Neuroplasticidad

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Re-Aprendizaje Motor y

Neuro-Plasticidad
KIN 708.
UDLA 2012

Equipo TTKK Neurología Adultos.


Clínica Los Coihues
Conocimientos y destrezas a lograr

• Al termino de la clase el estudiante conocerá:


– Generalidades del Aprendizaje Motor
– Aprendizaje Declarativo
– Etapas del aprendizaje
– Estructuras relacionadas.

– Generalidades de Neuroplasticidad:
• Principios de Organización Funcional del SNC
• Neuroplasticidad Funcional.
• Importancia del ambiente en el concepto de
neuroplasticidad
Reaprendizaje del acto motor
“El sistema neurológico se remodela continuamente a lo largo de la
vida y tras el daño mediante la experiencia y el aprendizaje en
respuesta a la actividad y el comportamiento.”
(Jenkins et al, 1990; Johansson 2000; Nudo et al 2001)

• Asumimos la capacidad cerebral de recuperarse de forma dinámica


dada sus capacidades de Reorganizarse y Adaptarse.

• Intensidad terapéutica
• Volumen de participación terapéutica
• Nivel funcional más alto
Memoria v/s aprendizaje

• Aprendizaje: Procesos por los


cuales nueva información es
adquirida por el Sistema nervioso
y que se refleja por cambios
conductuales.

• Memoria: Se refiere a la
codificación, almacenamiento y
recuerdo de la información
aprendida
Generalidades del Aprendizaje Motor

• Aprendizaje motor ha sido


descrito como un set de procesos
asociados con una práctica o
experiencia.

• Conduce a cambios permanentes


en la capacidad para realizar una
destreza.

• Emerge de un complejo de
percepción- cognición - acción. La adquisición de destrezas motoras se
refiere al proceso por el cual los
movimientos producidos aisladamente, o en
secuencia, llegan a ser realizados
eficientemente a través de la práctica
repetida e interacciones con el ambiente.

Willingham 1998
Aprendizaje v/s Rendimiento

• El efecto de la práctica puede


mejorar el rendimiento, pero no
necesariamente lo retiene, que es
una condición del aprendizaje.

• “Aprendizaje es un cambio
permanente en la ejecución.”
Tipos de Aprendizaje.
Memorias y Aprendizaje

• No Declarativa: información de • Aprendizaje procedural


cómo realizar algo, un tipo de (implícito) se refiere a
memoria que se recuerda de aquellas tareas que pueden
manera inconsciente. Aparece ser ejecutadas sin atención o
normalmente en el pensamiento conciente,
entrenamiento de capacidades como un hábito.
reflejas, motoras o perceptivas. • Aprendizaje declarativo
• Declarativa: Conocimiento de resulta en el conocimiento
objetos, personas, cosas, lugares que puede ser evocado
y lo que ellos significan. Se concientemente y así
recuerda mediante un esfuerzo requiere procesos de
conciente y deliberado atención, vigilancia y
(semántica o episódica). reflexión.
Estructuras cerebrales relacionadas al proceso
de aprendizaje declarativo o explícito

Figure 31.6. Brain areas that, when damaged, tend to give rise to
declarative memory disorders. By inference, declarative memory is
based on the physiological activity of these structures. (A) Studies of
amnesic patients have shown that the formation of declarative
memories depends on the integrity of a subset of limbic circuits (see
Chapter 29), particularly those of the hippocampus and its subcortical
connections to the mammillary bodies and dorsal thalamus. (B) Diagram
showing the location of the hippocampus in a cutaway view in the
horizontal plane. (C) The hippocampus as it would appear in a
histological section in the coronal plane, at approximately the level
indicated by the green line in (B).
Estructuras cerebrales relacionadas al proceso
de aprendizaje no declarativo o implícito.
• Ganglios basales Cerebelo

Aprendizaje de
secuencias motoras
• Adquisición de
movimientos dentro de una conducta bien ejecutada.
• Ganglios Basales

Adaptación motora
• Capacidad para compensar cambios en el ambiente.
• Cerebelo
Tipos de aprendizaje motor y estructuras
relacionadas
•Aprendizaje de
secuencias motoras,
adquisición de
movimientos dentro de
una conducta bien
ejecutada.
• Adaptación motora,
capacidad para compensar
cambios en el ambiente.

