PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES EN

LA COLOCACIÓN Y MANTENIMIENTO DE
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
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SERVICIO DE INFECTOLOGÍA Y Código: Versión: 01
CONTROL DE INFECCIONES Vigencia:

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Elaboró Revisó Aprobó
Lic. Rivera Gabriela Dr. Abrate Alejandro

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CONTROL DE INFECCIONES Vigencia:
Nota: El contenido de este documento es confidencial y propiedad del Sanatorio
Anchorena San Martín.
Prohibido su uso o reproducción total o parcial sin autorización.
1-PROPÓSITO
La finalidad de este documento es establecer las recomendaciones tendientes a
pevenir y/o disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas asociadas a los catéteres
intravasculares y a sus sistemas de infusión.

2-ALCANCE
Este documento se aplica al personal médico, enfermeros, anestesistas, técnicos de
hemoterapia.

3- RESPONSABILIDADES
3.1. Dirección: Revisar y aprobar este documento. Revisar periódicamente el
cumplimiento de los requisitos establecidos en este documento.
3.2. Responsable de proceso: Describir los lineamientos del documento.
3.3. Personal involucrado: Cumplir las recomendaciones establecidas en este
documento.

4- GLOSARIO
CVC: Catéter Venoso Central
UTI: Unidad de Terapia Intensiva
UTIM: Unidad de Terapia intermedia
UCO: Unidad Coronaria
NPT: Nutrición Parenteral Total

5- INTRODUCCIÓN
Los catéteres intravasculares son dispositivos de uso muy difundido entre los cuidados
de la salud diarios y con frecuencia se asocian a complicaciones infecciosas, locales o
sistémicas. Estas recomendaciones están orientadas a la prevención de dichas
complicaciones, ya sea las que se puedan relacionar con el momento de la colocación
como las asociadas al mantenimiento.

6- CONSIDERACIONES GENERALES

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 Evaluar minuciosamente la necesidad de colocación del CVC.
 La colocación del CVC será efectuado por personal entrenanado, o bien estará
supervisado por personal entrenado. Es esencial la conducta quirúrgica del
operador y ayudante.
 La colocación de estos catéteres se debe realizar en ambientes limpios,
idealmente quirúrgico. En caso de no ser posible, y el procedimiento se realice
en un ambiente no quirúrgico por tratarse de una situación donde el paciente
tenga riesgo de vida, realizar la limpieza de todas las superficies que se
encuentren sobre el paciente y a los costados, minimizando al máximo la
circuación de personas.
 Evitar múltiples punciones.
 Mantener la técnica aséptica durante todo el procedimiento.
 Utilizar ultrasonido para guiar la colocación de catéteres venosos centrales
(siempre que la tecnología está disponible, para reducir el número de intentos
y complicaciones mecánicas y se cuente con el personal adecuadamente
adiestrado en esta técnica).
 Si se utiliza guía ecográfica para la colocación debe respetarse en forma estricta
los procedimientos de limpieza del ecógrafo y transductor con peróxido de
hidrógeno. El uso de ecografía incrementa la seguridad del procedimiento y
reduce el número de accidentes mecánicos pero puede asociarse con aumento
de infecciones sino se realiza una adecuada limpieza del ecógrafo.
 Preferir en adultos la la colocación en el siguiente orden: subclavia, yugular y
por último femoral. Este último dejarlo como última alternativa. En caso de
utilizarlo se deberá rasurar el sitio de punción con cortadora de bello al ras tipo
Clipper.
 No está recomendado el cambio rutinario de los CVC.
 Si el catéter se colocó en situaciones donde no se puede garantizar el total
cumplimiento de la técnica aséptica durante la colocación, se recomienda
remover el catéter lo antes posible (Ej: paciente ingrese desde otro nosocomio
con un CVC).
 Se recomienda realizar la higiene corporal con paños de clorhexidina 2%.
 Evaluar diariamente la necesidad del catéter.

7- COLOCACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CVC

7.1- EQUIPO:

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 Set de ropa estéril (camisolín, campos amplios y fenestrados), gorro, gafas,
barbijos y guantes estériles.
 Se sugiere contar con un set de colocación de vía central (jeringas 5cc/10cc,
agujas hipodérmicas 21/8, 40/8, xylocaina 2%, bisturí Nº11, solución fisiológica
estéril 100cc/500cc, sutura tipo Vicryl 3/0 o similar, heparina sódica (según
necesidad), apósito transparente estéril, tela adhesiva hopoalergénica,
sistemas de infusión, gasas grandes y chicas).
 Descartador para cortopunzantes.
 Funda estéril para transductor (en caso de utilizar ultrasonido) .

7.2-PROCEDIMIENTO
7.2.1- Colocación:
 Reunir todo el equipo.
 Ayudante:
 Retirar anillos, reloj y/o pulseras.
 Realizar higiene de manos con agua y jabón antiséptico (Iodopovidona
jabonosa 5% o Clorhexidina ≥2%).
 Usar gorro (debe cubrir todo el pelo), barbijo (debe cubrir nariz y boca, no
cruzar las tiras) y camisolín no estéril.
 Realizar antisepsia de la zona de punción con jabón antiséptico,
preferentemente Clorhexidina jabonosa al ≥2% o paños de gluconato de
clorhexidina al 4%.
 Evitar tocar elementos y/o superficies estériles
 Dejar actuar dos minutos.
 Operador:
 Retirar anillos, reloj y/o pulseras.
 Higienizar las manos con gel alcohólico.
 Colocar gorro (debe cubrir todo el pelo), gafas y barbijo (debe cubrir nariz y
boca, no cruzar las tiras).
 Realizar lavado de manos y antebrazos con gluconato de clorexidina
jabonosa ≥2% o iodopovidona jabonosa 5%, con técnica quirúrgica. Secar
las manos con compresa estéril.
 Colocar camisolín estéril con ayuda de un asistente, deberá estar atado a
nivel del cuello y la cintura.
 Colocar guantes estériles.

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 Realizar antisepsia de la zona con una gasa embebida en gluconato de
clorhexidina alcohólica >0,5% con movimientos en espiral desde el centro a
la periferia. Dejar secar el antiséptico antes de insertar el catéter.
 Colocar campos estériles de modo que cubran totalmente al paciente, usar
uno fenestrado. Los campos deben permanecer estériles durante todo el
proceso. No apoyar las gasas embebidas en antiséptico ni elementos ya
usados. Estos se deben descartar inmediatamente después de su uso en
contenedores o recipientes para residuos.
 Colocar el transductor del ecógrafo en una funda estéril, para guiar el sitio
de punción.
 Realizar la punción del acceso venoso central (la apertura del envase del
catéter se realizará por fuera del campo estéril, no se recomienda “arrojar”
gasas, catéter, etc sobre el campo).
 Luego de la punción realizar los puntos de sutura.
 Colocar apósito Biopatch® y luego apósito estéril transparente. Si se
observa sangrado en el sitio se recomienda cubrir el sitio con gasa estéril y
apósito estéril transparente (hasta que se resuelva la situación).
 Descartar el material sobrante y desechar en descartador de
cortopunzantes las agujas/bisturí.
 Retirar equipo de protección personal.
 Lavarse las manos con agua y jabón.
7.2.2- Post colocación:
 Conectar al sistema de infusión (solución parenteral, sistemas de infusión,
conectores y prolongador preparados con técnica aséptica, todo de primer
uso). Al realizar las conexiones no tocar los extremos de las tubuladuras o
conectores.
 Evitar el uso de llaves de tres vías para conexiones en paralelo, preferir la
utilización de conectores multivías.
 Fechar la curación del catéter y las guías de infusión en un lugar visible.
 Evaluar el sitio de punción con frecuencia.

