Aula 1 3/4/2018

Etica

Isabel Bañes

[email protected]

42015788

Ética
Es la reflexión critica sobre una costumbre humana

¿Porque se confunde la ética con lo moral, con lo correcto, con lo q está bien? Por el origen de la
palabra.

Ética viene de una palabra griega q es el Ethos. Significa costumbre

Mos - significa costumbre en latín.

MORES (plural) – de donde viene la palabra moral

Por eso moral y ética se las toman como sinónimo. Solo por el origen de la palabra.

Ethos Costumbre Mos

Etica Moral Mores

Pregunta de examen: relacionen los términos ética y moral. Se relaciona por la etimología de la
palabra. Se responde con este cuadro
Aula 2 10/04/2018

Ética es una palabra q venia del vocablo griego q es Ettos q significa costumbre

En latín ética se decía mos, su plural, mores, de donde viene la palabra moral y moralidad.

La ética tiene:

 Un significado propio
Ética – Es la reflexión crítica sobre una costumbre humana.

 Un significado dentro de un contexto

Si yo dijera esto no es ético. Ético parecería significar correcto. Esto no es correcto. Eso
sería el significado q adquiere dentro de una oración. Pero el significado q tiene en si
mismo q tiene ética es otro.
Las costumbres humanas se dividen en 2 clases:
 Manera
Costumbres q están relacionadas con el momento histórico, con el lugar geográfico. No es
arraigada a ningún principio, ni a ningún valor. La manera de vestirse, la manera de comer,
la manera de hablar. Esas son costumbres q no están enraizadas en ningún valor moral.
Son costumbres.
El medico llevar el estetoscopio en el cuello, es una manera, pero no está relacionado a un
valor moral.
 Las costumbres q responden a un principio o valor humano.

Solo tienen los humanos estas costumbres

Ej: pagar las deudas. Decir la verdad. Respetar a los mayores

Son costumbres q tienen la sociedad y están arraigadas a un valor.

Hay sociedades q la tiene y sociedades q no la tienen.

Moral – Es el conjunto de costumbres q tiene una sociedad en un lugar determinado y en una

época determinada.

Moralidad – es el conjunto de creencias y de valores q tiene esa sociedad

La moral es el conjunto de maneras q tiene esa sociedad

La moral se relaciona con las maneras.

La moral se relaciona con las costumbres sin raíces en principio

La moralidad se relaciona con las costumbres arraigadas a un principio. No robar es un principio.

No matar es un principio. Son valores morales. Respetar la vida es un valor moral.
DILEMAS ETICOS – Es una circunstancia en donde 2 valores morales de igual peso (igual
importancia y peso) entran en conflicto de tal manera q para respetar uno de ellos se hace
inevitable violar el otro. La decisión que yo tome va a estar mitad bien y mitad mal. SI tomo una
decisión siempre voy a quedar mal porque viole un valor.

Ej.: Hombre q quiere sacar su vida con un cuchillo y yo puedo salvarle la vida, pero no respecto su
derecho de la libertad. Pero si yo digo clávate porque sos libre de hacer lo q quieras, yo respecto la
libertad, pero no le protegí la vida.

La característica q tiene el dilema es q esta mitad bien y mitad mal. Porque los dos valores tienen
el mismo peso.

Es tan importante salvar su vida como respectar su libertad.

Pregunta de examen: defina dilema ético y de un ejemplo.

¡Mujer embarazada en coma, para elegir entre la vida de la mamá y la del bebe no es un
dilema!!!!!!!!!!! Es una decisión difícil y dolorosa.

Siameses con uno solo corazón. Uno de los siameses esta vital, gordito, se alimenta solo, tiene
reflejo de succión, mueve los brazos y las manitos, las piernas y pies, sonríe, balbucea, esta rosado.
El otro esta flácido, adelgazado, con la piel reseca, permanece la mayor parte del tiempo
adormecido, no reacciona, no tiene reflejo de succión, hay q alimentarlo por sonda, este anémico.
Hay q separarlos porque si no se mueren. No es un dilema. Es una decisión difícil y dolorosa.

La ética usamos para elucidar la mayoría de los dilemas éticos.

Eutanasia. Si el paciente pide al médico q lo mate, es un dilema. Porque por un lado yo quiero
respetar su libertad, pero por otro lado tengo q proteger la vida.

Testigos de Jehová es un dilema. Porque por un lado un testigo q no quiere q lo transfunda. Yo

quiero salvarle la vida, pero por otro lado quiero respetar su libertad de creer

Para dirigir las conductas éticas, tenemos las teorías y los principios.

Las teorías fundamentales son 2:

 DEONTOLOGICAS – Basadas en el deber

Deonto – significa deber

Logos – significa estudio, tratado

Es la TEORIA DEL DEBER DE KANT fue el más exponente. Mas importante su teoría.

Hay q hacer lo q es correcto. Solo lo q es correcto. No hacer lo incorrecto. Ligado a los

mandamientos de Dios, decir la verdad es correcto, mentir no.”
 Toda su teoría se basó en eso.

Si la norma no la puedo universalizar, la norma no es correcta.

Ej.: la hija del paciente muestra los exámenes de su papá al médico y le pregunta lo q tiene.
Porque si es un cáncer no es para contar porque si no su papá si va a suicidar si saber. El
medico tiene q decir la verdad y lo cuenta. El señor se juega del 8 piso y se mata.

Hay q hacer lo correcto independientemente de las consecuencias

 UTILITARIA – La moralidad de una acción depende de sus consecuencias. Q si mentir le

produjo una consecuencia es buena, mentir es moralmente aceptado.
Ej.: Una chica que está muy adelgazada con problemas psicológicos dice que no puede
comer, pálida labios blancos con presión baja, conjuntivas blancas, mucho frio. La medica
le pregunta si puede tomar líquidos y sólidos, llego a la conclusión q se pone así cada vez q
va a comer con el novio, le pregunto qué tal es tu novio, ella cuenta q se va a casar y él es
él es el mejor, la médica no le puede dar medicación psiquiátricos ni de ninguna índole,
pero siiii tiene una presión social y el novio, ella lo negaría, hay q darle tiempo dice q le va
a pasar un remedio q en realidad es sacarina, le digo que es poderoso para q ella vuelva a
comer. La chica vuelve a comer después de una semana y recupera su salud. Todo esto
sucede a gracias a la administración de un placebo, es una sustancia sin acción
farmacológica, entonces yo le mentí, pero ella está bien y pudo comer.
Yo actué guiada por la teoría Utilitaria.
A Antonio hubiese sido mejor mentirle para q haga el tto, diciéndole que tiene un quiste.

En Ética vamos a fluctuar entre hacer lo que debo y lo que me conviene, debo saber cuándo hacer
lo que debo y cuando lo que me conviene.

PREG: ¿QUE TEORIAS SE PUEDEN USAR EN ETICA? LA TEORIA DEONDOTOLOGIACAS Y LA

UTILITARIA.

FACTORES QUE DESENCADENAN QUE APAREZCA LA BIOETICA

La Bioética es una disciplina que aúna 3 disciplinas:

La Bioética tiene la capacidad de unir la problemática desde 3 lugares diferentes:

1. DERECHO
2. FILOSOFIA
3. MEDICINA O CIENCIA

RAZONES POR LAS CUALES APARECIO LA BIOETICA:

AVANCE DE LA TECNOLOGIA en años 60, el medico creyó que era Dios y pudo controlar:
  El momento de la muerte: trasplante, Diálisis, Marcapasos. Se fueron sustituyendo las
partes q faltan del cuerpo, por ej.: yo desconecto, hago un coma farmacológico. Los
tejidos mueren uno después de otro.
 Evento del nacer: evento porque nazco de una sola vez. Posibilidad de congelar el
embrión, y quiero q nazca en mayo, también planeo la cesárea controlo cuando va nacer.
 Gestiono como va a nacer: que enfermedades va a tener, porque puedo manipular
genéticamente, puedo sacar ese gen para evitar que tenga enfermedades.

Así nació la Bioética.

RAZONES o CONFLICTOS SOCIALES:

 Crisis de Autoridad: años 60 de rebeldía dentro de este los Derechos Humanos, aparece el
Derecho del Pacientes, de este Derecho deriva la Autonomía de hacer de su cuerpo lo que
quiere.
 Complejidad del Sistema de Salud: muchas derivaciones y no puedo establecer una
relación médico-paciente.

PREG: ¿CUANDO FUE LA EPOCA NACE LA BIOETICA?

¿CUALES SON LOS FACTORES QUE DESENCADENAN LA APARICION DE LA BIOETICA? LOS AVANCES
TEC Y CONFLICTOS SOCIALES

¿CUALES SON LOS CONFLICTOS SOCIALES?

 Aula 3 17/04/2018
El nacimiento de la bioética se relaciona con el avance tecnológico
Década de 60-70
A partir de los años 60, la ciencia y la tecnología nos dio la posibilidad de suplir cada uno
de los órganos. Se puede gobernar el proceso de morir, el momento de la muerte.
Tb se gobierna el momento de nascer. Gobierno embriones.
La bioética surge confluyendo varias disciplinas en una sola. Une la filosofía, la ciencia y el
derecho para poder dar respuestas a aquellos conflictos q se sucedieron y q no alcanza
solo con la ciencia. El derecho q me va a decir la identidad. La filosofía q me va a
responder a las cuestiones de género. A la ciencia, la medicina q es la q me va a decir
cómo elegir el receptor, elegir el donante.
Dar respuestas a todos los conflictos q se generaron por los avances tecnológicos.
En los años 60 no hubo solamente el avance tecnológico, tb empezó movimientos
revolucionarios sociales.
Socialmente el ser humano tb cambió.
Hubo todo un movimiento social que trajo fundamentalmente crisis de autoridad.
La crisis de autoridad comienza en los años 60 y todavía sigue.
El paciente desconfía lo que hace el médico.
La bioética surge en los años 60.
¿Porque surge la bioética?
Porque los avanzos tecnológicos fueron muy rápidos y porque hubo movimientos sociales.
¿Q movimientos sociales? Las crisis de autoridad
Las crisis de autoridad trajo aparejada la necesidad de regular los derechos humanos.
Aparecen los derechos humanos como consecuencia de estas crisis de autoridad. Dentro
de los derechos humanos, los derechos del paciente. Y cuando surgen los derechos de los
pacientes se desprende el concepto de autonomía, la autonomía del paciente. Que no es
más q tener el derecho de decidir sobre su propio cuerpo.
La crisis de autoridad generó los derechos humanos. Dentro de los derechos humanos
aparecen los derechos de los pacientes. Dentro de los derechos de los pacientes el
concepto de autonomía.
Razones del nacimiento de la bioética
 Avances tecnológicos
 Movimientos sociales
Aula 4 24/4/2018

La bioética tiene diseñado principios bioéticos básicos. Por un lado orientan mi accionar. Por otro
lado me sirve para reflexionar sobre una acción ya echa.

La bioética dice q para una acción sea moralmente correcta tiene q cumplir por lo menos los 4
principios básicos

1. Principio de no maleficencia – no debo dañar. No es mala praxis. Ej.: un cirujano q marca

muchas cirugías en el día. No va atender el ultimo igual al primero porque va a estar
cansado
2. Principio de beneficencia – debo beneficiar el paciente
3. Principio de respecto por la autonomía – debo respectar la libertad del otro
4. Principio de justicia distributiva – tengo q distribuir algo q sea de acuerdo a lo q cada uno
de forma justa

Estés principios orienta la conducta del médico.

