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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular listo

Anatomia (Universidad Diego Portales)

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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular 12 de noviembre de 2018

DOPPLER VENOSO
*El flujo va de abajo hacia arriba.

Sistema profundo
*Femoral común, femoral superficial y femoral profunda.
*Poplíteas.
*Tibiales anteriores, posteriores y peroneas.
*El arco del pie.

Sistema superficial
*Safena mayor (medial)
*Desemboca en el callao de la safena interna en la femoral común.
*Safena interna o menor (posterior), desemboca en la poplítea.

*La perforantes unen el sistema superficial con el profundo.

Compresión, pero ojo los colores están al revés 

- Variable
- Influencia ciclo
respiratorio.
*Flujo variable.
*Cierre de la válvula.
*Tiene influencia del
ciclo respiratorio.

Técnica de Exploración
Igual a la arterial
*Paciente semisentado ya que se evidencia de mejor forma el reflujo.
*Si no sirve la anterior, se pone de pie. Con esto, además, se logran ver las
venas más pequeñas.

PROTOCOLO
Profundo
• VFC
• VFS
• VPOP
• VTP Y VP
• VGEM Y VSOL
Superficial
• CY VSI
• VSI MUSLO
• VSI PIERNA
• VSI ACC MUSLO
• VSE
• VGIACCOMINI  accesoria
Perforante  (a cuanto cm del meleolo tibial o cóndilo femoral se encuentra y si tiene o no
varices, se mide con regla)

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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular 12 de noviembre de 2018

*La imagen de arriba es una vana insuficiente, ya que

pujo y no se cerró.
*Son estudios muy largos, como 40 min, más si es
bilateral..

*Se observa un 
paquete varicoso,
que dice que está a
4 cm de pierna
proximal.

*Como depende de
la respiración y la
posición del paciente
hay veces que
costará obtener el
pulso.
*Para la parte
superficial la valsalva no sirve.
*La compresión inversa, la mano
comprime y se desplaza hacia el pie, con
el fin de hacer que la vena cierre la
válvula. Si no lo hace, se dice que el vaso
es insuficiente.
*La aumentación, se empuja la sangre hacia arriba, sirve para potencial algo.
Ejemplo para pequeñas varices y que se muestre altos valores.
*Paraná, posición de pie, está sola posición logra la insuficiencia.

*El musculo actúa como una bomba, cuando el muscula se contrae se

comprime la vena, un poco para arriba y otro poco para abajo, eso sería lo
normal.

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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular 12 de noviembre de 2018

Patologías
- Insuficiencia venosa : Profunda o superficial (Várices)
*Mayoritariamente lo piden por esto.
*El superficial se puede operar la otro no.
*Para tener la profunda mala, toda la superficial debe estar mala.
*Varices secuencia de la insuficiencia.
- Trombosis venosa: Profunda o superficial (tromboflebitis)
*cuando es superficial se llama tromboflebitis.
- Síndrome post-flebítico.
*Cuando ya se tuvo una trombosis, la vena no va a volver a ser la misma, lo más probable es
que el trombo haya dañado la válvula.

Insuficiencia Venosa
• Incompetencia valvular
• Varices, se producen por Incapacidad de contener la
presión hidrostática que genera el peso de la sangre al
estar de pie,
• Paredes de la vena ceden a la presión y se produce la
dilatación.
• Congestión de la extremidad: (consecuencia)
• Edema y dolor.
*Los vasos están hacia adentro, porque el cuerpo las protege.
*Interesan las de adentro o medial.
*La insuficiencia por incompetencia valvular, por consecuencia produce varices, las venas se
dilatan y se ponen tortuosas, y la válvula no cierra bien.

El reflujo, tradicionalmente se ha definido como:

- Presencia de flujo retrógrado en relajación muscular
con duración mayor a 0,5 seg (Van Bemmelen et al.)
o Daño valvular pequeño
 Baja velocidad largo tiempo
o Daño valvular grande
 Alta velocidad corto tiempo
*Debajo de la curva salen los segundos.

*Imágenes ambas reflujos, el de debajo de mayor velocidad.

*La venas perforantes, unen el 

sistema superficial con el profundo,
se crean para ayudar y compensar
el retorno venoso.
*Siempre deben ir de superficial a
profundo, están funcionales, al
revés no.
*Son venas que viene del músculo,
sobrepasan la fascia con ello se
sabe que son perforantes.

