TANV

Características y manifestaciones clínicas

I CONGRESO NACIONAL
TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO
VERBAL (TANV) - Recorrido histórico
- Modelo de Rourke (1989)
- Dificultades en el TANV
TANV: CARACTERÍSTICAS Y
- Caso real
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - Evolución
- Bases neurológicas
David González Muñoz
- Criterios diagnósticos
- Diagnóstico diferencial
- Marco general de intervención
- Conclusiones

RECORRIDO HISTÓRICO 70s: DAMP (Gillberg)

1978: Hemi- síndrome izquierdo (Denckla)
1982: Dificultad en el desarrollo del hemisferio derecho
1967: Johnson y Myklebust
(Weintraub y Mesulam)
1986: Dificultades de aprendizaje socioemocional
(Denckla y Voeller).
1989: TANV (Rourke)
Niños con buen lenguaje y lectura, pero con dificultades
1990: Síndrome del hemisferio derecho
en dominios no verbales: (Semrud- Clikeman y Hynd)
. Percepción de la globalidad 1991: Trastornos de la cognición espacial (Pennington)
. Comprensión gestual 1995: Trastorno del procesamiento socioemocional
. Motricidad (Manoach, Sandson y Weintraub).
1995: Síndrome de desarrollo del hemisferio derecho
. Orientación espacial y D-I
(Gross-Tsur, Shaley, Manor y Amir)
. Percepción social 2007: Trastorno de Aprendizaje Procedimental
. Atención y monitorización (Crespo- Eguílaz)

HABILIDADES VISOESPACIALES
Modelo del TANV (Rourke, 1989) Uttal et al (2013)
INTRÍNSECA EXTRÍNSECA
Repercusiones
. académicas Percepción de objetos y de Comprensión de principios
. emocionales configuraciones espaciales espaciales abstractos (ej.
. sociales dentro de un fondo invarianza horizontal)
ESTÁTICA
Social
DIFICULTADES Motricidad
Visoespacial

Déficits neuropsicológicos Hab.visoconstructiva, 2D ↔ 3D, Visualizar un ambiente en su

rotación mental totalidad y determinar relaciones
espaciales desde una posición
Disfunción del HD cambiante
Sustancia blanca DINÁMICA

Etiología

1
 DIFICULTADES VISOESPACIALES MOTRICIDAD
. Percepción visual Modelo de Da Fonseca (1998)
. Procesamiento espacial
. Habilidad visoconstructiva
LATERALIDAD

. MCP y MT visoespacial PRAXIA GLOBAL

PRAXIA FINA
NOCIÓN DEL CUERPO
ESTRUCT. ESPAC-TEMP

. Imaginería visual TONICIDAD

EQUILIBRIO
PRAXIA FINA
PRAXIA GLOBAL
. ↓Juegos de construcción (ej. puzzles, rompecabezas…)
. ↓ Orientación espacial (ej. colegio, centro comercial…) ESTRUCT. ESPACIO-TEMPORAL
. ↓ Organización espacial (ej. cuadernos) NOCIÓN DEL CUERPO
LATERALIDAD
. ↓ Dibujo
. ↓ Percepción y orientación temporal EQUILIBRIO
TONICIDAD

. Aprendizajes de matemáticas, ciencias y tecnología

DIFICULTADES MOTORAS SOCIAL

Modelo de Crick y Dodge (1994)
. Escasa actividad exploratoria (0-2 años)

. Retraso en la adquisición de hitos motores tempranos

. Torpeza motora global (ej. juegos en parque, deportes)

. Torpeza motora fina:

. Vestido (botones, cordones…), uso de cubiertos…
. Recortar, picar, ensartar, grafomotricidad…

. Escritura disgráfica y/o muy lenta

. Hipoactividad motora en la adolescencia

DIFICULTADES SOCIALES OTRAS DIFICULTADES

. ↓ Procesamiento /expresión no verbal: . Sistema de numeración
MATEMÁTICAS . Cálculo
. expresión facial, gestos, miradas, distancia corporal
. Resolución de problemas
. tono y volumen de voz
LENGUAJE . Comprensión de lo esencial
PRAGMÁTICA . Verborrea, ajuste al contexto
. ↓ Analizar y sintetizar situaciones sociales complejas Y CONTENIDO . Sintetizar (“No van al grano”)
. Habilidades conversacionales
. Pobres habilidades sociales FUNCIONES . Organización
EJECUTIVAS . Planificación
. Percibidos como “ingenuos”, “inmaduros”, “raros” . Flexibilidad cognitiva

