Rev. Med. Vet. Zoot.

59(III) septiembre-diciembre 2012:176-185____________________________ Reporte de caso

SEDACIÓN Y ANALGESIA CON BOLOS DE XILAZINA Y MORFINA EN

INFUSIÓN CONTINUA EN UNA YEGUA CRIOLLA COLOMBIANA SOMETIDA
A OVARIOECTOMÍA EN ESTACIÓN

D. A. Zuluaga1, D. Duque1, J. D. Ruiz1*, I. Ruiz1, T. Escobar1, M. C. Ochoa1

Artículo recibido: 16 de julio de 2012; aprobado: 8 de agosto de 2012

RESUMEN
En el acto quirúrgico la anestesia es un proceso que siempre conlleva riesgos. Un pro-
cedimiento común en equinos es realizar cirugías en estación para disminuir el riesgo
de la anestesia general. Para los procedimientos anestésicos en estación en equinos se
han utilizado las combinaciones de bolos de xilazina y anestesia local; sin embargo, la
analgesia irregular y la marcada ataxia son complicaciones frecuentes. En el presente caso
clínico se evaluó un protocolo de bolos de xilazina 0,6 mg/kg I.V. y morfina en infusión
I.V. continua a 30 µg/kg/hora, con aplicación de anestesia local para la extraccción de
un tumor de células de la granulosa en una yegua. Durante el procedimiento quirúrgico
se observó una buena analgesia, sedación moderada y ataxia leve, sin alteraciones car-
diovasculares o respiratorias, lo que favoreció el procedimiento quirúrgico; solamente se
observó un corto periodo de amotilidad intestinal el cual fue superado espontáneamente.
La yegua se recuperó totalmente del procedimiento quirúrgico y presentó evidencia de
estro en dos ocasiones dentro del año siguiente a la intervención. Los procedimeintos
anestésico y quirúrgico empleados en esta yegua fueron apropiados y la llevaron a su
normalidad reproductiva.
Palabras clave: anestesia, analgesia, morfina, xilazina, ovarectomia.

SEDATION AND ANALGESIA WITH XYLAZINE BOLUS AND MORPHINE

IN CONTINUOUS INFUSION IN A MARE STANDING SUBJECTED
TO OVARIECTOMY: CASE REPORT

SUMARY
Anesthesia is always a procedure that leads many risks in the quirurgical act. A common
procedure in horses is to make standing surgeries to decrease the general anesthesia
risks. For standing anesthetic procedures in horses there have been used combinations
of xilazine bolus and local anesthesia; however, irregular analgesia and marked ataxia
are frequent complications. In this clinical case it was evaluate a protocol of xilazine
bolus 0,6 mg/kg I.V. and a constant rate infusion of morphine 30 µg/kg/h I.V., with

1
Grupo Inca-CES, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad CES. Cll. 10A nro.
22-04, Medellín (Colombia).
*
Autor para correspondencia: [email protected]

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local anesthesia for the extraction of a granulosa cell tumor in one mare. In general,
during the surgical procedure it was observed good analgesia, moderate sedation and
slight ataxia, without cardiovascular or respiratory problems which favored the surgical
procedure; it was observed only a short period without intestinal motility that returned
to normality spontaneously. The mare recovered fully from the surgical procedure and
presented evidence of estrus twice within one year after the intervention. The anesthe-
tic and surgical procedures used in this case were appropriate and lead recovery of the
normal reproductive behavior of this mare.
Key words: anesthesia, analgesia, morphine, xylazine, ovariectomy.

