ACCIDENTES PONZOÑOSOS

Dr. Leonel Martínez Cevallos

Médico INFETÓLOGO/TROPICALISTA
Servicio de INFECTOLOGÍA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
ARACNEISMO
LOXOCELISMO
 LOXOSCELISMO

• Continente americano, África y Europa.

• 17 o más especies en África.
• Dos en Europa
• 50 en América del sur y del norte
• 13 de ellas nativas sólo de los EE.UU.
Wasserman GS, Anderson PC. Loxoscelism and necrotic arachnidism. J Toxicol-Clin Toxicol 1983-
84; 21: 451-472.
Futrell JM. Loxoscelism. Am J Med Sci 1992; 304: 261-267.
• Es la más peligrosa y tóxica de todas.
• Sudamérica (Argentina, Brasil, Chile, Ecuador, Perú y Uruguay),
Centroamérica y sur de Canadá.
• Perú: Loxosceles rufipens o rufescens.
Wasserman GS, Anderson PC. Loxoscelism and necrotic arachnidism. J Toxicol-Clin Toxicol
1983-84; 21: 451-472.
Zavaleta A. Loxoscelismo, un problema de salud en el Perú. Bol Of Sanit Panam 1987; 103:
378-386.
Comportamiento
Se han recolectado hasta 200 especímenes en algunas viviendas sin que
ningún morador hubiese sido mordido.
Schenone H, Rojas A, Reyes H, Villarroel F, Suárez G. Prevalence of Loxosceles laeta in houses
in central Chile. Amer J Trop Med Hyg 1970; 19: 564-567.

Presencia del arácnido:

40,6% de viviendas urbanas y el 24,4% de las rurales
Densidad de arañas/vivienda es mayor en las rurales
11,9 VS 3,9.

Schenone H, Rojas A, Reyes H, Villarroel F, Suárez G. Prevalence of Loxosceles laeta in houses in

central Chile. Amer J Trop Med Hyg 1970; 19: 564-567.

Prats F, Schenone H. Mordeduras de arañas. Nuevas consideracions sobre loxoscelismo. Bol Chil Parasitol
1957; 12: 7-9..
Dermonecrosis y Hemólisis
Esfingomielinasa D

• Reacciona con la esfingomielina de la membrana celular de los glóbulos rojos, desencadenando

el proceso hemolítico.

• También responsable de la necrosis cutánea.

• Debido a la agregación plaquetaria que induce la toxina.

Rees RS, Nanney LB, Yates RA, King LE. Interaction of brow recluse spider
venom on cell membranes: The inciting mechanisms? J Invest Dermatol 1984;83: 270-275.

Kurpiewski G, Forrester LJ, Barrett JT, Campbell BJ. Platelet aggregation and sphingomyelinase D
activity of a purified toxin from the venom of Loxosceles reclusa. Biochim Biophys Acta 1981; 678:
467-476.
 Placa livedoide

Schenone H, Prats F. Arachnidism by Loxosceles laeta. Report of 40 cases of

necrotic arachnidism. Arch Derm 1961; 83: 139-142.
TRATAMIENTO
Medidas caseras:
Aplicación de frío a las lesiones, la enzima Esfingomielinasa D, aumenta su actividad
con el calor.

Corticoides
Etabiliza la pared celular y reducen la hemólisis.

Dapsona
Inhibe la migración de los neutrófilos al sitio de la lesión y, de esta forma, disminuye el
dolor, el proceso inflamatorio y la necrosis, cicatrizando de forma más acelerada.

King LE, Rees RS. Management of brown recluse spider bite (in reply). JAMA
1984; 251: 889-890.
LATRODECTISMO
Acción del veneno
Alfa-latrotoxina, la cual produce poros en las superficies de las neuronas
presinápticas (donde hay proteínas por las cuales la alfa-latrotoxina posee alta
afinidad) causando la liberación desordenada de neurotransmisores, que
pueden generar un cuadro de neurotoxicidad grave.

Orlova EV, Rahman MA, Gowen B, et al. Structure of alpha-latrotoxin oligomers reveals that
divalent cation-dependent tetramers form membrane pores. Nat Struct Biol 2000; 7:48

Monte AA, Bucher-Bartelson B, Heard KJ. A US perspective of symptomatic Latrodectus spp.

envenomation and treatment: a National Poison Data System review. Ann Pharmacother
2011; 45:1491
Acción del veneno
El paciente siente dolor agudo, opresión precordial (“se le cierra el pecho”),
taquicardia, dificultad respiratoria y puede sentir “sensación de muerte
inminente”.
En estos casos puede presentarse el “pavor mortis”. Puede haber alteraciones
electrocardiográficas, hipertensión y edema de pulmón.
El envenenamiento por esta araña es especialmente grave en niños, ancianos
y en pacientes con patología cardiovascular pre-existente.

