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    Mod Const Desplaz Temp Motiv Laborales PDF

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    Mike Vega
    Este documento es una constancia de desplazamiento temporal por motivos laborales que solicita actualizar la dirección domiciliaria de un trabajador para la asignación del Establecimiento de Salud de EsSalud durante su estadía laboral en otra ciudad desde el (fecha) hasta el (fecha).

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    CONSTANCIA DE DESPLAZAMIENTO TEMPORAL POR MOTIVOS LABORALES

    Ciudad y fecha,

    Señor
    Jefe de la Agencia de Seguros/Oficina de Aseguramiento
    Presente.-

    (Razón Social de la entidad empleadora)……………con RUC……………..,domiciliado en


    …………….., deja constancia de que el(los) trabajador(es)
    ……………………………..,identificado(s) con DNI/CE/PASAPORTE
    Nº……………………………, viene(n) laborando en la entidad empleadora que represento,
    desde el…………hasta la fecha.

    Por motivos laborales, informo que el(los) mencionado(s) trabajador(es) será(n)


    trasladado(s) a la ciudad de …………….., desde el ………….hasta el ……………….., por lo
    que solicito el cambio temporal de la dirección domiciliaria, para la asignación del
    Establecimiento de Salud de EsSalud, en la referida ciudad, durante el tiempo de
    permanencia indicado.

    Sin otro particular, quedo de usted.

    Atentamente,

    ________________________________
    Firma y sello de Representante Legal

    Nota: En caso de que la actualización de direcciones domiciliarias comprenda a más de un


    trabajador, la entidad empleadora presentará la relación de trabajadores por medio digital,
    considerando la estructura adjunta.
    RELACIÓN DE TRABAJADORES PARA ACTUALIZACIÓN DE DIRECCIONES
    DOMICILIARIAS

    Denominación de Entidad Empleadora:


    RUC:
    Fecha:

    Apellidos y Nombres de Desplazamiento temporal


    Nº de Documento
    Nº Asegurado (titular o
    de Identidad
    derechohabiente) Desde Hasta
    1 Segovia Pardo Esteban 10155213 01.04.2015 30.09.2015

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