INTRODUCCIÓN distribuyéndose a lo largo de toda la mé-

Los procedimientos quirúrgicos en dula espinal, tanto sobre el sistema aferente
equinos en estación son frecuentes y re- que vehiculiza la información nociceptiva,
quieren una profunda sedación y anestesia como sobre el sistema eferente que la
local (Embertson, 2006). La xilazina (un controla (Chaturvedi 2003).
agonista α2 adrenérgico) se emplea para Las combinaciones de agonistas α2 y
sedar equinos durante cirugías en esta- opiodes son usadas con frecuencia para
ción, proporciona un período corto de inducir neuroleptoanalgesia en equinos, en
acción de 30 a 60 minutos (Bryant et al. procedimientos como cirugía laparoscópi-
1991; Valverde 2010), mientras los efectos ca, laparotomía por el flanco, fracturas de
analgésicos duran la mitad que los efectos huesos largos y cirugía de senos paranasales.
sedantes (Daunt and Steffey 2002). Los Esta combinación de fármacos se caracte-
agonistas α2 adrenérgicos pueden producir riza por disminución de la excitabilidad y
ataxi;, sin embargo, estos efectos se pueden control del dolor, resultante de los efectos
reducir si se combina con opioides, lo aditivos o sinérgicos de los medicamentos
que a su vez puede mejorar o potenciar (Solano et al. 2009; Yamashita et al. 2002;
la analgesia y la sedación (Bryant et al. Yamashita et al. 2000).
1991; Daunt and Steffey 2002; England El tumor de células de la ­granulosa
et al. 1992; Rohrbach et al. 2009). (TCG) es la neoplasia ovárica más fre-
Los efectos farmacológicos de los opioi- cuente en las yeguas. Generalmente, el
des en equinos son analgesia, sedación, tumor es unilateral y, a la palpación,
excitación, depresión respiratoria, depre- el ovario afectado se encuentra grande,
sión cardiovascular, disminución de la ovalado y liso; suele inhibir la actividad
motilidad gastrointestinal, aumento en del ovario sano por lo que éste se puede
la actividad locomotora, leve incremen­to encontrar pequeño y duro (Chopin et
en la temperatura corporal y, en dosis cre- al. 2002; McCue et al. 2006; Ricketts y
cientes, sueño profundo y coma (Clutton Troedsson 2007). El tratamiento del TCG
2010; Muir 2010). Estos efectos se atribu- se realiza con la remoción quirúrgica del
yen a la activación de receptores de tipo ovario afectado mediante laparotomía
μ localizados en la superficie (sustancia convencional por el flanco en estación o
gelatinosa) del cuerno dorsal de la médula mediante cirugía laparoscópica en estación
espinal los cuales, a su vez, se subdividen (Kummer et al. 2010; Ragle et al. 1996;
en dos subtipos, los receptores μ-1 y μ-2, Smith y Mair 2008). Este procedimiento

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quirúrgico se lleva a cabo preferencialmen- Examenes complementarios