Todos los principios tienen igual peso. Pero si tuviera q ordenar por orden de mérito el no dañar va
primero. Porque todos estamos obligados a no dañar

Se enfrenta uno con el otro tienen un dilema

1. Principio de no maleficencia – no dañar.

Daño no cuantificable. Daño q hacemos al paciente cuando no vamos corriendo y no dejamos q él

nos cuente q cosa les preocupa. Lo vemos con gana de llorar y cerramos la consulta rápido para no
perder tiempo o cuando trabajamos en tantos lugares que no le brindamos la misma atención al
primer paciente que al último, el no recordar a los pacientes atendidos. El cirujano que tiene todas
sus cirugías el mismo día, no tienen la misma destreza que el primer paciente y el ultimo. Daño q
no se puede mensurar. Este tipo de daño no se puede cuantificar, no hay penalización. Aquellos
que dicen q no provocan daño o piensan no hacerlo en las practicas.

2. Principio de beneficencia

Yo debía hacer un bien a este paciente, beneficiar al paciente, es como hacerle un regalo.

Tenemos q ponernos en el lugar del otro y pensar en q él gustaría de recibir, no el que yo le quiero
dar debo ser el otro por un rato. Ahí si voy a saber cómo beneficiar a mi paciente. Siempre voy ser
obligado a hacer la pregunta: ¿Q es benéfico para ESTE paciente? No para todos los pacientes.
Para este paciente y su circunstancia. ¿Es lo medicamente benéfico? ¿Lo q él quiere y necesita?
¿Es lo espiritualmente benéfico? ¿Es lo humanamente benéfico? ¿Es lo q el paciente considera
benéfico?
¿Q es lo q este paciente interpreta como beneficio? ¿Q es lo q él quiere recibir de mí? ¿Lo
espiritualmente benéfico, lo medicamente benéfico, lo humanamente benéfico o q el paciente
considera benéfico?

Lo humanamente benéfico muchas veces está reñido con lo legalmente

La ética debe ser laica. Servir para todos. Católico, judío, evangelista

Todo en el vocabulario medico q termina con estonia significa un agujero comunicado con el
exterior

Ej: Una mapuche q fue a parir en un centro de salud. Pero las mapuches paren agarradas en un
árbol en cuclillas. La medica no dejó la mapuche parir en el árbol y la arrancó y la puso adentro del
centro de salud para parir acostado. No hice lo humanamente benéfico. No respectó el principio
de la beneficencia. Tendría q atender a la mapuche al lado del árbol tratando de unir el
humanamente benéfico con el medicamente benéfico.

Tengo que pensar que es la Beneficiencia para un paciente y para otro, puede ser PREG: Q ES
BENEFICIAR AL PACIENTE? YO CONSIDERO ALGO BENEFICO, PERO EL PACIENTE NO, CONSIDERAR:

 Lo Medicamente Beneficio
 Lo Espiritualmente Beneficio: se produce cuando un médico de terapia intensiva impide la
entrada de gente que viene a orar por los pacientes.
 Lo humanamente Beneficio: paciente oncológico, te pide que sea humana y termine con el
sufrimiento del mismo. A veces hay que tomar riesgos de hacer algo q si bien no es legal,
es éticamente y moralmente posible cuando hay un paciente oncológico
 Lo que el paciente considera Beneficio NO ES IGUAL DE BENEFICO QUE LE OFRECE UN
MEDICO O CIRUJANO, EL PACIENTE ELIGE MORIRSE DIGNAMENTE SEFUN EL LO
CONSIDERE ASI, EL PATE TIENE SU DEDICION TOMADA, AYUDA LEGALMENTE.

3. Principio de respecto por la autonomía

Con el nacimiento de la bioética aparecieron los derechos humanos, dentro de los derechos
humanos los derechos de los pacientes y dentro de los derechos de los pacientes el concepto de
autonomía. La autonomía es poder decidir personalmente, autónomamente sobre él mismo.

Una decisión es realmente autónoma cuando cumple 3 requisitos:

 No ser forzado
 Haber podido elegir entre 2 opciones reales
 Ser posterior a la información dada de forma completa y que sea entendible, tiene q
adecuar el vocabulario. Hay q asegurar q el otro comprendió

Debo q respectar la decisión del paciente mismo si lo lleve a la muerte.

 4. Principio de justicia distributiva

No es un principio q usa el medico asistencial.

Tiene q dar a cada cual lo q cada cual se merece

Repartir los beneficios conforme a los esfuerzos

Ej: un ministro de justicia q hace una fundación para curar pocas personas en vez de cuidar de
millones de chicos desnutridos.

El principio de justicia distributiva es para aquel q tiene poder de decisión. Sobretodo aquel q
maneja plata. Ej: director del hospital

El 5 principio no es el q me sirve para realizar mi acción, pero es muy frecuente utilizarlo.

5. Principio del doble efecto

El principio del doble efecto es el que justifica un accionar q va generar 2 efectos: un efecto
positivo o bueno; o un efecto negativo o malo. Siempre y cuando el efecto negativo sea
consecuencia del positivo.

Ej.: mujer embarazada q entra en coma. Tanto salvar la vida de la mamá, pero como consecuencia
el chico muere.

PREG: ¿SI HUBIERA QUE JERARQUIZAR LOS PRINCIPIOS DE LA ETICA, CUAL PONDRIAN PRIMERO?
EL DE NO HACER DAÑO.

3er PRINCIPIO RESPECTO POR LA AUTONOMÍA DEL PTE (ES LA DECISIÓN QUE EL PTE TOMA).

Para ser autónomo debe reunir tres requisitos

*No debe ser forzada

*Debe ser posterior a la información

* Debe haber podido elegir entre dos opciones reales.

Nota: no debe manipular al Pte. para que él tome su decisión sin especular.

No forzar: Ejemplo: Si el Pte. no se quiere operar no lo voy a tender más, busque otro médico (es
amenazar al Pte.) Lo correcto es a acompañarlo en medicación o respondiendo sus inquietudes.
¿No ser brusco(a), si el Pte. pregunto Dr. si no me opero?: el Dr. responde el tanto % sobrevive los
demás fallecen, lo correcto será hablar de forma cordial antes de emitir comentarios.
Lo primero debe ser informa, la calidad de vida que tendrá después de la intervención se debe
decir posterior a la información.

4TO PRINCIPIÓ JUSTICIA DISTRIBUTIVA: se refiere a los médicos que cumplen con tareas de
gestión, ejemplo:

 Secretario de salud
 Ministerio de salud
 Director de un Sanatorio o Hospital entre otros.

Como se aplica el principio ejemplo: quien paga una obra social como OSDE, si es de plan
más alto y otra persona es de un plan más económico, e l que paga más tendrá mejor
servicio de hotelería que el del otro plan, pero la medicina es igual para ambos, solo
cambia la calidad de servicio de habitación.

Lo incorrecto sería un ministro de salud llega y usa los fondos que están destinado para el
área de trasplante, con el fin de hacer una Fundación a su nombre para que lo recuerde
siempre, con lo que estaría violando este principio.

EL 5TO PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO:Es un principio que justifica el accionar medico cuando una
decisión dos efectos :

 Uno positivo o bueno

 Uno negativo o malo

Siempre cuando el efecto negativo sea consecuencia del efecto positivo.

AULA 5 8/5/2018

RELACION MEDICO PACIENTE

AULA 6 15/5/2018

MODELOS DE RELACION MEDICO – PACIENTE

1) PATERNALISTA O SACERDOTAL

Se llama así porque eso hacían los sacerdotes en la antigüedad con las personas enfermas tal que
la enfermedad se consideraba como castigo divino estos se quedaban en la iglesia hasta que se
curaran, los curas se dedicaban a cuidarlos, estos hacían curas los bañaban entre aguas y hierbas,
mejorando a los pacientes. El sacerdote y el medico tenían una relación de margen estrecha. El
secreto medico es un resabio del secreto de confesión y el medico es un sucedáneo del sacerdote.

El medico era considerado como Autoridad y no como Autoritarismo, un ejemplo de comparación

es el médico rural, desde su buena voluntad este médico:

_NO RESPETA LA AUTONOMIA: era una autoridad cariñosa ya que el medico trataba al paciente
como a su hijo, el paciente le da la autoridad y confía en el medico y le pagaba si podía, en caso
que no pudiera siempre le enviaba otras cosas, no se le daba la contra ni cuestionaba porque
ponía en duda los conocimientos del médico, pero hacia todo lo que podía hacer por el paciente.

_TODO SU ACCIONAR SE BASA EN EL PRINICIPIO DE BENEFICIENCIA: tengo que beneficiar al

paciente, no importa la hora, si cobran siempre porque el paciente se sentía como si fuera su hijo,
debe ser un buen paciente debe hacer todo lo que le dice el médico. Puede haber otros tipos de
médico que se valieron de esa autoridad para hacer lo que quisieron con el paciente.

_ES EL MAS ANTIGUO PORQUE VIENE DESDE LA ERA HIPOCRATICA, inicio en el siglo 19.

PREG: ¿CARACTERISTICAS DEL MODELO PATERNALISTA? LAS 3 ULTIMAS.

En los años 60, llego la Era Moderna y todos los pacientes se fascinaron por los aparatos y así
surgen los estudiantes q se fascinan con estos avances tecnológicos. Así surge el:

2) MODELO DE INGENIERIA en la década del 70- 80

Aparece la computadora, jalea real, laser, analgesia con láser, laparoscópica y el medico se
trasforma en un fanfarrón porque el aparato le daba seguridad y además aseguraba su clientela el
no necesitaba ser simpático, no necesitaba seducir al paciente.

_ES UN MODELO SUPERESPECIALIZADO DIFICIL, estos médicos solo se especializan en una parte
del cuerpo y nada más, el resto no saben nada

_TECNOLOGIZADO siente que, si no tiene un aparato en la mano, no puede ser médico, tiene el
consultorio lleno de aparatos, no puede manejarse sin ellos, porque no sabe q hacer, es muy
pulcro e impecable porque gana bien, es antipático porque siente q está más allá del bien y del
mal.

_DESAFECTIVIZADO el medico no se conmueve con nada, le dice por ej que le van a amputar una
pierna y lo convence y no le permite llorar le dice q vaya a hablar con la familia, hay muchos
médicos que piensan que los demás deberían rogarle que los atiendan.

_LEGALISTAS: no te tocan si no firmaste, no te operan, están bien informados.

Como estos dos modelos no convencieron mucho, surge para nivelar

3) MODELO DE COLEGAS en la década del 80 – 90

Los pacientes comienzan a tener acceso a la información médica, el google colaboro con la
aparición de este, acompañado de cambios políticos en donde la izquierda ascendió en la que se
dice que todos somos iguales

El medico es muy informal, por ahí viene sin guardapolvo, te tutea.

_MUY CARIÑOSO saben que el paciente puede ir a la casa o hablarle por teléfono y comer ravioles

_ DEJA QUE EL PACIENTE PARTICIPE DEL PROCESO DE DECISIÓN, por ej. viene y le pregunta al
médico, porque no me haces una resonancia? Y el decido le dice te parece? ¿No sé si operarte…
que decís? Y no se…es como si se hubiera puesto al mismo nivel

_NO DA SEGURIDAD, Le decís Luisito es bárbaro y me fui a tomar una cerveza, ¿te opera Luisito?
No, porque Luisito es formidable pero no me da seguridad porque no tuvo autoridad sobre mí,
porque me deja participar del proceso de análisis, empiezo a sentirme a la misma altura y cuando
necesito tomar una decisión de envergadura me voy al MODELO DE INGENIERIA.

_MODELO CONTRACTUAL

Contrato: trato con, yo hago un trato con el paciente, yo lo atiendo y el me paga.

Es el modelo de obras sociales y prepagas no te voy a atender gratis, es el más equilibrado de

algún modo. Ese medico no te monta el consultorio sin una secretaria, no pasa nadie si no paga.

Estos modelos son importantes porque fueron cambiando mediante los cambios sociales de la
sociedad.

