Equilibrio ácido base

 ¿Qué es el equilibrio acido base?

Se denomina al balance que mantiene al organismo entre ácidos y bases con el objetivo de mantener
un pH constante (pH 7 aprox.).
Con el fin de mantener las reacciones químicas (ya que producen y consumen H+)

 ¿Qué es el pH?
Es el log negativo de la concentración de H+, el pH sanguíneo va de 7.35 a 7.45

↑ H +¿= pH ↓¿↓ H +¿= pH ↑¿

Se sugiere que la regulación ácido-base se refiere a la homeostasis del ion H+, a partir de esto se da
a conocer los conceptos sig:
Base: Es un aceptor de iones
Ácido: Es un donador de iones
Debido a que los ácidos tienen una mayor [H+] el pH de un ácido será menor a 7, si las bases tienen
una menor [H+] su pH será mayor que 7.
El metabolismo completo de los alimentos produce CO2 y H2O que se ioniza en H+ y HCO3-, su
combustión incompleta genera ácidos pirúvicos, láctico y acético. Las grasas producen ácidos
grasos, y los aminoácidos en cetoácidos.

Mecanismos reguladores del pH

1.- Amortiguadores químicos de los líquidos corporales: la neutralización extracelular ocurre
inmediatamente, la intracelular ocurre en un periodo de varias horas por la difusión de H+.
2.- Mecanismo regulador respiratorio: ayuda a eliminar y regula el CO2 y HCO3, de acción rápida.
3.- Mecanismo de regulación renal: eliminan exceso de ácidos o bases.

- Regulación sanguínea

El buffer consiste en una mezcla de ácido o base débil llamado par amortiguador al disociarse
produce el ion común, en conjunto de que puede aceptar protones, así mismo la disminución de
ácido conjugado es igual a la cantidad de base conjugada formada y viceversa.
El pH de una solución amortiguadora puede calcularse mediante la ecuación de Henderson
Haselbach que es una forma de expresara la ley de acción de masas:

Esta ley indica que la reacción directa de V1 (a la derecha) es mayor si aumenta A o B; o disminuye
C o D; la reacción inversa de V2 (a la izquierda) es mayor si aumenta C o D; o disminuye A o B. En
el equilibrio la velocidad de la reaccion directa e inversason iguales y dependen de la constante de
equilibrio [Keq].

- Amortiguadores químicos del cuerpo

Un amortiguador solo es útil en un intervalo de pH que no varié más allá de una unidad de su pKa,
por ello existen 4 sistemas amortiguadores que son:
1) Sistema CO2/HCO3 que actúa principalmente en el espacio extracelular; resalta su
importancia por que la producción de CO2 en los tejidos es constante, su transporte por la
circulación en forma de HCO3 y la concentración de HCO3 se mantiene constante por la
eliminación alveolar de las hemoglobinas.
Lo que se considera como ácido es el CO2 que realmente es el anhídrido del ácido que
reacciona con el agua para formar HCO3.
En los eritrocitos el CO2 con el agua reacciona por la acción de la anhidrasa carbónica, en
cambio la ionización del acido carbónico es una reacción rápida y espontánea.
2) Sistema de fosfatos, importante en el espacio intracelular, sobre todo en eritrocitos y
células tubulares del riñón.
3) El sistema de las proteínas que actúa a nivel tisular y plasma
4) Sistema amortiguador de las hemoglobinas. Este debe su efecto a la capacidad de
disociación del grupo imidazólico de la histidina al Fe +; donde la hemoglobina reducida
(HHb) se comporta como un ácido débil, a este punto el 20% de la HHb esta disociada y el
80% sin disociar.
El transporte de CO2 producido a nivel celular viaja de diferentes formas:

- Como CO2 disuelto en el plasma y en el interior del eritrocito

- Combinada con agua por medio de la anhidrasa carbónica para formar ácido carbónico que
luego se ioniza en iones H y HCO3
- En forma de compuestos carbamino al unirse con los residuos -NH2 terminales de las
proteínas, principalmente con la hemoglobina, una molécula de CO2 por cada monómero.
La hemoglobina oxigenada, es un ácido más fuerte que la Hb no oxigenada, de ahí que en la
sangre venosa la HHb acepta iones H+ y el ácido carbónico viaja como bicarbonato. En la
sangre arterial la HbO2 libera H+ que se combinan con HCO3- para dar H2CO3 que con acción
de la anhidrasa carbónica pulmonar libera fácilmente CO2 y agua.
 5) Mecanismos anfóteros: es la primer línea de acción amortiguadora los cuales cambian su
carga y amortigua el cambio de pH realizando el principio isohídrico
- Mecanismos de compensación pulmonar

Es rápido ya que la eliminación de CO2 proveniente del H2CO3 se lleva a cabo eficazmente merced
a la anhidrasa carbónica (enzima intereritrocitaria).