te en estación y mediante procedimientos Se realizó ultrasonografia transrectal
de neuroleptoanalgesia. del tracto reproductivo con una sonda
El presente caso clínico evalúa un pro- lineal de 5.0 MHz que permitió observar
tocolo de neuroleptoanalgesia y anestésico una masa de aproximadamente 12 x 9 cm
local para la extracción del TCG en una en el ovario derecho, mientras el tamaño
yegua en estación, tratada con xilazina en del ovario izquierdo era de 2,7 x 2,0 cm.
bolos vía intravenosa y con morfina admi-
nistrada en infusión continua, incluyendo
la anestesia local con lidocaína. Diagnóstico
En este caso la anamnesis y los exáme-
nes clínico y ultrasonográfico, permitieron
DESCRIPCIÓN DEL CASO llegar a un diagnóstico presuntivo de
TCG y dar la indicación quirúrgica de
Anamnesis ovarioectomía unilateral derecha.
Al centro de Medicina Veterinaria y
Zootecnia CES (Envigado, Antioquia), Procedimiento anestésico
ingresó una yegua criolla colombiana de 14
años de edad, con un peso de 277 kg. En Previamente al procedimiento se rea-
la historia clínica reproductiva se reportó lizó un hemograma completo y un perfil
que la yegua no presentó su ciclo repro- bioquímico, con resultados dentro de
ductivo durante 4 años. Se le practicaron los rangos considerados normales para la
palpaciones rectales y se encontró el ovario especie equina. La yegua se dejó en ayuno
derecho aumentado de tamaño, aproxima- de sólidos por 12 horas. Una hora antes
damente de 12 cm de diámetro y el ovario de la cirugía se le administró penicilina G
izquierdo de aproximadamente 3 cm. El sódica (22.000 UI/kg I.V.), gentamicina
animal estaba en pastoreo en praderas de (2,2 mg/kg I.V.) y flunixin meglumine (1,0
kikuyo (Pennisetum clandestinum) y se le mg/kg I.V.) y luego de la cirugía se aplicó
administraba alimento balanceado para una dosis de 4,4 mg/kg de gentamicina,
equinos. El plan de vacunación incluía posteriormente cada 24 horas por 3 días
Encefalitis Equina e Influenza adminis- se administró penicilina G sódica (22.000
tradas 6 meses antes. No se reportaron UI/kg I.V.), gentamicina (6,6 mg/kg I.V.)
tratamientos farmacológicos previos. y flunixin meglumine (1,0 mg/kg I.V.).
Al instaurar el protocolo analgésico y
Examen clínico anestésico local en estación, primero se
sedó con xilazina 0,6 mg/kg I.V.; a los 5
La paciente se mostró alerta, con una minutos se aplicó el primer bolo de mor-
condición corporal 5 de 9, las mucosas fina de 50 µg/kg I.V., 6 minutos después
rosadas y húmedas, frecuencia cardiaca de se inició la aplicación de anestesia local en
44 lpm, frecuencia respiratoria de 16 rpm, toda la zona de la incisión con lidocaína
motilidad intestinal normal y pulso digital al 2% con epinefrina y un volumen 40
negativo. En la evaluación reproductiva ml. 10 minutos después del primer bolo,
por palpación rectal se encontró el ovario empezó la infusión continua de morfina a
derecho aumentado de tamaño. 30 µg/kg/hora I.V.; luego, se aplicaron dos

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Xilazina Morfina bolo Lidocaína E 2% Morfina infusión Xilazina Xilazina Finaliza infusión
0,6 mg/kg/IV 50 µg/kg/IV 40 ml en la incisión 30µ/kg/hora/IV 0,3 mg/kg/IV 0,15 mg/kg/lV de morfina

Minutos 0 5 10 15 20 30 60 120

Incisión en el flanco Ligadura y corte

izquierdo del pedículo ovárico

FIGURA 1. Línea de tiempo de los eventos anestésicos durante la ovariectomía para remoción de
un tumor de células de la granulosa en una yegua criolla colombiana.

bolos adicionales de xilazina, el primero a Se puede observar que en el momento

0,3 mg/kg I.V., 35 minutos después de la de la manipulación ovárica (minutos 40 a
dosis inicial y el segundo de 0,15 mg/kg 55) se aumentaron las frecuencias cardiaca
a 30 minutos después del segundo bolo. y respiratoria como una manifestación
La infusión de morfina se suspendió al clínica de dolor. Los grados de ataxia
iniciar la sutura de pared muscular y piel. sedación y analgesia fueron evaluados
(Figura 1). mediante las clasificaciones propuestas
por Bryant et al. (1991) y los resultados
se muestran en la Tabla 1.
Monitoreo Durante el procedimiento quirúrgico
Desde el comienzo del protocolo y anestésico se presentó una sedación mo-
anestésico cada 5 minutos se registró la derada y una buena analgesia únicamente
frecuencia cardiaca (FC) y la frecuencia alterada en el momento de la manipulación
respiratoria (FR) (Figura 2). ovárica (momento de mayor estímulo

FIGURA 2. Frecuencias cardíaca y respiratoria durante la anestesia con xilazina y morfina en

ovarioectomía de yegua criolla colombiana.

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TABLA 1. Valoración de la sedación, analgesia y ataxia durante la anestesia con xilazina y morfina
durante ovariectomía en estación en una yegua criolla colombiana.

