Callirgos Lavalle Pedraza

“Año de lucha contra la corrupción”
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
RECIÉN NACIDO PREMATURO

ICTERICIA NEONATAL
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN NEONATOLOGIA
DOCENTE: Mg. Nancy C. Elliott Rodríguez
SEDE: Hospital Carlos Lanfranco La Hoz
SERVICIO: UCI
JEFA DE SERVICIO: Lic. Patricia Romero Zúñiga
ESTUDIANTES:
 Callirgos Meza Jair
 Lavalle Rojas Israel
 Pedraza Cotrina Yahaira
CICLO: VI
Callao, octubre del 2019 PERÚ

INDICE
I) INTRODUCCIÓN
II) OBJETIVOS
III) VALORACIÓN
A. SITUACIÓN DE ORIGEN
B. RECOLECCIÓN DE DATOS
1.DATOS DE AFILIACIÓN
2.DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
a. Aspecto biológico forma directa
b. examen físico céfalo caudal
c.Valoración hemodinámica
d. Valoración hemodinámica
e. Diagnostico nutricional
3.ANTECENDENTES FAMILIARES
4.ASPECTO SOCIOECONÓMICO
5.ANTECEDENTES PERSONALES
6.ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
7.ENFERMEAD ACTUAL
8.ASPECTO ESPIRITUAL
9.DIAGNOSTICO MEDICO
10.TRATAMIENTO
11.VALORACIÓN POR DOMINIOS
C) SELECCIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS
D) CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
IV) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

V) PLANEAMIENTO
VI) EJECUCIÓN
VII) EVALUACIÓN
VIII) CONCLUSIONES
IX) BIBLIOGRAFÍA _ANEXOS
I. INTRODUCCIÓN
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación

del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al
ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar
el proceso del cuidado de enfermería en un neonato de 6 días de vida que nació
en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz con diagnostica de: RNPT 33 semanas,
muy bajo peso al nacer hijo de madre PVVS, riesgo de trastorno metabólico y
riesgos propios por prematuridad.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un
instrumento de recolección de datos (registro de enfermería) y en segundo lugar,
se realizó un examen físico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la
formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los
problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder
planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento
del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, la medición
de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Universidad Nacional del Callao ENFERMERÍA EN NEONATOLOGÍA
II. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVOS GENERALES
Brindar los cuidados de enfermería necesarios al paciente mediante la aplicación

de un plan de cuidados estandarizados durante su estancia hospitalaria en el
servicio de UCI, contribuyendo a su mejoría.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en el paciente.
 Realizar diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas

encontrados en el paciente.
 Elaborar planes de cuidados estandarizados que ayuden a la mejoría del

estado de salud del paciente y brinden una atención oportuna y de calidad.
 Ejecutar los planes de cuidados y determinar la eficacia de los mismos para

comprobar que la ejecución de estos es favorable para el tratamiento y
recuperación del paciente.
 Contribuir al bienestar del paciente.
4
III
VALORACIÓN
5
III VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
A) SITUACIÓN DEL ORIGEN

Recién nacido prematuro de 33 semanas por Test de Capurro que ingresa al
servicio de UCI neonatología procedente de sala de operaciones, producto de una
cesaría por presentación cefálico, con Apgar 9/1’, 9/5´, líquido amniótico claro, se
le administra vitamina K y O2 por canula binasaL, se decide su hospitalización con
diagnostico medico: MUY BAJO PESO AL NACER, HIJO DE MADRE DE PVVS,
RIESGO DE TRASTORNO METABOLICO Y RISEGOS PROPIOS DE LA
PREMATURIDAD.
C) RECOLECCIÓN DE DATOS
1. DATOS DE FILIACIÓN
 Apellido de recién nacido: Ramírez Díaz Kataleya
 Edad: 6 días de nacido
 Sexo: femenino
 Fecha de nacimiento: 04/10/2019
 Lugar de nacimiento: HCLLH
 Dirección: Calle chillón Puente Piedra
 Hora de nacimiento: 14:34pm
2. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Fecha de ingreso: 04/10/2019

 Forma de ingreso: se recibe a recién nacido prematuro de atención
inmediata
 Tiempo de enfermedad: 6 días
 Servicio: Neonatología
 Servicio: UCI
 N° de cama: no tiene
 Dx de enfermería: Riesgo de desequilibrio de la T° corporal R/C
exposición al medio ambiente.
 Grupo Sanguíneo: A +
 Tipo de afiliación: SIS
6
a. ASPECTO BIOLÓGICO FORMA DIRECTA

Paciente a la observación, tiene acrocianosis, ictericia leve y bajo
peso.
Auscultación: No presenta ruidos respiratorios.
b. EXAMEN CÉFALO CAUDAL
 General: Recién nacido con 5 días de nacido, de sexo femenino,

se encuentra en la incubadora, ventilado espontáneamente,
portador de 506, onfaloclisis permeable con diagnostico medico:
RNPT 33 semanas, bajo peso al nacer, hijo de madre PVVS (+),
riesgo de trastorno metabólico, Ictericia neonatal.
 Cabeza: fontanela anterior y posterior Normo tensa, buena

implantación capilar, Perímetro cefálico 28.5 cm.
 Piel: Ictericia hasta abdomen, T/H/E llenado capilar <2”, no

cianosis.
 Ojos: Simétrica, pupilas foto reactivas.
 Oído: No hipoacusia, pabellón parcialmente incurvado.
 Nariz: Fosas nasales permeables, sin aleteo nasal.
 Boca: Mucosa hidratada, no observa labio leporino ni paladar

hendido.
 Cuello: Cilíndrico, móvil, no ingurgitación, no adenopatías.
 Tórax y pulmones: Inspección: Test Silverman y Anderson = 0,

no ruidos secundarios.
 Cardiovascular: RCR de buena intensidad, no soplos audibles.
 Abdomen: Leve distención, RHA (+), no masas, presencia de

muñón umbilical.
 Genitourinario: labios mayores no cubren los menores, clítoris

prominente.
 Extremidades: Sin presencia de polidactilia ni sindactilia,

extremidades inferior pliegues plantares marcas difinidas en la
mitad anterio, surcos en la mitad anterior, moviliza las 4
extremidades.
7
c. VALORACIÓN HEMODINÁMICA
VALORACION FECHA: 10/10/19
9:30 am
FC 154 x ‘
T° 36.7 ºC
FR 60x ‘
Sat. O2 Basal 98%
d. VALORACIÓN NEUROLÓGICA
Dormida, reactiva al estímulo, no dificultad motora
e. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
RN NPO +SOG
 Peso al nacer: 1440 gr
 Peso actual (09/10/19): 1240 gr
 Talla: 35cm.
 Edad: 5 dias
3. ANTECEDENTES FAMILIRES Y COMPOCICION FAMILIAR
 Madre: PVVS
 Edad de la madre: 35 años
 Estado gestacional: 33semanas.
8
4. ASPECTO SOCIOECONOMICO
No se evaluó.
5. ANTECEDENTES PESONALES
Fisiológicos
 Peso: 1440gr
 Perímetro Cefálica: 28.5 cm
 Perímetro Torácico: 26 cm
 Talla: 35cm
 TEST DE APGAR
Parámetro 1° MINUTO 5 °MINUTOS 10°MINUTOS