IMPORTANCIA YO VOY A ADOPTAR UN MODELO A LA HORA DE ATENDER. NOSOTROS LA FUNCION

QUE TENEMOS ES ACERCARNOS AL PACIENTE PARA ESO DEBEMOS ADOPTAR UNO DE ESTOS POR
CADA OCACION, COMO LO HAGO? POR EJ SI SOY UN MEDICO HABIL Y SE LEER ENTRELINEAS LA
CARACTERISTICA DE MI PACIENTE LA DESCUBRO EN DIEZ MIN, VOY A ADOPTAR EL MODELO
NATURALMENTE.
EJEMPLO: LLEGO A LA CASA DE JUAN ESTE ME HABLA EN DIMINUTIVO ME DUELE LA CABECITAM
DOCTOR ME DUELE ESTO…ETC LA ENFERMEDAD LO RETRAJO A ETAPAS DE LA INFANCIA Y EL ESTA
ANIÑADO, EL NECESITA UNA MADRE, LE ORDENO AL PACIENTE, ME VUELVO SU MADRE POR LA
ACTITUD QUE ADOPTO DE HIJO, DEBE SURGIR NATURAL, PORQUE EL ME PINTA UN MODELO
PARTICULAR DE PACIENTE

EJEMPLO: EL TIPO QUE VIENE CON LA MUJER, CON CARA DE CHUPAR LIMON, LA MUJER EMPIEZA
A HABLAR DE EL, LE DUELE, LE PICA, MIRA POR LA VENTANA, DESP LA HACE CALLAR, MIRE DOC YA
FUEI A 5 MEDICOS Y NINGUNO SABE QUE TENGO, USO EL LENGUAJE MAS DIFICIL Y USO EL
MODELO DE INGENIERIA SACA TODOS LOS APARATOS, HABLAR SERIOY POCA INFORMACION,
NECESITO ACERARME AL PACIENTE PARA AYUDARLO…SI LE DIGO SEÑOR NO LA TRATE ASI A SU
SEÑORA, SI LE DIGO TOME ESTE JARABITO…VA APPENSAR Q SOY UNA TARADA…

EJEMPLO: SI LE PREGUNTO A UN PACIENTE ADOLESCENTE QUE LE TENGO QUR PREGUNTAR SI SE

MASTURBA, TENGO Q ADOPTAR UN MARCO A LA ENTREVISTA PARA QUE EL CHICO SEA SINCERO
CON VOS.

NO HAGO UNA REPRESENTACION ACTORAL, NI ME QUEDO CON UN MODELO, DEBO ADAPTAREM

DE ACUERDO AL PIE QUE ME DA EL PACIENTE PARA AYUDARLO.
AULA 7 22/05/2018

FACTORES QUE INFLUYEN O ALTERAN LA RELACION MEDICO – PACIENTE

1.º) EXCESIVA FRIALDAD DEL MEDICO producido por factores:

_El desinterés profesional. El síndrome de Burnout (deterioro psicológico del profesional) en un

determinado momento empieza a haber un desinterés, es como una depresión circunscripta a la
vida profesional relacionado con la administración pública, el médico del hospital público lo vive
más.

_Agobio referido a la tarea asistencial. Si la secretaria les dice tiene 50 pacientes anotados, al
seguir sumando pacientes, el director del hospital, nos die Ud. tiene q hacer que sus médicos
atiendan 7 min por paciente. Si yo quiero pedir más presupuesto para el hospital tengo q justificar
q tengo mayor cantidad de pacientes atendidos, pero esto no es una fábrica, no se puede
comparar en números porque son personas

_No hay motivaciones académicas.

_Interés académico desmedido por ejemplo soy un investigador del conicet, cuando yo me pongo
contento porque se lo que tiene y realizo una excesiva investigación cosifica el paciente, soy un
médico que estoy buscando una causa y efecto, no me importa que el paciente se siente mal, me
interesa saber más, eso hace q el paciente salga con una sensación displacentera

2.º) INCORRECTO MANEJO DEL LENGUAJE GESTUAL Nosotros comunicamos en forma

permanente por la expresión de nuestra cara y mov de los brazos, si yo miro los análisis de
un paciente, y hago gestos, el paciente cree descubrir en cada gesto un mensaje oculto, el
paciente puede llegar a asustarse y no volver a la consulta.
3.º) POSTURAS DE ENJUICIAMIENTO nosotros enjuiciamos a los pacientes, el medico crítica y
reta a un paciente por ej. diabético porque no cumple con la dieta al pie de la letra, el
hambre logra ponerlo en vigilia para pedirle que ingiera algo, él está insatisfecho porque
quiere siempre hidratos de carbono el paciente no hace eso porque quiere…lo reto, lo
enjuicio y el paciente no vuelve.
4.º) INCAPACIDAD TECNICA O MORAL DEL MEDICO indica que el médico no está capacitado,
médicos recién recibidos. Incapacidad moral: le digo que tiene que dejar de fumar y estoy
fumando
5.º) LOS ARQUTIPOS UTILIZADOS DURANTE LA FORMACION MEDICA Tener referentes médicos
prestigioso profesor, cobraba bien, lo llamaban de muchos hospitales, exitosos, por ej. los
médicos del Muñiz. Ahora el referente que tienen los médicos tienen un tipo apurado q
llega tarde y se va temprano, cansado, no le interesa el paciente, con idolatría a Dr. House,
tipo burlón, adicto, transgresor de normas éticas, excesivamente frio con mal trato a sus
colegas, es el que va a terminar imitando.
6.º) ESPECTATIVA DESMEDIDA DL PACIENTE EN LA TERAPEUTICA Esta surge de publicaciones
que no son científicas, del periodismo amarillista, ej apareció la cura contra el cáncer y es
 mentira y el paciente q no leyó bien o no llego bien la información malversada, el paciente
tiene expectativa desmedida del tratamiento, piensa que nosotros no la sabemos.
7.º) EL SPOT PUBLICITARIO DE EMPRESAS DE SALUD LLEVAN AL PACIENTE A HACER UN
CONSUMO INAPROPIADO DE RECURSOS DIAGNOSTICOS, EL PACIENTE PAGA POR ESO Y
DEBE CONSUMIRLO Por ej. Me afilio a osde binario esmeralda platino, y el paciente te dice
si no te va a pedir ningún estudio porque pago por eso el merece que le den, había que
hacer un hisopado, pero la madre exigía que le hagan el estudio y que tiene que
consumirlo. También el hecho de decir que uno puede acceder a una especialista sin
derivación, también altera la relación médico paciente y no sé cuál de esas especialidades
me dio medicación que está en contra de la medicación con la que me están tratando ya.
8.º) ACCESO A LA INFORMACION CIENTIFICA EN LA WEB. El acceso que tiene, lo trae al
paciente con un diagnóstico, el no vino a atenderse, el viene a pedirte tomografía y uno
piensa que no la necesita y se pelea con el médico.
9.º) RIESGO DE QUEJA O DEMANDAS QUE LLEVA A LA MEDICINA DEFENSIVA QUE TIENE POR
CARACTERISTICA SER IATROGENICA (IATRO: PROVOCADO POR EL MEDICO, GENICO: O
GENESIS: COMIENZO) LA MEDICINA DEFENSIVA aparte de ser IATROGENICA ES CARA. Una
enfermedad iatrogénica es una enfermedad provocada por el médico. Le mando a hacer
muchos estudios por las dudad q no me haga un juicio.
10) ORGANIZACIÓN DEFECTUOSA DEL SISTEMA DE SALUD trae como consecuencia:

_Trae la Burocratización, haciendo que el paciente recorra todos los estamentos del hospital

primero a admisión, después al médico de cabecera y luego al especialista y así gira…sin sentido

_Falta de Recursos e Insumos por ejemplo familias de bajos recursos no hay recursos parta

cuidarlos, el medico es la cara visible del sistema de salud y nos bien e a reclamar a nosotros, falta

de ambulancias, y mantas por ej., sin ser yo la responsable de la falta de recursos

_Desequilibrio entre oferta y demanda (turno dentro de 3 meses) porque la demanda de pacientes

es más alta que la cantidad de médicos, cuando llega el turno, ya te llevas mal con el medico por

ej. se queja por la impuntualidad del medico

_La imposibilidad de elegir otro médico, te cae mal de entrada, yo tengo una idea pre concebida

que el tipo te cae mal.

_Deficiencias Edilicias. Por ej. la profe fue al Hospital Ramos Mejía, las camillas estaban justo a la

entrada y no se podía pasar por otro lado, eso crea conflicto e incomodidad de parte del paciente.

_Limitación del tto. No te autorizan la Resonancia si no te hiciste la Tomografía o te piden que no

pidas estudios eso entra en conflicto con el paciente.

11) MEDIATIZACION DE EVENTOS por ej. cuando la ambulancia llega tarde estos mediatizan la

llegada tarde y no otras cosas, el problema es la opinión

AULA 8 29/5/2018 COMPLETAR pedir audio si se puede

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIR: afirmar, estar de acuerdo

DEFINICION: PROCESO DE DIALOGO MEDIANTE EL CUAL UNA PERSONA CAPAZ Y LIBRE DESPUES
DE HABER RECIBIDO LA INFORMACION ADECUADA Y SUFICIENTE VOLUNTARIAMENTE DA SU
CONSENTIMIENTO PARA QUE REALIZENSOBRE EL, UN PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO,
TERAPEUTICO O DE INVESTIGACION.

Es el permiso que me da el paciente para que pueda hacer algo, el papel para cirugía, no es el
consentimiento informado. El consentimiento es oral, el papel o formulario legal no me sirve como
consentimiento, este es Opcional y Escrito

PREG: EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ES ETICO O LEGAL? ES ETICO, PORQUE ESTA AVALADO

POR UN PRINCIPIO: EL PRINCIPIO DEL RESPETO POR LA AUTONOMIA QUE SURGE EN LOS AÑOS 60
CON LOS DDHH Y DEL PACIENTE.

EL PRINCIPIO DE RESPETO POR LA AUTONOMIA AVALA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

ANALISIS DE DEFINICION

CAPAZ una persona es capaz, según el código civil cuando reúna 3 condiciones

_Mayor de edad: esto es así porque la capacidad del niño crece con la edad del niño.

El código civil dice: que un niño de entre 12 a 18 años es un menor maduro por ejemplo, si hay
discrepancias entre el menor y los padres puedo aunar un tratados entre ambos, decidiendo q el
menor es maduro, también hay casos en los que se puede pedir emancipación

El nuevo código civil dice: Un individuo de 14 a 16 años decide sobre su cuerpo libremente sin
autorización, si esa decisión no compromete su vida, como si fuera un adulto común.

_Q sea consciente: se refiere a no tener estado alterado de conciencia. Ej. bajo efectos de la droga,
alcohol, dolor grande que tomamos decisiones incorrectas.

_ Q no tenga trastornos psiquiátricos, que pueda velar por sus derechos.

LIBRE

ADECUADA Adecuo o modifico la información a ese paciente al estado de salud, a su grado

cultural, a su edad.
AULA 9 5/6/2018

SECRETO PROFESIONAL (diferencia entre secreto medico y confidencia)

Cuando hay 2 personas reunidas y hay un consenso, este es una propuesta moral (por ej. si hay 2
médicos uno le dice al otro dicen que las cosas que le cuenta el paciente tienen que callarlo
porque sería bueno para el paciente, esto es una Propuesta), si hay más de 2 médicos, esto q
surgió como una propuesta moral, lo vamos a escribir para que todos los médicos la lean y tomen
la misma conducta, al escribirlo pasa a ser una Norma Moral. Cuando la propuesta se escribe, se
reglamenta, se hace un libro llamado CODIGO DE ETICA. Cuando yo hago un libro de códigos y lo
reglamento, aquí figuraran las sanciones “todo afiliado no se podrá poner la camiseta de river”
figuran los derechos y obligaciones. Uno dice que son sanciones porque solo están referidas solo a
la comunidad, la Norma y su Reglamento solo rige para una comunidad. Cuando esta norma se
generaliza, ahora en adelante en todo el territorio, esta norma la transformo en una Ley, está ya
no sanciona, sino que Penaliza.

