Exmen Mental

EXMEN MENTAL:
1953
MARIA ANALIDA BONILLA
IBAGUE TOLIMA
VIVO CON UN SEÑOR QUE ME ACOMPAÑA (CELIO CESPEDE) HACE 6 AÑOS EN EL 7 DE AGOSTO EN
LA VERREDA TRES ESQUINAS. NO TENGO HIJOS.
TENGO DOS HERMANAS ( MARGOT E ISABEL ).
ESTUDIO HASTA SEGUNDO DE PRIMARIA
PACIENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:
1. ENDOMETRITIS
2. INFECCION DE VIAS URINARIAS POR BACTERIAS NO NITRITOREDUCTORAS
3. FIEBRE SECUNDARIA RESUELTA
4. ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA
5. PUERPERIO MEDIATO
PACIENTE EN COMPAÑÍA DEL NOVIO, EN ALOJAMIENTO CONJUNTO QUIEN REFIERE PASAR UNA
BUENA NOCHE, TOLERANDO VIA ORAL, NIEGA NUEVOS PICOS FEBRILES, NIEGA DOLOR
ABDOMINAL, SANGRADO ESCASO, DIURESIS POSITIVA, NO DOLOR.
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SDR. SIGNOS
VITALES: TA 100/60 MMHG FC 82 LPM FR 18 RPM SAOT2 98 % T 36.6 . MAMAS SECRETANTES,
CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DASTASIS DE LOS RECTOS
ABDOMINALES, UTEROINVOLUCIONADO, NO DOLOR A LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, RESTO DE EXAMEN FISICO NORMAL
PACIENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU PRIMER DIA

HOSPITALIZACION CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS, EN EL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE,
ALERTA, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SDR. AL EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES DENTRO DE RANGOS
DE NORMALIDAD, OXIMETRIAS EN METAS, SIN NUEVOS PICOS FEBRILES DESDE EL INGRESO, NO
HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FISICO.SE CONSIDERA PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCION
CLICNICA, CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO INSTAURADO, LACTANCIA MATERNA A LIBRE
DEMANDA, ALOJAMIENTO CONJUNTO. SE LE EXPLICA CONDUCTA ACTUAL QUIEN ENTIENDE Y
ACEPTA.
SE REVISAN PARACLINICOS CON HEMOGRAMA LEUCOS 8.100 NEU 84% LINFOS 11 % HB 9.9 HB 29
PLAQ 333.000, CREATININA 0.96 UROANALISIS LEUCOS 16-18 XC BACTERIAS ++, LEUCOS EN
TIRILLA 125 NITRITOS NEGATIVO, VSG POSITIVA. CUADRO HEMATICO SIN LEUCOCITOSIS,
NEUTROFILIA AISLADA, ANEMIA NORMOCITICA, NORMOCROMICA, NO TROMBOCITOPENIA,
FUNCION RENAL NORMAL, UROANALISIS SUGESTIVO DE INFECCION, REACTANTE DE FASE AGUDA
ELEVADO. PACIENTE SIN PICOS FEBRILES DESDE EL INGRESO, CON RESOLUCION DE LA
TAQUICARDIA, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CONTINUA MANEJO
ANTIBIOTICO INSTAURADO, LACTANCIA MAERNA A LIBRE DEMANDA, CURVA TERMICA Y CONTROL
DE SIGNOS VITALES. SE LE EXPLICA CONDUCTA QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.
PLAN
 HOSPITALIZADA
 CABECERA 30 GRADOS
 DIETA NORMAL
 LEV 60CC/H
 GENTAMICINA 260 MG IV CADA 24 HORAS ( 5 MG/KG)
 CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS
 HIOSCINA 20 MG CADA 8 HORAS SI DOLOR
 ACETAMINOFEN 1G VO CADA 8 HORAS SI FIEBRE
 LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
 CURVA TERMICA CADA 4 HORAS
 CSV-AV
PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE: 1. CRISIS DE ANSIEDAD 2. EPISODIO
PSICOTICO 3. INFECCION DE VIAS URINARIAS 4. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR POR HC 4. HTA POR HC
S/PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE, REFIERE PASO UNA BUENA NOCHE, CONCILIO EL SUEÑO, TOLERANDO VIA ORAL,
NIEGA DOLOR, DIURESIS POSITIVA.
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, TRANQUILA, ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, SIGNOS VITALES
140/80 MMHG, FC: 80 LPM, FR: 16 RPM, SATO2: 96% AL AMBIENTE, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,
NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN
EDEMA LLENADO CAPILAR DE 2 SEG, PULSOS DISTALES PRESENTES, EXAMEN MENTAL: PACIENTE
COLABORADORA, VESTIMENTA E HIGIENE ADECUADA, CONTACTO VISUAL CON EL ENTREVISTADOR ,ALERTA,
ORIENTADA, LENGUAJE LOGICO, LABILIDAD EMOCIONAL, MEMORIA ALTERADA, EUCINESIA, JUICIO Y RACIOCINIO
DESVIADO, INTROSPECCION NULA Y PROSPECCION POBRE
PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU TERCER DIA
DE HOSPITALIZACION EN CONTEXTO DE ESTADO PSICOTICO E INFECCION DE VIAS
URINARIAS. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, TRANQUILA,
ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SDR, TOLERANDO VIA ORAL. CONTINUA MANEJO
ANTIBIOTICO INSTAURADO ASI MISMO CARBAMAZEPINA, SE AUMENTA DOSIS A 600 MG
PARA MODULACION DE ESTADO DE ANIMO, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A
SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
1. HOSPITALIZACION
2. DIETA HIPOSODICA
3. ADAPTER
4. CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 6 HORAS FI: 04/07/2020
5. HALOPERIDOL 5 MG AHORA
6. CARBAMAZEPINA 400 MG CADA NOCHE