7.3- MANTENIMIENTO DEL CATÉTER Y DEL SISTEMA DE INFUSIÓN

7.3.1- Curación:
7.3.1.a- Frecuencia de curación del sitio de inserción:

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 Si se utilizó gasa sujeta con cinta adhesiva hipoalergénica se realizará cada 48
horas o cada vez que la curación se observe sucia, húmeda/mojada, o
despegada.
 Si se utilizó un parche de clorhexidina (Biopatch®) + apósito transparente
estéril, pudiéndose observar el sitio de ingreso del catéter, la curación se
realizará cada 7 días, o antes si se visualiza sucia, húmeda/mojada, o
despegada.
7.3.1-b- Técnica de curación:
 Reunir el material necesario en bandeja de transporte previamente
desinfectada con gasa y alcohol 70%. El materia incluye: guante estéril, gasas
estériles, antiséptico (clorhexidina alcoholica o alcohol 70%), parche de
clorhexidina (Biopatch®), apósito transparente estéril.
 Colocar gorro (cubriendo todo el cabello) y barbijo (cubriendo nariz y boca).
 Higienizar las manos con agua y jabón antiséptico ( clorhexidina jabonosa ≥2%
o iodopovidona jabonosa 5%)
 Retirar la curación anterior utilizando manoplas.
 Realizar higiene de manos con gel alcohólico.
 Colocar guantes estériles.
 Aplicar la solución antiséptica con gasas estériles en el sitio de inserción.
 Colocar parche de clorhexidina (Biopatch®) y apósito transparente estéril, o con
gasa estéril y seca + tela adhesiva hipoalergénica. Mantener el sitio de punción
seco, sin cremas ni ungüentos antibióticos.
 Colocar fecha, turno y horario de curación.
 Retirar los guantes, realizar higiene de manos con agua y jabón.
 Registrar haciendo fundamental hincapié en hallazgos detectados en el sitio de
inserción. Hacer constar fecha y hora de la curación. Ante la detección de
signos de complicaciones como infección local (enrojecimiento de la zona de
inserción, supuración, inflamación) o desplazamiento del CVC dar aviso de
inmediato al médico.

7.3.2- SISTEMAS DE INFUSIÓN

 Usar prolongadores, guías de infusión y conectores estériles.
 Las entradas a la vía tienen que reducirse al mínimo posible.
 Si se utilizan ¨paralelos¨, se recomienda la utilización de prolongadores
multivías antes que llaves de tres vías. En caso de utilizar llaves de 3 vías deben

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mantener el circuito cerrado, evitando la apertura frecuente de este sistema.
No reservar tapones de llave de 3 vías en gasas para posterior uso.
 El cambio de las guías de infusión debe realizarse a las 96 hs., incluyendo
paralelos, prolongadores y otros conectores instalados en el sistema. Deberán
estar fechadas en un lugar visible.
 En caso de infundir soluciones con lípidos, sangre u hemocomponentes, las
tubuladuras deberán ser cambiadas inmediatamente finalizada infusión, o si es
parenteral continua no deben dejarse más de 24 horas. En el caso de
administrar Propofol® el recambio es cada 6 hs.
Nota: No se recomienda utilizar a los CVC para la extracción sistémica de muestras de
sangre. Sin embargo, en los casos que sea absolutamente necesario realizar la muestra
de sangre a través del CVC por imposibilidad de extracción percutánea, se debe
recordar siempre lavar la vía y retirar los restos de sangre del catéter y los conectores,
luego de obtenida la muestra, infundiendo solución fisiológica 0.9%.

7.4- SOLUCIONES PARENTERALES

 Higienizar las manos antes de la preparación de soluciones, medicamentos o
manipuleo de cualquier parte de sistema de infusión.
 Preparar las soluciones parenterales sobre una superficie limpia y desinfectada
con alcohol 70%.
 Controlar turbidez, partículas de material extraño y fecha de vencimiento de
soluciones parenterales.
 Preferir las presentaciones de soluciones parenterales de envases flexibles que
posean doble puerto. Si es necesario cortar el extremo del sachet de la solución
parenteral (envases rígidos) lavar el envase, secar con toallas de papel
absorvente y desinfectar el lugar a cortar y las hojas de la tijera con gasa y
alcohol 70%.
 Podrán permanecer conectadas por 24hs
 Sangre y hemoderivados deben ser infundidos dentro de las 4 horas de
colocados.
 Evitar el uso de agujas como entrada de aire en los sachets rígidos, preferir el
uso de guías venteadas con filtro.
 Las bolsas de NTP tendrán una permanencia máxima de 24 hs. Utilizar un
puerto (lúmen) exclusivo para su infusión.