Tiempo (Minutos)
Variable 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sedación 0 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1
Analgesia 0 1 2 3 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3
Ataxia 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Convenciones. 0: no existe; 1: leve; 2: moderada; 3: marcada. Según (Bryant et al. 1991).

doloroso). En cuanto a la ataxia, el animal realizó transfixión en el pedículo ovárico

presentó una inestabilidad leve, la cual seccionándolo gradualmente hasta extraer
favoreció el procedimiento quirúrgico el ovario (Figura 3). Una vez terminada
ampliamente. la sutura se revisó que el pedículo no
presentara hemorragia. Luego se suturó
el peritoneo con Vicryl 0, las capas mus-
Procedimiento quirúrgico culares con un patrón simple continuo y
La resección del ovario afectado se finalmente se suturó la piel con polipro-
realizó mediante una incisión vertical en la pilene 0 usando el mismo tipo de sutura
fosa paralumbar derecha; se continuó con anteriormente descrito (Embertson, 2006).
disección roma de los músculos oblicuo
abdominal externo, interno y el transverso
abdominal, se incidió el peritoneo hasta Examen histopatológico
llegar al ovario derecho, el cual se exterio- A la observación microscópica del
rizó cuidadosamente. Posteriormente se tumor ovárico extraído se evidenció una

FIGURA 3. Ovario con tumor de células de la granulosa extraído de una yegua criolla colombiana.

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formación neoplásica bien delimitada por nmol/L) (Place et al. 2010) y retornando
una cápsula conectiva densa; hacia el cen- a valores normales aproximadamente a las
tro se observaron abundantes estructuras 12 horas post incisión.
quísticas rodeadas por tejido conectivo Para analizar los posibles efectos del
con grado variable de vascularización y protocolo anestésico sobre el tracto gas-
tapizadas por células dispuestas en estratos, trointestinal se realizó registro de la mo-
con citoplasmas claros, mal delimitados y tilidad intestinal mediante ultrasonido y
núcleos ovales de morfología homogénea. auscultación, antes y luego de finalizar la
(Figura 4). cirugía y cada dos horas post-quirúrgicas,
Diagnóstico: neoplasia ovárica de cé- hasta las 12 horas post cirugía (Tabla 3).
lulas de la granulosa. Exisitió una coincidencia significativa
Se llevaron a cabo pruebas para la de la evaluación de la motilidad intesti-
medición del cortisol antes de la cirugía, nal por los dos métodos empleados y se
post incisión (cuando se realiza el mayor encontró que la paciente presentó amoti-
estímulo doloroso), al finalizar el pro- lidad alrededor de las 4 horas después de
cedimiento, una hora después, 6 horas iniciado el protocolo anestésico, pero este
después y 12 horas después del mayor fenómeno fue transitorio, pues recuperó su
estímulo doloroso. Los análisis del cortisol motilidad intestinal a las 6 horas de iniciado
se realizaron principalmente para evaluar el el protocolo anestésico (150 minutos de
grado de estrés en que se podía encontrar finalizado el protocolo anestésico).
el animal ante los estímulos dolorosos En los días posteriores al protocolo
realizados en el procedimiento (Tabla 2). anestésico y la cirugía, la paciente se encon-
Los valores de cortisol plasmático antes tró estable, con las constantes fisiológicas
de la cirugía, y dos minutos posteriores dentro de los rangos considerados normales
a la incisión del abordaje a abdomen, para la especie.
estuvieron dentro del rango considerado Un año despues se reportó que había
normal para la especie. Luego de 30 minu- presentado en dos ocasiones signos de
tos posteriores a la incisión y hasta la seis receptividad al macho; sin embargo, no
horas, los valores de cortisol estuvieron por se le ha realizado un seguimiento repro-
encima de los valores de referencia (55-165 ductivo para preñez.

FIGURA 4. Muestra histopatológica (H-E) del tumor de células de la granulosa extraído de una yegua
criolla colombiana. Se observa neoplasia constituida por múltiples quistes que varían en forma
y tamaño (flechas) revestidos de capas de células de la granulosa, que se distribuyen formando
empaliza (cabezas de flecha).

