones que padece. Se pueden señalar sobre una "silueta".
Anotar la administración de medicamentos, vías y hora.
Colocar nombre de la persona que realiza el triage.
Nº de orden de la ficha.

Nota: Dependiendo del número de víctimas implicadas, de su estado salud y del lugar donde se
haga el triage (zona de rescate, hospital de campaña,...), podrás obtener más o menos datos de la
víctima.
Cuando se hace el primer triage, el objetivo de la persona que hace la clasificación, será marcar la
prioridad de asistencia mediante el código de colores de la tarjeta. Después, cuando se le empiecen
a aplicar cuidados, se apuntarán los tratamientos, las lesiones que padece, su nombre, dirección,
etc. De esta forma cuando sea trasladada hacia el hospital de destino la tarjeta llevará toda la
información del paciente que has ido recabando.
Estas
fichas
deben
cumplir
una serie
de

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.

requisitos de calidad:

Deben ser de material resistente, lo ideal es que sean plastificadas pero que permitan la escritura
con lápiz indeleble.
Que se puedan fijar a la víctima mediante una goma o cinta.
Que estén numeradas correlativamente.

Las tarjetas llevan un número. Este debe estar escrito en el "cuerpo" de la tarjeta y en cada una de sus
esquinas. Cuando sale una víctima del lugar de clasificación debe llevar la tarjeta fijada en su muñeca o
tobillo. Una esquina de la tarjeta se la quedará al médico que ha hecho la clasificación, la otra esquina se la
queda el conductor de la ambulancia que lo traslada al centro sanitario.

Nota: En el caso de que la víctima esté inconsciente y no lleve ningún documento que lo identifique,
su identidad será la del número que le has asignado con la tarjeta de triage. Por ejemplo: Paciente
Nº12.
El
método
de

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.

identificación mediante tarjetas de triaje es de fácil visibilidad, permite la identificación rápida de los datos
del paciente, la localización de la lesión y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte.
Importante. Las tarjetas se leen desde abajo hacia arriba, es decir, el color que debes leer es el de la
parte inferior. Deben cortarse las zonas coloreadas con facilidad (con la mano). La tarjeta del
ejemplo asigna la categoría "roja" que equivale a primera categoría o extrema urgencia.
Presentación del Método START de triage.

Debes conocer

¡El movimiento se demuestra andando! Pensamos que la mejor manera de comenzar la

presentación del método START es ver este vídeo sobre cómo se realiza un triage mediante este
método de clasificación. Te recomendamos que al término de la unidad, tras haber visto en qué
consiste el método y cómo se debe desarrollar, vuelvas atrás para volver a ver este vídeo,
fijándote ya en los detalles que esta primera vez te puedan pasar inadvertidos:

Triage START

Estudia bien este apartado, incluidos sus subapartados, porque en él se resume la mayor parte de
los contenidos de esta unidad.
Hay muchos métodos para
realizar el triage, pero hay uno
que resulta muy sencillo. Se
llama el método START
(Simple Triage And Rapid
Treatment), es un método
validado y reconocido
internacionalmente como útil y
es el que debes recordar. Es
especialmente útil en el primer
triage. Clasifica a los pacientes
en cuatro categorías (triage
tetrapolar): Extrema urgencia
(rojo), Urgente (amarillo), No
urgente (verde) y fallecidos
(negro). Los azules, las
urgencias sobrepasadas,
quedan agrupados con los
rojos.

Este método valora cuatro

cosas:
Wiki-observer. CC-by-sa. Procedencia.
1. ¿Camina?

2. Respiración

3. Circulación

4. Estado Mental

Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras salvadoras"), abrir vía
aérea (tracción mandibular y cánulas de guedel) y cohibir hemorragias (compresión directa y
vendaje). Está permitida la posición lateral de seguridad.

Autoevaluación

¿En cuántas categorías clasifica a los pacientes el método START?

3.
4.

5.
6.
Valoración según el método START de triage.
Comenzamos con la valoración de la víctima.

1. ¿Puede andar?, SÍ, el

paciente puede andar,
además entiende y es
capaz de cumplir la
orden. En este caso es
verde. Los verdes
deben ser agrupados, Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
apartados y
supervisados por un sanitario por si se complican. Deberán ser evaluados nuevamente en cuanto
esto sea posible.

Con esta sencilla operación ya has disminuido considerablemente el número de víctimas del
lugar del incidente.

¡Ahora es el momento de valorar a las víctimas que no han podido andar!

2. Cuenta las respiraciones: Si NO respira, abre la vía aérea traccionando de su mandíbula:

SÍ, empieza a respirar:

El paciente es rojo
(recuerda que le has
tenido que abrir la vía
aérea para que
empiece a respirar). Le
pones la cánula de Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
guedel o lo dejas en
posición lateral de seguridad. No se continúa la evaluación de este paciente, ya está clasificado, es
rojo, la máxima categoría. ¡Ve a valorar a otro paciente!
NO respira a pesar de
abrir vía aérea. Este
paciente es negro. No
se continúa la
evaluación, ya está
clasificado. Este
paciente no se moverá
del lugar, a no ser que Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
estorbe.
Si respira más de 30
veces en un minuto (lo
normal es 15). El
paciente es rojo. No se
continúa la evaluación,
ya está clasificado.
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
Si respira
menos de 30 veces en un minuto. Pasa al siguiente punto (circulación) para
seguir valorándolo.

Autoevaluación

¿Qué prioridad le asignarías a un paciente que No puede andar y respira más de 30 veces por
minuto, aplicando el método START?

Rojo.
Amarillo.

Verde.
Azul.
Continúa valorando con START.
Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30
respiraciones por minuto.

3. Evalúa la Circulación:
¿Tiene pulso radial?

NO tiene pulso radial.

Lo clasificas como rojo.
No se continúa la
evaluación, ya está Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
clasificado.
SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto para continuar con la valoración.

Nota: El método START original considera la valora la circulación mediante el test de relleno capilar. Este
método es poco fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. Por eso empleamos la
valoración del pulso radial.

Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30
respiraciones por minuto y SÍ tiene pulso radial.
1. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo se llama?:

NO responde o está
confuso. Lo clasificas
como rojo.

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.

SÍ responde con
normalidad. Lo
clasificas como
amarillo.

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.

Recuerda: El paciente "amarillo" puede andar, respira menos de 30 veces por minuto y responde
con normalidad a la pregunta que le has hecho.
A cada paciente clasificado le ponemos su tarjeta y sigues avanzando. No te pares en ninguno, más
que para efectuar las "maniobras salvadoras".
Recuerda: El método START no tiene la categoría de moribundo o urgencia sobrepasada. Éstos son
considerados rojos, serán dados por moribundos tras valoración más detenida en el Puesto
Sanitario Avanzado.
El segundo triage se hace antes de evacuar a la víctima. Éste marca la prioridad de evacuación y su centro
sanitario de destino, dependiendo de las lesiones que presente el paciente. ¡Los que necesiten ser
operados de urgencia, tendrán prioridad sobre el resto!
Repasa en este esquema el método de triage START.
Ministerio de Educación. Uso educativo, nc. Elaboración Propia.