Doyon, 2003
 En la adquisición de
secuencias motoras
existe una fase inicial
que demanda recursos
Supraespinales

 Sin embargo, para la


automatización del
movimiento se debe
organizar la actividad a
nivel medular.
Etapas de Aprendizaje
1. Fase temprana en la cual existe una considerable mejoría en el
rendimiento dentro de una única sesión de entrenamiento.
2. Fase lenta (tardía) mejoras en el rendimiento pueden ser observadas a
lo largo de varias sesiones.
3. Etapa de consolidación en la cual aumentos espontáneos en el
rendimiento pueden ser observados después de un período latente de
mas de 6 horas posterior de la primera sesión de entrenamiento sin
práctica adicional en la tarea, pero sin interferencia por 4 a 6 h.
4. Etapa automática, en la cual la destreza adquirida requiere recursos
cognitivos mínimos y es resistente a la interferencia y el tiempo
transcurrido.
5. Etapa de retención, en la cual la habilidad motora puede ser
rápidamente ejecutada después de varios días sin práctica adicional.
Re aprendizaje del acto motor

• Principios que permiten


favorecer el re-aprendizaje
motor y la recuperación
funcional

• Entorno rehabilitador
• Optimización de la destreza
• Centrar la atención
• Progresión de la
retroalimentación
• Transferencia del Aprendizaje
• Practica de actos funcionales
y significativos
Plasticidad Neural.
“...cuando comparamos las habilidades de un gimnasta o un equilibrista con las de un

hombre común, nos parecerá que aquel tiene un sistema nervioso diferente, con un

mayor número de neuronas. Cuando estudiamos los caracteres estructurales de

ambos, no encontramos ninguna diferencia en la composición anatómica; la

diferencia está en el establecimiento de nuevas relaciones funcionales, de una

ampliación en el uso de esa capacidad de reserva. Este es un ejemplo vivo de la

plasticidad del sistema nervioso, y es la base, el fundamento, del proceso de

aprendizaje y también de la rehabilitación de funciones perdidas por lesiones del

sistema nervioso”.

(Estrada González R.Neuroplasticidad. Monografía. La Habana; 1988).


Neuroplasticidad. Generalidades
La neuroplasticidad es la propiedad del SNC de cambiar, modificar su
funcionamiento y reorganizarse, en compensación ante cambios
ambientales o lesiones.

• Regeneración Axonal
• Colateralización
• Sinaptogénesis reactiva
• Neurogénesis
• LTD
• LTP
Plasticidad Neural

• La plasticidad neural es la capacidad adaptativa del sistema


nervioso y es su habilidad para modificar su propia
organización estructural y función (Nudo et al 2001, Bach-y-
Rita 2001, Merzenich et al 1983).

• Sin embargo, el cerebro adulto también posee una plasticidad


substancial para poder aprender nuevas habilidades, nuevas
memorias y responder al daño durante la vida. (Dale Purves)
Neuroplasticidad. Definición y Mecanismos

• Plasticidad por crecimiento


– Anatómica , nuevas conexiones
• Plasticidad sináptica.
– Fuerza y eficacia sináptica

• Plasticidad rápida
– Pocos minutos. Desenmascaramiento de sinapsis latentes
(unmasking)
• Plasticidad tardía
– Potenciación de sinapsis a largo plazo, regeneración axonal
y brote axonal (sprouting).
Plasticidad Funcional

Según Grafman y Litvan, en el ser humano se han obtenido


evidencias de, al menos, cuatro posibles formas de
‘plasticidad funcional’:

• 1. La adaptación de áreas homólogas (contralaterales, por mecanismos de


desinhibición)

• 2. Plasticidad de modalidades cruzadas (reasignación de funciones a un área


no primariamente destinada a procesar una modalidad particular);

• 3. La expansión de mapas somatotópicos (reorganización funcional)

• 4. El desenmascaramiento compensatorio (desinhibición reorganización


funcional)
1.- Adaptación áreas
homologas

• Las vías ipsilaterales


desempeñen algún papel en
la recuperación motora tras
una lesión de corteza
motora, pues se cuenta con
variados hallazgos que
refuerzan este
planteamiento en la
práctica
2.- Plasticidad de modalidades cruzadas
En humanos ciegos congénitos se ha
demostrado, por
ejemplo, que la estimulación auditiva
produce una masiva activación en regiones
occipitales (17, 18 y 19 de Broadman),
además de áreas parietales. En contraste, en
sujetos sordos congénitos la estimulación
visual produce la activación de otras
áreas no activas en sujetos con audición
normal (áreas temporales y parietales
derechas) según un estudio realizado con
RMf.
Estos ejemplos implican mecanismos
neuroplásticos de
modalidades cruzadas, es decir, áreas
corticales que habitualmente procesan
determinada información, al estar ésta
ausente, ‘dan entrada’ o procesan
información de otras modalidades sensitivas
3.- Expansión mapas somatotopicos

