CASO CLÍNICO MALTRATO INFANTIL

PRESENTADO POR:

JESSIKA ALEXANDRA BUENO ROA

LAURA CAMILA CASTRO HUMOA 130003807
LINSEY ALEXANDRA PERAFÁN CAICEDO130003743
LINDA JAZMÍN MOSQUERA AGUDELO 130004019

PRESENTADO A:

YINA BERONICA NAVARRO REYES

VILLAVICENCIO/META
30 DE SEPTIEMBRE DEL 2020
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERÍA
 CASO CLÍNICO

Lactante menor de 5 meses de edad con los siguientes antecedentes familiares:

padre 36 años oficial de policía y madre de 23 años dedicada al hogar, que viven en
unión libre. Historia de violencia familiar perpetrada habitualmente por el padre quien
además era alcohólico. El menor es producto de gesta 3 sin problema durante el
embarazo y nacido por cesárea. Pesó al nacer 3.700 g y talla 52 cm.

Desarrolló septicemia neonatal y durante su internamiento se detectó una cardiopatía

congénita cianógeno (CIV de 3 mm).Alimentado con leche de vaca y no ha sido
ablactado. Esquema de inmunizaciones incompleto. El desarrollo psicomotor se
consideró normal para su edad hasta antes de su hospitalización.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Refirió la madre que el menor se cayó de la cama (50 cm de altura) ignorándose lo

sucedido inmediatamente al evento. La característica clínica que la alarmó fue que el
menor se tornó irritable y con llanto continuo, media hora después desarrolló
movimientos tónicos en las cuatro extremidades que tuvieron una duración
aproximada de 25 minutos, dificultad respiratoria que a decir del padre requirió
respiración de boca a boca motivo por lo que es traído al INP.A la exploración física
se encuentra somnoliento, con la fontanela anterior abombada y tensa y sin huella de
lesiones traumáticas en cráneo. Las pupilas reactivas pero con respuesta lenta. El
estudio del fondo de ojo mostró hemorragia retiniana en cuadrantes superiores, en el
derecho y en el izquierdo hemorragia subaranoidea superior. Se demostró parestesia
troncal y espasticidad en las 4 extremidades. También se observaron dos equimosis
en el brazo izquierdo.

TIPO DE MALTRATO: síndrome del niño zarandeado

PAE(S):

LINDA MOSQUERA​ ​NOTA: 3.7

FACTORE VALORAC DIAGNÓSTICO NOC NIC ACTIVIDA
S DE IÓN DES
RIESGO

niños con Lactante NANDA patrón 8 rol 6403 denunciar

enfermeda menor de patrón 8: rol- relaciones apoyo en ante la
des 5 meses relaciones dominio 6 : la comisaría
crónicas de edad dominio 7: salud protección de familia
rol/relaciones familiar contra o ICBF
dependen Anteceden clase 1: roles de clase z: abusos escuchar
cia tes cuidador estado de atentamen
económica familiares: salud de los te a la
del padre 36 dx: 00056: miembros de madre si
abusador años deterioro la familia desea
oficial de parental 2501: hablar
padre con (incapacidad del protección remitir a la
policía y
anteceden cuidador para del abuso madre a
te madre de crear, mantener psicologia
alcohólico 23 años o recuperar un indicador: o
(el dedicada entorno que 250106 psiquiatria
alcoholico al hogar. promueva el seguridad indagar
es el Historia de óptimo del niño sobre
abuelo) crecimiento, desde posibles
violencia
seguridad y inadecuado anteceden
familiar
Anteceden desarrollo del hasta tes
tes de perpetrada niño) r/c completame familiares
maltrato habitualm antecedente de nte de
en la ente por el haber cometido adecuado violencia
familia padre maltrato, ​ no del padre
(abuelo quien corresponde al sensibiliza
matratador padre sino es r por
además
, por ende del abuelo​ e/p medio de
padre era hostilidad y historias o
maltratado alcohólico maltrato hacia el casos
) Anteceden niño sobre las
tes : consecuen
personalid Desarrolló cias de la
ad no
septicemia
controlado “maltrato infantil intervenció
ra, neonatal y grave (síndrome n de los
dominante durante su del niño factores
. internamie zarandeado)r/c de riesgo
nto se antecedente de tanto al
detectó comportamiento padre
violento y como a la
una
alcoholismo e/p madre
cardiopatí equimosis en
remitir al
a brazo izquierdo, padre a
congénita fontanela psicologia
cianógeno anterior o
(CIV de 3 abombada, psiquiatria
mm).Alime tensa, sin huella identificar
de lesión las redes
ntado con
traumática en de apoyo
leche de cráneo” de la
vaca y no familia
ha sido hospitaliza
ablactado. cion del
menor
Esquema
hasta su
de mejoría y
inmunizaci disminució
ones n del
incompleta riesgo de
s. continuida
d del
maltrato
Datos
determinar
subjetivos:
2500 cese 5240 el
madre
del abuso Asesorami conocimie
refiere que
ento nto de los
el menor
indicador: padres
se cayó de
250002 el sobre las
la cama ,
abuso físico necesidad
característ
ha cesado es básicas
ica clínica
desde del niño y
que la
ningún cese cómo
alarmó fue
hasta un suplirlas
que el
cese proporcion
menor se
extenso ar
torno
informació
irritable,
n de
con llanto
cuidados
continuo;
adecuado
media
s al niño
hora
proporcion
despues
ar
desarrolla
educación
movimient
sobre
os tonicos manejo
en las 4
del estrés
extremida
y afrontar
des con
el llanto
duración prolongad
aproximad
o
a de 25
remitir a la
min,
familia
dificultad para ser
respiratori
evaluada
a que el
observar
padre
su
refiere ambiente
requirió
y dar
respiració seguimient
n boca a o al
boca maltrato
motivo por infantil
el cual es grave,
traido al durante la
INP.A. hospitaliza
ción del
Datos niño, al
objetivos: egreso, a
a la los 15
exploració días, 2
n física se meses, 6
encuentra meses y al
somnolient año
o, con la continuan
fontanela do de
anterior forma
abombada periódica
y tensa y falta mas
sin huella actividade
de s.
lesiones
traumática
s en
cráneo.
Las
pupilas
reactivas
pero con
respuesta
lenta. El
estudio del
fondo de
ojo mostró
hemorragi
a retiniana
en
cuadrante
s
superiores
, en el
derecho y
en el
izquierdo
hemorragi
a
subaranoi
 dea
superior.
Se
demostró
parestesia
troncal y
espasticid
ad en las
4
extremida
des.
También
se
observaro
n dos
equimosis
en el
brazo
izquierdo

