MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN DE

INSTITUCIONES DE SALUD

Materia: Certificación y Acreditación de la Calidad

Actividad de aprendizaje 4. Reconociendo el procedimiento para la

certificación de una institución de salud.

Realidad o Plan de Acción

Rastreador Expectativa (Según sea el caso)

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 RASTREADORES DE PACIENTES
1.- Revisión del Expediente Clínico con Se contará con expediente clínico y un expediente En nuestras unidades se contará con los
el personal responsable de la atención, electrónico de manera organizada para dar mayor expedientes clínicos manejados por el área de
tratamiento o servicio brindado. rapidez a las revisiones de padecimientos y sus enfermería, y el expediente en electrónico por el
tratamientos. área médica, así como manejar un listado de
expedientes asignados por orden en que acudan a
consulta por primera vez.
Brindar una atención con calidad, evaluando las La atención brindada a la población deberá de ser
necesidades del paciente y/o familia. por un profesional de la salud el cual será
2.- Observación directa de la atención al Observar si existe algún tipo de incapacidades que capacitado constantemente para el manejo de
paciente pudieran limitar la consulta ya sea de tipo física, diferentes situaciones médicas.
social o cultural.
Saber reconocer e identificar a los pacientes los Concientizar a la población a reconocer los
cuales representan un alto riesgo de contagio para la diferentes tipos de infecciones y el manejo
3.- Observación de aspectos
demás población, clasificarlos según el tipo de adecuado para prevenir contagios a los que lo
relacionados con la prevención de
padecimientos y llevar un protocolo para el manejo rodean, además de promocionar la aplicación de
infecciones.
de atención. inmunización de las diferentes vacunas
dependiendo del grupo de edad.
Se llevara un orden para la atención del paciente En nuestras áreas se lleva un proceso de atención
para poder brindar una atención de calidad por todo al cliente (paciente). Pasa por el área de enfermería,
4.- Observación del proceso de
el personal de salud de labora en la unidad. promoción, psicología, dental y finalmente consulta
planeación de la atención.
médica. (Dependiendo el caso, edad, motivo de
consulta o cualquier otra necesidad del paciente).
Llevar acabo capacitaciones al personal para En nuestras unidades de salud se imparten cursos,

5.- Observación del impacto ambiental conocer los diferentes tipos de escenarios en cuanto campañas encabezado por el área de Promoción a

sobre la seguridad y los roles del a seguridad y así poder seguir los procedimientos la Salud, promoviendo el cuidado personal.

personal en la minimización del riesgo establecidos.

Se hace entrevista directa e indirecta para recabar En las unidades de salud le llamamos interrogatorio
información que ayuden al personal médico para directamente al paciente o bien si fuera el caso al

6.- Entrevista con el paciente y/o sus conocer más sobre el estilo de vida de cada familiar acompañante para conocer los

familiares paciente. padecimientos del paciente así como los estilos de

vida para poder orientarnos y así llegar a un buen
diagnóstico médico.

En los diferentes centros de salud nuestro personal Siendo una Jurisdicción Sanitaria contamos con más
está capacitado para brindar atención a los de 34 unidades de centros de salud, por lo cual
diferentes tipos de urgencias que se pudieran todas las urgencias se van directamente al Hospital.
presentar dando atención rápida para estabilizar al Pero se nos han presentado casos de urgencias en
7.- Cuando se visita el Servicio de
paciente y proceder con el traslado al Hospital. nuestras unidades, lo que se hace se atiende rápida
Urgencias
y eficazmente al paciente dando seguimiento con
personal capacitado ya sea el tipo de urgencias y se
coordina para la atención, una vez estabilizándolo
se traslada al Hospital.

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 Supervisiones por parte de la Jurisdicción Sanitaria Las supervisiones se realizan por lo menos dos
dirigido a las unidades de salud, supervisando veces por mes para que se cumplan los
8.- Revisión de minutas y
constantemente por parte de los diferentes lineamientos y las normas establecidas por
procedimientos.
programas de salud. Secretaria de Salud.

