Universidad de San Carlos de Guatemala USAC

Centro Universitario de Oriente CUNORI

Médico y Cirujano

Fisiología

2do año

Dra. Mariajosé Rivera Méndez

Laboratorio #2: Arco Reflejo

Grupo #36

Integrantes Carné
Karla Vanessa Ramírez Herrera 201540401
Mirian Elizabeth Trabanino Franco 201547837
Zuly Veralís Morataya Martínez 201640367
Anna Leslie García Santos 201646847
Luis Fernando Salazar Recinos 201742151

Chiquimula, 02 de marzo de 2020.

 INTRODUCCIÓN

Las respuestas automáticas e involuntarias de nuestro organismo que surgen

como reacción a los estímulos externos (como los golpes o el calor) se producen
gracias a un mecanismo nervioso denominado arco reflejo.

Todos los organismos tienen respuestas musculares involuntarias y rápidas que

se desarrollan ante alguna situación de riesgo, que se conocen como reflejos.
Cada reflejo tiene asociado un arco reflejo, un circuito formado por un receptor,
que corresponde a un órgano sensitivo; una vía aferente; un centro de integración;
una vía eferente y un efector; componentes que se unen entre sí por medio de la
sinapsis.

Existen distintos tipos de reflejos que nos ayudan desde muy pequeños a
sobrevivir y a protegernos de los peligros de nuestro entorno. En esta práctica
ayuda a comprender qué es un arco reflejo, cuáles son sus características
principales, su estructura y sus componentes, las funciones que desempeñan, así
como los diferentes tipos de reflejos que existen.
 OBJETIVOS

1. Analizar el arco reflejo

2. Estudiar reflejos en humanos.

Arco Reflejo

La actividad nerviosa tiene un carácter reflejo. Se denomina arco reflejo al

mecanismo básico del organismo que surge como respuesta ante un
estímulo como los golpes o dolor, y que se realiza mediante la constitución
morfofuncional del sistema nervioso constituido por un conjunto de
estructuras que forman las vías nerviosas. Siempre significa una respuesta
involuntaria y por lo tanto automática, no controlada por la conciencia http:
[CITATION Mor18 \l 4106 ]

Para que un reflejo se produzca es necesario de tres estructuras

diferenciadas, pero que se relacionan con el estímulo que va a provocar la
respuesta y con la misma

Las respuestas automáticas e involuntarias de nuestro organismo que

surgen como reacción a los estímulos externos (como los golpes o el
calor) se producen gracias a un mecanismo nervioso denominado arco
reflejo

Un reflejo es una respuesta motriz o secretoria que es provocada

inmediatamente después de la aplicación de un estímulo mecánico sensitivo

Existen distintos tipos de reflejos que nos ayudan desde muy pequeños a
sobrevivir y a protegernos de los peligros de nuestro entorno. En este
artículo te explicamos qué es un arco reflejo, cuáles son sus características
principales, su estructura y sus componentes, las funciones que
desempeñan, así como los diferentes tipos de reflejos que existen [ CITATION
Poz20 \l 4106 ]

Arco reflejo: definición y características

El arco reflejo es un mecanismo neurofisiológico del sistema nervioso que se

activa como respuesta a un estímulo externo, como cuando nos damos un
golpe fuerte o nos acercan una fuente de calor al cuerpo. Los movimientos
reflejos son automáticos e involuntarios, ya que, a diferencia de lo que
ocurre con gran parte de las vías nerviosas, las neuronas sensitivas
transmiten los impulsos nerviosos a la médula espinal, sin que lleguen al
cerebro, lo que permite una respuesta motora más rápida y efectiva.