Frecuencia Cardiaca 2 2 2
Esfuerzo Respiratorio 2 2 2
Irritabilidad refleja 2 2 2
Tono muscular 2 2 2
Color 1 1 2
TOTAL 9 9 10
 Parto: distócico
 Presentación: cefálica
 Rotura de membrana: NO
 Líquido amniótico: claro
 Cordón umbilical: 2 arteria y una vena
 Circular de cordón: NO
 Recién nacido: pretérmino (33 .SG x FUR)
Patógenos
Cuatro controles prenatales (insuficiente)
6. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
 Gestación: 04
 Paridad: 04
9
7. ENFERMEDAD ACTUAL
Recién nacido con 5 días de nacido, de sexo femenino, se encuentra en

la incubadora, ventilado espontáneamente, portador de 506, onfaloclisis
permeable con diagnostico medico: RNPT 33 semanas, bajo peso al
nacer, hijo de madre PVVS (+), riesgo de trastorno metabólico, Ictericia
neonatal.
8. ASPECTO ESPIRITUAL
Religión Católica
9. DIAGNOSTICO MEDICO
MUY BAJO PESO AL NACER, HIJO DE MADRE DE PVVS, RIESGO DE

TRASTORNO METABOLICO Y RISEGOS PROPIOS DE LA PREMATURIDAD.
10. TRATAMIENTO (09/10/2019)
- NPO + SOG
- Fpp c/ 3hrs x SOG
- Dextrosa 8%100cc + NACL20% 1.2cc+ CLK 20% 0.8cc
- Gluconato de calcio 10% 1.4 cc E.V c/8hrs, suspender si FC <100
- Zidovudina 3mg V.O c/ 12hrs
- HGT c/ turno
- Fototerapia continua y sus cuidados.
- Protector ocular y genital.
- I/C infectologica.
- CFV
- B.H.E estricto
11. VALORACION POR DOMINIOS
 DOMINIO 1: PROMOCION DE SALUD
Clase 2: Manejo de la Salud.
10
- Está en algún programa de atención integral Si (x) No ( ) sis

- Cumple con su tratamiento Si (x ) No ( )
 DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4:
Metabolismo
- Peso: 1240 gr
- Dificultad para succionar Si ( ) No (x)
- SOG No () SI (x ), Alimentación ( NPO)
- Abdomen: Leve distención.
- Ruidos Hidroaéreos: Ausentes.
- Drenaje: Si () No (x)
Clase 5: Hidratación
- Piel: normal (x) seca ( ) pálida () fría( ) Caliente ( )
- Signo del pliegue SI (x ) No ()
- Mucosas: hidratadas (x) Secas ( )
 DOMINIO 3: ELIMINACION.
Clase 1: Sistema Urinario

- Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Diuresis horaria
- Nicturia ( ) oliguria ()
- Pañal (x) Sonda vesical ()
Clase 2: Sistema Gastrointestinal
- Deposición: Deposiciones no presenta
Clase 4: Sistema Pulmonar

- Respiración: Sin alteración
- Disnea ( -) Polipnea ( - ) taquipnea (- )
- Aleteo nasal (-) Tos: No ( x) Si ( ) Tipo: --
- Secreciones: No ( x) Si ()
- Ruidos respiratorios: Sin presencia de ruidos respiratorios.
- Sibilantes ( -) roncantes ( -)
11
- Respirador (- ) Traqueotomía (- )
- Tórax : Simétrico
 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 1: Reposo y Sueño

Sueño: Tranquilo (x ) Insomnio ( ) pesadilla ( ) fraccionado ( ) intranquila ( )
Clase 2: Actividad y ejercicio

- Contracturas (-) Flacidez (-) Parálisis (-)
- Movilidad de miembros superiores e inferiores
- Fuerza muscular Conservada (x ) Disminuida ()
Clase 3: Equilibrio de la Energía

Hipotermia no ( x) si () Tº 36.7ºC
Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

- Actividad circulatorio regular
- Piel: Llenado capilar. < 2 segundos
- Oxígeno a flujo libre.
 DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN
Clase 1: Atención, Clase 2: Orientación, Clase 4: Cognición:

- Estado emocional: Tranquilo (x ) agresivo ( ) irritable ( ) temeroso( )
decaído()
- Llanto vigoroso
- Succión: no presenta
 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION: Neonato pre termino.
 DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Clase 3: Desempeño del rol:

Es atendida personal de salud
 DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Identidad Sexual: Femenino
 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
Conducta del neonato: se muestra activo al realizarle procedimientos.
 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
12
Clase 2: Creencias:
Religión: Católica
 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Clase 1: Infección, Clase 2: Lesión física: Lesión o daño corporal

- Integridad cutánea: Si (x) No ( )
- Presencia de muñón umbilical onfaloclisis Si (x ) No ( )
- Zonas de presión: Si ( ) No (x)
- Catéteres: Periférico: Si () No (x )
- Procedimientos invasivos: Si (x) No ( )
- Sujeciones: Si ( ) No (x)
- incubadora: Si (x) No ( )
 DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: Confort físico: Sensación de bienestar o comodidad.
- Dolor/Molestias: Si ( ) No ( x )
- Escala de Caras
0 2 4 6 8 10
- Especificar Intensidad: (0 a 10) = 0 Sin dolor
Clase 3: Confort Social: Relaciones Sociales y familiares:
 DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 1: Crecimiento, Clase 2: Desarrollo:
Actividades Psicomotrices en relación con edad: Sobrepeso ( )
Diagnóstico de desarrollo: Normal ( ) Riesgo (x) Retraso ( )
motor grueso
13
C) SELECCIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS
DOMINIO CLASE PROBLEMA IDENTIFICADO
DOMINIO: 2 Desequilibrio nutricional