RASTREADOR DE MANEJO DE MEDICAMENTOS

Dentro de la Institución se cuenta con un Almacén Siendo el Almacén quien resguarda todo el
Jurisdiccional para el resguardo de todo el medicamento, una vez que le pasan las
9.- Selección, adquisición y medicamento, los cuales se encuentran en óptimas necesidades cada unidad de salud, este se encarga
almacenamiento de los medicamentos, condiciones. de hacer la distribución a cada una cumpliendo con
incluidos la MISP.3 todos los protocolos para que se garantice el buen
estado de los medicamentos.

Solo el personal médico está autorizado en indicar Los recetarios solo los deberá de tener el medico
tratamiento a los pacientes asegurando al paciente el garantizando el buen uso de los recetarios.
10.- Orden, transcripción y MISP.2 medicamento adecuado para su padecimiento.

Personal capacitado para la atención y despacho de Los medicamentos están clasificados por vigencia
medicamentos. así como catalogados como los controlados los
Medicamentos vigentes. cuales están bajo llave, En el área de farmacia solo
11.- Preparación y dispensación. Infraestructura en óptimas condiciones para el una persona es la encargada de llevar el despacho
almacenamiento del insumo. y conteo de lo que existe.

Los medicamentos están clasificados por gravedad Se brindara orientación al paciente mencionarles la
de padecimientos, se contara con estantes y su forma de administración de cada medicamento así
12.- Administración y MISP.1 etiquetado individual con la presentación. como la dosis.

Concentrado total del medicamento existente. El monitoreo de la toma de medicamentos, así como
Bitácora de entrada y salida de medicamentos. del proceso y avance en el rastreador de
Área adecuada para medicamentos. medicamentos es una acción emprendida por el
13.- Monitoreo, MISP.5 y MISP.6
medico cabecera del paciente, además en caso de
ser una emergencia.

Clasificación de medicamentos caducados para Dar de baja de inmediato al medicamento caducado.

retirar. Informar y plasmar lo sucedido y regresar a
14.- Informe de errores/fallas de
jurisdicción dicho medicamento caduco.
sistemas/cuasi fallas.

15.- Recopilación de datos, análisis, Generación de expediente clínico que incorpore la El expediente clínico es imprescindible para los

evaluación de sistemas y acciones información necesaria para el adecuado control de la pacientes de la institución, se genera cuando estos

tomadas, incluyendo cualquier iniciativa medicación del paciente, así como una evaluación de se encuentran inscritos en el padrón de asegurados

de mejora de calidad relacionada con el su situación relacionada con el manejo de los socialmente, dentro de este se encuentra la

manejo de los medicamentos. medicamentos. información médica del paciente. Además, en la

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 institución se realizan asambleas, entrevistas,
encuestas y propuestas por parte del público para
generar un ambiente más acorde a las necesidades
de la población.
Se establecen capacitaciones para el personal de En nuestras unidades se llevan a cabo talleres para
salud para llevar un proceso educativo y efectivo la educación de administración de medicamentos,
16.- Educación sobre medicación a los
para el proceso de atención al paciente. como por ejemplo en la aplicación de tratamiento de
pacientes y al personal
insulina

Brindar toda la información a los pacientes sobre el La orientación, capacitación e información con el

17.- El manejo de la información manejo y administración de cada medicamento. manejo de medicamentos hacia el paciente es

relacionada con el manejo de importante, sin embargo para este punto como se

medicación mencionó anteriormente existen campañas y

jornadas de salud.
Seguridad del Paciente, recetas y órdenes legibles. El paciente y su familia, deben formar equipo con el
Se debe garantizar la participación y la toma de medico que se encarga de llevar su caso, con la
decisiones del paciente y de su familia finalidad de que este, siga las instrucciones que el
18.- Involucramiento de pacientes como
médico le genera basándose en su conocimiento y
parte de un equipo de manejo de
en el caso clínico del paciente. Involucrar a la familia
medicación.
para apoyar al paciente y al médico es importante,
sin embargo, dependiendo la situación muchas
veces no es adecuado.