Los arcos reflejos pueden ser de dos tipos: simples o compuestos. Si en el

proceso del arco reflejo solo intervienen una neurona sensitiva y otra
neurona motora podemos hablar de un arco reflejo simple; en cambio, si hay
otro tipo de neuronas implicadas (p. ej. interneuronas) estaríamos ante un
arco reflejo compuesto. Normalmente, los arcos reflejos son compuestos o
polisinápticos; es decir, su circuito está compuesto de varias conexiones
sinápticas[ CITATION Dew18 \l 4106 ]

A través de los arcos reflejos nuestro organismo pone en marcha numerosos

mecanismos nerviosos y su existencia parece haber sido determinante a
nivel evolutivo, ya que se ha sugerido que son los circuitos primigenios
desde los cuales surgieron el resto de estructuras nerviosas de nuestro
cuerpo. Su valor es innegable, ya que sin ellos no podríamos enfrentar
muchas situaciones cotidianas peligrosas a los que nos enfrentamos en
nuestro día a día [ CITATION Cas15 \l 4106 ]

Estructura y componentes:

Un arco reflejo se compone de distintas partes que funcionan de manera

integrada y coordinada: los receptores, las neuronas sensitivas o aferentes,
las neuronas motoras o eferentes y los órganos efectores.

1. Estimulo adecuado:

Cualquier mecanismo de acción externo que el organismo perciba,

basándose también en la característica y la intensidad del mismo

2. Los receptores

Los receptores sensoriales ubicados en las distintas terminaciones

nerviosas y distribuidas por todo el cuerpo se encargan de transmitir la
información que reciben del exterior en impulsos nerviosos. Estos receptores
se constituyen de neuronas especializadas que se encargan de transformar
los estímulos en función de su modalidad, ya sea ésta visual, olfativa,
auditiva, gustativa o táctil (por prensión, dolor, temperatura, etc.).

Entre los receptores más comunes podemos encontrar a los fotorreceptores,

las células encargadas de detectar la intensidad lumínica; los
termorreceptores, responsables de la detección del calor, frio y de los
cambios de temperatura en general; o los mecanorreceptores, neuronas que
reaccionan ante la presión mecánica [ CITATION Poz20 \l 4106 ]

3. Vías sensitivas o aferentes:

Una vez que los receptores han captado la información del exterior, las
neuronas sensitivas o aferentes se encargan de recogerla y transmitirla
hasta los centros nerviosos (la sustancia gris) de la médula espinal, el lugar
donde se va a procesar la información para poder elaborar la respuesta que
mejor se adapte a las demandas ambientales [ CITATION Poz20 \l 4106 ]

4. Centro Integrador:

Es el órgano del sistema nervioso donde se centraliza información aferente y

se elabora la respuesta adecuada[ CITATION Gen \l 4106 ]

Los centros integradores conectan las neuronas aferentes con las eferentes
haciendo posible la transmisión de información de una a la otra llevando a
cabo la respuesta automática [ CITATION Ale \l 4106 ]

Una de las funciones más importantes del sistema nervioso consiste en

elaborar la información que le llega de tal modo que dé lugar a las
respuestas motoras y mentales adecuadas. El encéfalo descarta más del
99% de toda la información sensitiva que recibe por carecer de interés o de
importancia. Por ejemplo, corrientemente una persona no tiene conciencia
de las diversas porciones de su cuerpo que están en contacto con la ropa, ni
tampoco de la presión originada por el asiento sobre el que descansa. En
este mismo sentido, solo llama la atención un objeto que ocupe el campo
visual esporádicamente, e incluso los sonidos constantes de nuestro entorno
suelen quedar relegados al inconsciente. Sin embargo, cuando una
información sensitiva importante excita la mente, de inmediato resulta
encauzada hacia las regiones motoras e integradoras oportunas del
encéfalo para suscitar las respuestas deseadas. Esta canalización y
tratamiento de la información se denomina función integradora del sistema
nervioso. Así, si una persona pone la mano sobre una estufa caliente, la
respuesta instantánea pretendida consiste en levantarla. Esto deja paso a
otras respuestas asociadas, como apartar todo el cuerpo de la estufa y a
veces incluso gritar de dolor [CITATION Hal16 \l 4106 ]

5. Vías motoras o eferentes:

Las neuronas motoras o eferentes conducen los impulsos nerviosos de las

órdenes que se han elaborado en la médula espinal y los centros nerviosos
integradores hacia los órganos efectores que van a producir la respuesta
motora [ CITATION Poz20 \l 4106 ]

Los centros nerviosos integradores cumplen la función de conectar las

neuronas sensitivas con las motoras, permitiendo así la transmisión de la
información de una parte a otra y la consecuente respuesta automática. Las
neuronas que se encargan de esta labor de interconexión son las
denominadas interneuronas [ CITATION Poz20 \l 4106 ]

6. Órganos efectores:

Los órganos efectores constituyen el último componente del arco

reflejo. Son las estructuras encargadas de ejecutar la respuesta automática
e involuntaria que proviene de los centros nerviosos de la médula espinal.
Existen de distintos tipos: pueden ser glándulas exocrinas (p. ej. las
glándulas salivales o las del sudor) y músculos (p. ej. músculos esqueléticos
o el músculo cardíaco).[ CITATION Poz20 \l 4106 ]
 Niveles de funcionamiento en el SNC:

Nivel medular 

La médula espinal actúa como centro de reflejos, tanto somáticos como

viscerales.