Si traspolo esto al secreto médico, digo que la propuesta moral fue callar y cuando se transformó
en norma, esta última fue la Norma de Confidencialidad, pero cuando se transformó en una Ley,
se transformó en Secreto Medico, es como si lo mismo estuviera en escalones diferentes.

Si violo la norma de la confidencia, estoy violando el código de ética, por lo tanto, el tribunal de
honor del colegio médico me puede juzgar.

Si violo alguno de esos artículos, el colegio médico tiene el tribunal de honor, estos son 3 médicos
de larga trayectoria que son los que te van a juzgar, te citan te juzgan y te pueden sancionar,
desde un apercibimiento hasta el retiro de la matrícula, se deja de ser médico que no se penaliza

Norma de confidencialidad: es el código de ética referido a callar, esta es mas abarcativa.

SECRETO MEDICO: saber de memoria para ahora y medicina legal.

Clasificacion del Secreto Profesional:

a) Secreto médico absoluto: b) Secreto Médico Relativo:

Es aquel que impone al médico a callar Es aquel que calla todo lo que la Ley le obliga a
siempre y en todos los casos, aquel que no se callar, siempre y cuando exista una JUSTA
puede revelar nunca. CAUSA/RAZON

Cabe señalar que el secreto médico existe Implica que el médico, ante la justicia o ante su
siempre, sea en forma expresa o en forma propia conciencia, puede revelar el secreto SI
tácita. EXISTIERE JUSTA CAUSA.

Solo en Inglaterra El concepto de justa causa es el eje doctrinario,

LEGAL Y MORAL de la conducta del médico que le
 permite revelar el secreto.

Se cumple en todos los países menos en

Inglaterra.

SECRETO MEDICO:ES LA OBLIGACIÓN JURÍDICA, EL DERECHO LEGAL Y LA OBLIGACIÓN

MORAL DE TODO PROFESIONAL DEL ARTE DE CURAR Y DE QUIENES LO ASISTEN, DE
GUARDAR SILENCIO SOBRE AQUELLO QUE VIEREN, REALIZAREN, OYEREN O
DESCUBRIEREN DURANTE EL EJERCICIO LICITO DE SU PROFESIÓN, SIN QUE EXISTA JUSTA
CAUSA PARA REVELARLO.

EL SECRETO ME OBLIGA A CALLAR TODO LO QUE EL PACINETE ME CUENTA DURANTE EL

EJERCICIO DE MI PROFESION, SIMEPRE Y CUANDO TENGA LA POTENCIALIDAD DE HACER
UN DAÑO Y SIN QUE EXISTA LA CAUSA JUSTA PARA REVELARLA

DESGLOSE Y CARACTERISTICAS GENERALES

OBLIGACION JURIDICA: TENGO LA OBLIGACION DE NO REVELAR LO QUE EL PACIENTE ME VA A

CONTAR.

DERECHO LEGAL: TENGO EL DERECHO DE CALLARME SI ME LO PREGUNTAN

SI ME PREG EL DERECHO MEDICO ES UNA OBLIGACION O UN DERECHO? LAS 2 COSAS

DEBER MORAL: RELACIONADO CON LA CONFIDENCIA PORQUE EL DEBER MORAL ESTA

RELACIONADO CON LA ETICA

QUIENES SON LOS LOS PROFESIONALES DEL ARTE DE CURAR?

ES UNA OBLIGACION Y DERECHO DE TODOS LOS PROFESIONALES DEL ARTE DE CURAR

(PSICOLOGOS, ENFERMEROS, MUSICOTERAPEUTICOS, KINESIOLOGOS, TERAPISTAS
OCUPACIONALES) Y A QUIENES ASISTEN POR LO TANTO CUAQUIER PERSONA QUE EN RAZON DE
SU OFICIO O DE SU EMPLEO TENGA CONOCIMIENTO DE ALGUNA INFORMACION. Por ejemplo la
secretaria conoce cosas, la enfermedad del paciente, que le di de medicamento, cuando vamos a
una guardia hospitalaria, nosotros estamos comprendidos dentro de la Ley del secreto medico, di
yo agarro una historia clínica voy a casa y le cuento a mi vieja y ella lo cuenta en el supermercado
puede ir preso ya que esta penalizado por la Ley y va de 6 meses a 6 años de prisión.

No hace falta que provoquen daño, sino con la potencialidad de provocar el daño.

Por ejemplo un empleado de Registro de las personas y nos llega las Actas de Defunción y me
entero que fulanito de tal murió de un aborto séptico, va preso porque genero potencialidad de
provocar el daño ya que produce daño a los hijos por si se enteran, porque esa revelación en algún
momento puede realizar el daño.
QUEN TIENEN QUE CALLAR?

Lo que escuchan, lo que ven, lo que pregunto, lo que descubre, lo que toca, si conozco algo del
paciente antes de que el paciente lo sepa no puedo revelar nada, que le hize, que pienso, que
sospecho.

HAY 2 CARACTERISTICAS:

 NO TERMINA EL SECRETO CON LA VIDA DEL PACIENTE: Ej: el marido de una mujer fallece y
era mi paciente, esta mujer viene a la consulta y me dice “no puedo superar la muerte de
Roberto” yo le doy antidepresivos y la calmo diciendole que tenia una amante que le
compro un departamento, estoy revelando cosas de la vida intima ( no solo de la
enfermedad) la mujer me puede denunciar.
 ES IMPLICITO: el paciente no necesita pedirme por favor que no le cuente a nadie, yo
estoy obligado a callar. Debo callar todo eso, siempre y cuando no lo haya ensuciado en el
ejercicio de su profesión. No se puede trabajar de medico estando de vacaciones por
ejemplo: estoy en la playa y viene alguien y me pregunta “que es esta manchita” porque
estoy usando mis conocimientos para ver q es.

EJEMPLOS:

Yo estoy con ustedes en el hospital y de golpe, uno le dice al otro, mira el tipo que sube por el
ascensor, tiene una oreja mas larga que la otra y esta como arrugada, ese tipo tiene Lepra. Revele
el secreto? Cuando pido una opinión se lo digo al paciente o digo a otro Dr. Y no le digo quien
porque se dice el pecado, no el pecador sino digo quien es.

El objetivo de que sea secreto, es que no traicione la confianza del paciente. Hay alguien que es el
confidente y otra que hace la confesión protege la confianza entre el medico y el paciente.

El señor que iba en el ascensor, no puso en mi confianza, no me conoce, no sabe que lo estoy
mirando, FALLE EN LA CONFIDENCIA PERO NO FALLE A LA LEY DEL SECRETO MEDICO: porque esta
dice que yo no puedo revelar lo que me fue contado durante la practica de mi profesión.

AULA 10 12/6/18 FALTA CLASE

AULA 11 19/6/18

CASOS CLINICOS DE EXAMEN

CASO 1

Mujer va al hospital Piñeyro porque se siente mal, va a la guardia y le dice a la medica de la

guardia, que esta transportando 44 bolsitas de cocaína y sospecha que alguna se haya roto porque
se reconoce los síntomas. La medica llama a la policía y le dice que carga bolsitas de cocaína, lo
que hizo estuvo bien?
PRIMERO mi función es proteger al paciente, esta confió en mi, y me dijo que tenia bolsitas
encima y fue sincera.

Si yo aviso a la policía hay mas probabilidad de que vuelva al circuito que si lo entrego a la policía,
ya que hemos visto en muchas oportunidades quemar bicarbonato.

Por lo tanto si digo que es una CAUSA JUSTA, cual fue el mal mayor evitado? Que recirculara esa
droga.

CORRECTO: Lo ideal es que lo tire en residuos patológicos o al inodoro porque no son posecion del
paciente sino parte del excremento.

INCORRECTO: Si no respeta la decisión de la mujer de guardar silencio, lo mas posible es que vaya
a la cárcel y ella haga un posgrado de mula, no va a venir al medico y se va a morir, y ese es el mal
mayor porque no salve una vida lo cual es mi función.

Tambien puede ocurrir, que la juzguen le den 4 años, y el abogado de ella dice que el delito de
esta mujer se descubrió a partir de otro delito, por lo tanto, watw juicio queda nulo y se inicia
juicio contra la medica que quedara procesada y la mujer queda libre.

Ejemplo. Guardia con 3 tiros: si el paciente me dice como fue el hecho yo estoy obligada callar
porque eso lo tiene que averiguar la policia, lo único que hago es poner el Dx: 3 tiros. Si me
preguntan fue una herida de bala.

CASO 2

Un ciudadano ingirió una docena de capsulas de cocaína, y fue al Sanatorio Mitre y le dijo a la
medica lo que había pasado, mientras se realizaban los examnes, la dra le dijo a la policía y quedo
detenido. Cuando le iniciaron un juicio por el delito, el sostuvo que la medica que lo atendio
incurrio en violación del secreto medico profesional. En la sentencia los cam,aristas ratificaron lo
resuelto por el Juez Canicoba Corral, del año 2007.

Se atendio con la medica y le brindo información indispensable para la recuperación del paciente.

La medica se salvo, pero porque? Porque un grupo de jueces dice que pasa con la persona que va
a una institución privada? Porque estamos hablando de un funcionario publico, o sea que si la
persona que va a una institución privada le tienen que conservar el secreto, si va a una publica no
es irritante, se salvo la medica.

SIEMPRE QUE NO ESTEMOS SEGUROS DE COMO ACTUAR PENSAR EN EL MAL MENOR Y

CONSULTAR CON EL COLEGIO MEDICO, DONDE HAY MEDICOS LEGISTAS.

NORMA DE CONFIDENCIALIDAD Y SECRETO MEDICO

Norma de Confidencialidad: Se entiende lo que se hace y dice en confianza y con seguridad

reciproca, los 2 tienen que guardar el secreto.
Es mas amplia que el secreto y lo incluye

Incluye:

 El secreto: Es legal. Ley que dice que estoy obligada a callar.

Ejemplo: paciente homosexual, del que se le saca cuerpo extraño del recto, si yo lo digo estoy
divulgando el secreto.

 Lo reservado: La Ética me dice que debo callar.

Ejemplo: A Juan Pérez le vamos a sacar un cuerpo extraño del recto porque estaba en una orgia y
es homosexual, estoy hablando de lo reservado de lo que éticamente debería callar.

 Lo que no conviene divulgarse: es lo que me dice la etiqueta. Callar es de buen gusto.

Ejemplo: A Juan Pérez le sacamos una linterna de 32 cm, estoy hablando de lo que no conviene
divulgar porque tiene que ver con el buen gusto y etiqueta.

Se callan las circunstancias y el diagnostico, que es información sensible.

El secreto protege datos como se llama, donde vive. datos íntimos, sensibles, religión, origen
genético, profesión, sexualidad, patología, relaciones afectivas (amante) derecho a la privacidad.

Hay Hospitales que para entrar a trabajar hay que firmar un PACTO DE CONFIDENCIALIDAD, si se
falla, te echan.

Ejemplo muchos de los pacientes nos relevan el secreto, esto no significa que nosotros debamos
aceptarlo. Un famoso quiere que hablen de su patología que hacen que la fama del
establecimiento crezca por lo tanto si el paciente cuenta su patología, al paciente no le cobra su
patología.

Ejemplo en un accidente de 1 micro de 60 personas, se sabe que hay 15 que murieron, todos van a
estar buscando su pariente a ver si esta muerto, es entendible.

Ejemplo No es entendible decir que Charlie Garcia tiene un Complejo de Edipo con su mama y por
eso se droga. No se Habla, no es Etico, No es correcto, No es Terapeutico.

