Solicitud de Prest.por Emergencia.

Declaración Jurada de Domicilio

y Autorización de Descuentos por PLANILLA DE HABERES O PENSION DE LA DIRREHUM_

FI-6016-20SI708

SEÑOR GERENTE GENERAL DEL FONDO DE BIENESTAR DE LA POLICIA NACIONAL - FONBIEPOL

Yo, VERDE ARQUIñIGO CLETO FERMIN, SO.TCO.1A. en situación ACTIVIDAD con DNI Nº
06083583, CIP Nº 30800203 y CODOFIN N° 009194402. Domiciliado(a) en JR.RIO OXAPAMPA MZ.N L31
URB VILLA DEL NORTE Distrito de LOS OLIVOS /LIMA /LIMA , teléfono fijo N° 5233396, celular N°
984237337 y correo electrónico [email protected].

Ante Ud. con el debido respeto me presento y expongo:

Que entre sus productos de financiamiento, ustedes ofrecen el Prest.por Emergencia, y que en esta
oportunidad coincide con mis planes personales, por lo que solicito a FONBIEPOL el mencionado préstamo
por el importe de S/ 2,000.00 Soles.

Para lo cual, autorizo se me descuente de mi Remuneración de PLANILLA DE HABERES O PENSION

DE LA DIRREHUM_ 12 cuotas mensuales de S/ 189.63, a partir del mes de Julio-2020. Teniendo la primera
de ellas un cargo adicional de S/ 10.00 por concepto de Gastos administrativos y cargos bancarios.

Me comprometo además, a realizar depósitos a las cuentas bancarias de Fonbiepol en caso

desee hacer pagos adelantados que rebajen o extingan mi deuda, asumo así toda responsabilidad
por no bancarizar y comunicar las operaciones.

Declaro bajo juramento que cualquier reclamo por los descuentos que se me realicen lo haré
directamente a FONBIEPOL. En señal de conformidad y en pleno uso de mis facultades, firmo a continuación
en DUPLICADO.

Por lo expuesto:

Solicito a Ud. Señor Gerente, acceder a mi solicitud de financiamiento.

Lima, 16 de Junio del 2020.

H.D.
______________________________
VERDE ARQUIÑIGO CLETO FERMIN
DNI Nº 06083583
Se adjunta:
Copia de DNI vigente Nº 06083583
Copia de CIP Nº 30800203
Copia de última planilla virtual
Copia de Cuenta bancaria y clave CCI
 AUTORIZACION DE DESCUENTO
CAJA DE PENSIONES MILITAR POLICIAL

FI-6016-20SI708

Yo, VERDE ARQUIñIGO CLETO FERMIN, SO.TCO.1A. en situación de ACTIVIDAD con DNI Nº
06083583, CIP Nº 30800203 y CODOFIN N° 009194402. Domiciliado(a) en JR.RIO OXAPAMPA MZ.N L31
URB VILLA DEL NORTE Distrito de LOS OLIVOS /LIMA /LIMA , teléfono fijo N° 5233396, celular N°
984237337 y correo electrónico [email protected].

Autorizo al Fondo de Bienestar de la Policía Nacional (FONBIEPOL) efectuar el descuento por

concepto de financiamiento, sobre mi pensión mensual que percibo a través de la Caja de Pensiones Militar
y Policial.

Asimismo, mediante el presente documento dejo constancia que FONBIEPOL será el único
responsable del monto del descuento enviado y efectuado por la Caja de Pensiones Militar y Policial sobre
mi pensión; por lo que cualquier reclamo o consulta la realizaré ante FONBIEPOL.