Monte AA, Bucher-Bartelson B, Heard KJ. A US perspective of symptomatic Latrodectus spp.

envenomation and treatment: a National Poison Data System review. Ann Pharmacother
2011; 45:1491
OFIDISMO
Serpientes venenosas
Familia Viperidae
Subfamilia Crotalidae con más de 100 especies
Géneros que se presentan en el Perú:
• Bothrops
• Lachesis
• Crotalus
• Bothriopsis
Son vivíparos con excepción de Lachesis que es ovíparo.
Bothrops de hábito terrestre es el más diversificado con más de 40 especies.
Bothriopsis es de hábito arborícola con cinco especies.
ACCIÓN DEL VENENO
Género Lachesis
• Dentro de este género se encuentra la especie L. muta muta, llamada
comúnmente «shushupe».
• Son especímenes grandes que pueden alcanzar hasta 3,5 m, siendo una de
las mayores serpientes de América.
• Se caracteriza por ser ovípara (la hembra cuida los huevos hasta que las
crías nazcan).
• Es reconocida por presentar escamas dorsales piramidales o verrucosas.
• La cola está cubierta por escamas pequeñas, su coloración es crema con
rombos negros o castaño oscuro en el dorso.
Lachesis muta muta
Accidente lachésico (shushupe)
La mordedura de esta especie es de mucha gravedad y las manifestaciones
clínicas son semejantes a las ocasionadas por la especie Bothrops atrox.
Debido a la acción del veneno sobre el sistema autónomo que afecta al nervio
vago es posible observar:
• Bradicardia
• Hipotensión arterial
• Choque circulatorio
• Vómito
• Diarrea.
Bothrops atrox (jergona)
• Gran variedad de hábitats (bosque húmedo, bosque tropical, montaña baja,
zonas de árboles, deciduos tropicales, etc).
• Está asociado a arroyos, lagos o cursos de ríos; sin embargo, también se le
encuentra en áreas de cultivo alrededor de habitaciones o zonas urbanas
con malezas.
• Hábito terrestre; miden en promedio hasta 153 cm.
• El patrón del dorso en color y marcas es sumamente inconstante, por la gran
variedad de especímenes, también se le conoce como «jergona» y «catari,
achu jergón».
• En general, el modelo del cuerpo consiste en una serie de manchas
triangulares, rectangulares o trapezoidales
Bothrops atrox
Bothrops roedingeri
Bothrops pictus
(jergón de costa, sancarranca)
• Especie en extinción
• Habita en colinas semiáridas de los valles occidentales entre los
departamentos de la Libertad y Arequipa, hasta los 2300 msnm.
• Es de color tierra, pálido gris, mide entre 40 y 90 cm de longitud
• Color del vientre varía de blanco crema a pálido y su lengua es de color
negro.
Bothrops pictus
(jergón de costa, sancarranca)
Bothrops andianus (jergona, terciopelo)
• Esta especie sólo se conoce en Cusco y Puno.
• Se le encuentra entre los 1800 y 3000 msnm.
• Conocida como «marianito» o «amantica» según la zona.
• Habita el bosque bajo de la ceja de selva.
• Puede medir entre 46,4 y 70 cm.
• De color “aceituna gris” y más oscuro anteriormente.
• Una banda delgada de color marrón oscuro pasa del borde posterior del ojo
al ángulo de la mandíbula.
• El lado ventral es crema hasta llegar a amarillo.
Bothrops andianus
