UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA

DE CIENCIAS Y TECNOLOGIA
Facultad de Medicina Veterinaria, Ciencias
Agrarias y Forestales.
Departamento de Patologa
1

Profesor Gua:
Dr. Flavio Briones Silva.
Mdico Veterinario.
Profesor Colaborador:
Dr. Jos Marcos Camus.
Mdico Veterinario.

Comparacin de dos Protocolos

Anestsicos:
Ketamina-Propofol versus
Isoflurano
en
Ovariohisterectoma Canina
Trabajo de Investigacin
para optar al ttulo de
Mdico Veterinario
Paula Daniela Espinoza Mejas
Santiago de Chile
2006

RESUMEN
El objetivo principal de este trabajo es entregar la posibilidad de
utilizar una anestesia fija segura a aquellas clnicas que carecen de
una mquina de anestesia inhalatoria.
Para lo cual se utilizaron 30 hembras caninas entre 1 a 6 aos sin
restricciones de raza, peso y condicin corporal, las cuales fueron
sometidas a una evaluacin clnica y posteriormente se les midieron
las constantes fisiolgicas tales como frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria, temperatura, presin arterial, pulso, tiempo de llene
capilar.
Las 30 hembras fueron premedicadas con Atropina y Acepromacina.
Posteriormente, fueron separadas en dos grupos de 15 caninos cada
uno. Despus de un perodo de 30 minutos desde la premedicacin, el
primer grupo fue anestesiado con anestesia inhalatoria a base de
Isoflurano. El segundo grupo se le administr anestesia fija con
Propofol, Ketamina y Diazepam.
Durante el perodo intraoperatorio se les realiz monitoreo de
constantes fisiolgicas cada 10 minutos y durante el postoperatorio
cada media hora por un perodo de 6 horas.
Los resultados fueron los siguientes, las constantes fisiolgicas se
mantuvieron estable sin mayores variaciones, por lo que cualquiera
de los dos protocolos son estables y seguros de utilizar.
En cuanto a costos el protocolo Isoflurano es el ms econmico a la
larga debido al costo inicial de adquirir una mquina de anestesia,
pero si no se tiene los recursos el protocolo Ketamina/ Propofol es una
buena alternativa en cuanto a seguridad anestsica y tiempo de
recuperacin.

INTRODUCCIN
En Medicina Veterinaria es notablemente importante el progreso de la
Anestesiologa que es la rama de la Medicina Veterinaria que estudia
la administracin de anestsicos y los cuidados del paciente mientras
dure el efecto de estos y nos ofrece tcnicas nuevas que nos
entregan una mayor seguridad anestsica (Hilbery, 1994).
La anestesia es la prdida de sensibilidad o sensacin, inhibe el dolor
y la respuesta refleja.
Se produce por distintos agentes que actan de forma local o general
(Blood et al , 1993).

Toda intervencin quirrgica en los animales debe contar con una

anestesia adecuada, por razones humanitarias y para una mayor
eficacia tcnica (Deppe, 1983).
El anestsico debe producir una inmovilizacin conveniente, para
aplicar las tcnicas quirrgicas sin dolor, incomodidad y efectos
colaterales txicos para el animal y para el anestesista (Muir
yHubbell, 1992).
Los anestsicos inhalatorios generales como el Metoxiflurano,
Halotano, Isoflurano,Enflurano, Sevoflurano y Desflurano son
depresores no selectivos del sistema nerviosocentral.
La depresin que promueven es dosis dependiente.
El Isoflurano aporta a dosisseguras un nivel de analgesia superior que
otros agentes voltiles, aunque sigue siendonecesario suplementar el
protocolo con agentes analgsicos (Otero, 2004).
Entre los anestsicos inyectables el Propofol puede ser usado para
inducir la anestesiaprevia a la intubacin (Gleed et al, 2002).

LA
INTUBACIN
VENTAJAS:

ENDOTRAQUEAL

PRESENTA

MUCHAS

Asegura un camino abierto al paso de aire.

En caso de paro respiratorio puede ser un camino de salvacin por
permitir unaventilacin inmediata.
Permite mejor succin de la trquea y bronquios si se produce una
aspiracin.
Ayuda a mejorar la oxigenacin de la sangre arterial.

