Salud en Tabasco

ISSN: 1405-2091
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Secretara de Salud del Estado de Tabasco
Mxico

Beauregard-Ponce, Gustavo E.; Pavn-del Rivero, Felipe I.; Castaneda-Flores, Jos L.; AlonzoCarrillo, Carlos A.; Garciacabaez-Cruz, Gustavo; Rivas-Moreno, Luz Ma.
Invasin masiva de la va biliar por ascaris lumbricoides. Informe de un caso
Salud en Tabasco, vol. 10, nm. 2, enero-agosto, 2004, pp. 259-261
Secretara de Salud del Estado de Tabasco
Villahermosa, Mxico

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CASO CLNICO

Invasin masiva de la va biliar por ascaris lumbricoides. Informe

de un caso
Gustavo E. Beauregard-Ponce,(1) Felipe I. Pavn-del Rivero,(1) Jos L. Castaneda-Flores,(1) Carlos
A. Alonzo-Carrillo,(1) Gustavo GarciaCabaez-Cruz, (1) Luz Ma. Rivas-Moreno (1)

RESUMEN
OBJETIVO: Presentacin y anlisis de un caso de invasin
masiva de la va biliar por Ascaris lumbricoides.
Sede: Hospital General de segundo nivel, Dr. Juan Graham
Casass Villahermosa, Tabasco.
DESCRIPCIN DEL CASO: Paciente femenino de 28 aos
de edad originaria del estado de Chiapas; inicia su
padecimiento actual 11 das antes de su ingreso con dolor
abdominal de tipo clico localizado en hipocondrio derecho;
acompaado de nuseas sin llegar al vmito. A la exploracin
fsica muestra palidez generalizada. Abdomen con dolor a la
palpacin profunda en hipocondrio derecho y signo de
Murphy positivo; no presenta ictericia. El ultrasonido reporta
colecistitis aguda con un scari en la va biliar principal. Se
interviene quirrgicamente de colecistectoma con
exploracin de vas biliares encontrndose 23 scaris en el
coldoco. La paciente evoluciona satisfactoriamente y es
egresada al tercer da de la intervencin.
CONCLUSIN: La invasin masiva de la va biliar por scaris
lumbricoides es una entidad poco frecuente motivo por el
cual se da a conocer.
Palabras claves: Ascaris lumbricoides, va biliar,
colecistectoma.

SUMMARY
OBJECTIVE: Presentation and analysis of one case of
massive invasion of the biliary tract by Ascaris Lumbricoides.
Seat: Hospital of second level, Villahermosa, Tabasco.
DESCRIPTION OF THE CASE: Female 28 years old from the
state of Chiapas; 11 days before her admittance with
abdominal colic pain located in rigth hypochondrium straight;
accompanied by nauseas without arriving at the vomit. To
the physical Exploration: generalized wanness. Abdomen
with pain to the deep palpation in hypochondrium straight
and sign of Murphy +. No jaundice. The ultrasound reports
acute Cholecystitis with an ascaris in the principal biliary
tract. One surgically takes part of Cholecystectomy with

(1)

Ciruga General. Secretara de Salud del estado de Tabasco.

exploration of biliary tract, 23 ascaris are founded in the

choledoch duct. The patient evolves satisfactorily and is
passed out at the third day of the intervention.
CONCLUSION: The massive invasion of biliary tract by
ascaris is an organization little frequent reason by which it
occurs to know.
Keywords: Ascaris lumbricoides, biliary tract,
cholecyistectomy.

INTRODUCCIN
La ascaridiasis intestinal es un problema de salud pblica en
pases subdesarrollados como el nuestro, debido a la ingesta
de agua o de legumbres contaminadas con materia fecal. Sin
embargo, la ascaridiasis biliar se ha convertido en un
problema comn, aunque en el hospital solo se presentan 2
o 3 casos por ao, debido a las campaas de desparasitacin
masiva y al uso indiscriminado de derivados imidazlicos en
las zonas rurales.1,2 Por su tamao, el scaris se reconoci
desde la antigedad. El mdico persa Avicena describi
gusanos que probablemente incluan scaris lumbricoides;
enumero los sntomas producidos por ellos y prescribi
medicamentos, algunos de los cuales se consideran en la
actualidad antihelmnticos satisfactorios. Los griegos lo
haban denominado Elmins stronggyle, y los romanos lo
llamaron Lumbricus teres, lo que indica que era confundido
con la lombriz comn de tierra. Con base en esto, se origino
el nombre de lumbricoides para el gnero scaris que afecta
a los mamferos.3
Esta parasitosis es la ms frecuente y cosmopolita de todas
las helmintiasis humanas y se ha reportado en poblaciones
nativas de muchas localidades del mundo.
La ascarisis biliar es una de las complicaciones ms severas.
Se report por primera vez por Wright en 1946.4 La ascarisis
puede invadir el tracto biliar y dar origen a enfermedad del
hgado y del sistema biliar con una sintomatologa que
corresponde a un sndrome de obstruccin biliar semejante
al originado por clculos biliares.5
Los parsitos se mueven activamente dentro y fuera del