 Bothrops brazili (jergón shushupe)
• Se le registra en el bosque primario de tierras bajas de la cubeta amazónica.
• Esta especie es robusta.
• Los adultos alcanzan entre 70 y 90 cm.
• El dorso de la cabeza es rosado a castaño pálido. Presenta unas bandas
oscuras triangulares que alternan en situación opuesta, el dorso de la cola
es similar o puede ser predominantemente negro.
Bothrops brazili (jergón shushupe)
Bothrops microphtalmus
(jergón de ojo pequeño)
• Vive en las cuestas amazónicas de los andes.
• Se le puede encontrar hasta los 2350 msnm.
• Habita la montaña baja, bosque húmedo/bosque nuboso, se le conoce como
“jergón pudridora”.
• Especie terrestre es ligeramente pesada y mide 130 cm. Es de variado color,
la cabeza y el cuerpo van del castaño a colores bajos, los adultos son más
oscuros con la edad. Presenta entre 18 y 21 bandas dorso mediales y
dorsalmente tienen formas trapezoidales.
Bothrops microphtalmus
(jergón de ojo pequeño)
Bothriopsis biliniata (loro machaco)
• Habita el bosque lluvioso y tierras bajas en asociación con canales (selva
alta y baja de Perú).
• Especie delgada cuyo dorso es de color verde.
• Mide generalmente menos de 90 cm.
• Presenta una hilera de escamas formando una línea amarilla a cada lado
ventralmente.
• El vientre es amarillo con un tinte verde en los bordes.
• La cola es prensil.
Bothriopsis biliniata (loro machaco)
Bothriopsis taeniata (jergón de árbol)
• Especie venenosa, puede alcanzar hasta 130 cm aunque
• normalmente mide 90 cm en promedio.
• Cola prensil.
• De variado color, desde gris a amarillo verde.
• Muestra entre 30 y 40 bandas negras a todo lo largo del dorso medio, y
puede ser dividido a los lados en cuatro partes.
• Hay áreas con un color negro intenso, el tercio distal de la cola es a menudo
de color rosado pálido.
Bothriopsis taeniata
Accidentes por el grupo Bothrops-Bothriopsis
Cuadro clínico
a) Dolor local inmediato de variable intensidad (a veces como único signo)
b) Edema que se incrementa con el tiempo
c) Coagulación intravascular diseminada (CID) y luego ausencia de
coagulación
d) Posteriormente: ampollas, equimosis, necrosis
e) Hemoglobinuria, oliguria / anuria
f) Tiempo de coagulación (TC) incrementada
EFECTO PROTEOLÍTICO
EFECTO PROTEOLÍTICO
EFECTO PROTEOLÍTICO
EFECTO PROTEOLÍTICO
Género crótalus
• Crótalus durisus terrificus, conocida como «cascabel».
• Esta especie es fácilmente reconocida por poseer segmentos córneos o
cascabel, que suenan para alertar de su presencia en la zona.
• El espécimen adulto, sobrepasa los 100 cm de largo, sus hábitos son
terrestres, cuerpo grueso y corto del color gris o plomo con rombos blanco
nacarado.
• En el Perú se encuentra sólo en la parte norte de Puno (Sandia).
• La frecuencia de accidentes es realmente baja; entre 1% y 2% de los casos
notificados.
Crótalus durisus terrificus
Accidente por Crotalus durisus terrificus
Diagnóstico del accidente:
a) Fascies miastémica con ptosis bilateral palpebral
b) Dificultad visual
c) Oftalmoplejia, movimientos oculares dificultosos.

