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    Historia Clinica Clinica Los Nogales Sas

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    El paciente presenta un sarcoma pleomórfico de alto grado con metástasis pulmonares y ósea reciente en el húmero derecho. Se recomienda valoración por radioterapia para el húmero y la lesión litica en T8, y se ordena elaboración de un brace para el húmero. Se cita control en un mes.

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    El paciente presenta un sarcoma pleomórfico de alto grado con metástasis pulmonares y ósea reciente en el húmero derecho. Se recomienda valoración por radioterapia para el húmero y la lesión litica en T8, y se ordena elaboración de un brace para el húmero. Se cita control en un mes.

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    Paciente: CC 4450422 JOAQUIN EMILIO DAZA SALDARRIAGA Usuario: YENIFERCH Fecha Impresion: 07/09/2020 08:56 Página Nº: 1

    ___________________________________________________________________________________________________

    HISTORIA CLINICA
    CLINICA LOS NOGALES SAS
    Nit. 900291018
    Dir. CALLE 95 NO 23-61 - Tel. 5937000

    Código Plantilla:ORTONCO
    Fecha Historia:05/09/2020 09:17 a.m.
    Lugar y Fecha:,BOGOTÁ D.C. 05/09/2020 09:17 a.m.
    Documento y Nombre del Paciente: CC 4450422 JOAQUIN EMILIO DAZA SALDARRIAGA
    Administradora: SALUD TOTAL EPS-S S.A Convenio: STOTALPOSAM2019 Tipo de Usuario: CONTRIBUTIVO. COT .A
    No Historia: 4450422 Cons. Historia: 7385464
    Atención: Ambulatorio

    Datos Generales
    Historia: 4450422 Convenio: STOTALPOSAM2019
    Hora: 09:14 Fecha: 05/09/2020
    E.A.P.B.: SALUD TOTAL EPS-S S.A Direccion: CALLE 57 B SUR N° 84 F 07
    IDENTIFICACION GENERAL
    Nombre: JOAQUIN EMILIO DAZA SALDARRIAGA Edad: 62 Años
    Estado Civil: Viudo Natural de: BOGOTÁ D.C.
    Ocupacion: TRABAJADORES QUE HAN DECLARADO OCUPACIONES INSUFICIENTEMENTE DESCRITAS
    Sexo: Masculino Telefono: 3107890523//3114406690
    Parentesco: Paciente
    Motivo de la Consulta
    Motivo de Consulta: Teleconsulta por contingencia COVID19
    Enfermedad Actual
    Enfermedad Actual: Paciente de 60 años con dx: 1. Sarcoma pleomorfico de alto grado - compromiso de tejidos blandos y femur izquierdo- POP desarticulacion de
    cadera izquierda 30/10/18Progresion pulmonar desde febrero/20 actualmente en quimioterapia con intencion paliativa, requirio pleurodesis en abril/20.Ultimas
    imagenes: gamagrafia osea junio/2020 Compromiso óseo metastásico de reciente aparición (húmero derecho) con respecto a la gammagrafíadel 06/12/2019.Hallazgos
    de reciente aparición en rejas costales, sospechosas de compromiso óseo secundario.Fractura antigua en décimo primer arco costal derecho, sin cambios
    significativos con respecto alestudio previo.RM de humero derecho se observa una lesion infiltrativa de bjaa intensidad en T2 en tercio proximal de la diafisis humeral
    derecha con compromiso corticalSe valora por teleconsulta, refiere persistencia de dolor en humero, en consulta anterior se recomendo valoracion por radioterapia pero
    todavia no ha sido valorado. Ha presentado dolor en region dorsal de menor intensidad. Trae imagenes: TAC de torax agosto/2020 Nódulos pulmonares múltiples
    bilateralesEngrosamiento irregular de la pleura parietal izquierdaAdenomegalia mediastinal.Lesión lítica del cuerpo vertebral de T8.Estos hallazgos sugieren
    enfermedad metastásica.Fractura antigua no consolidada del octavo arco costal derecho.