SUPONIENDO QUE HAY QUE HABLAR: SIEMPRE QUE UNO HABLA, SU RELATO TIENE QUE ESTAR
AMPARADO POR 3 PRINCIPIOS:

1.º) PRINCIPIO DE PARKEDAD: no muestra emociones, habla poco. Si nos vemos obligados hay
que decir solo lo necesario.
2.º) PRINCIPIO DE TRANSPARENCIA: debe ser verdad. Que no haya dudas de lo que hablo, no
déjalo librado a la imaginación del otro. Ejemplo le digo al paciente que su diagnostico
esta en la Historia Clinica.
 3.º) PRINCIPIO DE MALEFICIENCIA: debo estar seguro que esta revelación, no va a provocar un
daño.

AULA 12 26/6/18

En el lenguaje popular decir que alguien tiene la culpa, es como responsabilizar es la persona de
algo que hizo independientemente de su motivación, sin embargo, para la ley la CULPA: es algo
hecho sin querer, algo que no quería hacer y paso.

Ejemplo Si alguien está manejando, no vi a alguien y lo mate con el auto, la Ley dice que es
homicidio CULPOSO, para la Ley la CULPA es sin intención, sin querer, en cambio DOLO, es con
Intensión ejemplo estoy en mi auto y espero que 1 alumno cruce y lo atropello y mato.

RESPONSABILIDAD MEDICA ( SABER PARA CASOS CLINICOS)

ES la obligación que tenemos los médicos de dar explicación ante la justicia sobre los daños que
provocamos o actos perjudiciales resultantes de la actividad profesional.

En el ejercicio de la profesión nosotros no podemos prometerle a los pacientes la vida eterna,

nosotros tenemos la obligación de medios, no de resultados. Ejemplo: yo opero del apéndice a
alguien, me dice, Dr. Ud. ¿Me asegura que yo voy a quedar bien? Yo contesto: voy a hacer todo lo
posible para que salga todo lo mejor posible pero no estoy obligada a responder por el resultado.
Si por una operación de apéndice el paciente se murió, tengo que responder ante la justicia y decir
que hice todo lo mejor posible. Respondo por haber hecho lo mejor que pude, cuando yo no hago
todo lo que puedo, me encuentro con DELITOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA que son todos
CULPOSOS, por lo tanto, sin intensión, no es daño porque tengo claro el Principio de Maleficencia.
Ej. Estornudo con el bisturí en la mano y corto mal y lo mato.

Ej. En el quirófano reconozco que la paciente es la nueva esposa de mi ex y la mato, eso no es un

DELITO DE RESPONSABILIDAD MEDICA, ella mato al paciente por lo tanto fue intencional cometió
un delito.

En el caso son Delitos de Responsabilidad Medica, como son sin intención, son culposos y son 4:

1. NEDLIGENCIA
2. IMPRUDENCIA
Empiezan con la palabra DAÑO
3. IMPERICIA
4. INOBSERVANCIA DE OBLIGACIONES

Para que un Delito de Responsabilidad Medica se constituya, tiene que haber:

 DAÑO: debe existir y debe ser provocado. Ej. A un señor que le sacaron una Rx para la
libreta Sanitaria, como esta no hacia ningún daño, no pudieron hacerle ningún juicio a
ningún medico.
 ACTO MEDICO:
 Pero entre el acto médico y el daño NO hubo relación,
Ej. soy dermatólogo y vino un paciente a quemarse unaesto
por lo tanto, verruga
no esyun
esta asustado,
Delito prendo el
de Responsabilidad
aparato cuando el tipo ve el aparato y cuando el tipo
Medica. Si love el aparato
hubiera se asusta, si,
electrocutado le da un el
perro paro
Infarto
y muere: NO tiene nada que ver, aparte el medico l había
 HUBO DAÑO explicado el procedimiento.
 HUBO ACTO MEDICO

1. NEDLIGENCIA
Ej. Yo estoy en una guardia y debo esterilizar y descontaminar el material, lo lavo, lo seco y
lo pongo en la estufa exponiéndolo al calor por un periodo de tiempo, para eso le pongo
una TIRA TESTIGO ya que esta cambia de color en una cantidad de tiempo y grados ya que
se tiñe de marrón, sé que lo de adentro esta esterilizado.
Cuando busco CINTA TESTIGO para colocar NO HAY voy al quirófano del piso 10 y estoy en
PB y NO SUBO PORQUE HAY MUCHA DISTANCIA EL ASCENSOR NO ANDA y pongo a
esterilizar igual porque la estufa es nueva SIN CINTA y como es de día y tengo las luces
apagadas y no noto que se reanuda a los 10 min, cuando lo saco de la estufa NO me doy
cuenta que no alcanzo la t° optima ni estuvo el tiempo necesario.
Si uso ese material por ej. Para INFILTRACION, produciré una INFECCION.

Es un DELITO EN MENOS o sea me falto hacer algo que yo debería haber hecho, subir 10
pisos, por lo tanto:
 DAÑO PROVOCADO
 POR UN ACTO MEDICO realizado sin esmero por eso se dice que es un DELITO DE
MENOS por Ej. NO SUBIR LOS 10 PISOS.

Ej. Escucho que van a venir accidentados y me pasa lo mismo pero como no tengo tiempo,
no subo y cuando vienen los enfermos se infectan.

2. IMPRUDENCIA
DAÑO provocado por un acto medico que es realizado sin evaluar riesgos/no mido riesgos
(porque esta apurado)
Es un DELITO EN MAS, me apure, lo suture din haber esperado una buena esterilización.
3. IMPERICIA
DAÑO provocado por un acto medico realizado sin los conocimientos que se necesitaban,
esa ambulancia no lo conocía, me faltaba conocimiento puede generar un delito.
Ej. No tiene el conocimiento, estudio medicina, me pagaron la carrera y un compañero me
dice me cubris la guardia en una ambulancia de unidad coronaria móvil, voy miro los
aparatos y no se manejar los desfibriladores y justo tengo un paciente.
 Ej Soy psiquiatra y lo único que hago con los pacientes es charlar. Me voy de vacaciones a
la cordillera y a la noche el de la carpa de alado se atraganta con 1 aceituna y yo le hago la
Maniobra Henlich, se la hago mal, se brocoaspira y muere:

 DAÑO PROVOCADO
 POR UN MEDICO Hay una relación causal
Q vaya preso o no depende del juez, lo que se puede hacer es argumentar es que no se tiene
conocimiento.

Los 2 son casos de IMPERICIA, los 2 tienen PENALIZACION porque nosotros tenemos 1 título de
médico habilitante. Si la urgencia no la sabes manejar cada 2 años hay q hacer un curso y si no la
manejas hay que estudiar, no podemos dejar de estudiar nunca, tenemos la obligación de saber ya
que no saber en MEDICINA es INMORAL.

Ej Voy y compro una camiseta, la miro, elijo el talle, color, me la llevo y vuelvo y lo cambio; en
medicina yo pago la consulta y espero que tenga los conocimientos para solucionar mi problema,
si el no tiene los conocimientos para solucionar mi problema, el me está estafando porque yo
estoy pagando por algo que el no tiene, le hago creer al al paciente que no es verdad.

El juez NO va a tener la misma conducta con un médico que hace 35 años que es psiquiatra el no
estaba trabajando como médico, no fue a hacer guardia a la cordillera el hizo lo mejor que pudo y
no fue a hacer guardia.

Este chico fue a hacer guardia sabiendo que le faltaban los conocimientos para hacer guardia.

Igualmente, no le alcanza decirle al juez “yo estaba de vacaciones” y además “no me acuerdo”
“soy psiquiatra” porque uno es médico a todos los lugares donde vaya, en el otro, tiene el
agravante de que sabía que le faltaban conocimientos más objetivos de ganar plata.

4. INOPSERBANCIA Y OBLIGACIONES

DAÑO provocado por un acto médico realizado sin haber observado las obligaciones/ los deberes.

La medicina es un arte que todos somos artesanos que eligen un camino diferente para llegar al
objetivo.

Los deberes no son las normativas autoritarias que quieren hacer cumplir porque si el jefe del
servicio se tratan las anginas con tal medicamento, le hize caso, ¿no se curo el paciente y al
paciente le paso algo?

Los deberes son aquellos en donde se consensuan toda la comunidad medica. Ej si tengo las
manos manchadas de sangre y voy a ver a otro no se puede hacer.

CASO DE LA PERIODISTA: Ejemplo la punta del endoscopio afilada y perforo: NEDLIGENCIA porque
yo sabia pero lo hize igual ya que tenia q esperar y cambiar el endoscopio y no quize esperar.
IMPRUDENCIA : si ella tenia una ulcera y en cualquier momento iba a sangrar asi que lo vamos a
hacer igual.

Aparentemente uno puede perforar sin querer una víscera, yo puedo asegurar que hare lo posible
para no perforarla, depende del órgano.

Esófago se puede actuar

Estomago peritonitis

El problema fue que primero le perforaron y después mandaron aire a presión que se fue al
mediastino.

AULA 13 3/7/18

LA MUERTE

Hubo 2 saltos evolutivos en el ser humano:

1.- El homosapiens

2.- despertar latin que le permitio al homosapiesna adquirir conciencia:

ADQUIRIR LA TEMPORALIDAD: los perritos viven el hoy, tienen recuerdos pero no entiende lo
que esta pasando y menos el futuro. Los que tenemos imagen de temporalidad somos
nosotros

LA CONCIENCIA de si mismo, y de la muerte: o sea saber q vamos a morir.

Cuando el Homosapiens empezó tener idea de la muerte adquirio una función compleja
cerebral que fue analizar ( no lo hacen los animales) el veía a un par suyo que de pronto no se
movia mas y que se iba a descomponiendo y teniendo la capacidad de analizar y decir que
paso y decir si a el le paso, también me puede pasar a mi, apartir de ese momento el sabe que
va a moriry tiene miedo a la muerte en la era paleolítica, en esta se puede encontrara tumbar
con rituales funerarios que dan la pauta que el hombre toma todas las precauciones del caso,
acompañado con objetivos animales, la muerte del otro me genera mmiedo.

Según el libro de Marcelino Celegido: dice, “ asi qcomo el ave hizo de su capacidad de volar, un
atributo para su supervivencia el cactus lo hizo de retener agua y la polilla al unirse a la
madera, estos encontraron en esos atributos para sobrevivir y el ser humano la base en su
conocimienot para sobrevivir. Nosotros domos los mas débiles.

El ser humano lo apacigua, el conocimiento y lo aterra el desconocer.

La muerte es una de ellas, ya que nosotros sabemos que pasa antes de la muerte mas, no
después de la misma.Cada vez que el hombre se acordó que su vida iba a terminar trato de
todo lo que podía apaciguar la angustia que causaba la llegada de la muerte y se dedico buscar
cosas mágicas , religiosas o científicas que fueran capaces de funcionar como bálsamo
protector, los dispositivos protectores fueron:

1” la magia en las tribus: calmaba su angustia

2” la religión le dio significado a la muerte, introduce la imagen del alma, le dio un significado,
era el paso al premio. Vida sufrida y pensar q alla vamos a estar mejor.

Calmo la angustia de la muerte.

3” la tecnomedicina: no creo que alla un mas alla y creo que la causa que me llevara a la
muerte, la medicina va a aencontrara una solución y si no lo encontró, es porque todavía no le
di tiempo.

Me ofrece congelarme hasta que la medicina le encuentre la solución y pueda volver a la vida,
por rj por criopreservacion del cuerpo.

El hombre pensó que haciendo mas lentos los camnios enlentece la llegada de la misma, por
eso aparece el embalsamamiento. El dato mas contemporáneo que tiene el hombre hoy, se
muere un poco mas por eso se dice que el cirujano plástico es un embalsamador, frenan y
niegan los cambios que producen con la vejez, asi se olvidan que existe.