Es una maniobra simple que debe ser de rutina siempre que se

aplique anestesia (Warren,1986).

AL ADMINISTRAR PROPOFOL
la recuperacin es rpida, suave y completa, hacindolo unanestsico
recomendable para el paciente no internado. Sin embargo, la apnea

es el efectosecundario ms comn en perros y a menudo se observa

cianosis durante la induccin.Algunas veces ocurren mioclonos en la
induccin y si son severos pueden impedir laciruga. (Gleed et al,
2002).
El uso de protocolos que deleguen su eficacia en la combinacin de
frmacos es la base dela terapia multimodal, la cual sostiene que dos
drogas con mecanismos de accindiferentes, pero con un objetivo en
comn, se potencian al interactuar en el organismo, promoviendo un
efecto sinrgico. Adems que permite reducir las dosis de cada
uno,disminuyendo los efectos adversos (Otero, 2004).

ANESTESIA IDEAL PARA OVARIOHISTERECTOMA

Realmente no existe un protocolo de anestesia ideal para ovariohisterectoma, sino que, depender del estado general de animal, de
la experiencia del cirujano y de lo familiarizadoque este el Mdico
Veterinario con una u otra tcnica anestsica (Mascas, 2005).
Siempreque sea posible, debe ajustarse la dosis del anestsico
general de manera que el paciente slo reciba la mnima dosis
necesaria para inducir la anestesia. (McKelvey y Hollingshead,2003).

REVISION BIBLIOGRAFICA
Anestesia General
El trmino Anestesia proviene de la palabra griega Anaisthaesia
que significainsensibilidad o carencia de sensacin. (Flores y
Cattaneo, 2001). Es un estado deinconsciencia controlada y
reversible, caracterizada por una falta de sensacin de dolor yuna
relativa depresin de los reflejos.
El estado anestsico ideal es aquel que se alcanza sinafectar de
forma significativa los sistemas vitales del paciente, en especial el
circulatorio y El respiratorio. (McKelvey y Hollingshead, 2003).
El estado de anestesia general incluye la mayora de las veces
analgesia, amnesia, prdidade la conciencia, inhibicin de los reflejos
sensoriales y autnomos, relajacin del msculoesqueltico (Trevor y
Miller, 1994)

La seleccin de la droga anestsica y de la tcnica de

aplicacin depende de:
Especie, estado fisiolgico, edad y tamao relativo del paciente.
Condicin corporal y posible enfermedad en curso.
Conducta del paciente.
Equipamiento con el que se cuenta para realizar el procedimiento.
Variacin individual.
Tipo de proceso quirrgico a realizar (Muir, 1992; Hilbery, 1994;
Sumano y
Ocampo, 1997).

ETAPAS DE LA ANESTESIA
Las etapas que se observan durante la induccin anestsica son:
Primera etapa: Analgesia o movimiento voluntario
Es un estado no apto para la ciruga. Si la anestesia es inhalatoria
habr forcejeo. La tensininduce el aumento de catecolaminas por lo
que aumentar la frecuencia cardaca, habrmidriasis y emisin de
heces y orina.
Segunda etapa: Delirio o movimiento involuntario
Se inicia al perder la conciencia, el animal an reacciona frente a
estmulos fuertes delmedio. Existe taquipnea e hiperventilacin,
pupilas dilatadas y aumento de la frecuenciacardaca. Es en esta
etapa cuando se presenta el vmito especialmente en los pacientes
sinayuno.
Tercera etapa: Anestesia quirrgica
Inconciencia con prdida progresiva de los reflejos. Se acenta la
relajacin muscular por la accin sobre los centros espinales y la
respiracin se torna ms lenta y regular, es del tipocosto
diafragmtico.

Esta etapa por lo general se divide en cuatro planos,

aunque en laprctica es ms fcil dividirla en dos, el
de anestesia quirrgica leve y profunda (Sumano y
Ocampo, 1997).

CARACTERSTICAS
IDEAL

DEL

ANESTSICO

No necesite biotransformarse.
No sea toxico ni irritante.
No deprima las funciones vitales, como la respiracin y funcin
cardaca.
Logre inducir rpidamente y sin forcejeos la anestesia, para propiciar
una rpida ysegura recuperacin.
Tenga un antdoto especfico, como la naloxona, que es antdoto del
fentanil.
Sea barato, estable, fcil de usar, no inflamable o explosivo.
Sea til para todas las especies.
Propicie buena relajacin, incontinencia, inhibicin de reflejos y
prdida de la
sensibilidad.
Reduzca el sangrado capilar (Sumano y Ocampo, 1997).

