UNIDAD VII

“RPG Y EJERCICIOS FUNCIONALES”

Lic. Dri, Julián Siro

Lic. Videla, Victoria

FRANÇOISE MÉZIÈRES
Fue una fisioterapeuta francesa, creadora del concepto de cadenas musculares. Su forma de trabajo
supuso una revolución para el mundo de la rehabilitación y aportó una nueva visión de la mecánica
corporal humana. Françoise Meziérès cambia el enfoque sobre la fisioterapia clásica. Indica que
"Todo procede de la rigidez de los músculos posteriores”. Estos acortamientos provocan
deformaciones tridimensionales de la columna vertebral y de los miembros. A su vez, las
deformaciones producen dolores del aparato locomotor. El principio terapéutico se fundamenta en la
reducción de las deformaciones a través del estiramiento de las cadenas. El método terapéutico se
denomina «contracción isométrica excéntrica». Consiste en contracciones estáticas desde
posiciones de partida en recorrido externo. No debe tolerarse una compensación en ninguna parte
del cuerpo. Fr. MEZIERES concluye insistiendo: “Todo debe dirigirse contra la rigidez de estos
músculos (los espinales)”. En consecuencia solo hay que considerar la lordosis, de manera que la
elongación total del raquis es el único método curativo de las desviaciones. "Este es el único fin a
buscar en todos los casos". "Puesto que la actitud de los miembros inferiores y la pelvis se considera
influyente en el raquis, es al comportamiento vertebral al que hay que atribuir el efecto sobre la pelvis
y los miembros".
A lo largo de los años existieron numerosas derivaciones conceptuales, es por eso que surgieron
distintas escuelas basadas en el método “mezierista”; entre ellas las más conocidas el “RPG”, el
“Metodo Busqued” y “Tres Escuadras”.

METODO BUSQUET
Leopold Busquet es un Fisioterapeuta y Osteópata, discípulo de Mezieres; indica que las cadenas
fisiológicas son unos circuitos anatómicos a través de los cuales se propagan las fuerzas
organizadoras del cuerpo. El gran interés de este método es integrar toda la anatomía de la cabeza a
los pies (muscular, visceral, craneal); para Busquet existen dos tipos de cadenas:
Estáticas (musculo-esquelética, neurovascular y visceral)
Dinámicas (muscular de flexión, de extensión, cruce de apertura y cruce de cierre).

TRES ESCUADRAS
Es un abordaje global que también busca una reestructuración del cuerpo en su forma y su función,
alineando la postura acercándola a la “postura ideal” con menos gasto de energía y esperando que
el paciente, durante el tratamiento, pueda tomar conciencia de su cuerpo, como una unidad. La
reeducación se basará en la selección lógica y coordinada de terapias manuales que lleven a
puestas en tensión globales, prolongadas en el tiempo, de la cadena muscular tónica estática
posterior, a través de 3 posiciones básicas (3 escuadras) y posición de pie contra la pared, de
manera progresiva en 3 fases: pasiva, activo-pasiva y activa, respetando siempre la regla del no
dolor y evitando las reacciones compensatorias antálgicas, buscando permanentemente la
relajación global a través del trabajo de suspiro espiratorio. Se utilizan maniobras de terapia manual
en las regiones de compensación y retracciones analíticas de las cadenas implicadas, tales como:
masajes, tracciones miofasciales; pompages; movilizaciones; elongaciones; puestas en tensión
global de cadenas musculares; trabajo activo excéntrico; trabajo en posición de pie; reflexología
podal y trabajo de reeducación de los apoyos del pie.
REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL (RPG)
Es un método creado por el fisioterapeuta biomecánico francés PHILIPPE SOUCHARD a principios
de 1980, consiste en un método de fisioterapia suave, progresiva y activa. Las claves de este
método son fundamentalmente sus tres principios: individualidad, causalidad y globalidad.
El presente apunte intenta resumir las enseñanzas teóricas que se imparten durante los primeros
días del curso de Reeducación Postural Global. El propósito de la cátedra es que el alumno tenga al
menos una aproximación a este método de trabajo y así poder discutir su eficacia o no. También les
permitirá optar por esta alternativa terapéutica en caso de que los tratamientos convencionales no
sean eficaces. 2