1. Los movimientos de la marcha.

2. Los reflejos de retirada de una parte del cuerpo ante estímulos dolorosos.

3. Los reflejos de contracción forzada en las extremidades inferiores para

sostener el cuerpo en contra de la gravedad.

4. Los reflejos que controlan localmente los vasos sanguíneos, las

contracciones intestinales y otras funciones viscerales

La médula también conduce información sensitiva hacia centros superiores

e información motora provenientes de ellos, a través de las vías que
transcurren por la sustancia blanca medular.
Por ejemplo, al producirse un acto reflejo como el descrito previamente, la
información sensitiva viaja en forma ascendente hacia centros ubicados en
el cerebro y en el cerebelo. La llegada de la información a centros sensitivos
del cerebro es lo que produce la conciencia de la situación. En el cerebro se
integra esta información y en un centro motor se origina una respuesta que
refuerza el acto reflejo, como podría ser recoger el clavo. Esta respuesta es
conducida a través de la médula hasta el nivel de donde emerge el nervio
raquídeo, por el cual la orden llegará al músculo efector correspondiente.
La información que llega al cerebelo está relacionada con el tono muscular
de los músculos implicados en el movimiento. Esta información no es
consiente, pero es indispensable para la coordinación muscular. Por
ejemplo, cuando el cerebro ordena recoger el clavo, ésa es una orden
motora para la contracción de ciertos músculos, supongamos los flexores
 del antebrazo. Para que este movimiento se lleve a cabo adecuadamente,
los músculos antagonistas (los extensores) deben relajarse. Controles de
este tipo están a cargo del cerebelo. Las órdenes inconscientes
provenientes del cerebelo también viajan por el interior de la médula hasta
alcanzar el nivel del nervio raquídeo correspondiente

Nivel encefálico.

 Este nivel comprende al cerebelo, al tronco encefálico (bulbo, protuberancia

y mesencéfalo) y a los núcleos cerebrales

1. El cerebelo controla el tono muscular, la postura y el equilibrio. 

2. En el tronco encefálico se integran los reflejos somáticos de la cabeza y

reflejos viscerales, como la salivación, la respiración, la presión arterial, etc.

3. También, al igual que la médula, conduce impulsos sensitivos y motores

hacia centros superiores. 

4. Los núcleos cerebrales gobiernan muchos modelos de conducta emocional

como la ira, la excitación, o la reacción ante el placer y el dolor [ CITATION
Gen \l 4106 ]

Clasificación de los reflejos

1. Reflejos innatos o congénitos

Son reflejos comunes en todos los seres humanos. También reciben el

nombre de incondicionados o absolutos, y su principal característica es
que no es necesario un aprendizaje previo para llegar a adquirirlos, ya que
son un mecanismo innato que nos protege de condiciones externas
potencialmente dañinas [ CITATION Poz20 \l 4106 ]

2. Reflejos osteotendinosos o profundos

El reflejo miotático o de estiramiento se produce cuando estiramos un

músculo y éste provoca una reacción de contracción opuesta al
 estiramiento, ejemplos: reflejo bicipital, reflejo tricipital y el reflejo rotuliano o
patelar [ CITATION Poz20 \l 4106 ]

3. Reflejos cutáneos mucosos o superficiales

Son reflejos superficiales, multisegmentarios y polisinápticos (mucho más

complejos que los profundos), de flexión, siendo el órgano receptor la piel o
una mucosa.
Están facilitados por la vía piramidal, de forma que una lesión en la misma
provocará una abolición en este tipo de reflejos [ CITATION neu19 \l 4106 ]