    Ha recibido consejería de métodos de planificación


    Examen Fisico
    Temperatura: 37.00 Cardiorespiratorio: -
    Abdomen: Normal Extremidades: No se valora por teleconsulta
    Neurologico: NA Piel y Anexos: Normal
    ANALISIS
    Analisis.: Se insiste en necesidad de valoracion por radioterapia y uso de brace en humero derecho por riesgo de progresion y fractura patologica, se documeneta
    lesion litica en T8 sin fractura ni compromiso del canal, se propone radioterapia tambien para esta lesion por localizacion y consecuencias en caso de progresion. Se
    cita en 1 mes para seguimiento, se dan recomendaciones y signos de alarma.
    Plan y órdenes
    Examenes de Laboratorio: NO Examenes Imagenológicos: NO
    Procedimiento Diagnostico: NO Procedimiento Terapéutico: NO
    Quimioterapia: NO Radioterapia: NO
    Estudios de Patologia: NO Fórmula Médica: NO
    Hospitalización.: NO Control: NO
    Plan y órdenes médicas: Control en 1 mes
    IMPRESION DIAGNOSTICA
    Dx. Principal: d480-TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEL HUESO Y CARTILAGO ARTICULAR
    Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO REPETIDO Finalidad de la Consulta: No Aplica
    Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL Metastasis:
    IMPRESION DIAGNOSTICA: No

    DR. JOSE ROBERTO CARDONA BARON


    CC 80197162
    Especialidad. ORTOPEDIA ONCOLOGICA
    Registro. 80197162
    __________________________________________________________________________________________

    ORDEN DE CONSULTAS O INTERCONSULTAS


    Registro de Calidad:RC-0610
    Fecha Historia:05/09/2020 09:17 a.m.
    Lugar y Fecha:,BOGOTÁ D.C. 05/09/2020 09:17 a.m.
    Paciente: CC 4450422 JOAQUIN EMILIO DAZA SALDARRIAGA Usuario: YENIFERCH
    Fecha Impresion: 07/09/2020 08:56 Página Nº: 2

    Documento y Nombre del Paciente: CC 4450422 JOAQUIN EMILIO DAZA SALDARRIAGA


    Administradora: SALUD TOTAL EPS-S S.A Convenio: STOTALPOSAM2019 Tipo de Usuario:
    CONTRIBUTIVO. COT .A
    No Historia: 4450422 Órden Nº: 4380442

    Atención: Ambulatorio

    - Procedimiento: 8903780300 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN


    ORTOPEDIA ONCOLOGICA
    Especialidad: ORTOPEDIA ONCOLOGICA Indicaciones: 1 mes

    ________________________________________________________________________________________________________________________________________

    DX Principal: D480 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEL HUESO Y


    CARTILAGO ARTICULAR

    Tipo de DX Principal: CONFIRMADO REPETIDO

    DR. JOSE ROBERTO CARDONA BARON


    CC 80197162
    Especialidad. ORTOPEDIA ONCOLOGICA
    Registro. 80197162
    __________________________________________________________________________________________

    ORDEN DE PROCEDIMIENTOS O SERVICIOS


    Registro de Calidad:RC-0611
    Fecha Historia:05/09/2020 09:17 a.m.
    Lugar y Fecha:,BOGOTÁ D.C. 05/09/2020 09:17 a.m.
    Documento y Nombre del Paciente: CC 4450422 JOAQUIN EMILIO DAZA SALDARRIAGA
    Administradora: SALUD TOTAL EPS-S S.A Convenio: STOTALPOSAM2019 Tipo de Usuario: CONTRIBUTIVO. COT .A
    No Historia: 4450422 Órden Nº: 4380441

    Atención: Ambulatorio

    - Procedimiento: 93540001 - ELABORACION DE FERULA Y/O ADITAMIENTO PARA MIEMBRO SUPERIOR


    Cantidad: 1.00 Indicaciones: Elaboracion y adaptacion de Brace tipo sarmiento para humero derecho

    ________________________________________________________________________________________________________________________________________

    DX Principal: D480 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEL HUESO Y CARTILAGO ARTICULAR

    Tipo de DX Principal: CONFIRMADO REPETIDO

    DR. JOSE ROBERTO CARDONA BARON


    CC 80197162
    Especialidad. ORTOPEDIA ONCOLOGICA
    Registro. 80197162

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