Ej los velorios temáticos: esta es la muerte negada, la muerte que no quiero ver, la sala
velatoria se transforma en una escenografía que hace que el muerto, parezca vivo y no sea
cosa que yo me de cuenta que yo me muera y eso me angustie y me de miedo.

Hay 2 cosas que hace el ser humano frente al miedo:

 Se burla: huhmor negro en médicos, eso que nos da miedo pierde altura.

Ej me rio en la montaña rusa

Ej velorio haciendo chistes

Ej tener un cuerpo desmembrado como signo de muerte, el hombre siempre sueña con
ser inmortal.

Ej Reviven en cuentos y series ya que tiene sueños de inmortalidad o vuelve el tiempo

atrás, sobre todo los que hacen tecnomedicina

 Lo ignora

La sociedad toma la muerte con medidas tanatofobicas, es una forma para defenderse del
miedo: TANATO: MUERTE FOBICAS: MIEDO. Temor a la muerte aunque es un acto
cotidiano.

PREG DE EXAMEN: ENUMERE 5 CARACTERISTICAS DE TANATOFOBIA DE LA SOCIEDAD.

Humor negro: es una manifestación del miedo a la muerte por ejemplo en un velatorio.

Peliculas: relacionadas con la muerte. Hylander tiene el mito de no poder morir. La

película Los 100.

Caraceristicas de la muerte, en la antigüedad:

 NATURAL: el paciente no se mantenía enfermo por mucho tiempo.

 NO MANIPULADA
 AGUDA: muerte masomenos rápida. Lo único que se hacia el ultimo suspiro.

Caracteristicas de la muerte, contemporánea.

 MUERTE ARTIFICIAL: se convierte en una custion de fe, a pesar que no lo ve

muerto, esta muerto.
 ACTO MANIPULADO: porque esta en manos del medico. Este dice quien nace y
quien muere.
Paciente que esta en UTI, parece vivo pero esta muerto, si lo desenchufo,
determino cuando muere, esto al médico lo “endiosa”.
Wqui hay 2 protagonistas: todo se hace porque se puede hacer, no porque sea
necesario.
Ej hacer un tac a un paciente terminal nosotros debemos hacerlo, porque algo hay
q hacer ya que no conozco el límite entre lo que puedo hacer y lo que debo hacer.
Pero hay una cuestión; es necesario que lo haga? Hay que preguntarle al paciente
y perder la sensación de sentirse todopoderoso y es precisamente la dificultad del
médico.
LA MUERTE ES UN PROCESO, NO UN EVENTO, EL NACIMIENTO ES UN EVENTO YA
QUE SE NACE DE GOLPE, POR LO TANTO, LA MUERTE ES UN PROCESO YA QUE
EMPIEZA UN DIA Y TODOS LOS DIAS SE MUERE UN TEJIDO, HASTA QUE SE MUERE
POR COMPLETO. Empieza con la muerte de una neurona y termina con la piel y
faneras.
 CRONICA: antes te morias en el momento y ahora tardas mucho mas. Las técnicas
se ponen al servicio de todos, porque no tenemos limites cuando la debemos o no
usar ya que actualmente estamos llenando los hospitales de ESTADOS
VEGETATIVOS PERSISTENTES DE ADULTOS Y NEONATOS porque se mantiene con
vida a estos “muertos vivientes” pero no esta muerto pero tampoco esta vivo y
alguien tiene que mantenerlos. La decisión del familiar es para muerte cerebral.
El estado vegetativo persistente tiene actividad cerebral, no se puede desconectar
porque sigue vivo.
El problema radica en la justicia distributiva, me pregunto si es justo que yo
aboque parte del presupuesto para personas con estado vegetativo persistente
sabiendo que tengo que restar presupuesto a la desnutrición infantil.
 Actualmente estamos debilitando la raza porque queda el ejemplar débil porque
ponemos las técnicas a merced del ejemplar débil y el ejemplar fuerte, no va a
poder reproducirse, en conclusión cambio el presupuesto de la desnutrición por
niños que sabemos que no van a tener vida normal ya que estas en UTI, esos
chicos cuando crezcan , no van a poder ir al colegio porque cuando se tenía que
desarrollar el cerebro, no lo hizo.

PREGUNTA DE EXAMEN: CLASIFICACIÓN DE MUERTE

1. Muerte Aparente: es la CIRCUNSTANCIA CLINICA en donde los signos vitales se

hallan REDUCIDOS A SU MÍNIMA EXPRESIÓN, NO ESTÁ MUERTO SINO QUE SON
DIFÍCILES DE PERCIBIR Y PARECERÍA QUE ESTÁ MUERTO.
También llamada CATALEPSIA tener miedo a que te entierren vivo y que no se den
cuenta. Tengo para demostrar hasta 10 min para demostrar que esta muerto. El
único signo que me demuestra que la persona está viva o no es acercándose una
fuente de calor a una parte sensible del cuerpo y espero que se ponga colorado,
ampolla ya que está no se forma si no hay circulación (no hacer en plantas de pies)
2. Muerte Clínica: es una CIRCUNSTANCIA en donde se han dejado de funcionar el
SISTEMA RESPIRATORIO Y CARDÍACO = PARO CARDIORESPIRATORIO es decir tiene
cese de las funciones y tiene la característica de ser reversible ya que puedo
reanimar.
3. Muerte Biologica: aquí existen alteraciones tisulares, celular del tejido de
degeneración de la estructura, siendo NO REVERSIBLE.
CÓMO CONCLUSIÓN PODEMOS DECIR QUE LAS 3 SON ETAPAS DE UN MISMO
PROCESO, 1° lo normal es que los signos vitales se atenuen, LUEGO hacer un apro
CARDIORESPIRATORIO y como consecuencia comienza el daño estructural del
tejido por falta de oxígeno en los mismos, ahí si es IRREVERSIBLE.

AULA 15 21 / 8/2018

CONDUCTA DEL MEDICO

1° IR A VER AL PACIENTE SI NO NOS LLAMA: Le podemos decir que pasábamos por

ahí por casualidad
2° SER PUNTUALES: Si tiene turno no hacerlos esperar por llegar tarde, si llego
tarde llamo y le comunico.
 3° CONTACTO FÍSICO ADAPTADO AL PACIENTE: es para que el paciente se sienta
bien, la condición es que sean buenas personas y le deseen lo mejor al otro y no
tiene efectos adversos.
4° DEPRESION tiene como característica que el paciente pasa de ser una persona
querellante a una persona dócil, se adapta a todo, parece que está tranquilo,
aunque está en la peor de las etapas, una vez que supera la depresión, aparece:
5° ACEPTACIÓN: saber que entre cada etapa vuelve a aparecer la negación.
Es la etapa ideal de poder lograr antes de morirse. Su característica es que perdió
el miedo a la muerte y por eso habla de su muerte, dice cosas que tengan que ver
con su muerte. Deja directivas con posterioridad a su muerte. Por ejemplo: Le dice
al hijo que hay un seguro de vida. Cuando el paciente entra en ACEPTACIÓN la
familia entra en NEGACIÓN porque no están preparados para recibir o aceptar
eso.
A esta altura el paciente, sobre todo al médico no lo necesita. Sólo nos necesita a
los médicos como portavoz. Por ejemplo “ por favor cuando pase lo que tenga que
pasar, decile a mi hijo que… “ una vez fallecida la persona se Le comunica a la
familia la voluntad del paciente.
NEGACION: NO sacar al paciente de la negación, que es una constante de
aparición.

EUTAMASIA: MUERTE PROVOCADA SOBRE UN PACIENTE DESHAUCEADO

( próximo a morir) INCURABLE Y AVANZADO CUYO MÓVIL RS LA COMPASIÓN.

Caracteristicas: SI NO LAS TENGO, ES UN HOMICIDIO

 MUERTE PROVOCADA
 INCURABLE Y AVANZADA
 MÓVIL

Clasificación: _ pasiva

_ activa

_ voluntaria

_ involuntaria

EUTANASIA ACTIVA: (lo mato) MUERTE PROVOCADA MEDIANTE 1 PASO ACTIVO SOBRE UN
PACIENTE DESHAUCEADO Y POR COMPASION.

Ej. Veo un paciente en una cama, veo como sufre por compasión, digo esto no puede seguir asi
hay que ayudarlo a morir, me voy al loby de enfermería, cargo una jeringa con potasiole inyecto y
lo mato, porque:
  Es un PROVOQUE LA MUERTE
 LO HIZE POR COMPASION
 LO HIZE MEDIANTE PASO ACTIVO CARGUE LA JERINGA CON POTASIO

EUTANASIA PASIVA: (lo dejo morir) YO LE PROVOCO LA MUERTE PORQUE DEJO DE SUMINISTRAR
LO QUE MANTIENE CON VIDA, SIEMPRE POR COMPASION.

Ej. Voy a ver a un paciente, me da pena, digo pobre tipo como sufre y desenchufo el respirador
(dejo de suministrar aquello que lo mantiene con vida) CERCA DE LA MUERTE DIGNA.

EUTANASIA ACTIVA VOLUNTARIA: “si me llevan a UTI y no reacciono con oxígeno, sauenmelo”

El paciente me dice “por favor sea humano y saqueme la vida” yo voy al office cargo la jeringa,
vuelvo y se la aplico.

EUTAMASIA ACTIVA INVOLUNTARIA: Me acerco al paciente, veo que es irreversible y sufre mucho,
no Le pregunto al paciente y tomo la decisión.

EN MUESTRO PAÍS Y EN LA MAYORÍA, LA EUTANASIA ESTÁ PENADA POR LA LEY Y SURGIÓ DE LA

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL YA QUE HABÍA QUE BUSCAR SOLDADOS HERIDOS, Y MATARLOS
PARA QUE NO SUFRAN Y PARA QUE NO DE SALIENTE A LA TROPA Y DEJEN LA GUERRA.

HOLANDA Y COLOMBIA: Legalizo la EUTANASIA aunque es evaluada por un equipo médico.

ARGENTINA está encubierta la EUTANASIA: La donación de órganos es una forma de EUTANASIA.

En HOLANDA siendo ARGENTINA puedo practicar EUTANASIA.

AULA 16 28/8/2018

LAS CUESTIONES ÉTICAS DEL FINAL DE LA VIDA

AGATANASIA: AGA: MEJOR TANASIA: MUERTE

Por ejemplo, tengo que tratar un paciente que tiene dolor, tiene 1 componente objetivo (lo que
siento) y un componente subjetivo ( es lo que padezco) si yo estoy por parir, tengu un gran dolor
sin embargo yo no lo padezco porque estoy ansiosa por la llegada de mi hijo. El componente
objetivo es tan alto pero el subjetivo por el padecimiento no lo tengo.
Por ejemplo, dolor de muela que no me calma no es muy fuerte pero me tiene todo el día de mal
humor, este es el componente objetivo. El componente subjetivo es el padecimiento más grande.

Siempre que trabajamos con el dolor se prepara sobre la parte objetiva primero. Por ejemplo si la
persona tiene un dolor que tiene inflamación -> le doy antiinflamatorios y si no me logra mejorar
sobre la parte que yo quiero, voy a trabajar sobre la parte subjetiva -> le voy a dar antidepresivos,
por lo tanto:

AINES + ANTIDEPRESIVOS = MEJORA

MORFINA PARA PACIENTE CON CANCER ES UN EJEMPLO DE TRABAJAR CON EL COMPONENETE

OBJETIVO Y EL SUBJETIVO: No actúa sobre el componente objetivo, si lo hace sobre el componente
subjetivo del dolor, o sea el humor por lo que a la persona le duele pero ya no le importa cuando
le doy la morfina al paciente, tengo que saber la dosis que le doy, que puede llegar a ser
letal/mortal porque no es siempre igual, y si la persona alguna vez estuvo dedicada con morfina a
un morfinómano. Por ejemplo: le inyectó morfina y sigue con dolor, vuelvo a hacer lo mismo y
sigue, cargo la 3° dosis y me pregunto si la podrás soportar? Y no se que hacer, se la doy y se
muere, este es un caso de Agatanasia.

