• El presentar una fractura de cadera conlleva una

Abstrac moralidad de 10 a 20% en un año. Se considera

que un 10% de los pacientes que presentan esta
OSTEOPOROSIS lesión sufrirán una segunda fractura.

Es una enfermedad sistémica en la que la se disminuye

la densidad y calidad el hueso y con esto se incrementa FISIOPATOLOGÍA
la fragilidad del hueso llevando a un aumento en el riesgo
Es un desorden esquelético silente. Se caracteriza por
de fracturar, especialmente en: columna, cadera, pelvi y
disminución de la fuerza ósea que aumenta el riesgo de
antebrazo. El principal problema es el riesgo aumentado
fracturas. La fuerza ósea es la integración de la densidad
de fracturas tanto traumáticas como patológicas que
y calidad ósea que son los elementos para diagnosticar.
pueden incluso ser asintomáticas. Es una enfermedad
que en un gran porcentaje de la población no es Densidad mineral ósea (DMO): habla de la densidad del

estudiado, es importante entender la importancia de la material óseo. Es relativamente simple de medir

búsqueda activa de osteoporosis y con esto realizar el mediante la densitometría.

tratamiento y el manejo integral de los pacientes con el Calidad ósea: implica evaluar el número y grosos de las
fin de disminuir las fracturas y complicaciones asociadas trabéculas ósea al igual que el grosor de la cortical. Los
a estas. métodos para su evaluación en la práctica médica son
limitados.
EPIDEMIOLOGÍA

En Estados Unidos se estima que hay 10 millones de

personas con osteoporosis y 33.6 millones con baja FACTORES DE RIESGO
masa ósea. Se estima que una de cada dos mujeres y
Factores mayores: son aquellos con un riesgo
uno de cada cinco hombres presentará una fractura por
demostrado de fractura.
osteoporosis.
I. Edad mayor de 65 años.
El National Osteoporosis Foundatión expone que las
II. Terapia con esteroides >3 meses.
fracturas por osteoporosis son más comunes que tras
patologías graves como ACV, IAM y CA de mama juntos, III. Antecedente de fractura (incluso vertebral
pero, aun así, la búsqueda activa en paciente con asintomática).
criterios para tamizaje es mucho menor que en estas IV. Fractura por fragilidad antes de los 40 años.
patologías. Se considera que menos del 33% de los
V. Historia en familiares en primer grado de
pacientes con osteoporosis han sido diagnosticados y
fractura osteoporótica.
que solo 1 de cada 7 recibe tratamiento.
VI. Síndromes malabsortivos.
Puntos clave:
VII. Hiperparatiroidismo primario.
• Es una patología que aumenta con la edad.
• Las fracturas asociadas tienen una alta VIII. Osteopenia en radiografía.
mortalidad en especial la de cadera. IX. Menopausia temprana (<45 años).
• La fractura de cadera lleva a dependencia en el
Las caídas hacen parte importante en el riesgo de
cuidado y movilidad y disminución en la
fracturas. Se deben evaluar los factores de riesgo para
funcionalidad de los pacientes.
caídas tanto en el especio de desplazamiento (escaleras,
• Es una enfermedad costosa, no por su
ausencia de apoyos, pisos lisos), como posibles efectos
tratamiento, sino por el costo en el manejo de
adversos de medicamentos (sedantes, antihipertensivos)
las fracturas asociadas, especialmente la de
cadera. y factores funcionales asociados como desnutrición,
sarcopenia, trastornos de la micción y trastornos
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esqueléticos. Todos estos deben manejarse de manera c. Distancia de la costilla inferior a la cresta iliaca
integral como parte fundamental del manejo del anterosuperior: se considera que > 2 dedos es
paciente con osteoporosis. sugestivo de osteoporosis.

Igualmente se reconocen algunos factores de riesgo d. Valoración del estado nutricional, bajo peso.
menores:

I. Artritis reumatoide
DIAGNÓSTICO
II. Hipertiroidismo
El estándar en el diagnóstico es la densitometría ósea
III. Peso menor a 57 kg por DXA (Dual-energy X-ray absorptiometry). En
IV. Bajo consumo de calcio Colombia se dispone de la evaluación densitométrica del
TBS que es el score del hueso trabecular lo que permite
V. Consumo de fármacos anticonvulsivantes
valorar la calidad del hueso como elemento fundamental
VI. Tabaquismo en la estructura ósea.
VII. Alcoholismo
DENSITOMETRÍA
VIII. Alto consumo de cafeína
• Z-score: DMO comparada con la DMO esperada
IX. Terapia crónica con heparina
para la edad y sexo del paciente.
X. Pérdidas >10% del peso corporal antes de los 25
• T-score: DMO comparada con población joven.
años.
Estos puntajes se expresan en desviación estándar (DE).
EVALUACIÓN
Aplicación de la densitometría ósea en el diagnóstico:

HISTORIA CLÍNICA I. Mujer postmenopáusica o hombre mayor de 50

años, T-Score < -2.5 DE.
• Se deben evaluar los factores de riesgo
mencionados. Inicialmente la edad: mujeres II. En población premenopáusica se usa el Z-score
mayores de 65 años y hombres mayores de 70 y se deben tener en cuenta otros factores para
años tienen indicación de densitometría ósea. realizar el diagnóstico, principalmente las
• Si el paciente está por debajo de los límites de fracturas.
edad mencionados se determina si requiere
III. Baja densidad ósea: T-score entre -1.0 y -2.5 DE.
densitometría ósea en base a los factores de
Se debe realizar índice FRAX (ver más adelante)
riesgo clínicos, comorbilidades y antecedentes
de fractura. para definir si requiere tratamiento.

• Valorar el consumo de calcio y vitamina D. IV. Osteoporosis grave: criterio densitométrico +

INDICACIONES DE DENSITOMETRÍA ÓSEA

Mujer > 65 años.

EXAMEN FÍSICO
Hombres > 70 años.
Dentro del examen físico se resalta: Fractura por fragilidad.
Mujer postmenopáusica menor de 65 años con factores de
a. Distancia occipucio-pared: se considera riesgo para osteoporosis.
patológico si es mayor a 0cm lo que indica Mujer en transición menopáusica con factores de riesgo
incapacidad para tocar la pared con el occipucio mayores.
Hombres menores de 70 años con factores de riesgo para
al estar de pie.
osteoporosis.
b. Cifosis. Adultos con patologías o consumo de medicamentos
asociados a baja masa ósea (hiperparatiroidismo, consumo
de esteroides).

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 Paciente que recibirá tratamiento para el seguimiento • Fosfatasa alcalina como marcador de recambio
clínico. óseo, se puede alterar en algunas hepatopatías.
• TSH: hipertiroidismo.
V. presencia de una o más fracturas. • 25-hidroxivitamina D: evaluar deficiencia

En todo paciente con osteoporosis o pérdida histórica de En hombres siempre debe evaluarse función gonadal
talla mayor a 4 cm o pérdida de talla > 2cm en con testosterona total ya que es la principal causa de
seguimiento clínico tiene indicación de radiografía o una osteoporosis en este grupo etario.
morfometría vertebral para descartar fracturas De acuerdo con la sospecha clínica se pueden adicionar
vertebrales asintomáticas. paraclínicos específicos como cortisol, electroforesis de
proteína, endoscopia digestiva superior, colonoscopia,
ferritina y algunos biomarcadores especializados.
CAUSAS SECUNDARIAS

Posterior al diagnóstico siempre se deben descartar

HERRAMIENTA FRAX
causas secundarias. Se recomiendan las siguientes
ayudas diagnósticas: Algoritmo computarizado. Se utiliza para calcular el
• Función renal (creatinina): puede guiar a posible riesgo de presentar una fractura de cadera u
mieloma múltiple. Importante para determinar osteoporótica mayor (vertebral, cadera, muñeca o
si se puede hacer uso de bifosfonatos. húmero proximal) a 10 años. Se usa específicamente
• Hemograma completo: descartar anemias para definir si un paciente con baja densidad ósea
asociadas a osteoporosis como la falciforme, la requiere tratamiento en base al riesgo de evento
talasemia; igualmente mieloma múltiple y adverso. Se evalúan factores clínicos y densitométricos.
hemocromatosis.
Se cuenta con un algoritmo ajustado para nuestro país.
• Calcio sérico, albúmina, calciuria en 24 horas y
fósforo (hiperparatiroidismo).
• Enzimas hepáticas: hepatopatías.

Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK. FRAX Colombia.
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 TRATAMIENTO ETAPA DE LA VIDA CANTIDAD
RECOMENDADA
El consenso colombiano de osteoporosis Bebés hasta los 6 meses de edad 200 mg
postmenopáusica del año 2017 recomienda iniciar Bebés de 7 a 12 meses de edad 260 mg
tratamiento en pacientes que presenten:
Niños de 1 a3 años de edad 700 mg
I. Fracturas por fragilidad independiente de la Niños de 4 a 8 años de edad 1000 mg
DMO.
Niños de 9 a 13 años de edad 1300 mg
II. DMO menor o igual a -2.5 DE en el T-Score. Adolescentes de 14 a 18 años de 1300 mg
edad
III. Paciente con baja densidad ósea con FRAX para
Colombia con riesgo de fractura de cadera en 10 Adultos de 19 a 50 ños de edad 1000 mg