PRINCIPIOS ENUNCIADOS POR PHILIPPE SOUCHARD

Individualidad: Todos somos diferentes, tenemos nuestra propia historia, accidentes, caídas,
emociones... eso nos va a dejar una memoria en el cuerpo. Cualquier patología, sea o no
osteomuscular, se manifiesta de manera diferente en cada uno de nosotros, por eso será necesario
estudiar a cada paciente por separado y no actuar solamente con protocolos estandarizados sobre la
patología. Aunque el dolor lumbar de dos personas pueda parecerse en la localización, uno
presentará el dolor al levantarse de la silla y otro al estar cierto rato sentado, uno más en movimiento
durante el día y el otro en la cama acostado… No hay dos pacientes iguales…
Causalidad: El síntoma no siempre es la causa del problema, casi siempre es la consecuencia, a
menudo se ven enfoques terapéuticos dirigidos hacia el síntoma, por ejemplo un dolor lumbar tratado
sólo con terapias antiinflamatorias o antálgicas locales, de esta manera, la mayoría de las veces se
obtendrá un beneficio temporal y no definitivo ya que no se habrá resuelto la causa que provocó la
patología la primera vez.
Lo que ha ocurrido es que el cuerpo añade compensaciones mecánicas y actitudes antálgicas de
manera automática e inconsciente para huir de la primera causa, esto irá escondiendo la primera
patología y hará tan difícil el diagnóstico y tratamiento correctos, la RPG a través del atento estudio
del paciente intenta llegar a la causa del dolor y de la disfunción.
Globalidad: No existe causalidad sin globalidad ya que el origen del problema y las consecuencias
pueden estar separados en el tiempo (un antiguo esguince de tobillo tiene relación con el dolor
lumbar de hoy a través de una cojera) y en el espacio (la localización del tobillo causal está lejos de
las lumbares), esto es una de las características principales de este método que trata al paciente en
su conjunto, partiendo desde el dolor y progresando hacia la causa, con el objetivo de buscar la
normalidad fisiológica sin permitir y eliminando todas las compensaciones creadas por el problema
principal. 2
FALSO CONCEPTO DE DEBILIDAD MUSCULAR (músculos estáticos y dinámicos)

En fisioterapia clásica se parte de la idea de debilidad muscular. Este es un error fundamental que
conduce a tratamientos contraproducentes. Todavía pueden leerse muchas prescripciones de
especialistas donde se indican "ejercicios para potenciar los músculos espinales '' por poner un
ejemplo. Ello es debido al desconocimiento de la fisiología muscular y de las diferencias anatomo-
fisiológicas entre músculos estáticos y dinámicos. Veamos pues cuáles son dichas diferencias. ¿Por
qué esas diferencias? Porque los músculos estáticos deben asegurar la función estática, y si ante
una agresión se relajaran, nos vendríamos abajo. Cuanto mayor es la agresión, más rígidos se
vuelven. En cambio los dinámicos no tienen esa responsabilidad y pueden permitirse estar flácidos
sin poner en peligro ninguna función vital. La fisioterapia clásica actúa musculando
indiscriminadamente tanto los músculos estáticos como los dinámicos con ejercicios isotónico-
concéntricos o isométricos o bien realizando tracciones pasivas. Tonificar un músculo dinámico
puede estar indicado, pero hacerlo con un músculo estático no hace más que agravar la patología,
porque aumentará su acortamiento y rigidez. Ello se traducirá a la larga en un aumento de la
compresión articular, lesión tendinosa, deformación y/o dolor, por lo tanto a los músculos estáticos
hay que devolverles la elasticidad perdida. Consideremos ahora la siguiente situación: si tenemos
una extremidad que acaba de salir del yeso a consecuencia de una fractura, nos encontramos con
un problema de atrofia muscular debida a la inmovilidad, tanto de los músculos estáticos como de los
dinámicos. Pero además los estáticos se han vuelto rígidos y dificultan la movilidad articular. Si los
estiramos pasivamente no aumentará su masa muscular. Si los tonificamos, aumentará el grado de
rigidez. ¿Cómo resolver este problema? Existe una solución: el trabajo isotónico-excéntrico que
consiste en pedir la contracción del músculo que queremos estirar, de esta forma se alarga a la vez
que recupera miofibrillas. Pero será eficaz siempre que el trabajo sea global y simultáneo sobre toda
una cadena funcional y no únicamente sobre los músculos que se inmovilizaron. Aunque la lesión
haya sido en un dedo, el trabajo debe ser global y simultáneo; de lo contrario crearemos en
compensaciones a distancia. Hay que pedir la contracción a la vez que alargamos la cadena
muscular. Así pues, hay que trabajar de forma diferente músculos que son diferentes. No se puede
continuar realizando un trabajo ajeno a las más elementales leyes de la fisiología, anatomía y
biomecánica. 2
RESPIRACIÓN
La inspiración es un mecanismo antigravitatorio: hay que sostener las costillas y todo el peso
suspendido en ellas y elevarlas en cada movimiento de inspiración. Es un mecanismo muscular
activo, en cambio la espiración está favorecida por la gravedad y se produce por la relajación
fibroelástica de los músculos inspiradores. Las hegemonías son muy egocéntricas, como podemos
observar examinando la de la respiración: para asegurar lo que es fundamental, ésta dispone de una
gran supremacía de músculos inspiradores: diafragma, con su sistema suspensorio de fascias que lo
unen a la base del cráneo, escalenos, estemocleidomastoideos, intercostales (si su punto fijo es
superior todos son inspiratorios), escapulares (serrato, pectoral menor), espinales (son inspiradores
porque tiran desde abajo del brazo menor de la costilla, elevando el brazo mayor). La espiración casi
siempre se hace sin contracción. Los abdominales sólo actúan en la gran dinámica, así como el
triangular del esternón y el cuadrado lumbar. ¿Por qué todos acabamos bloqueados en posición
inspiratoria? Porque se establece un círculo vicioso: todos los inspiradores son estáticos; puesto que
los músculos estáticos tienden al acortamiento, todos tenemos tendencia a estar más o menos
bloqueados en inspiración. Esto significa que conforme vayan acortándose los músculos, las costillas
ya no podrán descender a la posición inicial de espiración. Aumentará el aire residual de nuestros
pulmones, pero disminuirá el volumen de intercambio en cada respiración. Para compensarlo,
deberemos hacer un mayor esfuerzo muscular y ello producirá un nuevo acortamiento. Para obtener
el oxígeno que necesitamos sólo nos quedará la posibilidad de aumentar la frecuencia respiratoria,
con lo cual aumentará el sobreesfuerzo muscular y la tendencia al acortamiento, cerrándose el
círculo vicioso.
Morfológicamente se traduce en unas costillas muy elevadas que podemos ver en atletas, fumadores
crónicos o trabajadores de oficios duros. El enfisema pulmonar sería la máxima expresión de este
problema biomecánico. Los ejercicios en inspiración aumentan, lógicamente, el bloqueo inspiratorio.
La primera maniobra en una sesión de R.P. G. es hacer espirar al paciente y ello se mantiene a lo
largo de toda la sesión. 2
DEFINICION DE RPG
Son posturas de alargamiento progresivo y global de los músculos estáticos y tonificación, si es
preciso, de los dinámicos, con el fin de remontarse desde el síntoma hasta la causa de las lesiones,
suprimiendo ambos a la vez y buscando la armonía morfológica.