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TABLA 2. Valores de cortisol sanguíneo antes, durante y después de la anestesia con xilazina y
morfina en ovarioectomia en una yegua criolla colombiana.

Cortisol Valor (nmol/L)

30 minutos antes de la cirugía 130,8

2 minutos post incisión 83,35
30 minutos post incisión 166,42
1 hora post incisión 299,73
6 horas post incisión 261,37
12 horas post incisión 157,04

TABLA 3. Evaluación de la motilidad intestinal antes, durante y después de la anestesia con xilazina
y morfina en ovariectomía en yegua criolla colombiana.

12 24 36 48 60 72
Tiempo (minutos) 0
0 0 0 0 0 0
Por ultrasonido ++ + – ++ ++ ++ ++
Por auscultación ++ + – ++ ++ ++ ++

Amotil (-), hipomotil (+), normomotil (++), hipermotil (+++).

DISCUSIÓN ejemplo la cirugía laparoscópica (Johnston

La anestesia general en equinos implica et al. 1995).
un elevado riesgo de mortalidad cuando es En la práctica existen muchos fármacos
comparada con la anestesia en humanos y técnicas para tratar el dolor en equinos
y en pequeños animales; riesgo común- los cuales poseen distintos mecanismos
mente relacionado con la alta frecuencia de acción. En muchos casos, algunos me-
de complicaciones debidas a la depresión dicamentos pueden ser administrados
cardiovascular asociada al uso de anestési- simultáneamente por distintas vías para
cos inhalados (Johnston et al. 1995) y a la alcanzar determinados efectos deseados y
presión de las vísceras abdominales sobre complementar sus propiedades anastésicas
la ventilación en el caballo en recumbencia y analgésicas como en el caso de las combi-
(Hendrickson 2008), es por esto que varios naciones de opioides y agonistas α2 (Solano
procedimientos quirúrgicos en equinos, et al. 2009). Los agonistas α2 y los opiodes
como el caso de las ovariectomías, son son los medicamentos de mayor uso para
comúnmente realizados en estación bajo inducir neuroleptoanalgesia en caballos.
sedación y analgesia. Se ha demostrado que La xilazina o la detomidina combinadas
este tipo de manejo anestésico minimiza con butorfanol, morfina o buprenorfina
los riesgos de morbilidad y mortalidad han sido evaluados para una variedad de
asociados a la anestesia general, especial- procedimientos quirúrgicos en estación
mente para cierta clase de cirugías, por (Daunt y Steffey 2002; Yamashita et al.

