SUTURAS

Realizado por: Camila Andrea Ávila Romero

“La sutura ideal es aquella que se maneja fácilmente y forma nudos seguros, causa inflamación mínima de los tejidos y
no promueve la infección. Además, se estira y se acomoda según el edema”

Definición

Las suturas funcionan primordialmente manteniendo una herida cerrada y promueven la cicatrización durante el tiempo
en que es más vulnerable. El proceso puede ser afectado por la cantidad de material de sutura utilizado, el tipo de
sutura, la técnica usada y la tensión ejercida sobre ésta.

Historia

Los indios suramericanos utilizaban las tenazas de las hormigas y los griegos enhebraban los pelos de la crin y cola de los
caballos en huesos afilados. La primera descripción escrita sobre suturas empleadas para procedimientos operatorios, se
encuentra registrada en el papiro Edwin Smith. Este aporte de la literatura egipcia está fechado en el Siglo 16 A.C. Allí se
hace referencia al uso de cuerdas y de intestinos de animales para ligar y cerrar. Galeno (75 D.C.) fue el primero en
experimentar con lo que hoy llamamos catgut (material conformado por tejido intestinal ovino).

Características Físicas

 Configuración fisica: Las configuración de una sutura describe si es monofilamentosa o multifilamentosa. Las
multifilamentosas vienen trenzadas y son generalmente más fáciles de manejar y anudar, pero tienen la
tendencia a albergar bacterias entre sus fibras lo cual aumenta el riesgo de infección.
 Capilaridad: Se refiere a la capacidad de la sutura para transportar líquido desde la parte inmersa y húmeda
hasta el extremo seco y no inmerso.
 Capacidad de absorción de fluidos: Es diferente de la capilaridad porque se refiere a la habilidad de una sutura
para absorber líquido cuando se encuentra inmersa. Las dos cualidades anteriores se correlacionan con la
tendencia de la sutura de tomar y retener bacterias. El material trenzado tiene una mayor capilaridad y
capacidad de absorción.
 Diámetro (calibre): Se mide en milímetros, y para la mayoría de suturas cutáneas se expresa en tamaños USP
con ceros. Debe hacerse notar que no todos los tamaños USP corresponden al mismo diámetro para todas las
suturas, por ejemplo un catgut 4 - 0 es más grande que un nylon 4 - 0.
 Fuerza tensil: Se define como el peso requerido para romper una sutura dividido por su área transversal. El
estándar para identificar las diferentes fuerzas tensiles de una sutura dada, es determinado por el número de
ceros.
 Fuerza del nudo: Se determina al calcular la fuerza necesaria para que un nudo se resbale, parcial o
completamente. Depende de diversos factores, tales como la capacidad de la sutura para estirarse y de su
coeficiente de fricción.
 Elasticidad: Es la capacidad intrínseca de la sutura de retomar su forma original y su longitud después de haber
sido estirada; le permite expandirse en situaciones de edema, sin llevar a una estrangulación o laceración del
tejido. Además, la elasticidad permite que la sutura se encoja durante la contracción de la herida y así pueda
mantener la aposición de sus bordes.
 Plasticidad: Se refiere a cuando un material que se expande al estirarse, no tienda a retornar a su longitud inicial,
cuando la fuerza expansora ya no está presente. Por lo tanto cuando el edema de la herida regresa, la sutura
muy plástica puede tornarse floja y la aposición de los bordes verse comprometida.
 Memoria: Se relaciona con la elasticidad y plasticidad. Se refiere a la capacidad inherente de un material a
retornar a su forma inicial después de haber sido manipulado, y generalmente indica rigidez. Una sutura con un
alto nivel de memoria es más rígida, más difícil de manejar, y es más susceptible a desamarrarse que una sutura
con menos memoria.
Características de manejo

 Ductibilidad o maleabilidad: Término subjetivo que se refiere a qué tan fácil se puede doblar la sutura. Las
suturas más dúctiles son las trenzadas, como la seda.
 Coeficiente de fricción: Determina qué tan fácil la sutura se deslizará a través del tejido y se anudará. En otras
palabras, mide qué tan resbalosa puede ser. Las suturas con un alto coeficiente de fricción generalmente halan
mucho los tejidos; algunas son recubiertas con una capa de polímeros, para disminuir su coeficiente de fricción,
el cual también influirá sobre la fuerza necesaria para removerla.

