SGA-F-005 - Reporte de Emergencia Ambiental
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FORMATO
Versión: 01
REPORTE FINAL DE EMERGENCIAS AMBIENTALES Fecha: 15/08/2016
Rev.: SGA
Aprobó.: CSST/JCSSOMAC
1.- DATOS DEL ADMINISTRADO
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
Subsector Actividad:
Electricidad Domicilio legal:
Hidrocarburos Distrito: Provincia / Departamento:
Industria PERSONAS DE CONTACTO:
Minería 1-
Pesquería 2-
CORREO ELECTRÓNICO DE LAS PERSONAS DE CONTACTO TELEFONOS DE LAS PERSONAS DE CONTACTO:
1- 1-
2- 2-
2. DEL EVENTO
Fecha: Hora de Inicio: Hora de Término:
Lugar donde ocurrió:
Localidad: Sector: Distrito:
Provincia : Departamento:
DESCRIPCION DETALLADA DEL EVENTO
:
3.2. AFECTACIÓN A LA SALUD DE LAS PERSONAS DERIVADA DE LOS IMPACTOS Y/O DAÑOS AMBIENTALES