CO 2+ H 2 O↔ H 2 CO 3
Como la reacción que forma carbaaminohemoglobina es libremente reversible el valor de la PCO2
es el factor que determina la cantidad de carbaaminohemoglobina.

Cuando el pH de los líquidos cerebrales alcanza niveles cercanos a 7.2 los quimiorreceptores
centrales del bulbo raquídeo estimulan la ventilación pulmonar, que produce una marcada
hiperventilación pulmonar que es máxima cuado alcanza el valor de 7.0
Sí la [H2CO3] en la sangre aumenta, se produce un aumento en la [PCO2] del aire alveolar con la
consecuente estimulación del centro respiratorio, condicionando una disminución de la PCO2 del
aire alveolar.
Llevando de nuevo a su relación HCO3/CO2 a su valor normal.

- Regulación renal
 Estos van a regular el HCO3-, estos
suelen ser más lentos pero eficaces y
completos, son varios los mecanismos
por los cuales se excreta H+ y retiene
HCO3:
1) Reabsorción de bicarbonato:
en el túbulo proximal se
absorben aprox. 4500 mmoles
de HCO3, la anhidrasa
carbónica que cataliza la
hidratación del CO2 en ácido
carbónico se encuentra en las
células epiteliales del túbulo proximal. El H2CO3 formado se disocia en HCO3- e H+. La
secreción de H+ y la reabsorción de bicarbonato serán incrementados por cualquier proceso
que aumente la concentración intracelular de H+.
La deficiencia de K+ y la hipercapnia ocasionan una reabsorción de HCO3
El estado de volumen extraceluar (VEC) afecta la reabsorción de HCO3 si esta expandido
la reabsorción se inhibe, si esta contraído la reabsorción de Na+ con HBO3- (efecto
mediado por la aldosterona)

2) Acidificación de la orina: los ácidos débiles se eliminan bajo la forma de fosfato

monosódico. En el LEC a pH 7.4 la relación HPO4/ H2PO4 , pero en la orina a pH bajo
(5.4)se eliminan grandes cantidades de NAH2PO4 invirtiendo la relación HPO4/ H2PO4,
este proceso se le llama acides titulable.
La acides titulable se refiere a la
cantidad de H+ que se pierden en forma
de aniones de ácidos débiles. Ya que el
H2PO4- no se reabsorbe.
3) Producción de amonio: se debe a la
hidrolisis de glutamina que es la fuente
principal de amoniaco (-NH3.
El amoniaco es una base débil que
difunde libremente a través de las
membranas celulares y capta iones
amonio
 NH 3+ H ↔ NH 4 +¿ ¿
El amonio (NH4) no difunde a través de las membranas celulares y su concentración
depende del pH de los compartimientos; dos factores determinan su excreción:
1° Lo constituye el pH urinario; conforme el pH urinaro disminuye mas amoniaco (NH3-)
es producido en el lumen tubular para formar amonio y eliminarlo en la orina.
2° Lo constituye la acidosis metabólica crónica que estimula la utilización renal de
glutamina que favorece la producción de amoniaco y aumenta la excreción de amonio.