Clase 1: Ingestión
NUTRICION Clase 4: Metabolismo Ictericia Neonatal
DOMINIO:11 Clase 1: Infección Riesgo de infección
SEGURIDAD Y
Clase 2: Lesión física Riesgo de deterioro de la
PROTECCION
integridad cutánea
Clase 6: Riesgo de hipotermia
Termorregulación
D) CONFRONTACIÓN CON LITERATURA
Datos Confrontación con la Interpretación

significativos literatura
Interrupción de la Este se refiere a la Es importante que el

lactancia materna.
prohibición de la fuente enfermero realice una
única para la nutrición del evaluación cuidadosa de la
recién nacido durante sus función nutricional, para
primeros 6 meses determinar precozmente el
(lactancia materna diagnóstico de enfermería
exclusiva). sobre la condición clínica del
paciente e implementación de
14
intervenciones de enfermería
que objetiven su resolución.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Desequilibrio nutricional R/C contraindicación
para la lactancia materna E/P bajo paso del recién nacido.
Datos significativos Confrontación con la literatura Interpretación
Ictericia Neonatal Los recién nacidos prematuros Esto quiere decir que tienen una
y sobre todo los que tienen un predisposición de generar ictericia
peso muy bajo para su edad neonatal, que es la coloración
gestacional son los que sufren amarilla de piel y mucosas.
serios problemas al no tener una
correcta madurez fisiológica
provocando el aumento de la
bilirrubina en sangre.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Ictericia Neonatal R/C inmadurez fisiología E/P
hiperbilirrubinemia.
Datos Confrontación con la literatura Interpretación

significativos
Los recién nacidos son
Esto quiere decir que los
especialmente susceptibles a
Riesgo de recién nacidos tiene
infección ciertas enfermedades en mucha mayor riesgo de tener
infección ya que sus
mayor medida que los niños
sistemas inmunitarios no
mayores o los adultos. Sus están suficientemente
maduros, siendo mayor el
sistemas inmunitarios no están
riesgo en recién nacidos
suficientemente maduros para prematuros.
hacer frente a las bacterias, virus y
parásitos que provocan las
infecciones.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección r/c sistema inmunitario

inmaduro, procedimientos y dispositivos invasivos
15

Riesgo de deterioro
de la integridad En el recién nacido Esto quiere decir que son muy
cutánea pretérmino el sistema sensibles a cintas adhesivas,
tegumentario es inmaduro, agentes químicos y factores
teniendo la piel delgada y térmicos y mecánicos.
tejido subcutáneo
deficiente, siendo un riesgo
a sufrir alguna lesión tisular.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

r/c El sistema tegumentario inmaduro y factores térmicos y mecánicos.

En el recién nacido
Riesgo de prematuro y sobre todo los
hipotermia. que tienen un peso muy Esto quiere decir que tienen
bajo para su edad una mayor superficie
gestacional sufren serios expuesta, por la menor
problemas al no poder cantidad de grasa subcutánea
mantener su temperatura y menor masa muscular, esto
corporal. Debido a que su conlleva a sufrir hipotermia.
sistema neurológico no está
desarrollado como de un
recién nacido a término.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de hipotermia R/C inmadurez del

centro neurológico del control de temperatura.
16
17
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
A) FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
DOMINIO CLASE
DOMINIO: 2 CLASE: 1 Ingestión

Nutrición
Desequilibrio nutricional R/C contraindicación para la lactancia materna E/P bajo

paso del recién nacido.
IV
DOMINIO CLASE
DOMINIO: 2
DOMINIO CLASE: 4 Metabolismo
CLASE
Nutrición
DOMINIO:11 CLASE: 2 Lesión física
DIAGNÓSTICO
Ictericia neonatal
Seguridad / Protección R/C inmadurez fisiología E/P hiperbilirrubinemia.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c El sistema tegumentario inmaduro y

DOMINIO
factores térmicos y mecánicos. CLASE
DOMINIO:11 CLASE: 1 Infección

Seguridad / Protección
Riesgo de infección r/c sistema inmunitario inmaduro, procedimientos y dispositivos

invasivos
DOMINIO CLASE
DOMINIO:11 CLASE 6: Termorregulación

Seguridad / Protección
Riesgo de hipotermia R/C inmadurez del centro neurológico del control de

temperatura.
B. PRIORIZACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO
18
DOMINIO ALTERADO PRIORIDAD DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERÍA
Desequilibrio nutricional R/C
contraindicación para la
DOMINIO 2: Nutrición 1
lactancia materna E/P bajo paso
del recién nacido.
Ictericia neonatal R/C inmadurez
DOMINIO 11: Nutrición 2 fisiología E/P hiperbilirrubinemia.
Riesgo de hipotermia R/C

inmadurez del centro
DOMINIO 11: Seguridad 3
neurológico del control de
/ Protección temperatura.
Riesgo de infección R/C sistema
DOMINIO 11: Seguridad inmunitario inmaduro,
/ Protección 4 procedimientos y dispositivos
invasivos.
Riesgo de deterioro de la
DOMINIO 11: Seguridad 5 integridad cutánea R/C El
/ Protección sistema tegumentario inmaduro
y factores térmicos y mecánicos.
19
V
PLANEAMIENTO
20
Diagnóstico Objetivo Intervención de Fundamento

de enfermería enfermería
_ Esta sonda se usa para
Nutrición parenteral por suministrar alimentación y
sonda orogastrica medicamentos hacia el
estómago hasta que el bebé
pueda tomar alimento por vía
Desequilibrio Mejorar el oral.
estado
nutricional R/C Medir el residuo _Se realiza la medición del
nutricional del
contraindicació recién nacido. gástrico. residuo gástrico para poder
n para la valorar la tolerancia gástrica lo
lactancia que nos permite valorar si o no
materna E/P la siguiente toma.
bajo paso del
recién nacido. Control del peso diario _ Controlamos la pérdida de
peso para poder identificar las
Dominio 2: perdidas insensibles del
Nutrición neonato.
Clase 1:
Ingestión Proporcionar líquidos _la dextrosa tiene acción de
Código: IV con Dextrosa 8% restituir y/o mantenimiento del
00002 bajo prescripción volumen circulante en pacientes
médica. con pérdidas patológicas que
requieren aporte calórico.
Pesar pañales antes y _ Permite controlar el aumento

después de cada o disminución de peso del
cambio. recién nacido.
Diagnóstico de Objetivo Intervención de enfermería Fundamento

enfermería
 Comprobar el _ Al comprobar el
funcionamiento del funcionamiento del equipo
21
equipo antes de su uso. sabremos si se encuentra en

funcionamiento o si necesita un
cambio.
Ictericia neonatal Disminuir la
R/C inmadurez bilirrubina  Revisar los _ los antecedentes maternos y
mediante
fisiología E/P foto- antecedentes maternos del lactante nos permitirá
hiperbilirrubinemi oxidación a y del lactante para determinar los factores de
a
nivel de piel. determinar los factores riesgo que puede presentar el
Dominio 2: de riesgo de recién nacido.
Nutrición hiperbilirrubinemia.
Clase 4: _ Al solicitar los análisis de
Metabolismo bilirrubina conoceremos los
Código: 00194  Solicitar el análisis de los niveles alterados de bilirrubina
niveles de bilirrubina. en sangre.
_ Al explicar el procedimiento y
los cuidados de la fototerapia a
 Explicar a la familia los los padres, ellos estarán
procedimientos y informados y al tanto de los
cuidados de la requerimientos del médico y los
fototerapia. cuidados que necesita el recién
nacido.
_ Asegurarse que los ojos no

están expuestos directamente a
la luz para evitar daño en la
 Poner al recién nacido córnea.
en una incubadora.
 Aplica parches para
cubrir los ojos, evitando _ al colocar las luces de la
ejercer demasiada fototerapia encima del bebé
presión. comprobaremos que la fuente
de luz que consta de 6-8
 Colocar las luces de lámparas fluorescentes
fototerapia encima del alternando luz azul,
bebé a una altura regularemos la intensidad de la
adecuada luz y evitaremos daño cutáneo.
22
_ los signos vitales son la