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7.5- PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN

 Preparar la medicación en área limpia. Desinfectada con gasa y alcohol 70%.
 Realizar higiene de manos con alcohol gel o agua y jabón antes de preparar
medicación.
 Desinfectar el tapón de goma del frasco-ampolla y el área de corte de las
ampollas con gasa y alcohol 70% previa a su uso.
 Preferir siempre frascos/viales monodosis, en caso de utilizar multidosis colocar
fecha y conservar los frascos según recomendación de farmacia.
 Utilizar jeringas y agujas de un solo uso para cada dilución.
 Utilizar presentaciones monodosis para la dilución de la medicación.
 Preparar la medicación respetando la tabla de dilución de ATB.
 Evitar mantener sachets abiertos de uso común para la dilución de medicación.
 Desinfectar los puertos de infusión con alcohol 70% previo a realizar la
inyección de medicación.

8- REEMPLAZO DEL CVC UTILIZANDO CUERDA DE PIANO

 No se recomienda el uso rutinario del cambio de catéter bajo cuerda y menos
cuando se sospeche infección.
 El cambio bajo cuerda solo podría recomendarse cuando el catéter disfuncione
sin sospecha de infección.)
 Descartar riesgos de infección/colonización del catéter que se retira.
 Se deben respetar las medidas asépticas mencionadas para la colocación de
CVC.
 Considerar 2 tiempos en la colocación:
o 1º tiempo: Es la colocación de la guía (cuerda de piano) y retiro del
catéter.
o Cambiar los guantes usados por otro par estéril.
o 2º tiempo: Es la colocación del catéter nuevo.

9- CAMBIO DEL CVC

 No está recomendado el recambio rutinario de los CVC en general. Los mismos
pueden permanecer siempre que no se presenten signos ni síntomas
decomplicaciones relacionados a este: infección asociada al catéter (presencia
de eritema o secreción purulenta en el sitio de salida del catéter, signos clínicos
de sepsis), desplazamiento.

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 Pasado los 6 días de CVC, y si el paciente debe continuar con el CVC se
recomienda la utilización de catéter PICC.
 Si existe disfunción de un catéter debe ser retirado independientemente del
tipo catéter y su tiempo de permanencia.
 Evaluar en forma diaria la necesidad de su permanencia.
 Remover prontamente todo catéter que NO sea necesario.

10- CVC ESPECIALES

10.1- CATÉTER DE SWAN GANZ
 Colocarlo en un ambiente quirúrgico.
 Armar todo el sistema en forma estéril.
 Retirarlo lo antes posible, o como máximo al quinto día.
 Aplicar los mismos cuidados que para los CVC.
 Disminuir a lo máximo posible las mediciones.
 Cambiar los transductores junto con el sistema de infusión (cada 72 a 96
horas).

10.2- CATÉTERES SEMIPERMANENTES (tipo Hickman®) Y PERMANENTES (tipo Port-a-

Cath®)
 Colocación en ambiente quirúrgico (quirófanos, intervencionismo, sala de
angiografía, etc).
 Antes de cualquier tipo de manipulación del catéter realizar higiene de manos
con agua y jabón o alcohol en gel. La misma debe realizarse con las mangas
remangadas, uñas cortas sin esmalte y sin anillos, pulseras y/o reloj.
 No tiene frecuencia de cambio. Retirarlo lo antes posible.
 Se aplicarán los mismos cuidados relacionados a la colocación y mantenimiento
que para los CVC.

10.3- CATÉTERES CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA (PICC)

 Optar por su colocación cuando se presume una terapia endovenosa por más
de 6 días.
 Se aplicarán los mismos cuidados relacionados a la colocación y mantenimiento
que para los CVC.

11- BIBLIOGRAFIA

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 http://www.atispa.com.ar/Files/GuiasPracticas/GUIA-ADECI-PREVENCION-DE-
BAC-2013.pdf
 http://www.proce.com/Prevention_of_CLABIs_Hand_Hygiene.html Acceso
Noviembre 2012
 O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett
PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S;
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) (Appendix
1). Summary of recommendations: Guidelines for the Prevention of
Intravascular Catheter-related Infections. Clin Infect Dis. 2011 May;52(9):1087-
99. PubMed PMID: 21467014; PubMed Central PMCID: PMC3106267.

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