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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular 12 de noviembre de 2018

*Mientras vaya se superficial a profundo todo bien, es tan funcionales.

*En la imagen se ve una que sobrepasa la fascia muscular, con eso se sabe que es perforante. Y se ve que la
sangre en vez de entrar sale, lo que significa que esta mal.

Trombosis Venosa Profunda

Obstrucción aguda del sistema venoso profundo.
La formación de trombos ocurre inicialmente en los recesos valvulares y
luego en el lumen.
*Normalmente es aguda
*El trombo se crea alrededor de la válvula. Esta válvula se quedará pegada por el
trombo.
*Cuando es trombosis profunda la pierna se hincha completa.
*Se da anticoagulantes.

“Triada de Virchow"
- Estasis
- Daño a la pared del vaso
- Hipercoagulabilidad

Clínica: obstrucción, dificultad en el drenaje venoso

 Edema
 Cianosis
 Dolor
 Circulación colateral
*La pierna se ve brillosa muy estirada.

Acá se ve una zona que no marca color.

*Se comprime la vena y no se comprime.
*Si se ven trombos no
se le pide nada al
paciente por temor a
que se suelte uno.

Acá 
se visualiza el edema

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Tromboflebitis
 Eritema  viene con piel roja.
*Se puede tocar la vena dilatada.
*Todo le duele.
 Induración
 Doloroso a la palpación

*No se dan
anticoagulantes, solo
antinflamatorio.

Acá se ve como ya hay un poco de

flujo.

SD Post- Flebítico
Después de trombosis aguda ocurre Daño valvular y obstrucción, lo que provoca Insuficiencia del
sistema venoso Profundo
- Edema  siempre se volverá a hinchar.
- Congestión
- Dolor

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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular 12 de noviembre de 2018

DOPPLER TESTICULAR
Es lo mismo que la testicular pero se le agregan partes de circulatorio.

El Doppler testicular es un estudio fundamental en la evaluación de escroto agudo

- Permite evaluar posible causa
 Torsión testicular
 Orquiepididimitis

- Permite determinar tratamiento

- Importante en la detección y evaluación de varicocele Estudio de infertilidad
*Varicocele disminuye la calidad de los espermatozoides.

Mismos parámetros técnicos y Mismos aspectos ecográficos que la Eco

Testicular
Sumarle:
* Curva Arteria Cordon Espermatico
* Curvas Arterias intratesticulares  Para diferenciar torsión de infarto.
* Curvas Plexo Venoso Pampiriforme

Aspectos a evaluar
• Tamaño y simetría
• Ubicación
• Ecogenicidad
• Vascularización
• Nódulos

Vascularización Testicular
El escroto y su contenido están irrigados por tres arterias:
 Arteria testicular  Testículos
 Arteria cremastérica  Pared escrotal (músculo cremáster) y
estructuras extratesticulares
 Arteria deferencial  Conducto deferente y cola del epidídimo

Arteria testicular:
- Arterias capsulares
- Ramas centrípetas
- Ramas recurrentes
- Arteriolas intertubulares
- Arteria transmediastínica
*A nosotros solo nos interesan que las curvan
estén, es decir, que haya flujo dentro del testículo.
*Los vasos que están por fuera son de alta
resistencia.
*Y las que están por
dentro del testículo, baja.

A nivel del cordón:

- Art. Testicular
- 6Art. Cremastérica
- Art. Deferente

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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular 12 de noviembre de 2018

Arterias capsulares,
ramas centrípetas y
recurrentes

Arteria
transmediastínica

Característica de la onda doppler

 El flujo de la arteria testicular, cremastérico y deferencial es de alta resistencia (peak
sistólico estrecho y componente diastólico pequeño)
 El flujo arterial intratesticular es de baja resistencia.
 La onda espectral muestra un peak sistólico ancho y flujo continuo y anterógrado
durante la diástole.
 El índice de resistencia disminuye a medida que se acerca al mediastino.