1. AGATANASIA: es la muerte provocada, con las siguientes características: (aga: mejor ,

tanasia: muerte)
 Paciente deshuesado
 Con paso ACTIVO cargar la jeringa e inyectarlo
 Que tenía por objetivo: ANALGESIA

DIF CON EUTANASIA ACTIVA: en esta lo quiero matar, en Agatanasia le quiero calmar el dolor, los
2 se mueren pero tiene distinto objetivo.

Aveces esconden la Eutanasia detrás de la imagen de Agatanasia. Ejemplo: el paciente con Dialisis
con IRC, está adoloridos la mayor parte de AINES son NEFROTOXICOSl le hacen mal al Riñón, lo
médico igual y le estropeo más rápido los riñones y acelero la muerte mejor.

La ley dice que cuando se intenta calmar o analgesia del dolor y con eso apresuro el momento de
la muerte, el médico no tiene la culpa .

2. SUICIDIO ASISTIDO: muerte que el paciente se provoca así mismo con una práctica o dosis
letal prescripta por un médico.

Nace con el DR MUERTE, era un doctor griego que ejercía la medicina hace muchos años y tenía
pacientes considerados terminales. Lo que hacía era estudiar al paciente a ver sino tenia otra, y si
el diagnóstico era correcto. Hablaba con el paciente y si el paciente le pedía uequeria vivir perro
sin sufrir. Después lo estudiaba y luego lo invitaba a su casa, se despedían y cuando el paciente se
quería morir el ponía un barbitúrico + agua e iba adentro de un coche ponía música y el monóxido
de carbono resultando muerto, hacia el certificado de defunción y l familia lo esperaba.
Cundo fue popular, lo llevaron lejos por Eutanasia, dice que yo le tengo que provocar la muerte a
una persona desahuciada y el paciente solo por voluntad, ósea el paciente se toma el comprimido
y va así, dicen que hay un profesional que lo asesora para matarse.

El Dr. muerte les facilitaba el hecho de terminar con su vida. Entonces no lo podían llevar a la
cárcel, pero se reunieron y decidieron el SUICIDIO ASISTIDO. Cuando se fue, alquiló una clínica y en
una sala especial, el paciente permanecía el tiempo que quería estar internado hasta tomar la
decisión, tenia 1 suero + 1 computadora, en la mesita, la computadora le decía quiere suicidarse, y
muchas preguntas y comenzaba a pasar ANESTESIA HIPNOTICA Y MORFINA, luego firmaba el
certificado de defunción. Legislan y prohíben el suicidio asistido. Se va a otro estado y mataba a
domicilio, cuando el estaba por llegar a ese estado lo penalizaron al suicidio asistido, le hacen
juicio, no acepta abogado y hace alegado, durante este, y se le pregunta quien es el que vive de la
muerte? Asegura que los que mantienen a un enfermo terminal son ellos para su negocio, Quien
vive de eso? Cuanto más cargo sea más beneficioso es para ellos, algunos dejan de hacer si
negocio. No hay problema, la persona desea morirse esta próxima a morirse y dona sus órganos
para trasplante, igual los poderes económicos y religiosos fueron más fuertes. Finalmente dijo que
si no puede cumplir con lo que vino a hacer a este mundo prefiere morirse y se ahorcó en su celda.

CASO CLINICO:

PASIVA: no

ACTIVA: SI, JERINGA

VOLUNTARIA: NO, HIZO CONSENTIMIENTO INFORMADO O LO DIJO TAMPOCO. EL MEDICO NUNCA

LO HABIA VISTO, EL SABIA QUE SE QUERIA MORIR? NO, Y ADEMAS NO LE DIJO QUE QUIERE QUE
LA MATE EN FORMA VOLUNTARIA. PORQUE IMPRTA SI LO CONOZCO O NO. SI NO LE TENGO QUE
EXPLICAR QUE LE VA A DAR ALGO PARA EL DECANZO. SI FUERA QUE ES VOLUNTARIA TIENE QUE
PREGUNTAR QUE QUIERE Y QUE ESPERE? DIRECTO: HOMICIDIO.

AGATANASIA: NO ESTABA BUSCANDO CALMAR EL DOLOR.

AULA 17 4 SEPTIEMBRE 2018

Conceptos:

HABLACION: técnica quirúrgica que me permite retirar el órgano de uno de los cuerpos.

IMPLANTE: es la técnica quirúrgica que me permite colocarlo en otro cuerpo.

TRANSPLANTE: el traslado de un órgano o tejido de un individuo a otro individuo, esperando que

cumpla la misma función, y si no cumple la misma función no es trasplante.

TEJIDOS U ORGANOS:

Si el tejido esta vivo -> lo llamo INJERTO

Si el tejido esta conservado en líquido o frio-> TEJIDO CRIOPRESERVADO aquí hablo de
TRANSPLANTE O IMPLANTE.

Al tejido vivo lo traslado de 1 individuo y lo pongo a otro individuo, lo llamo distinto de acuerdo a
los individuos que uso:

HOMOINJERTO: saco tejido de un individuo y lo coloco en otro individuo de la misma especie

Ejemplo: Piel de chancho para otro chancho. Es difícil de conseguir.

HETEROINJERTO: los 2 individuos pertenecen a distinta especie.

Ejemplo: saco la piel de un chancho y le coloco a un humano porque por ejemplo te ponen cuero
de chancho porque son injertos vivos. Dan parecido.

AUTOINJERTO: traslado de TEJIDO VIVO DE 1 PARTE DE UN INDIVIDIO A OTRA PARTE.

Ejemplo: saco vasos sanguíneos de una pierna para un by pass cardiaco.

AUTOIMPLANTE

HOMOIMPLANTE

HETEROIMPLANTE

Por ejemplo la transfusión sanguínea es trasplante? No, porque no tiene la función de

reproducirse. No es hematopoyético.

CONFLICTOS ETICOS QUE SE PUEDEN DAR A LA HORA DE RECIBIR, DAR O AUTORIZAR UN

ORGANO.

Conceptos de cuadro sinóptico

Depende de quien hablamos: si es donante o receptor

DONANTE puede ser CADAVERICO que tiene 3 grandes temas que generan conflictos:

 1° el tipo de consentimiento.
 2° determinación del momento de la muerte y
 3° los conflictos de interés.

DONANTE VIVO que lo tratamos después.

1° el tipo se consentimiento: paso por varias etapas porque la cantidad de órganos que se
necesitaban superaba a la cantidad que se ofertaba. Entre oferta y demanda siempre había brecha
grande, entonces se probaron distintos modos de consentimientos para sensibilizar a la población
para donar:
  Banco de órganos: la Gente que quiere donar y buscan a la persona antes de
morirse. No tenían historia clínica del paciente.
 Tarjeta de donante: portar la tarjeta de donante, hicieron publicidad en lugares
con mucha concurrencia, boliches que interceptan gente, pero se agravó más aún.
 Consentimiento presunto: con Menem, dice que si no se deja la negativa escrita
en lugar , es porque vos queres ser donante es una Ley en negativo o voluntad en
negativo y por eso se cuestiona. Es una variedad de consentimiento informado
porque NO ESTA BIEN HECHO EL CONSENTIMIENTO PORQUE HAY MANIPULACION
DE INFO Y ES INCOMOLETA; la persona tiene que tener la información en forma
previa, debe ser comprensible: haber entendido, ordenada, adecuada, no forzada.
La llaman donante cadavérico pero el tipo no es un cadáver
 Ley Justina: dice que aunque el pariente se oponga, órganos se sacan igual.
 El consentimiento informado (es cuestionable) puede ser: por testamento en Rep.
Dominicana y Puerto Rico porque aquí no es considerado el cuerpo como una
propiedad legal y la lectura de los testamentos se dan después de muertos por lo
que se hacen imposible la ablación.

2° Determinación del momento de la muerte: esto tiene que ver con sociedades, hay algunas que
inventan muertes( por ejemplo tribus pero como indiferencia), creen que esta muerto, certifican la
muerte y dependen de los signos que tenga la persona.

Legislaciones:

 Sin criterio de muerte: Cuba, no tiene una ley donde diga que signos debe reunir para
estar muerto. Lo hace un médico.
 Criterio de muerte cerebral: Chile, si el electroencefalograma es plano está muerto.
 Criterio secuencial con inclusión de muerte cerebral: Argentina, EEUU, Canadá y Brasil.
Dice que para considerarlo muerto y sostenerlo debe cumplir: AUSENCIA DE REFLEJOS
OCULATES (reflejo foto motor + consensual si le pongo luz en un ojo la pupila se contrae.
AUSENCIA DE RESPUESTA ESPONTANEA, AUSENCIA DE ACTIVIDAD CEREBRAL
( manifestada por algún medio técnico por ejemplo electroencefalograma) AUSENCIA DE
CONCIENCIA (coma o estado vegetativo)
La ley dice que las 4 cosas tienen que faltar y se debe mantener por 4 horas de forma
ininterrumpida pongo la hora cuando constate por primera vez la falta, no puedo
confeccionar el acta de fallecimiento hasta después de las 6 horas. Porque puede haber
por ejemplo irisitis con miastenia gravísimo, con respirador con benzodiacepinas, que
achacan el ECG. Harvard dijo que si a una persona le faltan esas 4 cosas estaba muerta.
Esta universalizado, esta siendo presionado por aseguradoras y empresa, los británicos y
daneses no estaban de acuerdo, ya que ellos consideran muertos a los que se les muere el
tronco encefálico, solo le sacan los órganos a una persona que es irreversible pero que
todavía no murió, tiene 1 cuadro clínico irreversible que acortan el tiempo, ellos no dicen
que el donante es cadavérico porque en realidad esta vivo porque es una manipulación
masiva. CRITICA: si digo la verdad, sería EUTANASIA el Vaticano se viene encima, también
 es ACTIVA Y VOLUNTARIA, por lo que si una sociedad se maneja con criterios hipócritas se
traslada a todos los ámbitos de la misma, es un engaño.

3° Conflictos de interés: Comercio de Órganos: Se puede matar para comercializar órganos, esto se
quiere frenar pero no se logra en el mercado negro.

AULA 18 25 de Septiembre 2018

DONANTE VIVO: los conflictos son:

1° por el Consentimiento: es distinto al anterior.

_es revocada en cualquier momento, hasta que pierda la conciencia con la anestesia, por lo tanto
puedo arrepentirme en el momento que quiera sin necesidad de recompensar o tener obligación
con aquel que esperaba el órgano.

_depende del órgano que estamos hablando.

_personas competentes según e código civil (para la ley) tengo que cumplir, características del
donante: MAYOR GRAVEDAD, NO TENER TRASTORNOS PSIQUIATRICOS, NO TENER ESTADOS
ALTERADOS DE CONCIENCIA, CONSAGUINIDAD ( solo le doy mi órgano a un familiar), CONYUGE,
PADRES ADOPTIVOS, CONCUBINATO DE 3 AÑOS ANTES DE LA OPERACIÓN, CONCUBINATO SI HAY
HIJOS PUEDE SER DE 2 AÑOS Y SER MAYOR DE 18 AÑOS.

2° compensación de todo aquello que no pude lucrar porque estaba internado, me dan ese dinero
mientras yo estoy dando el riñón. El problema es que por ejemplo en nuestro país se cobra en
negro, si doy más por ejemplo se transformaría en recompensa ya que es una sobrecarga de
dinero.