¿PORQUÉ POSTURAS Y NO ALTERNANCIAS?

En primer lugar porque las posturas permiten valorar el grado de rigidez muscular y corregirla de
forma progresiva y global. En segundo lugar porque al tirar de un extremo muscular, el músculo
recupera la longitud en el otro extremo, mediante las posturas podemos evitar las compensaciones.
En tercer lugar por el comportamiento elástico del músculo, sabemos que un cuerpo elástico es
aquel que se alarga al ser sometido a fuerzas deformantes y que al cesar éstas, vuelve a su longitud
inicial. En cambio, un cuerpo plástico, al cesar las fuerzas deformantes, ha experimentado un
alargamiento residual permanente llamado fluencia. El músculo se comporta como un cuerpo
viscoelástico y se le puede aplicar la siguiente ecuación:

Es decir, el alargamiento que experimenta un músculo tras someterlo a una tracción es directamente
proporcional a la fuerza y al tiempo, e inversamente proporcional al coeficiente de elasticidad propio
del músculo. Consecuencias prácticas de esa ecuación:
1) Cuanto más rígido es un músculo, más se alargará (menor coeficiente de elasticidad). 2) En la
primera sesión es donde hay el máximo efecto (porque el músculo está más rígido). 3) Si pedimos la
contracción del músculo que queremos alargar, disminuimos su coeficiente de elasticidad y por lo
tanto, obtendremos mayor alargamiento (verificación de que es mejor trabajar activamente que
pasivamente). 4) Si aumentamos el tiempo de tracción no necesitaremos hacer tanta fuerza para
lograr el mismo alargamiento, con lo cual se reduce el peligro de provocar lesiones. Es igual tirar 1
gramo en 1O minutos que 1O gramos en 1 minuto, como las posturas aumentan el factor tiempo,
queda justificado que son más eficaces que las alternancias. 5) Cuanto más tiempo, mayor es el
alargamiento obtenido. 6) En una cadena con varios músculos, el primero que se alarga es el más
rígido.