H.D.
______________________________
VERDE ARQUIÑIGO CLETO FERMIN
DNI Nº 06083583

| © FONBIEPOL - Impreso por: ISABEL KEYLA RUIZ

| 16/06/2020 15:46:24
 AUTORIZACION DE DESCUENTO

FI-6016-20SI708

Yo, VERDE ARQUIñIGO CLETO FERMIN, en situación de ACTIVIDAD identificado(a) con DNI Nº
06083583, CIP Nº 30800203 y CODOFIN N° 009194402, con domicilio en JR.RIO OXAPAMPA MZ.N L31 URB
VILLA DEL NORTE Distrito de LOS OLIVOS /LIMA /LIMA , teléfono celular N° 984237337 y e-mail
[email protected]. AUTORIZO DE MANERA EXPRESA Y VOLUNTARIA al Fondo de Bienestar de
la Policía Nacional (FONBIEPOL) para que proceda a gestionar ante la División de Promoción,
Nombramiento, Incentivos, Beneficios y Producción de Planilla DIRREHUM-PNP, los descuentos en mi planilla
única de pago de haberes o pensiones, según corresponda.

MONTO POR APORTE DE ASOCIADO : 0.00

PRESTAMO ( X ) VENTA/ADQUISICION ( ) SERVICIO ( )

DETALLE: Prest.por Emergencia

MONTO DE LA CUOTA S/: 189.63 NUMERO DE CUOTAS: 12

La presente autorización es válida SOLO POR EL MONTO AUTORIZADO. En caso de no tener

capacidad de descuento, el pago lo haré en efectivo directamente a la entidad.

Lima, 16 de Junio del 2020.

H.D.
_______________________ ______________________________
VºB VERDE ARQUIÑIGO CLETO FERMIN
REPRESENTANTE FONBIEPOL DNI Nº 06083583

| © FONBIEPOL - Impreso por: ISABEL KEYLA RUIZ

| 16/06/2020 15:46:24
 PAGARE

Nº: FI-6016-20SI708

Capital : S/ *2,000.00
Intereses y otros : S/ ***285.56
Total : S/ *2,285.56
Fecha de Vencimiento : 16 de Junio del 2021

Por el presente documento Pagaré me obligo a pagar en forma incondicional a la orden de Fondo
de Bienestar de la Policia Nacional (en adelante FONBIEPOL), con RUC Nº 20388425360, o a quien se
hubiera endosado este Pagaré, en sus oficinas de esta ciudad o donde se presente su cobro,
indistintamente, la cantidad descrita en el presente Pagaré y que corresponde a la suma adeudada a
FONBIEPOL, conforme al Artículo 10º de la Ley Nº 27287 (Ley de Títulos Valores), cantidad que es de mi
cargo, la misma que será cancelada y pagada en la fecha de vencimiento y en la misma moneda expresada
en este Pagaré, quedando establecido que si no efectuase el pago del monto total del presente Pagaré,
abonaré los intereses a las tasas más altas señaladas en el tarifario de FONBIEPOL vigentes a la fecha de
vencimiento

EL FONBIEPOL queda autorizado para prorrogar este Pagaré cuando así lo estime conveniente, ya
sean estas prórrogas por el importe total o por cantidad menor, sin requerir para dichos efectos mi
suscripción.

De conformidad con lo establecido por el Artículo 52º de la Ley Nº 27287, queda expresamente
establecido que el presente Pagaré no requiere ser protestado; sin embargo, el tenedor queda facultado a
protestarlo por falta de pago si así lo estimare conveniente, asumiendo los costos de tal protesto, pudiendo
trasladar dicho costo al EMITENTE.

Las obligaciones contenidas en este Pagaré no se extinguirán aun cuando por culpa del tenedor se
hubiese perjudicado este Pagaré, constituyendo el presente acuerdo pacto en contrario a lo dispuesto por el
Artículo 1233º del Código Civil peruano.

EL EMITENTE se somete a la competencia y jurisdicción de los Jueces y Tribunales del Distrito

Judicial del Cercado de Lima o la ciudad en la que se suscribe el presente Pagaré, a decisión de FONBIEPOL,
renunciando al fuero de su domicilio.

Lima, 16 de Junio del 2020.