CLASIFICACIN DEL RIESGO ANESTSICO-

creacin de la anestesia
Es de vital importancia una monitorizacin minuciosa del animal
durante la induccin,mantencin y recuperacin de cualquier
anestsico general, prestando atencin en lafrecuencia cardaca, la
ventilacin y el color de las mucosas (McKelvey y Hollingshead,2003).
La Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA), desarroll una
clasificacin del estadofsico del paciente para permitir la
comunicacin entre los cirujanos, fue desarrollado en elao 1941,
englobando 6 clases.
En el ao 1963 sufri una modificacin en la que se estableci 5
clases del siguiente modo:
Clase I
Ausencia de alteraciones orgnicas, fisiolgicas, bioqumicas,
sistmicas o psicolgicasen un paciente para el cual se ha
programado un procedimiento que involucra unproceso patolgico
localizado (ej: pacientes sanos- sutura cutnea).

Clase II
Enfermedad sistmica leve o moderada. Procesos patolgicos
compensados; pacientesque no muestran signos clnicos (ej:
cardioisquemia sin alteraciones hemodinmicas).
Clase III
Alteraciones sistmicas graves. Procesos patolgicos no compensados
(ej: diabetesmellitus).
Clase IV
Alteraciones sistmicas que ponen en peligro la vida (ej: piometra).
Clase V
Paciente moribundo del que no se espera que sobreviva en un plazo
de 24 horas (ej:infarto masivo del miocardio con shock).
Adems se agrega una Clase E a cualquiera de las cinco clases
precedentes si laintervencin a efectuar es una emergencia (Burzaco
y Martnez, 2001).

ANESTESIA INYECTABLE
La anestesia inyectable es un estado de inconsciencia inducida por
frmacos que sonadministrados por medio de inyeccin.
La ruta usual de inyeccin es la intravenosa,dependiendo del
medicamento, las rutas intramuscular o subcutnea son usadas
algunasveces (Gleed y Ludders, 2002).
No se debe olvidar que el
mayor inconveniente de los anestsicos inyectables
reside en
quetras la administracin la eliminacin del anestsico escapa
nuestro control, por lo que los casos de sobre dosificacin tienen peor
pronstico que cuando se administra un agente inhalatorio (Gleed y
Ludders, 2002).

DENTRO DE LOS AGENTES INYECTABLES DE

USO

uso actual en Medicina Veterinaria se encuentran: Barbitricos,

Disociativos, Propofol y Derivados Imidazlicos (Flores y Cattaneo,
2001).
El objetivo de cualquier tcnica de anestesia intravenosa es lograr
una concentracin del frmaco en el torrente circulatorio que
provoque un plano anestsico adecuado.
El conceptode ritmo de infusin mnimo (RIM), para los anestsicos
intravenosos se define como lacantidad mnima de un anestsico que
previene el movimiento en respuesta de un estmuloquirrgico.
Al igual que la concentracin alveolar mnima (CAM) de los
anestsicoinhalatorios no es necesariamente igual a la concentracin
del anestsico en la sangre
(Laredo y Cantalapiedra, 2001).

ANESTESIA INHALATORIA
Es aquella en que los agentes anestsicos son administrados en los
gases inspirados.
Aunque puede producirse alguna metabolizacin, estos agentes son
excretados inalteradosprincipalmente a travs de los pulmones.
La eliminacin de los gases inspirados porventilacin artificial
favorece la rpida eliminacin orgnica de los agentes
anestsicosobtenindose de esta manera una recuperacin casi
inmediata,incluso en caso de unasobredosis. Por esta razn la
anestesia inhalatoria se considera generalmente muy segura yeficaz
(Hilbery, 1994).
La anestesia inhalatoria tiene varias ventajas, permite un fcil control,
una rpida inducciny recuperacin de la anestesia ya que no
depende del metabolismo, no produce efectosadversos.
La concentracin de un anestsico inhalatorio en la corriente
sangunea delanimal, puede alterarse modificando la concentracin
del anestsico en el aire inspirado(esto proporciona un modo de
control de la profundidad de la anestesia general).

