4/03/2020

Anatomía

Artroscopia de mano y muñeca

Maria Fernanda Chaparro Serrano

Profesor asociado
Facultad de instrumentación quirúrgica

Imagen tomada de: https://tucuerpohumano.com/c-sistema-esqueletico/huesos-de-la-mano/.

Anatomía Irrigación de la mano

Imagen tomada de: fisioterapia salud y bienestar. https://fisiostar.com/anatomia/articulaciones-de-la-mano. Imagen tomada de: https://es.wikipedia.org/wiki/Arco_palmar_superficial

Inervación Adivinanza

Es más pequeño que los otros, pero cuando

estoy contento y motivado, lo levantó como si
fuera el mejor. ¿Qué es?

Imagen tomada de: Lifeder.com. [internet].España. 2017. Disponible en: https://www.lifeder.com/nervio-radial/.

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¿Que es artroscopia de mano? Indicaciones

Es una técnica mínimamente invasiva que permite Diagnóstico Terapéutico

realizar un diagnóstico o reparar una lesión a partir de
• Evaluación de las • Lesiones traumáticas y
pequeñas incisiones. articulaciones tales como: degenerativas del complejo
radio-cubital distal, radio- fibrocartilaginoso triangular.
carpiana, medio carpiana, • Fracturas del radio distal
trapecio-metacarpianas, • Lesiones ligamentarias
metacarpo-falángicas e
• Fracturas de escafoides
interfalángicas.
• Resecciones y biopsias
• Tratamiento de artritis
sépticas
• Artrolisis postraumática

Imagen tomada de: http://tulesion.com/cirujanos_ortopedicos-artroscopia_de_mano_y_muneca.3php

Contraindicaciones Imágenes diagnósticas

• Afectación grave de los tejidos blandos

• Fracturas abiertas
• Lesiones infectadas
• Luxaciones del carpo no reducidas
• Síndrome compartimental de brazo o antebrazos
• Síndrome de dolor complejo regional
• Trauma de mano
• Desgarro total de ligamentos
Radiografía de Tomografía axial Resonancia
• Edemas mano computarizada magnética

Imágenes tomadas de google, radiografía, TAC y resonancia magnética de mano

Adivinanza Instrumental e insumos

• Torre de artroscopia
• Equipo de artroscopia (cables fuente de luz cámara)
• Equipo de plástia
• Equipo especializado de cirugía plástica (palpador angulado)
• Equipo de mano de cirugía plástica (disector de cottle)
¿Dónde hay ríos pero no agua, ciudades pero no • Cinceles de mano
casas y bosques pero no árboles? • Fresas o puntas del Shaver
• Mesa de tracción
• Remisión del paciente (motor y material de osteosistesis)
• Separador de travers accesorio
• Platón
• Sistema de irrigación – succión
• Sistema de electrocuagulación
• Manilares

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Instrumental e insumos Suturas

• Aplicadores Nombre Calibre Aguja Función

• Violeta de genciana Hoja de bisturí N° 15 Incidir piel

Acido 3/0 Aguja de ½ circulo ahusada de 26 mm–SH Afrontar músculo y tejido
• Funda del intesificador poliglicolico celular subcutáneo

• Vendaje de algodón de 4x5 Acido

poliglicolico
4/0 Aguja de ½ circulo ahusada de 17 mm– RB-
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Afrontar músculo
celular subcutáneo
y tejido

• Vendajes elásticos de 4x5

Polipropileno 3/0 Aguja de 3/8 de circulo de reverso cortante Afrontamiento de piel en
• Solución salina de 500 cc de 24 mm – PS1 hombres

• Jeringa de 10cc Polipropileno 4/0 Aguja de 3/8 de circulo de reverso cortante

de 19 mm – PS2
Afrontamiento
mujeres
de piel en

• Agujas verdes (2 o 3) Polipropileno 5/0 Aguja de 3/8 de circulo de reverso cortante Afrontamiento de piel

• Nitrofurazona Polidioxanona 3/0

de 13 mm –P3
Aguja de ½ circulo ahusada de 27 mm-SH Afrontar músculo y tejido
celular subcutáneo

Portales dorsales y palmares Portales

ECU: músculo extensor

carpi ulnaris
TFCC: complejo
fibrocartilaginoso
triangular

VR: Volar radial

VU: Volar ulnar
FCR: flexor carpi radialis
FCU: flexor carpi ulnaris

MC: mediocarpianos
STT: escafotrapeciotrapezoide
EPL: extensor pollicus longus
SC: escapocarpiana.

APL: abductor pollicus longus

FCR: flexor carpi radialis
FCU: flexor carpi ulnaris
TM: trapeciometacarpiana
EPL: extensor pollicus longus

Cuadro omado de: Torres, C. Artroscopia en cirugía de la mano hacia un nuevo paradigma. Colombia, Pág. 30. Imagen tomada de: Torres., C.. Artroscopia en cirugía de la mano hacia un nuevo paradigma. Colombia, Pág. 30.