 Monitorizar los signos prueba más rápida y eficaz de
vitales. identificar y evaluar la respuesta
a las intervenciones.
_ La fototerapia aumenta las

pérdidas insensibles de agua a
 Observar si hay signos través de la piel y de las heces,
de deshidratación. lo que obliga a aumentar el
aporte de líquidos en un 25%
aproximadamente.
 Cambiar la posición del _ Evita que se realice cualquier

recién nacido cada 4 tipo de quemaduras.
horas
_ Al pesar a diario al recién
 Pesar a diario. nacido verificaremos si pierde
peso o no ya que con la foto
terapia aumenta las perdidas
insensibles por defecto del
calor. Las incubadoras con
humidificación servocontrolada
contribuirán a disminuir las
perdidas.
Diagnóstico Objetivo Intervención de Fundamento

de enfermería enfermería
 Planificar _la planificación nos ayuda a
Riesgo de El recién anticipamiento los evitar la manipulación
hipotermia r/c nacido procedimientos a excesiva y innecesaria al RN
inmadurez del prematuro realizar: lavarse prematuro evitando que este
23
centro mantendrá una las manos con pierda color por con
neurológico T° corporal agua tibia antes de conducción.
del control de entre 36.5°C - tocar al RN
temperatura. 37.5°C durante prematuro.
Dominio 11: su estancia _La incubadora es un
Seguridad / hospitalaria. instrumento que sirve para
Protección  colocar al calentar al prematuro,
Clase 6: prematuro en un disminuyendo el gradiente de
Termorregulac ambiente neutro temperatura entre el ambiente
ión incubadora y el niño. Solo un ambiente
Código: T° 4-36°C térmico neutro permitirá
00253 mantener la temperatura
interna normal, con su
consumo de oxígeno y un
gasto calórico mínimo.
Una incubadora debe estar
 Monitorización de con una balanza para pesar al
la temperatura prematuro con el objetivo de
corporal minimizar la manipulación y
(temperatura evitar retirar del medio
normal 36.5 - 37.5) ambiente controlado para que
no pierda calor.
_Los recién nacidos

prematuros y de muy bajo
peso son los que sufren
problemas al no poder
 Monitorización de mantener una temperatura
la humedad y corporal, debido que tiene
oxígeno en la menor cantidad de grasa
incubadora. Subcutánea y menor masa
muscular.
Las importante verificar la
humedad relativa del aire que
circula para aminorar las
perdidas insensibles por
evaporación.
24
_Esto ayuda a evitar la

pérdida de color por
 Realizar conducción y radiación
procedimientos
dentro de la
incubadora.
Diagnóstico
de enfermería Objetivo Intervención de Fundamento
enfermería
25
Riesgo de - Normas de Bioseguridad - Las normas de bioseguridad nos

infección r/c Evitar el 1)lavado de manos antes y ayudan a prevenir de posibles riesgos
sistema riesgo de después de tener contacto o infecciones por microrganismos.
inmunitario proliferación con el recién nacido Para ello el lavado de manos es muy
inmaduro, de prematuro importante ya la el recién nacido
procedimiento microorganis 2)Usar guantes, Mandilón, prematuro tiene su sistema
s y mos mascarilla y material estéril inmunológico inmaduro por ende
dispositivos patógenos. durante la manipulación del estaría expuesto a infección.
invasivos. recen nacido prematuro
Dominio 11: 3) Limpieza diaria del - La limpieza y desinfección son
Seguridad / interior de la incubadora medidas de eliminación de
Protección con agua estéril. microorganismos para evitar que las
Clase 1: - Aplicar medidas de vías endovenosas sean puerta de
Infección bioseguridad cuando se entrada de agentes infecciosos para
Código: hacen procedimientos el prematuro y tener permeable la vía
00004 invasivos como el cambio para que los medicamentos puedan
de vías y tratamiento Endo pasar.
venoso.
- Valorar signos de -Es muy importante valorar los signos
infección en el prematuro de infección para prevenir a tiempo
como hipertermia, fiebre, complicaciones que pueda presentar
somnolencia y Realizar un el recién nacido prematuro ya que se
recuento de leucocitos. encuentra vulnerable debido a su
sistema inmune. Y el recuento de
leucocitos nos permite contar datos
objetivos que revele si existe infección
en le prematuro.
26
Diagnóstico de Objetivo Intervención de enfermería Fundamento

enfermería
Riesgo de Evitar - Normas de Bioseguridad Las normas de bioseguridad

deterioro de la lesiones 1)lavado de manos antes y nos ayudan a prevenir de
integridad cutánea en la piel después de tener contacto posibles riesgos o
r/c El sistema del recién con el recién nacido infecciones por
tegumentario nacido. prematuro microrganismos. Para ello el
inmaduro y 2)Usar guantes, Mandilón, lavado de manos es muy
factores térmicos y mascarilla y material estéril importante ya la el recién
mecánicos. durante la manipulación del nacido prematuro tiene su
Dominio 11: recen nacido prematuro sistema inmunológico y
Seguridad / 3) Limpieza diaria del sistema tegumentario
Protección interior de la incubadora con inmaduro por ende estaría
Clase 2: Lesión agua estéril. expuesto a lesiones
Física cutáneas e infección.
Código: 00047
- Valoración de la piel: - El recién nacido prematuro
integridad, color, perfusión, presenta una piel demasiada
temperatura y edema en la delgado con una fragilidad
piel. capilar, que lo hace
propenso a la aparición de
lesiones y deterioro cutáneo.
- El colágeno de la dermis
- Evitar colocar cintas aumenta con la edad
adhesivas en exceso y gestacional, la dermis no se
evitar frotaciones. desarrolla completamente
hasta después de
- Vigilancia de la piel: nacimiento. En un recién
conservar limpia y seca. nacido determino la dermis
solo tiene el 60% de grosor
- Cuidado del sitio de de la dermis que el adulto.
incisión o punción.
- El recién nacido prematuro

presenta una piel demasiada
27
- Cambio postura cada 2 delgado, por ello cuando no

horas. hay cambio postural puede
producirse escaras y
complicar al paciente.
El avance de las nuevas