4. Reflejo de automatismo medular

Este tipo de reflejo se produce cuando existe un traumatismo y se lesiona la

médula espinal. Ésta se desconecta del cerebro y el segmento inferior
produce la respuesta del arco reflejo. Algunos de estos reflejos también
intervienen en el funcionamiento de la vejiga o el recto, en la reaparición del
tono muscular o en la realización de determinados movimientos involuntarios
[ CITATION Poz20 \l 4106 ]

5. Reflejos de postura y actitud

Aquellos que permiten mantener una postura determinada, especialmente la

bípeda. Si no actuaran los músculos extensores del tronco y de las piernas,
un individuo en posición erecta acabaría plegándose sobre sí mismo. Esto
no sucede porque al comenzar a flexionarse se produce un estiramiento de
los músculos extensores, lo cual provoca un reflejo miotático por el que se
contraen dichos músculos[CITATION NAV20 \l 4106 ]

Anomalías de los reflejos:

a. Hiperreflexia tendinosa: exaltación o aumento de los reflejos

osteotendinosos. Se detecta durante la exploración clínica, generalmente
utilizando el martillo de reflejos y explorando el reflejo rotuliano,
percutiendo en el tendón del músculo cuádriceps. También se
 diagnóstica explorando otros reflejos, entre ellos el aquiliano, bicipital,
tricipital, estiloradial y cubitopronador. Puede estar ocasionada por
diversas enfermedades, una de las más frecuentes es la lesión de la vía
piramidal.

b. Hiporreflexia tendinosa: Disminución en la intensidad de un reflejo ante

un estímulo adecuado. En el caso de los reflejos tendinomusculares
puede ser debido a: lesión de las vías aferentes o eferentes del arco
reflejo, lesión de las raíces y cordones posteriores de la médula, lesión
del cuerpo de la neurona motora periférica, imposibilidad de la
contracción muscular ante la excitación y traumatismos medulares en su
primera fase de shock medular.

c. Hiporreflexia constitucional: así como la hiporreflexia tendinosa es la

disminución de la intensidad de un reflejo solo que esta es usual
encontrar ausencia de los reflejos cutáneos abdominales y cremasterino
del lado de la parálisis. También puede verse en las lesiones constituidas
del arco reflejo.

d. Arreflexia tendinosa: Ausencia de los reflejos de estiramiento

tendinomuscular, la cual se puede deber a lesión de las vías aferentes,
de integración o eferentes del arco reflejo correspondiente, del órgano
efector o a lesiones medulares en fase de choque medular. Se presenta
en muchos casos, como en los estados de intensa debilidad,
hipertensión craneal, tabes dorsal, polineuritis diabética y alcohólica,
apoplejía, entre otros[ CITATION Esc15 \l 4106 ]

Para un registro estandarizado, el grado de respuesta de los reflejos se

evalúa en una escala de 0 a 5 grados (+) donde:

GRADO 0

No se aprecia ninguna clase de movimiento muscular (Arreflexia)

GRADO 1
Sólo se observa contracción muscular, sin desplazamiento del segmento
(Hiporreflexia)

GRADO 2

Además de la contracción muscular existe un leve desplazamiento

(Hiporreflexia)

GRADO 3

El desplazamiento del segmento es suficiente para vencer la gravedad

(Normal)

GRADO 4

El segmento se desplaza contra la gravedad y contra una discreta

resistencia que se oponga al movimiento (Aumentado)

GRADO 5

El segmento se desplaza aún contra una fuerte resistencia que se oponga al

movimiento (Hiperreflexia) [ CITATION Alv16 \l 4106 ]
 PROCEDIMIENTO

1. Reflejo bicipital.

Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexión y semisupinación, descansando

sobre el suyo sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su mano
libre sobre el tendón del bíceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre
la uña del pulgar con un martillo. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el
brazo.

2. Reflejo tricipital:

Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su
antebrazo, colocado en ángulo recto con el brazo y se percute con la parte más
ancha del martillo el tendón del tríceps (cuidando de NO percutir el olecranon). La
respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital).

3. Reflejo rotuliano o patelar:

Sujeto sentado en una silla con los pies péndulos y tratando que se encuentre
relajado. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la
extensión de la pierna.

4. Reflejo Aquileo.

Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde:
se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de
Aquiles o tendón calcáneo. La respuesta es la extensión del pie.