AJUSTE . Riesgo de problemas internalizantes

. Aislamiento social EMOCIONAL Depresión, ansiedad, somatización

2
 CASO REAL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO: WISC IV
Samuel. 8 años. 3º Primaria Perfil de puntuaciones compuestas Perfil de puntuaciones escalares
CV RP MT VP
160 19
18

Motivo: aislamiento social y rendimiento escolar inferior al 150 17

16
140

esperado. 130
15
14

120 13
12
110 11
Antecedentes de interés 100 10
9

Historia clínica sin datos relevantes 90

80
8
7

Retraso motor: marcha autónoma a los 18 meses 70

6
5

Desarrollo normal del lenguaje 60 4

3
50 2

- Infantil: 40
CV RP MT VP CIT ICG
1
S V C (I) (Ad) CC Co M (FI) D LN (A) Cl BS (An)

. Torpeza motora
. Poca autonomía personal CI / ICG CV > RP (44 puntos) No interpretable
COMPRENSIÓN VERBAL 125
- 6- 8 años:
. Retraso en aprendizaje (escritura y matemáticas) RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 81
. Aprueba (con refuerzo y ayudas) MEMORIA DE TRABAJO 102
. Baja competencia social VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 82

MEMORIA: TOMAL
MOTRICIDAD: BPM Dificultades (equilibrio y praxias finas)
VISOESPACIAL Recuerdo selectivo Recuerdo selectivo
Figura de Rey de palabras visual

Centil 10

NEPSY II: Construcción con cubos

Centil 5

Centil 75 / 63 Centil 5 / 25

3
 APRENDIZAJES INSTRUMENTALES COMPORTAMIENTO Y FUNC. SOCIOEMOCIONAL
. Mecánica lectora: normal (Test LEE)
CASA:
. Escritura disgráfica
. Pobres habilidades sociales
. Dificultades en matemáticas (cálculo y problemas)
. Actitud pasiva e inhibida en relación con iguales
. Sin intereses restringidos
. Verborrea (“no calla nunca”)
. Episodios puntuales de descontrol y quejas somáticas

COLEGIO:
. Comportamiento pasivo en el aula
. Aislado en patio

COMPORTAMIENTO Y FUNC. SOCIOEMOCIONAL

EVOLUCIÓN
NEPSY II BASC . Patrón cambiante en función ,de las demandas del entorno
DIMENSIONES GLOBALES PADRES TUTOR . Perfil evolutivo heterogéneo que dependerá de:
Reconocimiento emociones Interiorizar problemas CS R . Gravedad del trastorno (PF – PD)
Centil < 1 Habilidades adaptativas R CS . Intervenciones realizadas
ESCALAS CLÍNICAS PADRES TUTOR . Problemas socioemocionales
Problemas de atención R R
Depresión CS R . Problemas motores y visoespaciales
Ansiedad CS R
0-6
Retraimiento CS CS AÑOS . Buen desarrollo del lenguaje
Somatización R

Teoría de la mente ESCALAS ADAPTATIVAS PADRES TUTOR → Primeras sospechas

Centil 26- 50 Adaptabilidad R CS
Habilidades sociales CS CS
Liderazgo R CS

. Manifestaciones evidentes
. Perfil de PF- PD cada vez más evidente
. Deterioro del rendimiento escolar
, ↓comprensión lectora, redacción
. Mecánica lectora > Matemáticas
12- 18 < posibilidad de compensación
AÑOS
. Problemas de aprendizaje, pero pueden aprobar
por compensación (lenguaje, lectura y memoria . Riesgo de aislamiento social y de problemas
6-12 verbal) y ayuda de los padres emocionales
AÑOS
. Baja competencia social → Diagnósticos más ajustados / sin diagnóstico

. ↓Tareas motoras y espaciales complejas

→ Percepción de dificultades: padres > colegio
→ “Peregrinaje” de evaluaciones ADULTA . ↓ Interacciones sociales escasas
→ Diagnósticos parciales
. ↓ Adaptación laboral

4
 BASES NEUROLÓGICAS DEL TANV Semrud- Clikeman y Fine (2011)

Rourke (1989)
El TANV puede ser consecuencia de alteraciones en la
mielinización de tractos del HD, posiblemente debidas a
problemas en el proceso de migración neuronal.