- Rotar sensores de tecnologías sanitarias
oximetría de pulso de lugar adaptadas a la edad
para evitar lesiones cada 2 o neonatal –Oxigenación por
3 horas. Membrana Extracorpórea
(ECMO), Ventilación de Alta
Frecuencia Oscilatoria
(VAFO), hemodiálisis,
Ventilación Mecánica
Invasiva (VMI) y no invasiva
(VMNI), sensores de
pulsioximetría, etc-, la
mortalidad provocada por
ciertas enfermedades ha
disminuido radicalmente. Por
contra, el uso de esta
tecnología sanitaria obliga al
beba tener un estado de
inmovilidad que favorece la
aparición de UPP
relacionadas con la presión
sobre la piel del niño.
28
VI
EJECUCIÓN
EJECUCIÓN
29
Acciones Objetivo Recursos Frecuencia Evaluación

de
enfermería
monitorizar
las Mantener la 9:00 am
funciones temperatura 12:00 am Todos los
vitales corporal 3:00 pm días
dentro del Termómetro 6:00 pm (cada 3
rango normal 9:00 pm horas)
(36.5-37.5 por 12:00 am
minuto axilar) 3:00 am
6:00 am
-Antes de tocar
Lavado de Prevenir - Jabón al paciente. No se hallan
manos infecciones. aséptico -Antes de variaciones
- Toalla o terapia aséptica en los signos
papel -Después de vitales
toalla exposición a indicadores
líquidos de infección
corporales. (presencia
-Después de de fiebre).
tocar al
paciente.
-Después del
contacto con el
entorno.
30
VII
EVALUACIÓN
31
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS LOGROS DE RESULTADO

ENFERMERÍA ESPERADOS
SE LOGRO NO SE COMENTARIO
LOGRO
Desequilibrio Recién nacido
nutricional R/C queda en
contraindicación para la observación.
lactancia materna E/P
bajo paso del recién
nacido.
Ictericia neonatal R/C El recién nacido

inmadurez fisiología muestra mejora
E/P hiperbilirrubinemia en la coloración
de la piel.
Riesgo de hipotermia El recién nacido

r/c inmadurez del no mostro signos
centro neurológico del de hipotermia.
control de temperatura.
Riesgo de infección r/c
sistema inmunitario El recién nacido
inmaduro, queda en
procedimientos y observación.
dispositivos invasivos.
Riesgo de deterioro de Ausencia de
la integridad cutánea lesión tisular.
r/c El sistema
tegumentario inmaduro,
cintas adhesivas,
agentes químicos y
factores térmicos y
mecánicos.
32
VIII
CONCLUSIONES
33
CONCLUSIONES
Al finalizar este proceso concluimos que los cuidados de enfermería son

fundamental que se le realicen al recién nacido prematuro ya que ayudaran
mejorar su salud y prevenir de posibles complicaciones que pueda comprometer su
salud.
Un cuidado de calidad va a poder prevenir, controlar y reducir los daños a la salud

que en un momento dado puedan poner en riesgo la vida del recién nacido
prematuro; por lo anterior mencionado, se considera necesario la realización de los
pasos del proceso de enfermería como la valoración, diagnóstico, planeamiento,
ejecución y evaluación; permitiendo contribuir a la mejoría del paciente.
Los diagnósticos de enfermería nos ayudaran en el mejoramiento de la salud del

recién nacido prematuro ya que son problema para solucionar.
RECOMENDACIONES
Actuar con mayor responsabilidad y ética, en cooperación de los padres para hacer
cumplir lo planteado en el Proceso de enfermería.
34
IX
ANEXOS
35
Exámenes auxiliares:
Hematología
Fecha Examen Resultado Valores de Comentario
solicitado referencia
HEMATOLOGIA .
Linfocitos % 10.9 % 20.0 – 60.0% El nivel de recuento
de hematíes y el
Recuento de 5.12 10^6/µL 3.50 – 5.20 recuento de
hematíes
05/10/19 plaquetas se
Hematocrito 58.1% 35.0 – 45.0% encuentran dentro de
Hemoglobina 20.1 gr/dl 12.0-16.0 gr/dl los valores de
MCV 113.6 fL 80.0 – 100.0 fL referencia.
El nivel de hematíes y
MCH 39.2 pg 27.0 – 34.0 pg
linfocitos % se
Recuento de 230 10^3/µL 150 – 450 encuentra disminuido.
plaquetas El nivel de
hemoglobina,
hematocrito, MCV y
MCH se encuentra
elevado.
BIOQUIMICA
Fecha Examen Resultado Valores de Comentario
solicitado referencia
BIOQUIMICA
05/10/19 Proteína C 0.1 mg/dL <0.5 mg/dL
reactiva
36
MARCO TEÓRICO
RECIEN NACIDO PREMATURO
Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestación, siendo la gestación una variable fisiológica fijada en 280 días, más menos 15
días. El termino pretérmino no implica valoración de madurez, como lo hace prematuro,
aunque en la práctica ambos términos se usan indistintamente.
La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy pretérminos”, cuya
EG es inferior a 32 s. y especialmente a los “pretérminos extremos” que son los nacidos
antes de la semana 28 de EG. La dificultad de conocer inequívocamente la EG, justificó el
uso del peso al nacimiento como parámetro de referencia, para clasificar al neonato como
“bajo peso al nacimiento” el inferior a 2.500 gr. y los subgrupos de “muy bajo peso al
nacimiento” a los de peso inferior a 1500 gr. y de “extremado bajo peso” al inferior a 1000
gr.
Al establecer la relación entre los parámetros de peso y EG, podemos subdividir a la
población de pretérminos, en peso elevado, peso adecuado y bajo peso para su EG,
situación que condicionara la probabilidad de determinada morbilidad postnatal.
Los recién nacidos prematuros pueden clasificarse también como:
 Extremadamente prematuro: < 28 semanas
 Muy pretérmino: 28 a 31 6/7 sem
 Moderadamente pretérmino: 32 a 33 6/7 sem
 Pretérmino tardío: 34 a < 36 6/7 semanas
37
PREMATURO CARACTERISTICAS EN RECIEN NACIDO

PREMATURO
PESO 1000gr a 2000gr, talla de 47 cm
CABEZA Fontanelas grandes, cabeza más grande con respecto al

cuerpo. cartílagos auriculares poco desarrollados
TORAX Perímetro torácico: menor de 30mc, flexibilidad del tórax e

inmaduro de los tejidos pulmonares.
ABDOMEN La ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al

pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de la
costilla son blandas.
GENITALES En niños: testículos no descendidos
Niñas: el clítoris es prominente y sus labios mayores están
separados y no desarrollados.
MIENBROS
SUPERIORES En la planta de los pies tienen más turgencia
PIEL Delgada y frágil