CONCLUSIÓN

Los principios de corrección que establece RPG respecto a la fisioterapia clásica son:
1) Tratar enfermos y no enfermedades.
2) No limitarse al síntoma, buscar la causa.
3) Trabajo global y simultáneo, no analítico.
4) No tonificar músculos estáticos, sino alargarlos.
5) Trabajo activo, no pasivo.
6) Trabajo en espiración, no en inspiración.
7) Trabajo en posturas, no en alternancias.
POSTURAS CLÁSICAS DE RPG

POSTURA DE LA BAILARINA
REFLEXIÓN PERSONAL
Solamente para que recuerden que NO todo lo que brilla es ORO y que ante cualquier método con el
que se encuentren ustedes como profesionales en su vida cotidiana, nos gustaría que ante cualquier
circunstancia sean críticos y así observar realmente cuales son los beneficios o no de cada terapia a
utilizar.
Les dejo esta revisión bibliográfica con evidencia científica acerca del RPG como método de
tratamiento. 3

GLOBAL POSTURAL REEDUCATION FOR PATIENTS WITH MUSCULOSKELETAL CONDITIONS:

A SYSTEMATIC REVIEW OF RANDOMIZED CONTROLLED TRAILS

Giovanni E. Ferreira, Rodrigo G. P. Barreto, Caroline C. Robinson, Rodrigo D. M. Plentz,

and Marcelo F. Silva.

OBJETIVO
Revisar sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de la
Reeducación Postural Global (RPG) y observar los resultados informados para los pacientes con
problemas del sistema musculoesquelético.

MÉTODO
Se realizó una búsqueda electrónica en MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE, Cochrane
CENTRAL y SciELO desde su inicio hasta junio de 2015. En esta revisión se incluyeron los ensayos
controlados aleatorios que analizaron los resultados informados por el paciente y el dolor. La
herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane se utilizó para evaluar el riesgo de
sesgo, y la calidad de la evidencia se calificó siguiendo el enfoque GRADE. No hubo restricciones de
idioma.

RESULTADOS
Se incluyeron 11 ensayos con un total de 383 pacientes. En general, los ensayos tuvieron un alto
riesgo de sesgo. RPG fue superior a ningún tratamiento, pero no a otras formas de tratamiento para
el dolor y la discapacidad. No se encontraron ensayos controlados con placebo.

CONCLUSIÓN
RPG no es superior a otros tratamientos; sin embargo, es superior a NO tener tratamiento. Debido a
la falta de estudios, se desconoce si RPG es mejor que el placebo. La calidad de la evidencia
disponible varía de baja a muy baja, por lo tanto, los estudios futuros pueden cambiar las
estimaciones del efecto de RPG en las afecciones musculo esqueléticas. 1
EJERCICIOS FUNCIONALES

¿En qué consiste?

El entrenamiento funcional o functional training se caracteriza por entrenar movimientos y no

músculos, es decir, a diferencia del entrenamiento convencional, se compone de ejercicios
que involucra diferentes grupos o cadenas musculares y no ejercita un músculo aislado.
Los ejercicios funcionales entonces, involucran uno o más músculos que se contraen, músculos que
ayudan a mantener la posición o estabilizadores y además, nos enseñan a realizar correctamente
movimientos que después podemos reproducir en actividades cotidianas o en un deporte específico.
3

Ventajas del entrenamiento funcional

Además de fortalecer diferentes músculos del cuerpo, este tipo de entrenamientos nos ayuda a
realizar movimientos correctos y seguros, por lo tanto, es de gran ayuda para prevenir lesiones.
Por supuesto, como trabaja los músculos estabilizadores, también fortalece la zona media del cuerpo
ayudando a lograr un control lumbopélvico fuerte para así permitir una mejor transferencia de cargas
en MMII y MMSS.
Como si fuera poco, el entrenamiento funcional puede ayudarnos a mejorar en un deporte o
disciplina específica, así como también, puede promover la conciencia postural a través de trabajos
propioceptivos orientados a una acción específica. 3

“Más allá de lo brevemente expuesto en este apunte al referirnos sobre ejercicios funcionales
tenemos que tener en claro que existen tantos como disciplinas o actividades cotidianas
existan y que cuando se trata de trabajar de esta manera en postura, NO solamente
dirigiremos nuestro trabajo a fibras fásicas, sino que también es de vital importancia el
trabajo de las fibras tónicas para que de ese modo la musculatura fásica pueda tener un
trabajo óptimo” 3

BIBLIOGRAFÍA
1) G. E. Ferreira, R. G. P. Barreto, C. C. Robinson, R. D. M. Plentz and M. F. Silva. Global
Postural Reeducation for patients with musculoskeletal conditions: a systematic review of
randomized controlled trials. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2016 May-Jun; 20(3): 194–
205.
2) M. Palacin. Global posture rehabilitation, breaking- off points with classic physiotherapy.
Natura Medica Trix n.2 45 Invierno 1 996·97.
3) Apunte elaborado por la cátedra.