Rourke, Rourke and Van der Vlugt (2002)

síndromes con fenotipo TANV:
. Síndrome de Williams Estudio: 28 TANV- 26 TEA/Asperger- 24 Control
. Sindrome velocardiofacial - TANV: 25% (lóbulo occipital, temporal y cerebelo)
. Síndrome de Turner - Asperger: 4%
- Control: 4%
. S. Alcoholismo Fetal (SAF)

Fine, Musielak y Semrud- Clikeman (2013)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Cornoldi, Mammarella y Fine (2016)

A. Déficit persistente en una o más medidas de inteligencia no verbal

o razonamiento (ej. razonamiento perceptivo, inteligencia
visoespacial) en presencia de una inteligencia verbal igual o
superior a la media.
B. Limitaciones significativas, actuales o emergentes en la historia del
niño, en el procesamiento de información visoespacial, que se
manifiestan por al menos dos de las siguientes:
- dificultades en la percepción organizada de formas (ej. dificultad
en la percepción de gestalt)
- dificultades en la reproducción de dibujos simples por copia o
memoria (ej. dificultades severas en la copia de figuras geométricas
o figuras complejas en tareas visoconstructivas)
- dificultades para recordar temporalmente y manipular información
visoespacial (ej. bajas puntuaciones en pruebas de memoria a CP
visoespacial o de MT visoespacial.

E. Hay evidencia de que los síntomas interfieren o reducen la calidad del

C. Presencia de limitaciones clínicas o psicométricas en al menos una de las funcionamiento académico, laboral o social.
siguientes áreas, actualmente o en la historia:
- Alteraciones motoras finas, incluyendo praxias o ejecución (ej. uso de las manos
F. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de un Trastorno
para dibujar o escribir, usar cremalleras, abrocharse botones, atarse los cordones al
vestirse). del Espectro del Autismo (TEA) o un Trastorno del Desarrollo de la
Coordinación (TDC).
- Pobre rendimiento académico en actividades que incluyen habilidades espaciales,
matemáticas u otras, en presencia de un rendimiento igual o superior a la media en El diagnóstico de TANV se puede emitir en presencia de síntomas
decodificación lectora “blandos” de TEA o TDC, pero si los criterios para estos trastornos se
(ej. dificultad en la escritura de números, errores visoespaciales en cálculos escritos cumplen , el diagnóstico de TANV no puede aplicarse.
tales como confusión de columnas, llevadas, dificultades con números en espejo, Igualmente, si el perfil de TANV parece una consecuencia de una
geometría, comprensión de relaciones y descripciones espaciales, interpretación de condición de discapacidad intelectual, dificultades sensoriales,
tablas y gráficos). condiciones genéticas o neurológicas, el diagnóstico de TANV no se
- Dificultades en las interacciones sociales (ej. verborrea, dificultades en la aplica.
comprensión de la comunicación no verbal, interpretación de expresiones faciales).
Sin embargo, en todos estos casos, el diagnóstico mencionará el hecho
que el sujeto presenta síntomas consistentes con un perfil de TANV.
D. Varios síntomas estaban presentes antes de los 7 años, aunque pueden no
haber llegado a manifestarse completamente hasta que las demandas
académicas exceden las capacidades del sujeto, o estaban enmascaradas
por buenas estrategias verbales

5
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DISCAPACIDAD CI Total de TANV puede ser < 70 pero no es
INTELECTUAL interpretable
TDAH . Dificultades ejecutivas TDAH ≠ TANV
. Puede ser comórbido
T. D. COORDINACIÓN Dificultades motoras

T. COMUN. SOCIAL Dificultades pragmáticas

. Características muy similares
TAP . Lectura: TANV (buena) ≠ TAP (± 75% dislexia)
* Hipocampo y amígdala más grandes: sólo en TEA/Asperger
. TDAH (70%) TANV no muestra similitud con TEA en estructuras primarias de
. Perfil cognitivo TEA ≠ TANV procesamiento de estímulos emocionales
TEA . TANV: no intereses restringidos ni
reactividad sensorial * Giro cingulado anterior más pequeño: TEA y TANV
Asperger . Problemas sociales TEA > TANV TANV sí muestra similitudes con TEA en estructuras de procesamiento
. TEA: no problemas visoespaciales ni de alto nivel de estímulos emocionales y sociales (pero también se han
matemáticos encontrado estas diferencias en TDAH)