3° comercialización Del material biológico : en argentina esta prohibido, por ejemplo moco, caca
aunque sea de descarte por ejemplo hay mujeres que dejan una botella con orina son mujeres
menopaúsicas y cuando se la llevan le dejan a la mujer un regalo, como por ejemplo un reloj.

Ejemplo guardar el cordón umbilical de hijos, en este caso el incucai dice que todos son de ellos

Ejemplo, guardar el esperma de tu marido muerto.

Es prohibido en Argentina

4° intercambio internacionales de órganos.

AULA 19 2 DE OCTUBRE 2018

RECEPTOR: CRITERIOS DE SELECCIÓN: HAY 3

1° Criterio casual

2° Criterio Utilitario

3°Criterio Terapéutico

1° Criterio Casual: le doy el órgano al 1° que llego.

2°Criterio Utilitario: tengo que dar prioridad al que es más útil desde el punto vista social, ósea el
que se reinserte más rápidamente al mercado laboral y al que gana más dinero, sin importar la
tarea que desempeña. Puedo tener 2 personas que se reinsertar al ámbito laboral: un albañil,
padre de 4 hijos que si lo trasplanto el va a seguir siendo albañil y un cantante famoso, que
después de trasplantado va a volver a cantar, según este criterio, de los 2 me conviene elegir como
utilidad social, aquel que pueda generar mayor cantidad de dinero, que financie el trasplante de
varias personas.

3° Criterio Terapéutico: se usa en Argentina!!!!! Pregunta de examen.

Le debo dar el órgano a aquel que lo necesita más y más rápido o sea en emergencia nacional. En
la ley de trasplante de órganos en Argentina esta especificado que el criterio de recepción del
receptor sería por ejemplo: el caso de Sandro por eso el director renunció porque no cumplió con
la ley.

 La probabilidad de éxito: la necesidad clínica del trasplante: saco 1 me quedo con 3 que
tienen probabilidad de éxito. Tengo 4 personas que necesitan un hígado, yo tengo 1 solo,
voy a elegir el que tenga mayor probabilidad de éxito: 1 es diabético + necesidad –
probabilidad de éxito-> descartado. 3 tienen la misma probabilidad de éxito.
 Edad si tuviera un posible receptor de 75 años y un posible receptor de 8 años, le doy al de
8 porque le va a dar más utilidad , durante más tiempo. Aunque estos 3 tienen igual
necesidad, igual urgencia, igual edad jóvenes, igual probabilidad de éxito.
 Calidad de vida posterior: por ejemplo 1 de ellos no va a poder salir de su casa, no se
podrá reinsertar en el trabajo, va a tener que salir con barbijo. Me quedan 2 de igual
necesidad, igual urgencia, igual edad, igual probabilidad de éxito, igual calidad de vida
posterior
 Calidad de vida anterior: los 2 tienen hepatitis 1 porque se lo contagió en el jardín por ser
maestra y el otro por uso de drogas EV. Se lo darán a la maestra.
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CONFLICTOS ETICOS RELACIONADOS CON LOS INICIOS LA VIDA
Definición de persona: ser persona es un rol social que me puede dar solo otra persona.
Necesito 1 persona que me de el titulo de persona (si estoy en una isla con Wilson, es una
pelota, el no puede decir que soy una persona)
Hay corrientes de pensamiento son teorías que me indican cuando comienza la vida como
ser individual.
LEER EN HOJA ESCRITA A COLORES.
Me sirve para conocer una corriente de pensamiento, para conocer la opinión de toda la
sociedad en la que vivo e identificar cuál es la que se asocia más a lo que pienso para
tratar de vivir en una forma coherente entre lo que pienso y lo que hago y vivir de una
forma armónica entre lo que pienso y lo que hago.
Por ejemplo si pienso que la vida comienza en la implantación, no usaré DIU, porque este
transforma la cavidad virtual del útero en una cavidad real, el óvulo fecundado, se ca.
Tengo que pensar que el DIU es abortivo no anticonceptivo por ejemplo si pienso que la
vida comienza en la fecundación
Si pienso que la vida comienza en la implantación no se tomara la pastilla del día después
Si pienso que la vida comienza a partir de la semana 12.
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AULA 20 9 de Octubre 2018

ABORTO

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AULA 21 16 de Octubre 2018

REPRODUCCION ASISTIDA Son diferentes procedimientos que pueden reemplazar o

ayudar en 1 o mas pasos de la reproducción.

Conceptos:

ESTERILIDAD: no existen células sexuales, ni espermatozoides ni óvulos.

INFERTILIDAD: Obstáculo que impide el encuentro entre el espermatozoide y el óvulo.
Homologo: uso de óvulos y espermatozoides o gametos de la pareja que quiere concebir
Heterologo: incluye 1 donante de esperma o de órganos o madre sustituta.
Además puede ser, dependiendo donde se encuentren los gametos ovulo y
espermatozoide:
INTRACORPOREA: cuando los espermatozoides y el óvulo se encuentran dentro del cuerpo
de la mujer o se transfiere el semen recolectado al cuerpo de la mujer.
EXTRACORPOREA: in vitro en tubo de ensayo, fuera del cuerpo de la mujer.
A la vez estas 2 últimas pueden ser heterologa y homologa.

Formada por 3 técnicas madres:

1° INSEMINACIN ARTIFICIAL
2° FECUNDACION ASISTIDA EXTRACORPOREA (IN VITRO)
3° TRANSFERENCIA INTRATUBARICA DE GAMETOS

1° INSEMINACION ARTIFICIAL: prefijo IN: DENTRO, SEMINACION: SEMEN

 ARTIFICIAL PORQUE ES UNA TECNICA QUE REEMPLAZA EN SU TOTALIDAD AL ACTO
SEXUAL. El semen se coloca en el aparato sexual femenino. La primera mujer diseminada
fue la mujer de un médico en los años 700 aproximadamente, actualmente se hace en
caballos, se congela por muchos años.
 Es económica
 No requiere de mucha preparación
 No requiere de mucha infraestructura para congelar el material genético
 No tiene complicaciones
Homologa si uso el material genético de ambos no puedo hablar de esterilidad, hablo de
infertilidad.
Causas/Indicaciones para Inseminación Homologa:
1- Infertilidad Femenina: malformaciones de vagina, cuello de útero
2- Infertilidad Masculina: Oligoespermia (poco), Astenospermia (cansado),
OligoAstenospermia (pocos y cansados), Eyaculación retrógrada (hacia
la vejiga)
3- Enfermedades como Cáncer de Testículo: Homosexualidad e
Impotencia.
4- Incompatibilidad Inmunológica: anticuerpos en el flujo vaginal de la
mujer que matan a los espermatozoides solo de ese hombre…se los
implantarán más arriba para hacer posible la fecundación.

Criticas:

1. No es natural ( única en homologa)

2. Reproducción selectiva según fenotipo color de ojos etc….
3. Selección eugenesica: según enfermedad.
4. Matrimonios consanguíneos
5. Familiares pluripotenciales, chicos adoptados.
6. Adulterio

Causas/Indicaciones Heterologas:

1- Esterilidad Masculina no puede ser femenina porque estoy colocando semen

dentro de la mujer.
2- Homosexualidad femenina
3- Mujer soltera, viuda, separada que quiere ser fecundada artificialmente con
espermatozoides donados en bancos de esperma en EEUU si se puede.

AULA 22 23 de Octubre

2° FECUNDACION ASISTIDA EXTRACORPÓREA: IN VITRO: hay 2 formas:

  Directa: es la unión de 2 gametos provocada y controlada fuera del aparato genital
femenino. Consiste en extraer óvulos en la mujer para ponerlos en una probeta y a esta se
le agrega esperma.
 Previa crio preservación de embriones: cuando se los conserva durante periodos
prolongados y el conflicto es el momento de su implantación.

Criticas:

_Abortos selectivos: para que una cantidad especifica de embriones sobreviva.

_Destino de los embriones no implantados o no utilizados:

 Eliminación programada a 5 años equivalente a un aborto.

 Permiso para investigación científica
 Implantación en otra mujer
 Elaboración de productos congénitos porque el embrión comienza atener estatus moral
( cremas de envejecimiento)

3° TRANSFERENCIA INTRATUBARICA DE GAMETOS:

 El óvulo y el espermatozoide son transportados por un catéter hasta el 1/3 externo de las
trompas
 Esta indicada para Esterilidad Masculina como Oligospermia y cuando hay
Incompatibilidad Inmunológica.
 Puede ser homologa con esperma del mismo hombre.
 Puede ser heterologa con esperma de otro hombre.

AULA 23 30 de Octubre

DEODONTOLOGIA MEDICA: Es el estudio específico de las obligaciones y deberes del médico y de

todo aquel que desarrolla una tarea relacionada con el arte de curar. Deontos: deber y logos:
tratado.

Código de Ética Medica: conjunto de normas que constituyen todos los deberes y obligaciones de
los médicos.

Surge antes de la bioética, la bioética viene de los años 60, el código de ética a priori:

1. Deberes del médico con la sociedad:

Saber: en medicina no saber es una inmoralidad
No usar los conocimientos médicos en contra de la humanidad
Acudir en forma desinteresada a catástrofes, deficiencias sanitarias, siniestros, accidentes
o atentados.
2. Deberes del médico con los enfermos:
 Acudir al llamado: cuando no hay otro médico en la localidad o centro asistencial, cuando
hay riesgo de perder la vida y cuando me llama un colega.
No debe ocultar diagnóstico si el paciente lo exige.
La incurabilidad no es motivo para dejar de prestar asistencia, debo dejarlo lo más
confortable posible.
3. Deberes del médico con sus colegas/ transferencia de consultorio:
Asistencia médica : atender a un colega y no cobrar honorarios o a familiares a cargo.
Relaciones profesionales: médico de familia: a quien se consulta habitualmente y médico
de cabecera: al que atiende su dolencia actual.
Las transgresiones a la ética: son consideradas en tribunales de honor nombrados por
entidades gremiales o colegios médicos.
El llamado a visitar a un enfermo a su domicilio no debe aceptarse excepto en caso de
AUSENCIA, IMPOSIBILIDAD, NEGATIVA REITERADA DEL MEDICO DE CABECERA, O CON LA
AUTORIZACION DE ESTE. La intervención de otro médico en situación de urgencia debe
limitarse solo a recibir indicaciones, después de colocar al enfermo fuera de peligro, o
cuando llegue su médico de cabecera, su deber es retirarse.
Relaciones científicas y gremiales: todos los médico deben proteger el perfeccionamiento
y mejoras sociales de sus colegas y defender a aquellos que fueron víctimas de injusticias.
No ocupar el cargo de un colega desplazado SIN SUMARI PREVIO.
No deberá relegar tareas de médico en un auxiliar ni viceversa.
4. Deberes del médico consultor:
Se llama CONSULTA MEDICA a la reunión de varios colegas para intercambiar opiniones
respecto del tratamiento, diagnóstico o pronóstico de un enfermo en asistencia en uno de
ellos.
Puede solicitarla el médico de cabecera o el paciente o los familiares.
Si los consultantes no están de acuerdo con el médico de cabecera, se lo comunicarán al
paciente o familiares quienes decidirán quién continúa con la asistencia
ES CONFIDENCIAL Y DE RESPONSABILIDAD COLECTIVA.
5. Deberes del médico que atiende un caso de urgencia: el enfermo quedará al cuidado del
que llegue primero, salvo sedición contraria de enfermo o familiar. La continuación
quedará a cargo del médico habitual de la familia.
El médico que reemplace a otro no debe instalarse por el término de 2 años en el lugar
donde hizo el reemplazo
El médico que transfiere el consultorio a otro NO DEBE INSTALARSE en el área de
influencia por el término de 10 años. O sea no puede montar otro consultorio cerca de las
inmediaciones.