5. Reflejo fotomotor directo.

1. Coloque el sujeto mirando hacia la parte más oscura del laboratorio.

2. Colóquese frente al paciente, para que su cara no se interponga entre el sujeto

y usted, su ojo derecho debe examinar el ojo derecho del paciente y viceversa.
3. Haga incidir brevemente el haz de luz del foco sobre el ojo examinado.

4. Observe el diámetro de la pupila.

6. Reflejo fotomotor consensual

1. Haga incidir el haz de luz del foco sobre un ojo del paciente.

2. Observe el diámetro de la pupila del otro ojo.

3. Otra alternativa en el caso de no tener foco es Cubrir un ojo del paciente, sin
oprimir el globo del ojo.

4. Observe el diámetro de la pupila del ojo no cubierto.

 DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Los circuitos de la médula espinal están implicados en todos los movimientos que
realiza el cuerpo, han sido estudiados y puestos en práctica para evidencia,
mediante el uso de reflejos producidos por un estímulo o golpe con el martillo
especial de reflejos sobre un tendón específico de las extremidades inferiores y
superiores. Entendiéndose que un reflejo es una respuesta relativamente
predecible, involuntaria y estereotipada frente a un estímulo evocador. Debido a
estas propiedades, los reflejos medulares han sido empleados para identificar y
clasificar las neuronas de la médula espinal, determinar su conectividad y estudiar
sus propiedades de respuesta.

Los músculos y sus tendones reciben una inervación abundante por parte de dos
tipos especiales de receptores sensitivos: 1. Los husos musculares, 2. Los
órganos tendinosos de Golgi. Estos dos receptores tienen como propósito casi
exclusivo el control muscular intrínseco, contribuyendo a qué cada una de las
porciones del sistema nervioso intervenga en el control de la contracción
muscular.

Cuando existe un cierto grado de excitación nerviosa, los husos musculares

emiten impulsos nerviosos sensitivos de forma constante. La manifestación más
sencilla del funcionamiento del huso muscular es el Reflejo Miotático o de
estiramiento muscular.

El reflejo miotático puede dividirse en dos componentes: el dinámico y el estático.

El dinámico surge con potentes señales dinámicas; cuando un músculo se estira o
se distiende bruscamente, se transmite un impulso potente hacia la médula
espinal, lo que provoca instantáneamente unas enérgicas contracciones y se
refleja en el mismo músculo en que nació la señal.

El reflejo miotático, radica en que produce un grado de contracción muscular que

puede mantenerse razonablemente constante, excepto cuando el sistema
nervioso de la persona desee específicamente otra cosa. Casi siempre que un
clínico efectúa la exploración física de un paciente, provoca numerosos reflejos
miotáticos. Casi en cualquier músculo del cuerpo puede obtenese reflejos
golpeando su tendón de inserción o el propio vientre muscular. Dicho de otro
modo, el estiramiento repentino de los husos musculares es lo único que hace
falta para originar un reflejo miotático dinámico.

Reflejos osteotendinosos profundos

Estos reflejos son aquellos que se manifiestan cuando se dan estímulos de tipo
mecánico o golpes con el martillo de reflejos especial sobre tendones, músculos o
periostio en las extremidades superiores; como lo es el Reflejo bicipital, que con la
participación de dos integrantes del grupo se puso en práctica, haciendo un
estímulo de tipo mecánico sobre el tendón del músculo bíceps en el antebrazo,
incluyendo la inervación del segmento nervioso C5 y C6, obteniendo como
resultado la flexión del antebrazo y una respuesta normal de grado 2, es decir que
la amplitud del movimiento fue mayor. Y en el Reflejo tricipital, cuyo sitio de
estímulo es el tendón del tríceps se valoran los segmentos nerviosos C6 a C8, dio
como resultado la extensión del antebrazo al ser golpeada la zona y calificándose
como grado 2 (normal).