Cuadro clínico menos frecuente del accidente por Crotalus durisus

a) Parálisis de músculos esqueléticos
b) Parálisis de músculos respiratorios (IPA)
c) Parálisis velopalatino (trastorno en la deglución) y sialorrea
d) Fasciculación muscular (ocasionalmente).
Accidente por Crotalus durisus terrificus
Observaciones en el accidente por «cascabel»
• Dolor local discreto en el punto de la mordedura
• Acción miotóxica: dolores musculares generalizados (mialgias)
• Rabdomiolisis intensa (orina oscura o marrón)
• Elevación de CPK y DHL
• Oliguria/anuria: probable IRA (necrosis tubular)
• Retención de elementos nitrogenerados: urea, creatinina, ácido úrico y
potasio.
Accidente por Crotalus durisus terrificus
Tratamiento del accidente por cascabel

• Aplicar prontamente el antídoto vía sanguínea

• Mantener al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y contar
con equipo de respiración artificial
• Tener especial cuidado de usar el suero específico dado que existe alta
letalidad en los casos no tratados con este.
Familia Elapidae
Micrurus surinamensis
• Su hábitat es la montaña húmeda baja, el bosque tropical lluvioso, a lo largo
de los arroyos, ríos o cuerpos de agua. Se ha observado a esta especie en
la naturaleza nadando y en cautiverio sumergida por períodos largos.
• Es una de las especies de coral más robusta y pesada: mide entre 80 y 100
cm.
• Es una serpiente tricolor con anillos completos.
• El espécimen más grande conocido se encuentra en un museo de Colombia
y mide 126,2 cm, existe otro no confirmado de 180 cm en Guyana.
Micrurus surinamensis
Primeros auxilios
Siga las siguientes instrucciones en caso de participar en un accidente:
• Mantenga calmado al paciente, que haga reposo e inmovilice la extremidad
afectada
• No use torniquete
• No administre bebidas con alcohol ni medicamentos
• No intente extraer el veneno a través de la herida
• No haga incisiones en la zona afectada, así evitará infecciones y hemorragias de
consideración
• En todos los casos trasladar al paciente al hospital más cercano, tenga en cuenta
que allí él tendrá una atención adecuada
• Use el suero cuando esté seguro de que la serpiente fue venenosa; además se
puede guiar por algunos síntomas como dolor intenso, hinchazón, hemorragia,
necrosis de la zona (grupo Bothrops). Si tiene visión doble, no articula palabras y
tiene dificultad respiratoria el género es Micrurus o Crotalus
• Consulte al paciente si antes recibió tratamiento con suero.
 Precauciones para evitar accidentes ponzoñosos
1. Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de
caña alta, y en lo posible usar un bastón, especialmente en la selva durante las cosechas y
lluvias
2. Cuando vaya a trabajar no introduzca las manos en los huecos de árboles o bajo tierra, en
remoción de piedras, ramas o troncos; use instrumentos de labranza o bastones
3. Sea precavido a orillas de los ríos o cuando está en faenas de pesca
4. Haga mantenimiento y limpieza de su vivienda y de las áreas con fauna de serpientes, así
evitará que las serpientes invadan su casa
5. Deposite desperdicios sólidos lejos de casa o entiérrelos
6. No matar indiscriminadamente las serpientes, especialmente las no venenosas, porque
actúan como controladores biológicos, al igual que las aves y los gavilanes. Trate de
mantener el equilibrio ecológico
7. Mantenga siempre un equipo de primeros auxilios en casa, si fuera posible, incluir el suero
antiofídico.
Drymarcon corais corais (comejergón)
• Especie grande y robusta, de variado color (frecuentemente de castaño
oscuro a negro).
• Es de hábito diurno.
• Se alimenta de mamíferos pequeños, pájaros, sapos, ranas y otras
serpientes, ocasionalmente puede alimentarse de peces.
• Se le ubica en hondonadas y madrigueras de mamíferos.
• La cría puede tener entre 45 y 55 cm de longitud y los adultos pueden medir
entre 160 y 210 cm.
• Se puede criar en condiciones de cautiverio.
Otras especies
• Eunectes murinus

• “anaconda” o “yacumama”
• De vida semiacuática mide hasta
9.5m.de longitud con 60 a 80 cm.
de grosor.
Otras especies
• Corallus caninus

• o “boa verde”
• Arborícola, alcanzan hasta 1.5 m.
de longitud y 12 a 14 cm. de
grosor.
Otras especies
• Epichrates cenchria

• o "boa irisada" o "boa arco iris"