EL EMITENTE

Apellidos y nombres : VERDE ARQUIñIGO CLETO FERMIN

DNI Nº : 06083583
Domicilio : JR.RIO OXAPAMPA MZ.N L31 URB VILLA DEL NORTE
Distrito : LOS OLIVOS /LIMA /LIMA

FIRMA : _____________________________
 CRONOGRAMA DEL PLAN DE FINANCIAMIENTO
FI-6016-20SI708
Apellidos y nombres : VERDE ARQUIñIGO CLETO FERMIN
Grado : SO.TCO.1A._____ Situación : ACTIVIDAD_
DNI : 06083583 Unidad Dscto. : DIRREHUM_
CIP : 30800203 Banco : Banco de la Nación
Codofin : 009194402 Cuenta : 04-048-619466
Modalidad : FINANCIAMIENTO CCI : 018-000-004048619466-01
Producto : Prest.por Emergencia
Proveedor : FONBIEPOL______ Moneda : S/
Nº cuotas (meses) : 12 Importe : 2,000.00
TCA : 0.00% Telf.Fijo : 5233396
TEA : 19.56% Telf.Movil : 984237337
Tasa mensual : 1.50% Correo : [email protected]
Domicilio : JR.RIO OXAPAMPA MZ.N L31 URB VILLA DEL NORTE
: LOS OLIVOS /LIMA /LIMA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
C. Vence Amort. Inter. Gast. Segur. Igv. Cuota Saldo
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
01 Jul-2020 ***151.06 ****30.00 *****8.47 *****3.17 *****6.93 ***199.63 *1,848.94
02 Ago-2020 ***153.74 ****27.73 *****0.00 *****3.17 *****4.99 ***189.63 *1,695.20
03 Sep-2020 ***156.45 ****25.43 *****0.00 *****3.17 *****4.58 ***189.63 *1,538.75
04 Oct-2020 ***159.23 ****23.08 *****0.00 *****3.17 *****4.15 ***189.63 *1,379.52
05 Nov-2020 ***162.05 ****20.69 *****0.00 *****3.17 *****3.72 ***189.63 *1,217.47
06 Dic-2020 ***164.91 ****18.26 *****0.00 *****3.17 *****3.29 ***189.63 *1,052.56
07 Ene-2021 ***167.83 ****15.79 *****0.00 *****3.17 *****2.84 ***189.63 ***884.73
08 Feb-2021 ***170.80 ****13.27 *****0.00 *****3.17 *****2.39 ***189.63 ***713.93
09 Mar-2021 ***173.82 ****10.71 *****0.00 *****3.17 *****1.93 ***189.63 ***540.11
10 Abr-2021 ***176.90 *****8.10 *****0.00 *****3.17 *****1.46 ***189.63 ***363.21
11 May-2021 ***180.03 *****5.45 *****0.00 *****3.17 *****0.98 ***189.63 ***183.18
12 Jun-2021 ***183.18 *****2.75 *****0.00 *****3.17 *****0.50 ***189.60 *****0.00
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Totales: *2,000.00 ***201.26 *****8.47 ****38.04 ****37.76 *2,285.53
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Lima, 16 de Junio del 2020.

H.D.
______________________________
VERDE ARQUIÑIGO CLETO FERMIN
DNI Nº 06083583

P.D.: Me comprometo además, a realizar depósitos a las cuentas bancarias del FONBIEPOL en caso desee
hacer pagos adelantados que rebajen o extingan mi deuda; asumo asi toda responsabilidad por no
bancarizar y comunicar las operaciones. Asimismo, de no tener capacidad de descuento o no cumplir con
efectuar los pagos de mis cuotas mensuales AUTORIZO al FONBIEPOL a que descuente en forma mensual
de mi pensión o de mis haberes, la suma de cuota y media como máximo hasta regularizar las cuotas
atrazadas de los financiamientos adquiridos. Así como, AUTORIZO se me cobre los intereses respectivos que
genere.

| © FONBIEPOL - Impreso por: ISABEL KEYLA RUIZ

| 16/06/2020 15:46:25
OBLIGATORIO depositar en las siguientes cuentas bancarias a nombre del FONBIEPOL: BCP SOLES 193-
11163581-0-43 o SCOTIABANK SOLES 098-7072915.
PROHIBIDO DEVOLVER DINERO EN EFECTIVO (traer Boucher de depósito o enviarlo al correo electrónico
[email protected] indicando el nombre completo para identificar el depósito).