 Amortiguadores del pH
HCO3 que es bicarbonato producido por los riñones y el PCO2 producido por el pulmón.
Trastorno en el HCO3 se le llama: trastorno metabólico
Trastorno en el PCO2 se le llama: trastorno respiratorio
La relación que tiene el HCO3, PCO2 con los H+ es el siguiente:

↑ HCO3=H +↓↓ HCO3=H +↑↑ PCO 2=H +↑↓ PCO 2=H +↓

 Desequilibrio acido-base
Es el deceso del pH sanguíneo, que de acuerdo con la ecuación de Henderson Hasellbach los
cambios del PH plasmático se deben a las diferentes concentraciones plasmáticas de bicarbonato
(alteraciones metabólicas) o de PCO 2 (alteraciones respiratorias). Son cuatro las alteraciones del
equilibrio ácido base:
1) Acidosis metabólica
2) Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
Los trastornos del desequilibrio acido-base pueden ser primarios o simples cuando existe una sola
alteración precipitante; uno mixto es aquel con dos o más alteraciones diferentes.
Se empieza a hacer uso de mecanismos compensatorios, su principio de ellos es si una condición
anormal a alterado alguno de los términos de relación HCO 3/PCO2 el pH del plasma se puede
reajustar a un valor normal, pero este no implica el reajuste de los ya mencionados. Así el px
muestra señales de compensación y mantenerla (acidosis o alcalosis compensada) o mostrar señales
de descompensación (alcalosis o acidosis descompensada.

 Acidosis
Se le llama acidosis a cualquier trastorno acido base donde se observe disminución del pH
plasmático y disminución en la relación HCO3/CO2.
Se pueden clasificar de acuerdo con su causa en:

- Acidosis metabólica:
Se caracteriza por una disminución en la concentración plasmática de HCO 3- , esto puede suceder
por el aumento de H+ que consume HCO 3- por el proceso de neutralización.
El aumento de H+ ocurre por la producción elevada de acetoacético y el B-hidroxibutírico (cetonas)
producidos en la cetoacidosis diabética y cetosis del ayuno prolongado, producción de ácido láctico
(acidosis láctica del ejercicio muscular anaeróbico), choque, hipoxia, infecciones agudas,
intoxicación por fenformín, colapso circulatorio.
También ocurre por aumento exógeno de ácidos como en la ingesta de sustancias acidas como el
cloruro de amonio.
Por la perdida de sustancias alcalinas como HCO 3 (diarrea, pancreatitis, inhibidores de la anhidrasa
carbónica.
En la acidosis metabólica la orina se acidifica excepto en la provocada por la IR en el cual los
mecanismos de compensación no son posibles reteniendo aniones como Cl- generando la acidosis
metabólica hiperclorémica.
Al elevarse la concentración de H+, a nivel de bicarbonato se producen los siguientes cambios:
1) Al desplazarse la reacción a la derecha por aumento de H+, se consume HCO 3 provoca su
desplazamiento hacia la izquierda con la disminución de HCO 3. Altera la relación
HCO3-/CO2.
↑ H+ ¿ HCO 3 ↓

Al elevarse el acido carbónico, produce un incremento en la PCO2 que estimula el centro

respiratorio, donde la respuesta compensatoria pulmonar es una hiperventilación (signo
inicial de la acidosis metabólica).

↑ H 2 CO 3 ↔ H 20+CO 2 ↑
La respuesta renal, que es de desarrollo lento se presenta por fatiga muscular a los 4 días.

2) Perdida de bicarbonato u otras enfermedades causa acidosis metabólica con ácido carbónico
normal, pero disminución de bicarbonato.

- Brecha aniónica

Es la diferencia que existe entre la concentración plasmática donde compara la concentración de Na

y K en individuos normales es mayor que la del Cl y el HCO3.

Na+¿−¿ ¿
La acidosis metabólica sin cambio en la brecha anionica se debe a la acumulación de H+ de Cl- o a
una disminución de HCO3
 - Acidosis respiratoria

Se presenta cuando existe una falla en la eliminación de CO2, se presenta bajo dos formas:
1) Aguda: cuando el tiempo de instalación es breve y no permite la compensación renal.
2) Crónica: cuando el tiempo de evolución es mayor y permite el mecanismo de
compensación renal.
Por la ley de acción de masas se desplaza la reacción de formación de HCO3, elevando sus valores.
La alteración de H2CO3 altera la reacción HCO3/CO2
A continuación, se muestran las causas de acidosis respiratoria:

 Alcalosis
Se considera alcalosis a cualquier cambio en la relación HCO3/CO2 que tienda a elevar su valor
normal y que modifique el pH > 7.4.

- Alcalosis metabólica

Aumento de HCO3 ya sea por administración excesiva de álcalis (exógenos), por su producción
excesiva (endógena) o por la pérdida de H+.
El HCO3 por hidrolisis produce una base fuerte y un ácido débil:

NaHCO 3+ H 2 O → NaOH + H 2 CO3

La perdida de H+ por diarreas y vómitos también condiciona la perdida de K+ causa alcalosis
metabólica con hipopotasemia.