7. LOSARTAN 50 MG ORAL CADA 12 HORAS
8. HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG ORAL DIARIO
9. CSV- AC
PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS CON IDX:
1. INTOXICACION CRONICA POR ALCOHOL

2. HIPOGLICEMIA LEVE RESUELTA
3. URGENCIA HIPERTENSIVA RESUELTA- HIPERTENSION DE NOVO
4. ANTECEDENTE DE ASMA POR HC
PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION POR DIAGNOSTICOS

DESCRITOS, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, ALERTA, HIDRATADO, SIN SDR. AL EXAMEN
FISICO CIFRA TENSIONAL 130/80 MMHG FC 68 LPM FR 18 RPM SATO2 97% T 36 GRADOS, NO ALTERACION DE
MUSCULOS DE ORBICULARES DE LOS OJOS, NO BORRAMIENTO DE LAS LINEAS DE EXPRESION DE LA FERNTE, EN
OCASIONES DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL IZQUIERDA, LENGUA CENTRADA, UVULA CENTRADA, FUERZA Y
SENSIBILIDAD DE EXTREMIDADES CONSERVADA, GLASGOW 15/15. SE REALIZA ESCALA DE NIHSS 1 PUNTO
DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA, NO DETERIORO NEUROLOGICO, PACIENTE REFIERE CEFALEA DE BAJA
INTENSIDAD, SIN OTRO SINTOMA ASOCIADO, NO SIGNOS DE BANDERA ROJA. CONTINUA EN OBSERVACION EN
VIGILANCIA NEUROLOGICA, LEV LR 80 CC/H, MANEJO ANTIHIPERTENSIVO CON LOSARTAN 50 MG CADA 12
HORAS, SE SOLICITAN PARACLINICOS DE CONTROL (HEMOGRAMA, PERFIL LIPIDICO, FUNCION RENAL, GLICEMIA
EN AYUNAS). SE LE EXPLICA A LA ESPOSA CONDUCTA ACTUAL QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.
PLAN
 OBSERVACION
 CABECERA 30 GRADOS
 DIETA HIPOSODICA
 LACTATO DE RINGER 80CC/H
 HOJA NEUROLOGICA
 ACETAMINOFEN 1 G AHORA
 SE SOLICITA HEMOGRAMA, PERFIL LIPIDICO, FUNCION RENAL, GLICEMIA EN AYUNAS
 CSV-AC
NO CON ANTECEDENTE DE ASMA QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE EEVOLUCION
CONSISTENTE EN DISARTRIA Y ESPASMO MUSCULAR FACIAL POSTERIOR A INGESTA DE ALCOHOL EL DIA
SABADO. INGRESA CON CIFRA TENSIONAL ELEVADA. ESPOSA REFIERE DESDE HACE 4 AÑOS PACIENTE PRESENTA
DICHA SINTOMATOLOGIA POSTERIOR A INGESTA PESADA DE ALCOHOL, YA HA SIDO VALORADO POR
NEUROLOGIA Y CUENTA CON IMAGENES DIAGNOSTICAS NORMALES " NO LAS TRAE ". NIEGA SINTOMAS
RESPIRAOTRIOS, NIEGA SINTOMAS GASTROINTESTINALES, NIEGA SINTOMAS URINARIOS NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA. AL INGRESO PACIENTE ESTABLE, LAERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SDR, SE REVISAN PARES
CRENALES SIN ALTERACIONES, FUERZA Y SENSIBILIDAD CONSERVADA, COMISURA LABIAL NORMAL, NO
ALTERACION DE LA MUSCULATURA DE LA CARA. SE CONSIDERA PACIENTE CON INTOXICACION ALCOHOLICA Y
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA- HIPERTENSION ARTERIAL DE NOVO, SE INDICA CAPTÓPRIL 50 MG
AHORA, TOMA DE GLUCOMETRIA 77 MG/DL. SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACION SE INICA DEXTROSA AL 5 % 300
CC/H, CONTINUAR 100 CC/H POR HIPOGLICEMIA LEVE , SE INDICA TIAMINA UNA AMPOLLA AHORA, HOJA
NEUROLOGICA Y SE REVALORA POSTERIORMENTE.
109 MG/DL

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MARIA ANALIDA BONILLA

TENGO DOS HERMANAS ( MARGOT E ISABEL ).

ESTUDIO HASTA SEGUNDO DE PRIMARIA

PACIENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

PACIENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU PRIMER DIA

6. CARBAMAZEPINA 400 MG CADA NOCHE

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS CON IDX:

1. INTOXICACION CRONICA POR ALCOHOL

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION POR DIAGNOSTICOS

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