Características de la reacción tisular

 Reactividad tisular: Es la respuesta inflamatoria evocada en la herida por una sustancia extraña al cuerpo.
Generalmente cuanto más material de sutura se implante, mayor riesgo de reacción tisular. Esta respuesta llega
a su pico en los días 2 a 7 y es función del tipo y configuración de la sutura. Materiales orgánicos, como la seda y
el catgut, son más reactivos que los sintéticos como el polipropileno.
 Potenciación de infección: Una fuerza tensil superior y mayor seguridad en los nudos son cualidades
importantes, que no solamente reducen el riesgo de que la sutura se quiebre, pero también aminoran la
cantidad de material extraño en la herida al permitir usar filamentos más finos y menos nudos, lo que
indirectamente minimiza la reacción tisular y las complicaciones infecciosas. Las fibras naturales
multifilamentosas como la seda y el catgut tienen una baja fuerza tensil y causan la reacción inflamatoria más
fuerte, mientras que los materiales sintéticos monofilamentosos, como el nylon y especialmente el
polipropileno, con una mayor fuerza tensil provocan menos reacción inflamatoria. La absorción ocurre con casi
todas las suturas permanentes, a excepción de las de acero inoxidable, poliéster y polipropileno.
 Reacción alergica: La alergia a la sutura se ha reportado en pocos casos de empleo de catgut. Al adicionarle sales
crómicas para retrasar la degradación también puede provocarse una reacción alérgica en aquellos que son
sensibles a los cromatos.

Materiales de sutura

ABSORBIBLES: Aquella que pierde gran parte de su fuerza NO ABSORBIBLES: De materiales filamentosos que son
tensil en 60 días después de su implantación. Sin apropiadamente resistentes a la degradación en el
embargo, esta pérdida no indica una completa absorción, tejido vivo de un mamífero. Sin embargo, el término no
ya que el catgut puede persistir por años en el tejido. Son absorbióle es relativo, debido a que muchas de ellas
en su mayor parte utilizadas en formas intradérmica o eventualmente son degradadas. Las suturas no
subcutánea para reducir la tensión en los bordes de la absorbibles más comunes, utilizadas son la seda, nylon,
herida. polipropileno, poliésteres trenzados y polibutilester.