• A pesar de no tener veneno, estos
animales son portadores de una
flora bacteriana potencialmente
peligrosas ejem. E. Coli, Klebsiella,
Pseudomonas
CUESTIONARIO
1. La zona del territorio peruano donde se han reportado casos de ofidismo por
Crótalus, es en:
A) Loreto
B) Amazonas
C) Lima
D) Puno
E) Ucayali
2. Es una especie de ofidio de comportamiento arbolícola:
A) Bhotrops atrox
B) Bhotropsis bilineata
C) Lachesis muta muta
D) Bhotrops pictus
E) Micrurus
3. El efecto del veneno inoculado por la serpiente “jergon” (Botrops atrox), es de
tipo:
A) Hemolítico
B) Neurotóxico
C) Proteolítico
D) Neurotrópico
E) Citotóxico
4. ¿Cuál de las siguientes no es característica de las serpientes venenosas?
A) Cabeza triangular
B) Foseta loreal
C) Cuerpo cubierto de escamas
D) Pupila elíptica
E) Cola punteaguda y delgada
5. ¿cuál es el número ideal de viales (frascos) de antiveneno que se debe usar en caso
de mordedura por ofidios?
A) Dos
B) Tres
C) Máximo 4
D) Indefinido
E) Nunca más de cinco
6. El mejor marcador clínico, de entre los siguientes, para discontinuar el suero
antiofídico durante el tratamiento, es:
A) Disminución del edema
B) Si ya se usaron 3 o más frascos
C) Remisión de la hematuria
D) Disminución del dolor
E) A criterio y experiencia del médico tratante
7. ¿Cómo se hace el ajuste de dosis antiveneno en el caso de mordedura por “araña
de rincón” en un niño de 2 años de edad?
A) Por la superficie corporal total
B) Según el peso
C) No se realiza corrección
D) La mitad de la dosis
E) Los dos tercios de la dosis
8. La “araña de rincón” es una especie de comportamiento:
A) Peridomiciliaria
B) Rural
C) Extradomiciliaria
D) Intradomiciliaria
E) Cualquiera de las anteriores
9. La causa de muerte en pacientes que sufren loxoscelismo visceral, es:
A) Sepsis
B) Falla renal aguda
C) Coagulopatía
D) Falla hepática
E) Trastornos del ritmo cardíaco
10. La lesión clínica más característica del loxoscelismo cutáneo es:
A) Lesión necrótica
B) Lesión sangrante
C) Úlcera infectada
D) Placa livedoide
E) Úlcera de presión
11. La lesión más característica del lactrodectismo, es:
A) Lesión necrótica
B) Lesión sangrante
C) Úlcera infectada
D) Placa livedoide
E) No produce lesión significativa
12. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadros siente un lancetazo en mano. A las
36 horas presenta hematuria y la presencia de una placa azulado violáceo (placa
livedoide). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Loxocelismo
B) Picadura de escorpión
C) Bohotropismo
D) Latrodectismo
E) Picadura de abeja
13. ¿Hasta cuántas horas es el tiempo ideal para aplicar el suero antiloxocélico?
A) 24
B) 8
C) 12
D) 6
E) 48
14. Niña de 14 años procedente de Comas – Lima, que al acomodar sus zapatos en un
rincón del dormitorio, siente un dolor punzante y al mirar nota la presencia de una
araña y es llevada a un centro de salud. Lo más probable es que se trate de:
A. Loxosceles reclusa
B. Latrodectus mactans
C. Loxosceles arizona
D. Loxosceles rufipens
E. Loxoceles unicolor
15. ¿Cuál es la enzima dermonecrótica más importante del veneno de la Loxoceles
Laeta?
A) Fosfodiesterasa
B) Inhibidores de acetilcolinesterasa
C) Esfingomielinasa B
D) Desmopresina
E) Hialuronidasa
16. ¿Cuál es el efecto que produce el veneno de Loxoceles laeta?
A) Trombocitopenia
B) Toxicidad hepática
C) Disfunción neuronal
D) Disfunción neuronal
E) Hemólisis
17. El principal componente del veneno de Bothrops atrox, es:
A) Esfingomielinasa B
B) Acetilcolinesterasa
C) Fosfolipasa A2
D) Hialuronidasa
E) Amilasa
18. Turista varón de 38 años, que al transitar por selva baja, sufre mordedura por
serpiente, un habitante de la zona, que lo acompañaba, identifica al ofidio como
“jergona”. ¿Qué medida terapéutica le parece correcta?
A) Uso de torniquete y suero anticrotálico.
B) Aplicación local de hielo local, antibióticos y suero antilachésico.
C) Succionar el veneno de la lesión y suero antibotrópico
D) Antibióticos y suero antibotrópico.
E) Insición de la herida, antibióticos y suero antielapídico.
19. Varón de 32 años que refiere dolor tipo “lancetazo” en brazo derecho, mientras
se vestía usando ropa que él mismo había guardado meses antes por el cambio de
estación. Llega a la emergencia a las 48 horas observándose una lesión en piel (en la
zona referida), que combina flogosis, isquemia y tendencia a la necrosis central; el
hemograma, la glucosa, la urea y creatinina no muestran alteraciones, el examen de
orina muestra hematuria con > 50 hematíes x campo. Ud. diagnosticará:
A. Loxoscelismo cutáneo.
B. Loxosceismo cutáneo viseral.
C. Lactrodectus.
D. Escorpionismo.
E. Picadura de avispa.
20. Niña de 3 años, de asentamiento humano; 10 horas antes del ingreso presenta
dolor y una mancha morada en la región infraescapular derecha. Se nota una zona
edematosa de 3 x 1 cm, bordes regulares, equimotica, rodeada por un halo
eritematoso. El diagnóstico presuntivo es mordedura por:
A) Serpiente venenosa
B) Latrodectus mactans
C) Escorpión
D) Loxosceles laeta
E) Cienpiés
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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