Ya que esta concentracin puede ser fcilmente alterada. Por este

motivo, es esencial que elanestesista posea un adecuado
conocimiento y entrenamiento (Muir, 1997; Warren, 1986;
Sumano y Ocampo, 1997; Hubbel, 2002).
Un gas ideal debe ser predecible en cuanto al inicio de accin y
emergencia, debeproporcionar estabilidad cardaca relajacin
muscular y bronco dilatacin y nodesencadenar efectos colaterales
como nuseas o vmito (Stephan y Fiedler, 2002)
.
La administracin de los anestsicos inhalatorios obliga a utilizar
gases ricos en oxgeno,as como a intubar la trquea del paciente, ya
que con esto se reduce la morbimortalidadanestsica. Estos
anestsicos
se
cuantifican
y
dosifican
en
trminos
de
concentracinexpresada en porcentaje, dentro de un gas portador
(Laredo et al, 2001).
En la prctica se utiliza la concentracin alveolar mnima (CAM) que
es la unidad de dosificacin de un anestsico inhalatorio capaz de
producir inmovilidad en el 50% de individuos sometidos a un estmulo
doloroso supramaximal a una presin de una atmsfera
(Laredo et al, 2001).
Uno de los factores ms importantes que influyen en la transferencia
de un anestsico desdelos pulmones hasta la sangre arterial es su
solubilidad. El coeficiente de particinsangre:gas, es un ndice til de
solubilidad y define la afinidad relativa de una anestsicopor la
sangre, comparada con el aire. Cuando un anestsico de baja
solubilidad sangunea sedifunde desde los pulmones a la sangre
arterial, se requiere relativamente pocas molculaspara aumentar su
presin parcial, y la tensin arterial se incrementa rpidamente, para
losanestsicos con solubilidad moderada a alta, se disuelven ms
molculas antes de quecambie la presin parcial y la tensin arterial
del gas se incrementa lentamente (Trevor yMiller, 1994)

Otros coeficientes de particin importantes son cerebro: sangre,

grasa: sangre, hgado:sangre y msculo: sangre.
La
grasa tiene coeficiente de particin
para
diferentes
frmacosvoltiles de 30 a 60 (Stephan y Fiedler, 2002)

Los anestsicos inhalatorios generales como el

Metoxiflurano, Halotano, Isoflurano,Enflurano,
Sevoflurano y Desflurano son depresores no
selectivos del sistema nerviosocentral. La

depresin
que
promueven
es
dosis
dependiente.
Las
propiedades
fsicasimportantes
de
los
anestsicos
inhalatorios incluyen presin de vapor,
solubilidad del tejido
y potencia (Keegan, 2005; Otero, 2004).

MAQUINA DE ANESTESIA
Una maquina de anestesia inhalatoria tiene una fuente de oxgeno y
anestsico ms un circuito para respiracin por el cual se administra
al paciente la mezcla de anestsico y oxgeno para intercambio del
CO2 exhalado, con un cilindro lleno de oxgeno a alta presin
presurizado a 2000 psi (presin por pulgada cuadrada). El anestsico
inhalatorio se convierte en vapor en el vaporizador del anestsico
(Slatter, 1997)
El objetivo ms importante de la mquina de anestesia es ayudar al
anestesilogo amantener al paciente vivo, seguro y con una anestesia
adecuada.
Una mquina de gases sedivide en tres secciones:
Mezclador de gas o sistema de aporte de gas, la cual administra la
cantidad de oxgeno seleccionada por el usuario.
Sistema de respiracin del paciente se compone del circuito
respiratorio delpaciente, cabeza absorbente, ventilador y a veces
monitores de flujo y de presinde gas.
Sistema de desecho rene el exceso de gas del paciente y de la
seccin de aportede gas y lo expulsa fuera del hospital para reducir la
exposicin del personal delquirfano a los gases anestsicos (Phelps,
2002)
.
PRINCIPALES COMPONENTES DE UNA MAQUINA DE ANESTESIA

Sistema de Alta Presin.