años mayor o igual a 3%, o > 20% de riesgo de Hombres adultos de 51 a 70 años de 1000 mg
otras fracturas osteoporóticas mayores a 10 edad

años. Mujeres adultas 51 a 70 años de edad 1200 mg

Adultos de 71 o más años de edad 1200 mg
Todo paciente con osteoporosis debe tener la causa
secundaria detectada y corregida. Se debe incluir la Adolescentes embarazadas o en 1300 mg
periodo de lactancia
valoración del riesgo de caídas y la corrección de estos
Mujeres adultas embarazadas o en 1000 mg
en el manejo integral de los pacientes. Idealmente los
período de lactancia
pacientes deben ser valorados por fisiatría y medicina
física y del deporte para pautar terapia física y National Institute of Health. Office of dietary

requerimiento de rehabilitación y fortalecimiento supplements.

muscular dirigido.

Se recomienda minimizar los factores asociados a caídas FARMACOLÓGICO

como: poner barras de apoyo en baños, corredores y
escaleras, dispositivos antideslizantes en los baños, Los bifosfonatos son la primera elección si no hay

corregir defectos visuales como cataratas, entre otros. contraindicación. Los medicamentos se usan de acuerdo
con las características del paciente. Lo más importante
respecto al tratamiento en la efectividad demostrada
VITAMINA D
que tenga en disminuir fracturas.
En todos los pacientes de debe asegurar adecuada
suplencia de calcio y vitamina D. Meta de vitamina D
BIFOSFONATOS
mayor a 30ng/mL sólo se logra con la exposición solar
(10 minutos tres veces por semana con superficie Medicamentos que se depositan en la matriz ósea y

corporal descubierta >30% sin bloqueador). La dieta sola posteriormente son extraídos por los osteoclastos. La
no es confiable, reponer esta hormona favorece la principal contraindicación es la presencia de falla renal

absorción intestinal de calcio y es posible que reduzca el por lo que se requiere valorarla previo al inicio de

riesgo de fracturas osteoporóticas. tratamiento. Los de uso oral se recomienda su ingesta

con abundante agua y con reposo durante una hora
posterior a la ingesta para evitar RAM (reacciones
CALCIO
adversas medicamentosas) gastrointestinales.
Se debe valorar el consumo en la dieta para lograr los
Los efectos adversos más graves con el uso de estos
requerimientos recomendados según la edad, sexo y
medicamentos, aunque infrecuentes, son:
situación fisiológica del paciente. Si los requerimientos
no se cumplen con la dieta se debe suplementar. • Osteonecrosis de mandíbula: exposición del
hueso mandibular por más de seis semanas sin
infección asociada. Se da principalmente con
Última revisión: mayo de 2020
 uso de altas dosis en pacientes con cáncer que recomienda administrar por el periodo recomendado de
van a procedimientos dentales invasivos. La acuerdo con el riesgo del paciente y posteriormente
principal recomendación es realizar estos suspende el fármaco lo que se conoce como vacaciones.
procedimientos dentales previo al inicio del
Aplica al ácido Zoledrónico, Alendronato y Risedronato.
medicamento.
Se debe valorar el T-score y el riesgo de fracturas para
• Fracturas atípicas: se asocian a uso prolongado
definir el continuar el tratamiento.
del fármaco, debido a esto el tratamiento con
este grupo farmacológico no es por tiempo En conclusión: paciente con tratamiento prolongado con
indefinido. (ver cuadro: definición fracturas bifosfonatos (5 años oral o 3 años intravenoso), no
atípicas) presentó ni tiene fracturas, tiene T-score en cadera > -
2.5 DE y no tiene alto riesgo de fracturas se puede
ALENDRONATO
suspender el fármaco y continuar seguimiento con
Dosis 70mg vía oral señala. Efectivo en disminución de densitometría cada dos a tres años.
fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera.
Evidencia en osteoporosis en hombres y en la inducida
por uso de esteroides. Usado para osteoporosis OTROS GRUPOS FARMACOLÓGICOS
postmenopáusica. Uso por 5 hasta 10 años de acuerdo
al paciente y la respuesta al tratamiento. TERIPARATIDE