APARATO Fragilidad respiratoria de cianosis, inmadurez de los tejidos
RESPIRATORIO pulmonares y el centro regulador de la respiración originan
respiración periódica.
SISTEMA Inmadurez fisiológica, no puede mantener la temperatura
INMUNOLOGIACO corporal limitada para excretar los solutos de la orina.
SISTEMA Presenta hipotensión

CARDIOVASCULAR
SISTEMA MUSCULO Los músculos carecen de tonicidad, escasa contracción
ESQUELETICO muscular,
APARATO Dificultades motoras, movimientos de succión y deglución

GASTROINTESTINAL son débiles por la existencia de regurgitaciones, la
digestión de la grasa está limitado por deficiencia de
absorción, puede caer en hipoglucemia.
SISTEMA Inmadurez neurológica, ausense, debilidad para deglutir,
NEUROLOGICO tendencia hacia la hipotermia.
SISTEMA Puede presentar hemorragias debido a fragilidad capilar

HEMATOPEYOTICO aumentada por escases del tejido elástico, anemia por
reducción de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina,
desequilibrio hidroeléctrico.
38
Bajo peso al nacer

Un recién nacido de bajo peso, es todo aquel que pesa menos de 2.500 gramos al
nacer, independientemente de la edad gestacional. Existe una relación obvia entre
el peso al nacer y la prematuridad. Los pesos bajos al nacer pueden dividirse a su
vez en subcategorías:
• Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g
• Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g
• Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g
El Test de Silverman- Anderson
Evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido. Es recomendable que se pase al

niño dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera media hora de vida en
los neonatos pres término, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de líquido en
el parto, etc. Con una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a mayor
puntuación peor es la dificultad respiratoria, los recién nacidos que nazcan con una
puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo de soporte respiratorio.
 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Es el contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman la puntuación más

baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
39
ICTERICIA NEONATAL
Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y

mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina

plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido
(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse
blanqueando la piel mediante la presión con el dedo, lo que pone de manifiesto el
color subyacente de piel y tejido subcutáneo.
La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma caudal

hacia el tronco y extremidades; la progresión cefalocaudal puede ser útil para la
valoración del grado de ictericia.
La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos) en el

neonato a término, y se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (2º a 7º día),
leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si
recibe lactancia materna), y de predominio indirecto.
Una ictericia será patológica (6% de recién nacidos) cuando se inicie en las
primeras 24 horas, se acompañe de otros síntomas, la bilirrubina aumente más de
5 mg/dL diarios, sobrepase los límites definidos para ictericia fisiológica, la fracción
directa sea superior a 2 mg/dL o dure más de una semana en el RN a término
(excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o
más) o más de dos semanas en el pretérmino.
40
41
FOTOTERAPIA
La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia

indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis
grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo).Consiste en el uso terapéutico de
la luz y se empleará incluso cuando se utilicen otros procedimientos como la
exanguino transfusión.
También es útil como profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el RN pretérmino.
TIPOS:
 Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24h del
día.
 Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4h
con la fototerapia encendida y 4h con ella apagada.
 Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres
fototerapias respectivamente.
La fototerapia se interrumpe cuando se considera que la magnitud de la

disminución de la bilirrubina es suficiente para descartar la toxicidad, cuando los
factores de riesgo de valores tóxicos se han resuelto y cuando el neonato es
suficientemente mayor para metabolizar la carga de la bilirrubina.
Habitualmente se determina la bilirrubina 12-24h después de interrumpir la

fototerapia. Se procederá a la retirada del aparataje de fototerapia, de las gafas
protectoras y retirada del papel de aluminio del pulsioxímetro.
Después de la suspensión de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo se
eleva ligeramente, un fenómeno conocido como el rebote. El rebote de la
hiperbilirrubinemia es por lo general una elevación de no más de 1 - 2 mg/dl; sin
embargo, post fototerapia puede ocurrir un rebote de niveles clínicamente
42
significativos.
ESTUDIO DE MEDICAMENTOS
GLUCONATO DE CALCIO
Nombre genérico: Gluconato de Calcio (suplemento electrolítico parenteral)
Nombre comercial: No tiene
Clasificación: Pertenece al Grupo las vitaminas y minerales, es un reemplazo de

electrolitos, además es antihipocalcémico, cardiotónico, antihiperpotasémico,
antihipermagnesémico.
Mecanismo de acción
El calcio es un elemento imprescindible en la formación de los huesos y los

dientes, participando asimismo en la coagulación de la sangre, la actividad
nerviosa, la contracción de los músculos, el funcionamiento del corazón y la
regulación del calibre de los vasos sanguíneos. Se trata del ion mineral más
abundante del organismo y la mayor parte está formando parte del esqueleto.
Presentación: Ampolla de Gluconato de Calcio al 10% en10 ml
Indicación:
Tratamiento de hipocalcemia aguda (tetania hipocalcémica)
Restaurador electrolítico durante la nutrición parenteral
Coadyuvante en reacciones alérgicas agudas y anafilácticas
Dosis: La administración intravenosa no debe superar los 0,7-1,8 mEq de

calcio/min.
43
El volumen de gluconato cálcico al 10% no debe superar el 50% del volumen a

administrar con suero glucosado.
Dosis de ataque de 1-2 ml solución 10%/kg/dosis. (9-18mg Calcio elemento o 0,46-

0,92 mEq) i.v diluido lento con monitorización. Se puede repetir cada 6h.
Mantenimiento 5-10 ml de sol. 10%/kg/día.
Contraindicación
Hipersensibilidad al gluconato cálcico o alguno de sus excipientes. Hipercalcemia.

Hipercalciuria. Cálculos renales. Insuficiencia renal severa
Precauciones: Las sales de calcio pueden causar irritación en las venas al ser
administradas por vía intravenosa. Se deben administrar lentamente a través de
una aguja pequeña y en una vena grande, con el fin de evitar un incremento
demasiado rápido de los niveles de calcio en sangre y que se pueda producir
extravasación de la solución de calcio a los tejidos circundantes produciendo
necrosis. Los pacientes pueden presentar tras la administración intravenosa de
sales de calcio: sensación de hormigueo, sensación de opresión u oleadas de calor
y alteraciones en el sentido del gusto, experimentando sabor a calcio o a tiza. Una
rápida administración intravenosa de las sales de calcio puede causar
vasodilatación, disminución de la presión sanguínea, bradicardia, arritmias
cardiacas, síncope y paro cardiaco
Efectos colaterales:
Frecuentes: náuseas, vómitos, mareos, somnolencia, latidos cardiacos irregulares,

bradicardia, vasodilatación periférica, hipertensión, necrosis tisular, sudoración,
enrojecimiento cutáneo, escozor en el punto de inyección, sudoración o sensación
de hormigueo.
La sobredosis, así como la perfusión demasiado rápida puede producir

vasodilatación, hipotensión, bradicardia y arritmia y/o paro cardíaco.
Cuidados de enfermería:
 Tener en cuenta los 10 correctos en la administración

1. Medicamento correcto
2. Paciente correcto
3. Dosis correcta
4. Vía de administración correcto
5. Horario correcto
6. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento
7. Prepare y administre usted mismo el medicamento.
44
8. Registre usted mismo el medicamento y la hora de administración.