Sistema de Dosificacin.
Circuito al Paciente.
Sistema de Evacuacin de Gases.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++
PREMEDICACION
La premedicacin disminuye la dosis requerida de anestsico general,
lo cual incrementa la seguridad de la tcnica en pacientes normales,
incluso posibilita la realizacin de anestesias seguras en pacientes de
alto riesgo. Tambin permite sujecin de individuos excitados
oasustados.
Se realiza mediante la administracin de frmacos tranquilizantes,
sedantes,anticolinrgicos y analgsicos.

Su
objetivo principal es permitir una induccin
yrecuperacin anestsica suave y segura, adems de
establecer un equilibrio en lasconstantes vitales del
paciente durante la anestesia general (Laredo et al, 2001).
Algunas de las razones para usar premedicacin son:
Calmar o sedar animales excitados o fieros, no todos los pacientes
requieren sedacin, en el caso de animales debilitados, heridos o
enfermos, una leve sedacinpuede causar una excesiva depresin del
Sistema Nervioso Central.

Reducir o eliminar posibles efectos secundarios nocivos resultantes

de la anestesia general. Por ejemplo, el caso de la Ketamina que
causa salivacin excesiva endeterminados pacientes.
Reduccin de la cantidad de anestsico necesario para inducir la
anestesia. El nivel de sedacin que otorgan los preanestsicos es
insuficiente para llevar a cabo elprocedimiento quirrgico, pero si
ayuda a reducir la dosis total del anestsico general, lo que minimiza
los efectos secundarios sobre el sistema cardaco yrespiratorio.
Disminucin del dolor y la intranquilidad en el perodo
postoperatorio. Si la
Anestesia es breve, los frmacos administrados durante el perodo
anestsicopueden ejercer algn efecto analgsico, incluso durante el
perodo de recuperacin.
El Mdico Veterinario elige el frmaco o la combinacin de frmacos
adecuada, basndose en la naturaleza de la intervencin,
preferencias personales, especie animal, temperamento y estado
fsico del animal (Nabonsal, 2000;McKelvey y Hollingshead, 2003).

ACEPROMACINA
Caracterizado por un efecto tranquilizante suave acompaado de un
grado escaso de relajacin muscular, sus efectos se inician tras 20 a
30 minutos de administracin (Sumanoy Ocampo, 1997; Laredo et al,
2001).
Las constantes vitales tales como frecuencia cardaca y respiratoria
se estabilizan en elperro despus de tres a cuatro horas, pudiendo
durar en su efecto hasta siete horas.
Este frmaco disminuye la presin arterial, bloquea los receptores a
adrenrgicos, aumenta lapresin venosa central, produce bradicardia
intermitente y bradipnea en el perro, por lo quees necesaria su
aplicacin conjunta con Atropina antes de administrar un
anestsicogeneral, para minimizar o prevenir los efectos vagales
(Booth y Mc Donald, 1988; Fuentes,1992; Muir y Hubell, 1992).
Se puede administrar va oral, subcutnea, intramuscular o
endovenosa, su efecto dura 6 a 8horas. Algunos pacientes se
mantienen sedados por ms de 12 horas, el producto
inyectablepuede administrarse oralmente 1.0 a 2.0 mg/kg en
animales difciles, las dosis varan desde
0.005 mg/kg a 0.1 mg/kg IV, IM, SC. La dosis total mxima es de 2
mg
independientemente del peso (Laredo et al, 2001).

ATROPINA
La Atropina bloquea el efecto de la Acetilcolina enlos receptores
uscarnicos, que son las terminaciones del Sistema Nervioso
Parasimptico, provocando reversin de los efectos. La acetilcolina se
libera en el Sistema Parasimptico del Sistema Nervioso Autnomo,
es el neurotransmisor de los receptoresnicotnicos y muscarnicos.
Estos receptores se encuentran en corazn, tracto gastrointestinal,
bronquios, diversas glndulas secretoras, iris y en estas locaciones se
observan los efectos de la Atropina(McKelvey y Hollingshead, 2003).
El inicio de la accin de la Atropina comienza 20 minutos despus de
la administracin.
Por lo que se administra 30 minutos antes de la induccin de la
anestesia.
Tiene una corta duracin de accin, efectos centrales al atravesar
barrera hemato-enceflicaque a veces se traduce en crisis de
epilepsia y produce midriasis lo que contraindica su usoen caso de
glaucoma.
Elimina el riesgo de reacciones reflejas del tipo vagal durante
laciruga. Es el anticolinrgico ms usado en la pre-medicacin por ser
ms econmica y porser la que mejor controla la sialorrea (Minovich
et al, 2002; Sumano y Ocampo, 1997;
Laredo et al, 2001)