RASTREADOR DEL SISTEMA DE CONTROL DE INFECCIONES

En nuestro caso las unidades de salud hablando del Al momento del interrogatorio y/o consulta médica
personal del área de salud están capacitados por se observan 14 valoraciones medicas de ahí nos
personal especializado en los diferentes problemas basamos para detectar algún problema
19.- Cómo identifica el hospital a
de salud epidemiológicos de nuestra zona. infectocontagioso.
pacientes con infecciones.

Cumplir con bitácora para registro de casos El objetivo de contar con sistemas de vigilancia y
control de infecciones en las unidades es
suscitados por área geográfica.
proporcionar información apropiada para desarrollar
Protocolos en caso de presentarse un caso medidas eficientes dirigidas a disminuir mortalidad,
20.- Informes sobre indicadores de morbilidad y costos relacionados con las infecciones
sospechoso.
control de infecciones. intrahospitalarias.
Orientación al área médica y paciente y familia.

Capacitación constante al personal correspondiente Capacitar y orientar al personal médico para la

a la Jurisdicción. atención del paciente con sospecha de alguna
21.- Actividades de control y prevención
Seguir las NORMAS Mexicanas según sea el caso. enfermedad infectocontagiosa.
(por ejemplo, capacitación del personal,
educación del paciente).

RASTREADOR DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN Y SEGURIDAD DE LAS

INSTALACIONES
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 Instalaciones adecuadas para el diagnóstico, Las instalaciones cumplen con la normativa vigente
atención y cuidado de pacientes. para poder operar de forma adecuada, dentro de mi
institución de salud, las instalaciones sanitarias son
22.- Seguridad y protección. evaluadas y aprobadas por la secretaria de salud y
un consultor externo.

Protocolos para eliminar de forma adecuada residuos Los residuos y sustancias peligrosos son
peligrosos dependiendo el grado de contagio de los manejados de forma adecuada, se cuenta con
23.- Manejo de materiales, sustancias
materiales. personal quien maneje dichas sustancia para el
químicas y residuos peligrosos.
traslado.

Se cuenta con personal capacitado para atender Constantemente se capacita el personal de nuestra
cualquier emergencia. jurisdicción, si fuera el caso de llamado del personal
para atender cualquier emergencia, el personal está
24.- Respuesta ante emergencias,
preparado y capacitado. Tal es el caso actual en
desastres y epidemias.
esta epidemia se llamó a personal que labora en
diferentes centros de salud para ser llevados al
hospital para atender a pacientes con covid.
Se elaboran reportes de los diferentes equipos que El mantenimiento del equipo médico se realiza
se cuentan en los centros de salud. paulatinamente, dentro de los plazos de tiempo
Así como una bitácora para su mantenimiento. establecidos por el técnico en mantenimiento,
25.- Mantenimiento de equipo médico.
generalmente es una revisión preventiva cada mes
para ajustar dichos equipos en caso de necesitar.

CONCLUSIÓN

Por último es momento de realizar las conclusiones correspondientes, desde mi

punto de vista mencionando algunos puntos importantes a tener en cuenta.
Observamos a lo largo de esta materia, la seguridad de los pacientes no es una
tarea sencilla, el proceso de certificación de la calidad es significado de un trabajo
arduo por parte del personal que labora en un hospital, centro de salud, unidad
médica. Sin embargo, lograr un objetivo de este tipo no solo genera beneficios a la

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unidad de salud, sino a quienes eligen utilizar su servicio los cuales son los
pacientes.