En extremidades inferiores, evidenciamos el Reflejo aquileo sobre el tendón

calcáneo o de Aquiles, mostrando un movimiento de extensión del pie, valorando
los segmentos S1 y S2. Y en el Reflejo rotuliano, el golpe sobre el tendón causa
un breve estiramiento del músculo cuádriceps (estimulo evocador) y por tanto,
activa los receptores sensitivos. La activación de los receptores causa una señal
excitadora que es enviada hacia la medula espinal para activar motoneuronas que
se proyectan de vuelta al cuádriceps causando su contracción y de este modo, el
resultado es una patada. El compañero a quien se le realizó, refiere que sintió el
movimiento de la patada, pero fue involuntario y no tuvo sensación de haberlo
generado. En este caso la rama aferente está representada por las fibras del
grupo Ia y la rama eferente por las motoneuronas. La porción central de este arco
es mínima (una sinapsis de las aferencias del grupo Ia sobre las motoneuronas).

Reflejos de tipo Visceral

Tanto en el Reflejo fotomotor directo como en el Reflejo consensual, la intención

de la práctica era comprobar la respuesta de la pupila al incidir el haz de luz
sobre el ojo. Confirmando que al incidir brevemente la luz, la pupila de la
compañera evaluada se contraía y el diámetro aumentaba (miosis). Damos
como explicación que ante el estímulo electromagnético las fibras
contráctiles de la pupila (inervadas por el III par craneal, motor ocular
común hacen que la pupila se contraiga con la luz. Y por lo contrario, al
haber poca luz en la realización del Reflejo fotomotor directo, el diámetro de
la pupila se observó dilatada, de un mayor tamaño (midriasis). En este
caso, las fibras dilatadoras proceden del sistema simpático. Obteniendo de
ambas pruebas las respuestas normales, es decir la contracción y dilatación
de la pupila.
 CONCLUSIONES

1. El arco reflejo es la unidad estructural básica del sistema nervioso. La

mayoría de los reflejos cumplen un rol de defensa para con nuestro
organismo. Los reflejos condicionados dependen notoriamente del
ambiente en que se desarrolla la persona. Para poder visualizar fielmente el
estado de un reflejo, es recomendable que la persona esté distraída, es
decir, que no se preocupe de la situación.

2. Nuestro organismo responde frente a estímulos sorpresivos, que se

duplican con respuestas rápidas y automáticas, en un intento por
compensar el cambio en su estructura o salvaguardar la salud del individuo,
Nuestro organismo posee las estructuras necesarias para llevar a cabo esta
función defensiva, aunque lamentablemente existen afecciones que dañan
nuestro sistema nervioso bloqueando el normal funcionamiento de este
proceso, los datos observados en este laboratorio nos dejan manifiesto la
importancia que tienen los reflejos, como actos automáticos de nuestro
organismo, al relevarnos de la necesidad de elaborar una respuesta
consiente detallada frente a un estímulo, logrando una solución expedita
frente a un agente que puede dañar nuestra integridad física, cuando no se
está completamente pendiente del agente nociceptivo.
 ANEXOS
1. REFLEJO BICIPITAL: el compañero procedió a apoyar el pulgar de su
mano en el tendón del bíceps de la compañera ah evaluar, se procedió ah
percutir sobre la uña del pulgar con el martillo de reflejos.

2. REFLEJO TRICIPITAL: se procedió tomando el antebrazo de la compañera

ah evaluar por el codo, colocándolo en Angulo recto el brazo, se percutió
con la parte ancha del martillo del tendón tríceps, observando la extensión
del antebrazo.

3. REFLEJO ROTULINA O PATELAR: el compañero se sentó de modo que

sus piernas quedaron colgando, se procedió a percutir con el martillo a nivel
 del tendón de los cuádriceps en la rodilla y se observó la extensión de la
pierna.

4. REFLEJO AQUILEO: la compañera procedió ah flexionar sus piernas sobre

una silla de manera que el pie quedo libre, luego se procedió a percutir
sobre el tendón de Aquiles, observando la extensión del pie.

5. REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO: Con una linterna de mano se estimuló

la pupila de mi compañera, se observó la contracción de la pupila (miosis)
en forma momentánea.
6. REFLEJO MOTOR CONSENSUAL: se incidió el haz de luz del foco sobre
un ojo de la compañera ah evaluar, observando el diámetro de la pupila.
Otra alternativa evaluada, se cubrió el ojo de la paciente, sin oprimir el
globo del ojo y se observó el diámetro de la pupila del ojo no cubierto.

7. Foto grupal
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