l​LAURA CASTRO ​NOTA:3.7

FACTORE VALORACIÓ DIAGNÓSTI NOC NIC ACTIVIDADES

S DE N CO
RIESGO
-Niño Lactante de 5 Dominio 7 2500 6403 -Informar al
menor de 5 meses de rol/ médico de las
años edad, quien relaciones Cese del Apoyo observaciones
refiere que el abuso en la que indican abuso
-Padre que menor se Clase 1. protecció físico
ha sufrido cayó de una Roles de 2900 n contra
maltrato altura de 50 cuidador abusos -Informar sobre la
Desempe
infantil cm, 00056 sospecha de
ño del rol 6820
ignorando lo abuso a las
-Estrés de padre:
sucedido autoridades
laboral seguridad Cuidado
inmediatame correspondientes
Dx física del s del
como comisaria
-Dependen nte al evento lactante y lactante
La Deterioro de familia, ICBF, o
cia del niño
parental r/c pequeño juzgado de familia
económica característica
del clínica que la mantenimient
-Monitorizar la
abusador alarmó fue o inadecuado 1819
seguridad del
que el menor de la salud
ambiente del niño
-Personalid se tornó del niño, m/p cuidado
del menor a 1 año
ad irritable y con disposición
autoritaria llanto para los lactante -Realizar
y continuo, cuidados del seguimiento hasta
2501
controlador media hora niño que el menor
a después inapropiada, Protecció salga del riesgo y
desarrolló fracaso en la n del continuar de
movimientos provisión de abuso manera periódica
tónicos en las un entorno hasta 1 año luego
cuatro doméstico de los hechos
extremidades seguro, (15D, 2M, 6M,
que tuvieron signos de 12M)
una duración maltrato
aproximada físico -Explicar la
de 25 (síndrome de importancia de la
minutos, niño lactancia y de dar
dificultad zarandeado) al lactante los
respiratoria antecedente alimentos que
que a decir paterno de sean adecuados a
del padre abuso infantil su nivel de
requirió desarrollo.
respiración
-Promover a la
de boca a
actualización del
boca motivo esquema de
por lo que es vacunas del
traído al INP. menor explicando
los posibles
Datos riesgos de no
objetivos: hacerlo.

A la ​ ALTARON
F
exploración ACTIVIDADES
física se
encuentra
somnoliento,
con la
fontanela
anterior
abombada y
tensa y sin
huella de
lesiones
traumáticas
en cráneo.
Las pupilas
reactivas
pero con
respuesta
lenta. El
estudio del
fondo de ojo
mostró
hemorragia
retiniana en
cuadrantes
superiores,
en el derecho
y en el
izquierdo
hemorragia
subaranoidea
superior. Se
demostró
parestesia
troncal y
espasticidad
en las 4
extremidades
. También se
observaron
dos
equimosis en
el brazo
izquierdo.

