LACORSALUD LTDA. REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.

1606 - 32896815

Lacorsalud Ltda. - NIT. 900128332 BOGOTA D.C.

Calle 75 # 22 - 66.Teléfono: 2482046 15/12/2020, 12:45:59
Contrato E.P.S Sanitas: 10-1161547-1-1
Nombre: ANA RITA CARDONA LONDO?O
Historia Clínica: 51581970
Identificación: CC 51581970 - Sexo: Femenino - Edad: 60 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(I10X) ,(F03X) ,(G400) ,(R15X) ,(R32X) ,(F419) ,(F069)
ESTOS MEDICAMENTOS REQUIEREN UNA AUTORIZACION SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS
CONSULTA NO PRESENCIAL / PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)
ESTOS MEDICAMENTOS NO ESTÁN CUBIERTOS POR SU PLAN DE SALUD
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Pañal adulto Talla L 540 (quinientos

No aplica 1 Unidad cada 8 hora(s) por 180 día(s). cuarenta ) Unidad

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 180 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Francisco Javier Rivero Santoya - Medicina General

CC 1050962613 - RM. 1050962613 Firma del paciente
Original
- Impreso: 17/12/2020, 07:34:24 Impresión realizada por: fjrivero Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
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1606 - 32896815

Lacorsalud Ltda. - NIT. 900128332 BOGOTA D.C.

Calle 75 # 22 - 66.Teléfono: 2482046 15/12/2020, 12:45:59
Contrato E.P.S Sanitas: 10-1161547-1-1
Nombre: ANA RITA CARDONA LONDO?O
Historia Clínica: 51581970
Identificación: CC 51581970 - Sexo: Femenino - Edad: 60 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(I10X) ,(F03X) ,(G400) ,(R15X) ,(R32X) ,(F419) ,(F069)
ESTOS MEDICAMENTOS REQUIEREN UNA AUTORIZACION SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS
CONSULTA NO PRESENCIAL / PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)
ESTOS MEDICAMENTOS NO ESTÁN CUBIERTOS POR SU PLAN DE SALUD
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Pañal adulto Talla L 540 (quinientos

No aplica 1 Unidad cada 8 hora(s) por 180 día(s). cuarenta ) Unidad

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 180 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Francisco Javier Rivero Santoya - Medicina General

CC 1050962613 - RM. 1050962613 Firma del paciente
Copia
- Impreso: 17/12/2020, 07:34:24 Impresión realizada por: fjrivero Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
LACORSALUD LTDA. REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.
1606 - 32896807
Vigencia del tratamiento: Desde 15/12/2020 hasta 15/03/2021

Lacorsalud Ltda. - NIT. 900128332 BOGOTA D.C.

Calle 75 # 22 - 66.Teléfono: 2482046 15/12/2020, 12:40:41
Contrato E.P.S Sanitas: 10-1161547-1-1
Nombre: ANA RITA CARDONA LONDO?O
Historia Clínica: 51581970
Identificación: CC 51581970 - Sexo: Femenino - Edad: 60 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(I10X) ,(F03X) ,(G400) ,(R15X) ,(R32X) ,(F419) ,(F069)

CONSULTA NO PRESENCIAL / PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas

1
Metoprolol tartrato 50mg tab 180 (ciento
3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 90 día(s). ochenta ) tableta

2 Esomeprazol 40mg cap 90 (noventa )

3
Tomar (vía Oral) 1 cápsula cada 24 hora(s) por 90 día(s). cápsula

3 Rosuvastatina 40 mg Tab 90 (noventa )

3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 90 día(s). tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 90 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Francisco Javier Rivero Santoya - Medicina General

CC 1050962613 - RM. 1050962613 Firma del paciente
Original
- Impreso: 17/12/2020, 07:34:24 Impresión realizada por: fjrivero Página 1 de 2
Firmado Electrónicamente
LACORSALUD LTDA. REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.
1606 - 32896807
Vigencia del tratamiento: Desde 15/12/2020 hasta 15/03/2021

Lacorsalud Ltda. - NIT. 900128332 BOGOTA D.C.

Calle 75 # 22 - 66.Teléfono: 2482046 15/12/2020, 12:40:41
Contrato E.P.S Sanitas: 10-1161547-1-1
Nombre: ANA RITA CARDONA LONDO?O
Historia Clínica: 51581970
Identificación: CC 51581970 - Sexo: Femenino - Edad: 60 Años
Tipo de Usuario: Contributivo
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas

4 Losartan 50 mg Tab 90 (noventa )

3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 90 día(s). tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 90 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Francisco Javier Rivero Santoya - Medicina General

CC 1050962613 - RM. 1050962613 Firma del paciente
Original
- Impreso: 17/12/2020, 07:34:24 Impresión realizada por: fjrivero Página 2 de 2
Firmado Electrónicamente
LACORSALUD LTDA. REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.
1606 - 32896807
Vigencia del tratamiento: Desde 15/12/2020 hasta 15/03/2021

Lacorsalud Ltda. - NIT. 900128332 BOGOTA D.C.