| © FONBIEPOL - Impreso por: ISABEL KEYLA RUIZ

| 16/06/2020 15:46:25
 CRONOGRAMA DEL PLAN DE FINANCIAMIENTO
FI-6016-20SI708
Apellidos y nombres : VERDE ARQUIñIGO CLETO FERMIN
Grado : SO.TCO.1A._____ Situación : ACTIVIDAD_
DNI : 06083583 Unidad Dscto. : DIRREHUM_
CIP : 30800203 Banco : Banco de la Nación
Codofin : 009194402 Cuenta : 04-048-619466
Modalidad : FINANCIAMIENTO CCI : 018-000-004048619466-01
Producto : Prest.por Emergencia
Proveedor : FONBIEPOL______ Moneda : S/
Nº cuotas (meses) : 12 Importe : 2,000.00
TCA : 0.00% Telf.Fijo : 5233396
TEA : 19.56% Telf.Movil : 984237337
Tasa mensual : 1.50% Correo : [email protected]
Domicilio : JR.RIO OXAPAMPA MZ.N L31 URB VILLA DEL NORTE
: LOS OLIVOS /LIMA /LIMA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
C. Vence Amort. Inter. Gast. Segur. Igv. Cuota Saldo
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
01 Jul-2020 ***151.06 ****30.00 *****8.47 *****3.17 *****6.93 ***199.63 *1,848.94
02 Ago-2020 ***153.74 ****27.73 *****0.00 *****3.17 *****4.99 ***189.63 *1,695.20
03 Sep-2020 ***156.45 ****25.43 *****0.00 *****3.17 *****4.58 ***189.63 *1,538.75
04 Oct-2020 ***159.23 ****23.08 *****0.00 *****3.17 *****4.15 ***189.63 *1,379.52
05 Nov-2020 ***162.05 ****20.69 *****0.00 *****3.17 *****3.72 ***189.63 *1,217.47
06 Dic-2020 ***164.91 ****18.26 *****0.00 *****3.17 *****3.29 ***189.63 *1,052.56
07 Ene-2021 ***167.83 ****15.79 *****0.00 *****3.17 *****2.84 ***189.63 ***884.73
08 Feb-2021 ***170.80 ****13.27 *****0.00 *****3.17 *****2.39 ***189.63 ***713.93
09 Mar-2021 ***173.82 ****10.71 *****0.00 *****3.17 *****1.93 ***189.63 ***540.11
10 Abr-2021 ***176.90 *****8.10 *****0.00 *****3.17 *****1.46 ***189.63 ***363.21
11 May-2021 ***180.03 *****5.45 *****0.00 *****3.17 *****0.98 ***189.63 ***183.18
12 Jun-2021 ***183.18 *****2.75 *****0.00 *****3.17 *****0.50 ***189.60 *****0.00
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Totales: *2,000.00 ***201.26 *****8.47 ****38.04 ****37.76 *2,285.53
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Lima, 16 de Junio del 2020.

H.D.
______________________________
VERDE ARQUIÑIGO CLETO FERMIN
DNI Nº 06083583

P.D.: Me comprometo además, a realizar depósitos a las cuentas bancarias del FONBIEPOL en caso desee
hacer pagos adelantados que rebajen o extingan mi deuda; asumo asi toda responsabilidad por no
bancarizar y comunicar las operaciones. Asimismo, de no tener capacidad de descuento o no cumplir con
efectuar los pagos de mis cuotas mensuales AUTORIZO al FONBIEPOL a que descuente en forma mensual
de mi pensión o de mis haberes, la suma de cuota y media como máximo hasta regularizar las cuotas
atrazadas de los financiamientos adquiridos. Así como, AUTORIZO se me cobre los intereses respectivos que
genere.

| © FONBIEPOL - Impreso por: ISABEL KEYLA RUIZ

| 16/06/2020 15:46:25
| © FONBIEPOL - Impreso por: ISABEL KEYLA RUIZ
| 16/06/2020 15:46:25