9. Velocidad de infusión correcta
10. Estar entrenados de posibles alteraciones.
 Es incompatible con bicarbonato, fosfato y sulfatos.

 Evitar extravasación por riesgo de necrosis.
 Controlar la frecuencia cardiaca, durante su administración.
ZIDOVUDINA
NOMBRE GENERICO: Zidovudina
NOMBRE COMERCIAL: Retrovir
CLASIFICACION: Antivirales, medicamentos activos contra VIH
MECANISMO DE ACCION: Antiviral frente a retrovirus, inhibe la transcriptasa

inversa bloqueando la formación de ADN proviral.
PRESENTACION: Jarabe 50mg/5ml
Comprimido: 100mg, 250mg
Vial 100mg
INDICACION: Oral: terapia de combinación antirretroviral; y niños infectados por

VIH; quimioprofilaxis en embarazadas VIH+ (gestación > 14 sem) para prevenir
transmisión materno-fetal de VIH; profilaxis primaria de VIH en recién nacidos.
DOSIS: En neonato 3mg
POSOLOGIA:
En adultos:
45
La dosis óptima no se ha establecido; la gran variabilidad
farmacocinética interpaciente necesita individualización de la dosis.
- Enfermedad por VIH temprana o avanzada sintomática (Ej: SIDA que
sigue a la primera infección oportunista), complejo relacionado con
SIDA o seropositividad asintomática:
300-1500 mg/día vía oral en 4-6 dosis divididas.
- Profilaxis postexposición:
Se han utilizado 1-1,5 g/día vía oral en 4-5 dosis divididas; sin
embargo, la eficacia de este régimen no está confirmada en el
hombre, y debería obtenerse un consentimiento informado.
- Vía IV para pacientes incapaces de tomar medicación oral:
1-2 mg/Kg cada 4 horas infundido en 1 hora, sólamente hasta que
sea iniciada la terapia oral.
En niños:
- Enfermedad HIV avanzada:
180 mg/ml vía oral cada 6 horas.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Recuento de neutrófilos < 0,75 x

10 9 /l, nivel de Hb < 7,5 g/dl o 4,65 mmol/l, hiperbilirrubinemia en recién nacidos
con tto. distinto a fototerapia o nivel de transaminasas > 5 x LSN.
PRECAUCIONES: Insuficiencia renal. grave, ajustar dosis. No recomendado en

insuficiencia hepatica. moderada-severa. Con hepatitis B o C crónica o I.H.
preexistente, mayor riesgo de alteración, monitorizar y si hay empeoramiento
considerar suspensión del tto. Riesgo de reacciones adversas hematológicas
(anemia, leuco y neutropenia), controlar parámetros, si Hb=7,5 - 9 g/dl o
neutrófilos=0,75 - 1 x 10 9 /l reducir dosis o suspender durante 2-4 sem hasta
recuperación de la médula ósea; de disfunción mitocondrial en niños expuestos
durante la gestación, seguimiento clínico y de laboratorio; de lipodistrofia (evaluar
signos físicos de redistribución de grasa, y en ayunas lípidos en suero y glucosa en
sangre); de s. de reconstitución inmune con deficiencia inmune grave (evaluar
cualquier síntoma inflamatorio y establecer tto. si es necesario);
46
REACCIONES ADVERSAS: Anemia, neutro y leucopenia, cefalea, mareo,

náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, elevación de enzimas hepáticas y
bilirrubina, mialgia, malestar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

3. Dosis correcta
5. Horario correcto
10. Estar entrenados de posibles alteraciones.
 Lavado de manos
 Verificar si hay reacción alérgica
CLORURO DE POTASIO
NOMBRE GENERICO: Cloruro de potasio

NOMBRECOMERCIAL: NO TIENE
CLASIFICACION:
MECANISMO DE ACCION: Activador enzimático, participa en procesos
fisiológicos esenciales, transmisión de impulsos nerviosos, contracción de
musculatura cardiaca, esquelética y lisa vascular; secreción gástrica,
mantenimiento de función renal normal; síntesis de tejidos y metabolismo de
carbohidratos.
PRESENTACION: Ampolla de solución hipertónica de cloruro de potasio al
10% (100 mg/ml, 10 ml), es decir 1 g de cloruro de potasio (KCl) por ampolla
de 10 ml
47
– Contenido en iones:
+
• potasio (K ): 13,4 mmol por ampolla de 10 ml (13,4 mEq)
• cloruro (Cl–): 13,4 mmol por ampolla de 10 ml (13,4 mEq)
– Poner atención a la concentración indicada en la ampolla: existen también
ampollas al 7,5%, 11,2%, 15% y 20%.
– NO ADMINISTRAR POR VÍA IV DIRECTA, IM NI SC. Siempre administrar
el cloruro de potasio en perfusión IV lenta en una solución de cloruro de
sodio al 0,9%.
– Para la dilución:
• La concentración de potasio en la solución a administrar no debe exceder
40 mmol por litro.
• Mezclar cuidadosamente el potasio y el cloruro de sodio al 0,9% invirtiendo
al menos 5 veces el frasco o la bolsa.
INDICACION
Tratamiento de la hipocalemia severa (arritmia, debilidad muscular marcada,
rabdomiolisis o concentración del potasio en plasma ≤ 2,5 mmol/litro)
POSOLOGIA: La posología depende tanto de la gravedad de la hipocalemia
como de las condiciones de base del paciente. A titulo indicativo:
– Niños mayores de 1 mes: 0,2 mmol/kg/hora durante 3 horas
Cada mmol de potasio es diluido en 25 ml de cloruro de sodio al 0,9%.
CONTRAINDICACIONES: Hipercalemia de cualquier origen, insuficiencia
renal grave con oliguria, enfermedad de Addison descompensada, parálisis
periódica familiar, deshidratación aguda en fase hipovolémica, diarrea grave,
neuropatía con pérdida de potasio, choque térmico, politraumatismos,
paciente que están recibiendo diuréticos ahorradores de potasio como la
espirolactona, y en portadores de anemia falciforme. La relación riesgo-
beneficio también debe ser evaluada en presencia de bloqueo cardíaco
agudo o crónico.
REACCIONES ADVERSAS: Son de incidencia rara: Confusión; ritmos
cardíacos irregulares; disnea; ansiedad; cansancio o debilitamiento no
habitual; pesadez en las piernas; entumecimiento o picazón en manos, pies
y labios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
3. Dosis correcta
5. Horario correcto
48
10. Estar entrenados de posibles alteraciones