Al paso del tiempo, el paciente se ha sido visto como un objetivo secundario por
instituciones de salud pública principalmente, con arduos tiempos de espera para
poder recibir atención médica, con instalaciones médicas poco favorables, con
personal médico ineficiente que no solo no brindaba servicios de salud de calidad,
sino que, además, muchas veces no se encontraba en su institución para laborar.
Actualmente esta situación ha ido cambiando, las políticas en salud y
regularización de unidades médicas ha desembocado en mejoras que se centran
en el objetivo principal de los hospitales, el paciente.

Realizando dicha actividad observamos que los resultados obtenidos y

aprendidos, el paciente es el actor principal por el cual existen los servicios de
salud. Por ello es necesario pensar y actuar para lograr asegurar una atención
medica de calidad. Nuestro punto central de esta conclusión es saber si la
institución en la que laboro actualmente sería capaz de alcanzar una certificación
de acuerdo con la realidad descrita. Ha decir verdad y resumiendo, mi respuesta
seria que sí, aunque pienso que en este camino en el cual nos encontramos
actualmente con las instituciones de salud a nivel nacional en el ámbito público,
aún tenemos mucho trabajo que realizar para aspirar a conseguir una certificación
real de una organización validadora.

Pero esto no significa que no estemos trabajando actualmente en el desarrollo de

estrategias que nos permiten lograr, en primer punto, mejorar como institución,
sino que por el momento y en este momento resultaría difícil alcanzar
certificaciones en nuestras unidades ya que nos encontramos diferentes
ambientes por ejemplo; no hay recursos a nivel federal y estatal, no falta
infraestructura en la mayor parte de las unidades de salud, y para alcanzar y
cumplir con los estándares en este momento hace falta pacientes para poder
armar todo el proceso. Desde el 2019 se está trabajando con las unidades para
acreditar 19 y 4 para certificación esperando que para el 2021 podamos lograr la
meta.
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Hoy en día existen diferentes métodos y estrategias que hemos revisado a lo largo
de estos meses dentro de la maestría de instituciones de salud que nos han
ayudado a conocer las diferentes posibilidades de tener una comunicación efectiva
con el personal de la institución de salud para obtener resultados favorables, sin
embargo, dentro de la formación profesional del personal médico, de enfermería y
de apoyo que labora dentro de una institución de salud, siempre se deben
encontrar las MISP como base para desarrollar una atención de calidad, oportuna
y cálida al paciente.

Regular al personal es una cuestión que requiere de un gran compromiso, más

aún cuando el objetivo que pretendemos alcanzar es una acreditación de la
institución, por lo tanto, lo primero que considero necesario para desarrollar este
plan, es el estudio de la institución, realizar un diagnóstico que nos permita
conocer el estado actual de nuestras instalaciones, personal, así como las
calificaciones recibidas de nuestros pacientes.

Esto nos permitirá obtener una visión sobre el área de trabajo que tenemos y
podremos determinar los objetivos a los cuales pretendemos alcanzar, en este
caso será, aplicar y llevar a cabo las MISP para el cuidado de nuestros pacientes.

Como segundo punto es necesario desarrollar un curso donde demos a conocer a

aquellos colaboradores que estén específicamente determinados en la atención
del paciente sobre las metas que deben perseguir para alcanzar una certificación,
una vez proporcionado el conocimiento y reafirmado el mismo para aquellos que
ya lo dominen, será necesario determinar un instrumento de medición que nos
permita observar en intervalos de tiempo específico, los logros de nuestra
proyección.

Este instrumento debe contener puntos esenciales como lo son un análisis

estadístico para obtener frecuencia, porcentajes, media y para la asignación de los
rubros propuestos en la semaforización, la semaforización será nuestra unidad de

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medida pues en base a los colores del mismo, determinaremos las áreas de
oportunidad que podemos encontrar dentro de nuestra institución.

En definitiva y para concluir, la acreditación de la institución de salud, es un

objetivo imprescindible para un administrador, trabajar y conseguirla es un logro,
no solo para el personal, sino para todos los pacientes que se acercan a utilizar
sus servicios y es en ello en lo que actualmente, me gustaría mencionar que
trabajamos dentro de mi organización.