ARTERIA TESTICULAR

ARTERIA EPIDIDIMARIA 

ARTERIAS
CAPSULARES

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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular 12 de noviembre de 2018

ARTERIAS
INTRATESTICULARES 

Drenaje venoso testicular

12 venas salen desde la cara posterior del testículo y se anastomosan formando el Plexo
Pampiniforme.
 3 grupos que acompañan a las arterias del escroto
 Arteria testicular
 Arteria cremastérica
 Arteria deferente
- La vena testicular derecha drena en la VCI
- La vena testicular izquierda drena en la vena renal izquierda
*Es importante por el reflujo.
*El varicocele da más en el lado izquierdo por la incidencia de 90°.

*En el lado derecho sube en 45°.

*Plexo normal, tubos anecogénicos, poco visisbles. 

Se le pide maniobra de valsalva, si no entienden de les dice
que hagan un abdominal.

Aspectos a evaluar
 Valoración morfológica en modo B
 Presencia, grado y distribución del flujo sanguíneo en doppler color
 Análisis de la morfología de curva e índices de resistencia de las ondas arteriales
 Comportamiento del flujo venoso en reposo y valsalva.

Patologías a estudiar:
 Escroto agudo
 Torsión testicular
 Orquiepididimitis
 Varicocele

Torsión testicular
Giro del cordón espermático sobre sí
mismo con rotación del testículo y su
pedículo vascular.

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Características en escala de grises

 Testículo con tamaño normal o aumentado
 Ecogenicidad normal o disminuida
 Puede haber alteración de la ecogenicidad focal o difusa,
homogénea o heterogénea
 Piel del escroto engrosada por edema
 Cordón espermático engrosado simulando una masa
adyacente al testículo.
 Hipoecogénico y heterogéneo
 Pérdida de la continuidad de las estructuras del
cordón.
*En la imagen se ve el cordón rotado,
*Si se aplica doppler no tiene color,
*Recordar que se tiene 6 horas para salvar el testículo.

Onda doppler
 Ausencia o disminución del flujo intrastesticular y cordón
espermático afectado
 Detorsión espontánea o tardía con flujo aumentado
secundario a reperfusión
*No hay nada que tomar.

Doppler color
 Ausencia del flujo en testículo afectado o muy reducido comparado con el testículo
contralateral
 Aumento del flujo en la piel del escroto y en estructuras paratesticulares
 La detorsión puede asociarse a hiperemia y aumento del flujo sanguíneo (antecedentes
clínicos)
*Total ausencia de color.

Varicocele
 Dilatación venosa anormal del plexo pampiniforme
 Ocurre en cerca de 15-20% de la población, aumentando la incidencia en hombres con
esterilidad.
 Pacientes asintomáticos o tener esterilidad, dolor escrotal, aumento de volumen escrotal
y atrofia testicular.
 Más frecuente en el lado izquierdo (85-95%)
*Se mide que tan dilatada está, para saber si es severa o no severa.
*Hay gente que lo tiene, tiene hijos igual y nunca se enteró.

Efecto del varicocele en la espermatogénesis

 Elevación de la T° escrotal
 Alteraciones hormonales locales
 Reflujo de metabolitos tóxicos de origen renal o suprarrenal
 Estasis venosa con hipoxia tisular local y acumulación de
metabolitos testiculares tóxicos.

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Clase 24 Doppler Venoso y Testicular 12 de noviembre de 2018

Escala de grises
Múltiples estructuras tubulares anecogénicas y serpinginosas en la zona paratesticular.
 Ecos de baja intensidad moviéndose en las venas dilatadas (flujo sanguíneo lento)
*Tortuosas.

Diagnóstico ecográfico: dos o tres venas dilatadas

(diámetro mayor a 3mm)
 Aumento del diámetro cuando el paciente
está de pie o frente a la maniobra de
valsalva.

Doppler color
 Presencia de flujo en rojo o azul en las
estructuras tubulares dilatadas
 Flujo aumenta con la bipedestación o la
valsalva

Onda doppler
 Flujo inverso en la curva de la vena dilatada en estudio
frente a la maniobra de valsalva.

Cuando se le pide que puje la curva se

va hacia el lado positivo porque se
genera un reflujo.

*Si se hace una US testicular común y 

corriente se puede saber que es varicocele ya
que al decirle puje se llenara igual de sangre,
sin necesariamente ver la curva.

*Solo debería de existir la eco doppler

testicular.

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