Para compensar la alcalosis la FR disminuye y aumenta la PCO2, con lo que el pH tiende a

disminuir, la compensación renal disminuye la reabsorción de bicarbonato formando orina alcalina

-Alcalosis respiratoria

Se presenta cuando la difusión respiratoria provoca un aumento del pH plasmático, se presenta de

dos formas:
1) Aguda: por ansiedad o ingesta de salicilatos, de duración breve sin tiempos de mecanismos
compensatorios renales.
2) Crónica: hiperventilación debida a hipoxia o al estímulo de la respiración como en el
embarazo y el coma hepático.

Gasometría
Estudio que sirve para identificar una alteración acido-base o de propiedad respiratoria.

Valores de la gasometría

Sangre arterial Sangre venosa

pH 7.35 – 7.45 7.32 – 7.42
HCO3 19-26 mmol/L 19-26 mmol/L
PCO2 35-45 mmHg 38-52 mmHg
PO2 70-100 mmol/L 24-48 mmol/L
CO2 23-28 mmol/L -------------------
SO2 88-100% (periférica) 40-70%
Lactato < 2mmol/L (<16mg/L) < 2mmol/L
Excesos de base +/- 2 +/- 2
Hb 12-16 g/dL -------------------
Hto 37-47% -------------------
Glucosa 70-100 mg/dL ------------------

Electrolitos
LIC LEC
Na+ 14.5 mM 145 +/- 10 mM
K+ 5 +/- mEq/L 120 mEq/L
 Cl- 100 +/- 5 mEq/L 25 mEq/L
Ca+ 4mEq/L 0.0005 mEq/L

Para la evaluación ácido-base:

1.- pH: valores mayores a 7.4 es alcalosis (> 7.45 es alcalemia); valores menores a 7.4 es acidosis
(< 7.35 es acidemia). Puede existir una acidosis con el pH normal.
2.- PCO2/mmHg: valores > 45 mmHg se considera una acidosis respiratoria; < 35 mmHg es una
alcalosis respiratoria (como trastorno primario o situación compensadora).
3.- HCO3: > 26 mmHg se tiene una alcalosis metabólica; < 22 mmHg es una acidosis metabólica
(como trastorno primario o situación compensadora).

Px con Ac . metabólica↔ Alcalosis respiratoria

Px con Alc . metabólica ↔ Acidosis respiratoria
*Recordar: que el pH manda y que si el CO2 o el HCO3 están normales no se excluye una
alteración ácido-base

Anión Gap o brecha aniónica

Diferencia entre aniones y cationes que es:

Na+¿−¿ ¿
Su valor normal oscila entre 8-12 mEq
Como resultado se tiene anión GAP elevado o normocloremico y anión GAP normal o
hiperclorémica.
 - Si se piensa en alcalosis metabólica: hipocalemia, vómitos, diuréticos.
- Si piensa en acidosis respiratoria: broncoespasmo, enfermedades neuromusculares,
sedantes.
- Si se piensa em alcalosis respiratoria: dolor, fiebre, sepsis etc.

Fórmula de PCO2 esperado o formula de Winter:

Para calcular cuanto a disminuido la PCO2 con respecto a la acidosis metabólica que presenta el
paciente.

PCO2=( [ HCO3 ] ) ( 1.5 )+ 8

Al resultado se le da un rango +- 2
Acidosis metabólica compensada, resultado igual a la formula.
Acidosis respiratoria el PCO2 medido, es mayor que la formula.
Alcalosis respiratoria el PCO2 medido, es menor que la formula.

PAFi
Es la relación que hay entre la PAO2 y la FiO2 con la cual se tomó la gasometría
PO2
x 100
FiO 2
Sirve para ver si esta oxigenando correctamente la sangre y la función pulmonar, se clasifica en
insuficiencia respiratoria, leve, moderada y severa

Leve Moderada Servera

300-200mmHg 200-100 mmHg < 100 mmHg

Con respecto al bicarbonato

Leve Moderada Servera

15-18mEq 14-11mEq 10 mEq o menos

Para ventilación mecánica se necesita saber si está < 150 mmHg