Lactancia
materna
interrumpida
y esquema
de
inmunizacion
es
incompleto
NOTA:3.7

DATOS NAN NOC NIC ACTIVIDADES

SUBJETIVO Y DA
OBJETIVOS

DS: Refirió la madre que el C​lase 3:

menor se cayó de la cama Protección de Potenciación Entrevista con el acompañante o cuidador.
desempe
(50 cm de altura) abuso (1902) de la Atención psicológica a los cuidadores con psicólogo
ño del rol
gnorándose lo su-cedido. Prevenir el seguridad Apoyar a los padres para que asuman la
Dominio
nmediatamente al evento maltrato (5380) responsabilidad de crianza del hijo y se sientan capaces
7: rol/
La característica clínica Identificar de su cuidado
relacione
que la alarmó fue que el factores de
s
menor se tornó irritable y riesgo del
con llanto continuo, media maltrato
hora después desarrolló (6610) Ayudar a encontrar un grupo de apoyo para los padres
Desemp
movimientos tónicos en las como la familia extensa, vecinos, y de estas personas lo
eño
cuatro extremidades que Desempeño mportante de su función en la prevención del maltrato
nefectiv
uvieron una duración del rol de Potenciación Enseñar cuales son la expectativa real en cuanto a la
o del rol
aproximada de 25 minutos, padres (2901) de roles conducta y capacidades del niño Poner de relieve
(00055)
dificultad respiratoria que a Lazos (5370) métodos funcionales de disciplina: recompensa,
R/C
decir del padre requirió afectivos Potenciar desaprobación verbal
maltrato
respiración deboca a boca padre e hijo conciencia de Sugerir métodos para el manejo de problemas u
nfantil
motivo por lo que es traído (1500) sí mismos objetivos del desarrollo en el niño, como el negativismo,
M/P
al INP.A (5390) control de esfínteres y la independencia.
signos y
Educación Instruir al padre como enfermero mediante el ejemplo y
síntomas
DO: lactante menor de 5 parental sirviendo como modelo de conducta y no por medio de
clínicos
meses de edad con (5562) Instruir sermones; evitar una actitud autoritaria
de
antecedente de Recuperación a los Orientar a los padres en cuanto a la unidad hospitalaria
síndrom
cardiopatía congénita ras el abuso progenitores y hacerlos sentir bienvenidos y parte importante de la
e de
cianógeno, niño no lactado (2514) MODIFICCIÓ recuperación de su hijo
zarande
y alimentado con leche de N de la Mostrar empatía con las dificultades de la crianza de los
o.
vaca. Esquema de conducta hijos, en especial las crisis vitales, sin condenar el
nmunización incompleto. (4360) maltrato o la negligencia
Antecedentes familiares de Tratar de que el mismo personal atienda siempre al niño
padre de 36 años de edad Cese del Evitar desplazar la ira hacia el niño, como sería gritarle,
alcohólico con historial de abuso (2500) para hacer frente a la propia frustración por conductas
padre alcohólico, madre de Proteger Vigilancia negativa del niño Alabar los aspectos positivos del niño
23 años con 2 gestaciones contra el (6650) a fin de fomentar su autoestima
anteriores. maltrato Realizar
examen físico
Evaluar
a exploración física se amplitud de
encuentra somnoliento, as lesiones
con la fontanela anterior
abombada y tensa y sin
huella de lesiones Notificar y denunciar a las instituciones encargadas de
raumáticas en cráneo. Las Apoyo de maltrato infantil (Comisaría de Familia, el Centro Zonal
pupilas reactivas, pero con protección del ICBF o el Juzgado de Familia. En su defecto debe
respuesta lenta. El estudio contra abusos nformarse a la Policía, a la Personería, a la
del fondo de ojo mostró (6402) Procuraduría a la Defensoría o a la Fiscalía)
hemorragia retiniana en Prevenir la Extraer al niño
cuadrantes superiores, en recurrencia a un ambiente Diligenciar formularios teniendo en cuenta que los datos
el derecho y en la del maltrato seguro de notificación deben incluir: datos del menor y datos
zquierda hemorragia del informante.
subaracnoidea superior. Poner en
Se demostró parestesia práctica Fomentar el vínculo emocional mediante una buena
roncal y espasticidad en medidas disposición y contacto físico entre padres y niño.
as 4extremidades. protectoras
También se observaron Hacer hincapié en las prácticas de crianza de los hijos,
dos equimosis en el brazo en especial, de los métodos de disciplina eficaces
zquierdo.
Fomentar los sistemas de apoyo que reduzcan el estrés
y la responsabilidad total de la atención al niño para uno
NO INCLUYE Se evaluará o ambos padres
FACTORES DE ambién en el
niño su Estar disponible para ayudar
RIESGO evolución
mental y
social y se
verificará la Realizar seguimiento a las dos semanas, 2 meses, seis
necesidad de meses, al año y continua periódica.
ratamiento Desde la enfermería de atención primaria, salud pública,
especializado domiciliaria, buscar activamente signos sobre posible
maltrato
Ayudar a los padres en la identificación de las
circunstancias que precipitan los actos de maltrato

BUENAS ACTIVIDADES.

EL CUADRO NO SE DEJA LEER BIEN PORQUE LA LETRA QUEDO DETRAS DE

LAS LINEAS.