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2002; Yamashita et al. 2000). En el caso Igualmente está reportado que con
clínico aquí presentado se realizó la mezcla el uso de opioides en equinos existe una
de xilazina en bolos endovenosos y morfina gran variación en las respuestas entre los
con buenos resultados en la estabilidad diferentes individuos (Clutton 2010).
clínica y anestésica. Razón por la cual se precisa de dosificación
La xilazina, en comparación con otros exacta de los medicamentos para proveer
alfa 2 agonistas, es un medicamento de uso una inmovilización confiable en estación,
cotidiano, de bajo costo y fácil consecu- una adecuada duración de la acción del
ción, con efectos de sedación y analgesia efecto, un grado constante de analgesia,
reconocidos en la práctica clínica diaria. mínima ataxia y el menor compromiso
La morfina, a pesar de ser un medicamen- del sistema cardiorrespiratorio. Además
to de uso más restringido (Resolución la morfina puede ejercer un efecto cons-
1478 de 2006 Minprotección), es de bajo tipativo en caballos sanos, disminuyendo
valor comercial y se conocen bastantes la motilidad propulsiva y el contenido de
aspectos, tanto positivos como negativos, humedad en el lumen del tracto gastroin-
de su aplicación sistémica en el equino; testinal, pudiendo llegar a producir ileo
además, ha demostrado ser eficaz para el paralítico y estreñimiento (Boscan et al.
control del dolor (Clutton 2010). En el 2006; Clutton 2010). En el presente caso
protocolo descrito en este caso clínico clínico, se presentó amotilidad 4 horas
no se presentaron períodos de excitación despues del comienzo de la analgesia y
durante el procedimiento quirúrgico, durante dos horas, posteriormente recu-
pues sólo se produjo un aumento de la peró la motilidad y no presentó en ningun
frecuencia respiratoria y cardiaca cuando momento signos de dolor asociados.
se realizó manipulación y ligadura del Los resultados de la medición clínica
pedículo ovárico, siendo este el mayor de la analgesia mostraron que, durante
estímulo doloroso durante la cirugía y por la mayor parte del tiempo anestésico,
lo que se administró bolo de 0,3 mg/kg se produjo buena analgesia con sólo un
de xilazina intravenosa. momento de regular analgesia (minutos
Algunas desventajas de la sedación 40 a 55); sin embargo, las mediciones del
en estación son la ataxia y la depresión cortisol permiten evidenciar que entre los
profunda del SNC, resultantes de dosifica- 30 minutos y las 6 horas post incisión
ciones altas de los fármacos o la analgesia quirúrgica los valores de cortisol estuvieron
insuficiente, con algún grado de movi- por encima de los rangos normales (55-
miento e incremento de los riesgos para el 165 nmol/l) (Place et al. 2010), lo que
personal involucrado como resultado de indica que el procedimiento anestésico y
baja dosis (Muir 2010). No se observaron quirúrgico produjo una elevación del cor-
en este caso, ya que la infusión continua tisol, resultado de los estímulos dolorosos,
de morfina permite hacer un mejor con- lo que señala que la analgesia no fue tan
trol del grado de sedación y analgesia profunda, sin embargo, el cortisol como
evitando así efectos indeseables como indicador de analgesia durante cirugía en
excesiva ataxia, depresión respiratoria, equinos todavía debe ser evaluado en el
excitación, piafar, tambaleo, vocaliza- Caballo Criollo Colombiano.
ción, tremores y espasmos musculares, El diagnóstico del TCG se realiza
sacudidas de cabeza. con base en la historia clínica (cambios

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reproductivos y de comportamiento), REFERENCIAS

palpación rectal y ultrasonografia. Lo más 1. Almeida J, Ball BA, Conley AJ, Place NJ,
común en la ultrasonografia es encontrar Liu IKM, Scholtz EL, Mathewson L, Stanley
múltiples quistes con apariencia de un SD, Moeller BC. 2011. Biological and clini-
“panal” (Ricketts y Troedsson 2007), tal cal significance of anti-Mullerian hormone
como fue realizado el diagnóstico del determination in blood serum of the mare.
presente caso. Otras formas de diagnóstico Theriogenology. 76: 1393-1403.
se establecen con el perfil hormonal y la 2. Ball BA, Conley AJ, MacLaughlin DT, Grundy
SA, Sabeur K, Liu IKM. 2008. Expression of
testosterona sérica que se puede encontrar
anti-Mullerian hormone (AMH) in equine
elevada en un 50–90% lo que se asocia granulosa-cell tumors and in normal equine
con comportamiento agresivo. Los niveles ovaries. Theriogenology. 70: 968-977.
de estrógenos también se pueden encon- 3. Boscan P, van Hoogmoed LM, Farver TB,
trar elevados por lo que se puede generar Snyder JR. 2006. Evaluation of the effects of
un estro constante, la progesterona casi the opioid agonist morphine on gastrointestinal
siempre por debajo de 1 ng/ml, lo cual tract function in horses. American Journal of
se debe a que la mayoría de la yeguas no Veterinary Research. 67: 992-997.
ciclan (Ricketts y Troedsson 2007). Otras 4. Bryant CE, England G, Clarke KW. 1991.
alternativas de diagnóstico incluyen la Comparison of the sedative effects of medeto-
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