Agente anabólico. Efecto mediado por estímulo pre-

RISEDRONATO
osteoblasto que genera maduración celular y formación
Dosis 35mg vía oral semanal. Efectivo en disminución de de hueso. Se puede usar en osteoporosis grave. Terapia
fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera. por 24 meses, posteriormente terapia antiresortiva.
Evidencia en osteoporosis en hombres y en la inducida Contraindicado en pacientes con hiperparatiroidismo,
por uso de esteroides. Uso por 3 años y se puede hipercalcemia, enfermedad de Paget, metástasis óseas o
extender hasta 7 años según el riesgo del paciente. condiciones malignas, historia de radioterapia en hueso,
litiasis renal o hipercalciuria. Disminución de riesgo de
ÁCIDO ZOLEDRÓNICO
fracturas vertebrales y no vertebrales.
Bifosfonato potente de uso intravenoso anual. Dosis de
5mg IV. Adherencia del 100%. Disminución demostrada DENOSUMAB
del riesgo de fracturas e incluso disminución de la Anticuerpo monoclonal contra ligando del recepto
mortalidad. Incluido en el PBS. RAM especial de reacción activador nuclear Kappa B – Rankl. Se puede usar en
tipo influenza en el 30 a 40% de los pacientes posterior pacientes en falla renal. Se indica en pacientes con
a su aplicación con fiebre, malestar, adinamia y fatiga; intolerancia, contraindicación o fracaso del tratamiento
manejo sintomático del cuadro. Uso por 3 años y se con bifosfonatos. Se debe corregir hipocalcemia previo a
puede extender hasta seis años, de acuerdo al riesgo del su uso. Efectividad en disminución de fracturas
paciente. vertebrales, no vertebrales y de cadera. Dosis 60mg
subcutáneo cada 6 meses.
IBANDRONATO

No recomendado. Sin evidencia en fracturas no RALENATO DE ESTRONCIO

vertebrales. Retirado en EE. UU. y Europa por hallazgos
Respecto a los bifosfonatos hay una consideración controversiales en eventos cardiovasculares. Reducción
importante y es la duración del tratamiento. No es claro en fracturas vertebrales y en fractura de cadera en
el tiempo porque no hay evidencia contundente de que algunos subgrupos. Como ventaja se ha estudiado en
mayor duración lleve a disminución de fracturas, pero si población muy anciana 80 a 100 años.
se aumenta el riesgo de fracturas atípicas. Se

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LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL • Recibieron bifosfonatos orales por 5 años o
intravenosos por 3 años.
También se ha utilizado en pacientes con síntomas de
• No presentaron fracturas.
climaterio. En el desarrollo e investigación se encuentran
algunas moléculas como análogos de la hormona • El T-score de cadera es mejor que -2.5DE.
relacionada con la paratiroidea (Abaloparatide) y • No tiene alto riesgo de fracturas.
anticuerpo monoclonal contra la escerostina
(romosozumab).
DEFINICIÓN DE FRACTURAS ATÍPICAS

MODULADORES DE LOS RECEPTORES DE

ESTRÓGENOS CARACTERÍSTICAS MAYORES

Tamoxifeno, raloxifeno, lasofoxifeno y bazedoxifeno. • Localizada en cualquier sitio del fémur, desde
Aumentan la densidad mineral ósea y reducen riesgo de trocánter menor hasta el supracóndilo.
fracturas vertebrales. RAM aumentan riesgo de eventos • Sin trauma asociado o trauma mínimo (caída de
embólicos. Población ideal pacientes con CA de mama y su propia altura o menor).
osteoporosis. • Fractura transversa u oblicua.
• Sin cominución.

SEGUIMIENTO • Completas se extienden a ambas cortezas con

un pico medial, incompletas solo la corteza
Control densitométrico a los 18 a 24 meses. Se debe lateral.
valorar:

I. Fracturas. En caso de que se presente requiere

manejo específico y prevención secundaria. CARACTERÍSTICAS MENORES

II. Densidad mineral ósea. Se espera que no haya • Reacción perióstica localizada en corteza lateral
disminución. No se valora el T-score sino la • Aumento generalizado del grosor cortical de la
densidad reportada. Para lo cual se debe tener diáfisis
una densitometría ósea previa para realizar la • Síntomas prodrómicos (dolor)
comparación en el seguimiento. • Bilaterales
• Retraso en la consolidación

TRATAMIENTO EFECTIVO • Comorbilidades: deficiencia vitamina D

• Uso de medicamentos: bifosfonatos, esteroides,
• Si la DMO es estable, si no hubo pérdida de esta. IBP.
• Cuando no hay fracturas durante el tratamiento.
• Si hay fracturas, se considera continuar el
alendronato por 10 años o el zolendronato por
6 años, o cambiar el manejo.

SUSPENDER EL TRATAMIENTO

Se considera suspender el tratamiento y hacer

seguimiento con densitometría cada 2 a 3 años, en
pacientes que cumplen las siguientes características:

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