INTERVENCIÓN

Cuestionarios BASC 2 COLEGIO NIÑO FAMILIA

TANV y TEA > Grupo control en Depresión y Aislamiento social
CONTEXTO VISOESPACIAL ASESORAMIENTO
CASP: Observación de videos con contenido verbal enmascarado METODOLOGÍA MOTOR PARTICIPACIÓN
TANV y TEA tienen dificultad en identificar pistas no verbales ADAPT. CURRICULAR SOCIAL ASOCIACIÓN TANV
TANV no tiene dificultad en la identificación de emociones APOYOS FUNC. EJECUTIVAS
EMOCIONAL
APRENDIZAJES
PROFESORES ESCOLARES NEURÓLOGO

TANV ORIENTADOR PSIQUIATRA

PSICÓLOGO NEUROPSICÓLOGO

CONCLUSIONES CONCLUSIONES
4. Las dificultades del TANV van más allá del aprendizaje
1. Desde hace 50 años se han descrito sujetos con un
escolar y también comprometen el desarrollo personal y
perfil caracterizado por:
social, tanto o más que otros trastornos del
. Buenas habilidades lingüísticas y mecánica lectora neurodesarrollo.
.Dificultades visoespaciales, motoras, sociales y en los
aprendizajes escolares, principalmente en matemáticas.
5. La falta de reconocimiento “oficial” del TANV sitúa a los
niños y a sus familias en una clara situación de
2. Las dificultades de estos niños no “encajan” en las desventaja.
categorías de las clasificaciones diagnósticas (DSM y CIE).
6. Por encima de todo, las personas con TANV requieren
3. La categoría “Nonverbal Learning Disabilities” (TANV) una intervención especializada, una respuesta ajustada a
ha tenido mayor difusión en la literatura y en la práctica sus necesidades educativas y sus familias necesitan
clínica. apoyo y asesoramiento.

6
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Johnson, D y Myklebust, H (1967). Learning disabilities: educational principles and practices.
Grune&Stratton.
 Rourke, BP (1989). Nonverbal Learning Disabilities: the syndrome and the model. Guilford Press.
 Uttal et al (2013). The malleability of spatial skills: a meta- analysis of trainning studies.
Psychological Bulletin, 139 .
 González, D (2016). Trastorno de Aprendizaje no Verbal. EOS.
 Da Fonseca, V (1998). Manual de observación psicomotriz. INDE Publicaciones.
 Crick, NR y Dodge, KA (1994). A review and reformulation of social information-processing
mechanisms in children´s social adjustment. Psychological Bulletin 115.
 Cornoldi, C, Mammarella, IC y Fine, J (2016). Nonverbal Learning Disabilities. Guilford Press.
 Rourke, BP, Rourke, S y Van der Vlught (2002). Practice of child- clinical neuropsychology: and
introduction. Boca Ratón.
 Semrud- Clikeman. M y Fine, J (2011). Presence of Cysts on Magnetic Resonance Images (MRIs) in
Children With Asperger Disorder and Nonverbal Learning Disabilities. Journal of Child Neurology 26.
Fine, J, Musiela, K y Semrud-Clikeman, M (2013). Smaller splenium in children with nonverbal
learning disability compared to controls, high-functioning autism and ADHD. Child Neuropsychology.
 Narbona, J, Crespo- Eguílaz, N y Magallón, S (2011). Trastorno de Aprendizaje Procedimental; en
Trastornos del Neurodesarrollo. Viguera.
 Semrud- Clikeman. M et al. (2013). Magnetic resonance imaging volumetric findings in children with
Asperger syndrome, nonverbal learning disability, or healthy controls. Journal of Clinical and
Experimental Neuropsychology.
Semrud-Clikeman, M, Fine, J y Bledsoec, J (2016). Social functioning using direct and indirect
measures with children with High Functioning Autism, nonverbal learning disability, and typically
developing children. Child Neuropsychology.

[email protected]

EOEP Ciudad Lineal- San Blas- Vicálvaro

AVANCE Soluciones Educativas

www.avancelastablas.es