Calle 75 # 22 - 66.Teléfono: 2482046 15/12/2020, 12:40:41
Contrato E.P.S Sanitas: 10-1161547-1-1
Nombre: ANA RITA CARDONA LONDO?O
Historia Clínica: 51581970
Identificación: CC 51581970 - Sexo: Femenino - Edad: 60 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(I10X) ,(F03X) ,(G400) ,(R15X) ,(R32X) ,(F419) ,(F069)

CONSULTA NO PRESENCIAL / PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas

1
Metoprolol tartrato 50mg tab 180 (ciento
3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 90 día(s). ochenta ) tableta

2 Esomeprazol 40mg cap 90 (noventa )

3
Tomar (vía Oral) 1 cápsula cada 24 hora(s) por 90 día(s). cápsula

3 Rosuvastatina 40 mg Tab 90 (noventa )

3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 90 día(s). tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 90 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Francisco Javier Rivero Santoya - Medicina General

CC 1050962613 - RM. 1050962613 Firma del paciente
Copia
- Impreso: 17/12/2020, 07:34:24 Impresión realizada por: fjrivero Página 1 de 2
Firmado Electrónicamente
LACORSALUD LTDA. REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.
1606 - 32896807
Vigencia del tratamiento: Desde 15/12/2020 hasta 15/03/2021

Lacorsalud Ltda. - NIT. 900128332 BOGOTA D.C.

Calle 75 # 22 - 66.Teléfono: 2482046 15/12/2020, 12:40:41
Contrato E.P.S Sanitas: 10-1161547-1-1
Nombre: ANA RITA CARDONA LONDO?O
Historia Clínica: 51581970
Identificación: CC 51581970 - Sexo: Femenino - Edad: 60 Años
Tipo de Usuario: Contributivo
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas

4 Losartan 50 mg Tab 90 (noventa )

3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 90 día(s). tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 90 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Francisco Javier Rivero Santoya - Medicina General

CC 1050962613 - RM. 1050962613 Firma del paciente
Copia
- Impreso: 17/12/2020, 07:34:24 Impresión realizada por: fjrivero Página 2 de 2
Firmado Electrónicamente
 REIMPRESIÓN RECOMENDACIONES GENERALES DEL
LACORSALUD LTDA. PROGRAMA
Lacorsalud Ltda. - NIT. 900128332 BOGOTA D.C.
Calle 75 # 22 - 66.Teléfono: 2482046 15/12/2020, 12:22:52
Nombre: ANA RITA CARDONA LONDO?O Contrato E.P.S Sanitas: 10-1161547-1-1
Identificación: CC 51581970 - Sexo: Femenino - Edad: 60 Años Historia Clínica: 51581970
Tipo de Usuario: Contributivo

RECOMENDACIONES GENERALES DEL PROGRAMA

Intervenciones: control con programa cronicos con resultado de paraclinicos
Recomendaciones generales: SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS TALES COMO: - DOLOR EN EL PECHO INTENSO -
DOLOR EN EL PECHO QUE SE IRRADIE A BRAZO IZQUIERDO O AL CUELLO - DOLOR INTENSO EN LA BOCA DEL ESTÓMAGO - VISIÓN BORROSA -
MAREOS O DESMAYOS - PÉRDIDA DE LA FUERZA EN BRAZOS O PIERNAS - ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA - DOLOR DE CABEZA
INTENSO QUE NO MEJORE O QUE LE DESPIERTE EN LA NOCHE - HABLAR INCOHERENCIAS O NO ENTENDER - DIFICULTAD RESPIRATORIA -
DISMINUCION O AUSENCIA DE ORINA EN 2 DIAS -FIEBRE QUE NO CEDE A ATIPIRETICOS O MEDIO FISICOS - PRESION ARTERIAL MAYOR O IGUAL
160/110 - CEGUERA SUBITA - PALPITACIONES - MAREO HIPOGLICEMIA -INFLAMACION PIES MANOS CARA - MUCHA ORINADERA ORINA CON
SANGRE - SENSACION DE AHOGO ABRUPTO QUE NO MEJORA - DEFORMIDAD O DESVIACION DE LA CARA A UN LADO *SE RECOMIENDA
*RECONSULTAR SI PERSISTEN SINTOMAS ¿ DIETA RICA EN FIBRAS Y VEGETALES, BAJA EN SAL GRASAS SIN AZUCARES ¿ EVITAR CONSUMO DE
TE, CAFE, BEBIDAS ENERGIZANTES Y ALCOHOL. ¿ EVITAR CIGARRILLOS ¿ ACTIVIDAD FÍSICA 30-50 MIN MINIMO 4 DIAS POR SEMANA
INTERDIARIO ¿ REALIZAR CONTROLES MEDICOS Y TOMA DE MEDICAMENTOS SEGÚN PRESCRIPCION * LAVADO DE MANOS CONSTANTE
DESPUES DE CONTACTO CON SUPERFICIES O CADA 2 HRS * EVITAR TOCARSE LA CARA * USO DE TAPABOCAS CONSTANTE * MANTENER UNA
DISTANCIA DE 2 METROS CON PERSOSNAS A SU ALREDDEDOR

DATOS DEL MÉDICO

Francisco Javier Rivero Santoya - Medicina General Original

CC 1050962613 - Registro médico 1050962613
- Impreso: 17/12/2020, 07:34:26 Impresión realizada por: fjrivero Página 1 de 1