 Lavado de manos
 Reconocer los signos de hipercalemia en el examen físico, pulso irregular y
síntomas de debilidad muscular, diarreas
 Evaluar la presencia de acidosis metabolica mediante gases arteriales y
aplicar la medicación ordenada
 Palpar las articulaciones y detectar engrosamiento edema e
hipersensibilidad dolorosa
DEXTROSA
NOMBRE GENERICO: Dextrosa

PRESENTACION: Envase Viaflex PVC grado médico de 50, 100, 250, 500 y
1000 ml.
DOSIS: No existe una dosis establecida, depende de los requerimientos de
glucosa ó líquidos del paciente, los cuales deberán ser calculados antes de
su administración. Ésta puede variar de uno a cinco litros en 24 horas. -
Deberá ser aplicada mediante venoclisis, la cual deberá ser vigilada -
periódicamente
MECANISMO DE ACCION: Monosacárido fácilmente metabolizable en
administración IV, en forma de solución acuosa, estéril y apirógena.
INDICACION: Deshidratación hipertónica, alteraciones metabolismo
hidrocarbonado, nutrición parenteral cuando la toma oral de alimentos está
limitada, vehículo para administración de medicamentos y electrolitos. Sol. ≥
10% se utilizan en nutrición parenteral y alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado.
CONTRAINDICACION: Hiperglucemia, diabetes mellitus no tratadas,
intolerancia a los carbohidratos, deshidratación hipotónica, desequilibrio
electrolítico en pacientes con hemorragia intracraneal o intraespinal, casos
de delirium tremens con deshidratación. Sol. hipertónicas: en anuria, coma
diabético, accidentes cerebrovasculares isquémicos, coma addisoniano.
PRECAUCIONES: Es importante verificar las cifras de glucemia del
paciente antes de la administración de cualquier solución de glucosa. Es
49
conveniente revisar periódicamente la velocidad de administración de la -

solución.
REACCIONES ADVERSAS : Hiperglucemia y diuresis osmótica en los
casos en que se apliquen grandes cantidades o en pacientes diabéticos, así
como intoxicación hídrica por sobredosis
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
3. Dosis correcta
5. Horario correcto
8. Registre usted mismo el medicamento y la hora de
administración.
10. Estar entrenados de posibles alteraciones
 Lavado de manos
 Verificar que no haya obstrucción de la vía
 Controlar los signos vitales
50
Bibliografía
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2. OMS. Nacimientos prematuros. [en línea] [citado el: 15 de 10 de

2019.] Https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
3. Perkin Elmer Life. Nacimiento prematuro. [en línea] [citado el: 15 de

10 de 2019.] http://prematura.info/wp-content/uploads/2017/10/1244-
9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf
4. Manual de guías de administración de medicamentos [en línea]

[citado el: 15 de 10 de 2019.] Http://www.hma.gob.pe/calidad/guias-
prac/guias-15/guias-14/guia-enfer-2014/guia%20de%20medicamentos,
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5. Rodríguez Miguélez, J. and Figueras Aloy, J. (2019). Ictericia

neonatal. [online] Aeped.es. Available at:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf [Accessed 15
Oct. 2019].
6. Herrera del Campo, M., Monteagudo García, Á., Tapiador Aceñero, T.

and Valiente Pérez, V. (2019). La fototerapia es una tecnica empleada en
neonatos para disminuir los niveles de bilirrubina en el recien nacido -
Publicaciones Cientificas. [online] Enfermeriadeciudadreal.com. Available at:
https://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?
idarticulo=57&accion= [Accessed 15 Oct. 2019].
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Agoradenfermeria.eu. 2019 [cited 15 October 2019]. Available from:
http://www.agoradenfermeria.eu/CAST/num020/num020.pdf
51

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“Año de lucha contra la corrupción”

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

RECIÉN NACIDO PREMATURO

DOCENTE: Mg. Nancy C. Elliott Rodríguez

SEDE: Hospital Carlos Lanfranco La Hoz

JEFA DE SERVICIO: Lic. Patricia Romero Zúñiga

Callao, octubre del 2019 PERÚ

a. Aspecto biológico forma directa

b. examen físico céfalo caudal

C) SELECCIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS

D) CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

IV) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación

2.1. OBJETIVOS GENERALES

Brindar los cuidados de enfermería necesarios al paciente mediante la aplicación

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en el paciente.

 Realizar diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas

 Elaborar planes de cuidados estandarizados que ayuden a la mejoría del

 Ejecutar los planes de cuidados y determinar la eficacia de los mismos para

 Contribuir al bienestar del paciente.

III VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

A) SITUACIÓN DEL ORIGEN

 Fecha de ingreso: 04/10/2019

a. ASPECTO BIOLÓGICO FORMA DIRECTA

b. EXAMEN CÉFALO CAUDAL

 General: Recién nacido con 5 días de nacido, de sexo femenino,

 Cabeza: fontanela anterior y posterior Normo tensa, buena

 Piel: Ictericia hasta abdomen, T/H/E llenado capilar <2”, no

 Ojos: Simétrica, pupilas foto reactivas.

 Oído: No hipoacusia, pabellón parcialmente incurvado.

 Nariz: Fosas nasales permeables, sin aleteo nasal.

 Boca: Mucosa hidratada, no observa labio leporino ni paladar

 Cuello: Cilíndrico, móvil, no ingurgitación, no adenopatías.

 Tórax y pulmones: Inspección: Test Silverman y Anderson = 0,

 Cardiovascular: RCR de buena intensidad, no soplos audibles.

 Abdomen: Leve distención, RHA (+), no masas, presencia de

 Genitourinario: labios mayores no cubren los menores, clítoris

 Extremidades: Sin presencia de polidactilia ni sindactilia,

VALORACION FECHA: 10/10/19

Sat. O2 Basal 98%

 Peso al nacer: 1440 gr

 Peso actual (09/10/19): 1240 gr

3. ANTECEDENTES FAMILIRES Y COMPOCICION FAMILIAR

Parámetro 1° MINUTO 5 °MINUTOS 10°MINUTOS

Recién nacido con 5 días de nacido, de sexo femenino, se encuentra en

MUY BAJO PESO AL NACER, HIJO DE MADRE DE PVVS, RIESGO DE

10. TRATAMIENTO (09/10/2019)

11. VALORACION POR DOMINIOS

 DOMINIO 1: PROMOCION DE SALUD

Clase 2: Manejo de la Salud.

- Está en algún programa de atención integral Si (x) No ( ) sis

Clase 1: Sistema Urinario

Clase 2: Sistema Gastrointestinal

- Deposición: Deposiciones no presenta

Clase 4: Sistema Pulmonar

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1: Reposo y Sueño