CASO CLNICO

rbol biliar desde el duodeno, motivo por el cual pueden

ascender por la va biliar y obstruirla.
Los efectos patolgicos producidos por los scaris en el
cuerpo humano se presentan en lugares diversos, de acuerdo
con la localizacin de sus distintas formas evolutivas.
El hbitat normal de los gusanos adultos es la luz del intestino
delgado en donde se alimentan al succionar las sustancias
nutritivas que hay en los lquidos intestinales.2
El mecanismo de migracin de los scaris hacia la va biliar
ha sido ampliamente estudiado por muchos autores.6 En un
experimento con tubos de varios tamaos se vio que
especialmente las hembras tienden a buscar orificios
pequeos para entrar. Los estmulos externos como el agua
tibia o fra y los cidos o los lcalis, no influyen en el
movimiento. Sin embargo, ciertos factores como la fiebre,
agentes anestsicos, y drogas pueden estimular la migracin
de los scaris en el intestino delgado. Esta forma puede ser
transitoria cuando el parsito se retira espontneamente, o
puede ser el origen de una infeccin secundaria, irritacin
mecnica y obstruccin, lo que constituye el cuadro de
colangitis, que puede ser supurativa con formacin de
abscesos, o de litiasis intraheptica que se encuentra
principalmente en Amrica del Sur y en Oriente.7,8,9

quirrgicamente de Colecistectoma y exploracin de vas

biliares encontrndose conducto coldoco con dilatacin
de 4-6 cm. (Fig. 1) y en su interior 23 scaris lumbricoides
(Figs. 2 y 3), los cuales se extrajeron del mismo realizndose
la exploracin de vas biliares en forma habitual y colocando
una sonda en T la cual sali por contrabertura.
La evolucin de la paciente fue satisfactoria motivo por el
cual es egresada a las 72 horas de la intervencin.

FIGURA 1. Coldoco dilatado.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente del sexo femenino de 28 aos de edad, la cual acude
al servicio de urgencias del hospital Juan Graham Casass
por presentar dolor abdominal de tipo clico localizado en
hipocondrio derecho, acompaado de nuseas sin llegar al
vmito y de fiebre no cuantificada; as mismo, refiere prdida
de peso, astenia y adinamia de 11 das de evolucin.
A la exploracin fsica se encuentra consciente, intranquila,
cooperadora con signos vitales dentro de la normalidad,
con fascies de dolor, palidez generalizada y sin ictericia;
cardiorrespiratorio sin compromiso; abdomen blando,
depresible, con dolor a la palpacin profunda en epigastrio
e hipocondrio derecho, as como resistencia muscular
voluntaria; Murphy positivo; peristlsis presente; sin
evidencia de irritacin peritoneal, no se palpan plastrones.
Se realiza un estudio ultrasonogrfico de hgado y vas biliares
el cual reporta: Colecistitis aguda y probable scaris
lumbricoides en va biliar.
Se inicia su manejo con sonda nasogstrica a libre drenaje,
as como antiespasmdicos, antibiticos y soluciones
parenterales mejorando el cuadro doloroso abdominal.
En relacin a los exmenes de laboratorio llama la atencin
que las bilirrubinas se mantuvieron dentro de la normalidad:
B.I.= 02, B.D.= 0.4 y B.T.= 0.6 mg/100ml. Hb= 7.9 la cual
aument despus de la transfusin de paquetes globulares
a 9.8.
Al tercer da de internamiento se decide intervenirla

FIGURA 2. Coledocotoma: se observa un scaris lumbricoides.

FIGURA 3. Extraccin de Ascaris lumbricoides a travs del

coldoco.

CASO CLNICO

DISCUSIN
La invasin masiva de la va biliar por Ascaris lumbricoides
aunque es muy frecuente en pases subdesarrollados, es
poco frecuente en nuestro medio a pesar de que en el estado
de Tabasco la parasitosis se presenta en un alto ndice de la
poblacin, sobre todo la infantil.
Este caso es importante ya que a pesar de que la paciente
tena totalmente obstruida la va biliar principal, nunca
presento ictericia.
Como se sabe la coledocolitiasis es secundaria en la mayora
de las veces a alteraciones metablicas de la bilis o a
condiciones locales especficas, pero tambin se han
reportado otras causas relativamente poco frecuentes como
la presencia de cuerpos extraos, bacterias o parsitos los
cuales favorecen la formacin de clculos.10
En pases subdesarrollados prevalecen las infestaciones
parasitarias, Khuroo y cols 11 han reportado un nmero
importante de pacientes con ascarisis biliar en la India como
causa corriente de ictericia obstructiva y pancreatitis.
Se ha mencionado tambin que la CPRE
(colangiopancreatografa retrgrada endoscpica) es de
utilidad en los casos de ascarisis en la va biliar, aunque
cuando la infestacin es masiva como en nuestro caso la
extraccin endoscpca no es igualmente efectiva.
Se realiz una revisin exhaustiva de la bibliografa y no se
encontraron estudios comparativos entre la exploracin de
vas bilires y la extraccin de scaris lumbricoides por CPRE.
En la mayora de la literatura publicada solo se reportan un
nmero bajo de scaris en la va biliar motivo por el cual
presentamos este caso ya que tena en la va biliar principal
23 scaris provocando dilatacin importante de la va biliar.
Desde el punto de vista clnico lo relevante del caso es que
la paciente se present en sala de urgencias con un cuadro
de colecistitis aguda sin manifestaciones de obstruccin de
la va biliar ni de colangitis a pesar de que el coldoco estaba
totalmente ocupado por los helmintos. As mismo cabe
sealar que la paciente nunca curso con elevacin de las
bilirrubinas a pesar de lo sealado anteriormente.
El tratamiento quirrgico fue el habitual el cual consisti en
colecistectoma y exploracin de vas biliares extrayendo
los 23 scaris (Fig. 4) y colocando una sonda en T la cual
sali por contrabertura.
La evolucin de la paciente fue satisfactoria tolerando la
dieta al da siguiente y fue egresada al tercer da de la ciruga.
El manejo mdico fue a base de antiespasmdicos,
cefalosporinas de tercera generacin y un antihelmntico. La
paciente contino su manejo a travs de la consulta externa de
ciruga general y actualmente ya fue egresada de la institucin.

FIGURA 4. Ascaris lumbricoides.

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