Efecto modulador sobre la plasticidad motora


cortical en las experiencias publicadas
sobre el uso forzado del miembro afecto
(mediante el método de restricción del
miembro sano)
Se producen modificaciones sustanciales,
desde el punto de vista clínico y
electrofisiológico, en pacientes con
secuelas motoras por infartos cerebrales,
en estadio crónico, incluso en casos de 15
años de evolución . No existen
demostraciones claras sobre la
superioridad de uno u otro método hasta
el momento, pero, en teoría, este efecto
no publicado antes parece relacionarse
con el uso forzado de la extremidad
afectada y puede ser sencillamente un
ejemplo más de cambios plásticos
dependientes del uso de una extremidad.
Constraint-Induced Movement
therapy.
Terapia restrictiva

• Se ha observado:
– Aumento en la habilidad y calidad del movimiento.
– Expansión de la representación cortical contralateral de la
extremidad afectada.
– Mayor reclutamiento cortical neural contra e ipsilateral, en
la participación del movimiento.
– La extremidad sana no se ve afectada.
4.- Desenmascaramiento compensatorio
(Desinhibición de sinapsis silentes)

Estudios realizados en animales han demostrado la


existencia de sinapsis latentes o silentes pre-
existentes a la lesión, las cuales representan una
reserva funcional que puede ser importante para la
expresión de fenómenos neuroplásticos. Estas
sinapsis inactivas o de reserva pueden entrar en
actividad por desenmascaramiento. Se ha
planteado que es importante considerar el papel
que podrían desempeñar los fenómenos de
desinhibición de sinapsis latentes en la
recuperación de alteraciones neuropsicológicas
Modificación de la organización
somatotópica cerebral , por entrenamiento
motor
• Entrenamiento manual en monos y humanos,
para obtención de alimento (función y refuerzo
positivo)

• Expansión de áreas corticales en entrenamiento y descenso en su


umbral de activación

• La ejercitación motora, puede modificar la


organización somatotópica cerebral y favorecer la recuperación
funcional.
Rehabilitación
Neurológica

Recuperación
Funcional

Plasticidad
Neural
Modificaciones
en la Corteza
Sensoriomotriz
Cambios en el
interconexionado

ENTRENAMIENTO
+ APRENDIZAJE
Ambiente

Aprendizaje

Estimular
Mente

Estimular
funciones
físicas
Plasticidad y factores ambientales
• Rosenzweig y Bennet : primeras
evidencias experimentales de
plasticidad dependiente del uso o la
actividad.
– ↑ en la talla de las neuronas.
– ↑ de la ramificación de las dendritas
– ↑ del nº de sinápsis por neurona.
– ↑ tamaño de los contactos sinápticos.
– ↑ talla de astrocitos, oligodendrocitos
Mantención
de los
sistemas

Reorgani-
zación
cerebral

Participación
Activa del Paciente
Factores que favorecen Plasticidad:

 Uso, Entrenamiento funcional y actividad física (Práctica)

 Incorporación explícita del Ambiente y la


experiencia somato-sensorial (Entorno rehabilitador)

 Consideración del momento de la intervención terapéutica y


la Edad de la persona afectada

 Participación activa del usuario. Atención y


motivación
Conclusiones

• Una lesión en el SNC puede


generar un “olvido” de las
habilidades previamente
aprendidas, para lo cual se
generan nuevas técnicas para
recuperar lo perdido.
• La neuroplasticidad y el
aprendizaje son las
herramientas claves que
fundamentan la Neuro-
Rehabilitación
Conclusiones
• Tanto la plasticidad neuronal,
como la reorganización neuronal
están implicadas en la
recuperación de funciones, tras
una lesión cerebral.

• A través de la ejercitación y la
estimulación sensorial es posible
modificar funcional y
estructuralmente el cerebro, y
los centros subcorticales pueden
cambiar su organización
somatotópica, incrementar las
conexiones sinápticas, influir en
la orientación dendrítica.
Consultas??

Gracias!!
Material complementario
• Textos:
– Capítulo 62:Aprendizaje y Memoria, “Principios de
Neurociencia” Kandel.
• Articulos:
– “El aprendizaje motor en la práctica clínica: nuevos paradigmas
en la rehabilitación de individuos con lesión del Sistema
Nervioso Central” Primera y segunda Parte, Martín Carrillo,
2004
– “Plasticidad del sistema nervioso central y estrategias de
tratamiento para la reprogramación sensoriomotora:
comparación de dos casos de accidente cerebrovascular
isquémico en el territorio de la arteria cerebral media” REV
NEUROL 2006; 42 (3): 153-158

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