Portales Técnica quirúrgica

Referencias cutáneas de los
portales dorsales Portales artroscópicos dorsales • Anestesia general o regional.
• Técnica aséptica (de mano hasta la axila del paciente)
• Vestida del paciente:
o Funda de mayo para la mesa de soporte del brazo
o Campo de piel debajo de la axila redondeando el brazo con pinza de campo
o Campo de piel cubriendo el brazo a nivel de la axila con pinza de campo
o Sabana inferior
o Compresa para sujetar la mano
o Campo operatorio
o Vendaje elástico x 2 desde la mano hasta el codo
o Vendaje elástico por encima del codo para hacer torniquete
o 1 pinza de campo
o Bulto para elevar la mano
 Se ubica la mesa de tracción

Imagen tomada de: Generalidades, portales y anatomía artroscopia. Artroscopia y cirugía articular. España. Pág. 6

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Sistema de tracción Técnica quirúrgica

Incisión longitudinal de 3 cm a nivel de

la muñeca en la cara ventral del
antebrazo con HB 15.

Disección por planos con pinza de

disección adson, pinzas mosco,
electrobisturí ó tijeras finas.

Los tejidos se separan con un separador

de senn-miller o farabeuf.

Tomado de: Acumed. Disponible en: https://www.acumed.net/wp-

Imagen tomada de: Torres., C. Artroscopia en cirugía de la mano hacia un nuevo paradigma. content/uploads/2018/04/Acumed-Surgical-Technique-ES-Arc-Wrist-Tower-
Colombia. Pág. 29. ESHNW00-00-A.pdf Imagen tomada de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-pdf-S2386312914700064

Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica

Una vez identificada la fractura, se desperiostiza el
hueso y se procede a seleccionar una placa de ángulo
variable para reducir la fractura.

Selección de la placa, y se fija al hueso con

clavos (tipo zebra) y con un tornillo distal a la
articulación

Revisión con el intensificador de imágenes,

de la posición de tornillo.

El antebrazo se ubica en 90° y fija en la mesa

de tracción. El cirujano define la Posiciona el trocar y
ubicación de los puertos con introduce el lente de 30° de
las agujas de color verde e 2,7 mm conectado a la
Los dedos de la mano se fijan en el tractor digital o incide con MB 3 HB 15. cámara y a la fuente de luz.
atrapa indias.

Imagen tomada de: https://peru.drbadia.com/articulos-medicos/dr-alejandro-badia-

Imagen tomada de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-pdf-S2386312914700064 Imagen tomada de: https://www.sendagrup.com/2015/10/25/artroscopia-de-muneca/ reconocido-cirujano-mundial-del-deporte-llegara-al-peru/drbadia-operando-mano/

Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica

La artroscopia de muñeca es Segundo puerto se introduce el También se puede introducir Bajo visión artroscópica, se
seca, por lo que en caso de instrumental de artroscopia la cortadora oscilante verifica la reducción y
necesitarse lavar la articulación, (palpador, pinzas basket, saber,
se empata al trocar, una jeringa entre otros). (shaver), la cual se conecta colocación de los tornillos.
de 10 cc con solución salina. al caucho de succión.

Imágenes tomadas de: https://www.doctorantoniorios.com/artroscopia-de-muneca/

Imagen tomada de: http://tulesion.com/cirujanos_ortopedicos-artroscopia_de_mano_y_muneca.3php Imagen tomada de: https://www.doctorantoniorios.com/artroscopia-de-muneca Imagen tomada de: https://fabiotandioy.com/fractura-de-radio-distal/

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Técnica quirúrgica –opciones quirúrgicas

Se realiza la colocación de los 1. Reducción de fracturas articulares

tornillos que fijan la placa y se verifica 2. Una vez fijada la placa con los
bajo artroscopia que sus extremos no tornillos o el tornillo (se confirma la
ingresen al interior de la cavidad ubicación con el intensificador de
articular. imágenes).

Imagen tomada de: Torres., C.. Artroscopia en cirugía de la mano hacia un nuevo paradigma. Colombia, Pág. 32. Imagen tomada de: https://fabiotandioy.com/fractura-de-radio-distal/ Imagen tomada de: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211033X17868729/

Técnica quirúrgica – opciones quirúrgicas Técnica quirúrgica

Retiro del sistema de tracción

El área de las incisiones se lava y

revisa la hemostasia
Reparación del
Resección de un ligamento
fibrocartilaginoso Cierre por planos y se cubre con
ganglion.
triangular gasas.

Imagen tomada de: https://www.draguskadir.com.au/arthroscopic-ganglion-excision/ Imagen tomada de: http://www.cto-am.com/fct.htm Imagen tomada de: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1286935X12627579

Complicaciones Adivinanza

• Lesión de algún nervio

• Lesión de algún ligamento
• Lesión de alguna estructura vascular Silva sin labios, corre sin pies, en la espalda te
• Edema pega y no ves. ¿Qué es?
• Infección

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