1. Catgut: Producto natural, derivado de la capa 1. Seda: Su materia prima son los filamentos
submucosa de intestino de ovinos y de la capa protéicos naturales creados por la larva del
serosa del intestino de bovinos. Aunque se gusano de seda. Como la seda cruda es blanca,
compone en gran parte de puro colágeno, puede la quirúrgica se tiñe de negro con un colorante
contener contaminantes como fibras musculares vegetal. La seda moderna es trenzada, suave y
y mucoproteínas. Las sales crómicas que se le tal vez es el material de sutura más fácil de
añaden interactúan con el colágeno para volverlo manejar y anudar.
más fuerte y resistente a la degradación. Su uso 2. Algodón quirúrgico: Es extraído de fibras de
ha disminuido debido a su poca fuerza tensil, celulosa natural, las cuales son retorcidas para
poca estabilidad in vivo del nudo y alta reacción formar un hilo y liberadas de impurezas
tisular. El catgut retiene fuerza tensil significativa naturales.
sólo por 4 a 5 días. 3. Lino: Suturas fabricadas con fibras largas de
lino, retorcidas, ocasionalmente son empleadas
2. Acido Poliglicólico: Este polímero del ácido en cirugía gastrointestinal.
 glicólico fue la primera sutura sintética 4. Nylon: Usada desde 1940, es una fibra
disponible, reconocida por su alta fuerza tensil y sintéticas de un polímero de poliamida y fue la
de nudos seguros, además de tener una primera sutura sintética, siendo el
absorción retardada y una disminución en la monofilamento no absorbible más
producción de reactividad tisular, comparada con ampliamente utilizado en cirugía cutánea.
el catgut. 5. Polipropileno: Esta es una sustancia formada
3. Acido Poligláctico o Poliglactin 910: Esta sutura por la polimerización del propileno mediante
es un copolímero de los ácidos láctico y glicólico, una catálisis. Es extremadamente inerte, con
fabricada con una cubierta de poligláctico 370 y una reactividad tisular y fuerza tensil
estearato de calcio. Este lubricante la provee de comparables con las del nylon.
su magnífica maniobrabilidad y suave 6. Poliésteres trenzados: Los poliésteres
anudamiento. trenzados (tereftalato de polietileno) fueron
4. Polidioxanona: Este polímero hecho de fabricados para proveer la misma alta fuerza
paradioxanona, se comercializó por su fuerza tensil y baja reactividad tisular de los
tensil más prolongada in vivo, comparado con los monofilamentos, pero con cualidades
ácidos poliglicólico y poligláctico. La mejoradas en el manejo y seguridad de los
polidioxanona retiene el 74% de su fuerza tensil a nudos.
las 2 semanas, 58% a las 4 semanas, y 41% 7. Polibutiléster: De tipo monofilamento, fue
después de 6 semanas. Por lo tanto, puede ser diseñada para ser más fuerte, menos rígida y
útil en situaciones donde se requiere fuerza tensil poseer un menor coeficiente de fricción
prolongada. comparadas con las de nylon o polipropileno.
5. Carbonato de Polimetileno: Este monofilamento Una cualidad única del polibutiléster es su
sintético se desarrolló para combinar la excelente elasticidad.
fuerza tensil de la polidioxanona con una mejora 8. Acero inoxidable: Puede adquirirse como
sustancial en las propiedades de manejo. El monofilamento o multifilamento. Se utiliza una
carbonato de polimetileno provee un soporte de fórmula de aleación de acero 316L (L(low) para
la herida por un período alargado, con un bajo en carbón) empleada en toda fabricación
promedio de retención de fuerza del 81% a los 14 de suturas de alambre de acero inoxidable.
días, 59% a los 28 días y 30% a los 42 días.

AGUJAS QUIRURGICAS

Los tres componentes básicos de una aguja quirúrgica son: el ojo, el cuerpo y la punta.
1. El ojo: Es la parte de la aguja al que se adhiere el material de sutura y es la de mayor diámetro. La gran mayoría
de las suturas hoy en día son pre enhebradas en fábrica. Es importante para la cirugía cutánea seleccionar la
aguja que posea un grosor que iguale con el diámetro del filamento de sutura, de modo que no sea creado
dentro del tejido un túnel demasiado ancho. Quiere esto decir, que es el ojo de la aguja y no la hebra, el que
determina el tamaño del tracto de la sutura.
2. El cuerpo: Define la forma de la aguja, las cuales son rectas, semicurvas, y de curva compuesta. El cuerpo de la
aguja visto transversalmente, puede ser redondo, triangular, aplanado o aplanado con los lados también
aplanados. Las agujas redondas terminan en punta. Los cuerpos triangulares tienen bordes cortantes en sus tres
costados y vienen en las formas FS, CE, PRE y SBE. Las agujas P y PS son ovoides y aplanadas arriba y en el fondo
y a los lados son redondas, mientras que las agujas PC también son aplanadas en los costados, produciendo un
cuerpo que es cuadrado, rectangular o trape zoidal.
3. La punta y el diámetro transversal: Son diseñados para el tipo de tejido por el cual la aguja requiere pasar. Para
tejido blando y fascia, la aguja cónica, circular en su sección transversal, es óptima. Pero tejidos más duros
requieren capacidad de corte y así, hay agujas cuyas puntas son de corte convencional, de corte reverso y de
corte reverso con punta redonda.
Las agujas de corte convencional tienen sus bordes cortantes mirando hacia la parte interna de su curvatura, mientras
que las agujas de corte reverso tienen una cara plana mirando hacia su curvatura interna, con el borde cortante hacia los
lados.
Las agujas de corte reverso poseen la ventaja de minimizar el riesgo de rasgar el tejido en dirección perpendicular a los
bordes de la herida. Las agujas de corte reverso grandes son: para piel (For Skin = FS) y de corte (Cutting = CE); deberán
ser utilizadas en piel gruesa.