AGENTES ANESTESICOS INYECTABLES UTILIZADOS

PROPOFOL
El Propofol hace algunos aos fue incorporado en Medicina Veterinaria
siendo probado endistintas especies animales con una probada
eficacia clnica. La principal caracterstica esque se puede mantener
al paciente con distintos grados de depresin del SNC sin que
seproduzca acumulacin del frmaco (Otero, 2004).
Ha sido utilizado como una opcin a la anestesia inhalatoria,
particularmente en pacientescon alto riesgo,
por
ejemplo
arritmias,
taquicardia
supraventricular
paroxstica,insuficiencia renal, intervenciones urolgicas con largos
tiempos de ciruga, pacientes
geritricos, peditricos o politraumatizados (Sumano y Ocampo,
1997).

Actualmente se presenta como una emulsin que contiene Propofol,

aceite de soya, fosfatode huevo purificado, glicerina e hidrxido de
sodio purificado para ajustar el pH entre 6 y8,5
Esta emulsin es estable a temperatura ambiente, por lo que no
necesita ser refrigerado nicongelado y no es sensible a la luz. Es
importante tener en cuenta que cuando se trabaja con frascos
ampolla la formulacin debe desecharse pasadas 8 horas de su
abertura debido aque, al no contener conservantes, el crecimiento
bacteriano se produce de forma rpida
(Gonzlez, 1999).
Produce una anestesia de accin ultra corta, semejante a la obtenida
con los barbitricos,con una potencia similar (Minovich et al, 2002).
Inicialmente el frmaco es captado por elSNC, provocando una
induccin
rpida
de
la
anestesia,
para
luego
ser
redistribuidorpidamente desde el cerebro a otros tejidos y es
eliminado del plasma por el metabolismo
(Adams, 2000).
En los caninos y felinos, una dosis de Propofol inyectada en bolo
proporciona anestesia durante 10 minutos, la recuperacin es
completa en menos de 20- 30 minutos (Paddleford,2000).
Se metaboliza rpidamente en el hgado y se elimina en forma
inactiva por rin, esrpido y excede el metabolismo heptico,
sugiriendo as un metabolismo extraheptico, esmetabolizado en
forma de glucurnido y sulfato conjugados, la principal ruta de
excrecines la orina, encontrndose pequeas cantidades en heces
(Adams, 2000). En el felino semetaboliza en el hgado y se elimina en
forma inactiva por el rin (Minovich, 2002).
Deprime el SNC por descenso de la actividad metablica cerebral e
incremento de losefectos del neurotransmisor GABA. Puede ocasionar
depresin respiratoria y apnea. Losefectos cardiovasculares son
semejantes a los del Tiopental: disminuye la contractibilidadcardiaca
y se produce una disminucin transitoria de la presin arterial, a
veces puedeexistir hipotensin por vasodilatacin arterial y venosa
potencia el efecto arritmognico de las catecolaminas. (Paddleford,
2000).
El propofol carece de actividad vagoltica y puede ejercer efectos
centrales vagotnicos osimpaticolticos, por lo que el mecanismo de
control parasimptico del corazn puede sersuperior a la respuesta
simptica mediada por los barorreceptores, dando lugar a
unadisminucin de la actividad sinusal que provoca decrecimientos
de la presin arterial y lafrecuencia cardaca (Laredo y Cantalapiedra,
2001).

No es acumulativo, por lo que la recuperacin despus de dosis

mltiples o en infusin seproduce en el mismo periodo de tiempo que
tras una dosis nica por lo que es til enpacientes comprometidos por
la ausencia de efectos residuales (Hubbell, 2002)
.
Si se utiliza la tcnica en bolo intermitente, se aplica segn
necesidad. La dosis es de 0,44-2,2 mg/kg va intravenosa. Se inyecta
en 30- 60 segundos para disminuir la incidencia dedepresin
respiratoria y apnea (Paddleford, 2000).

KETAMINA
La Ketamina es un agente anestsico no voltil que se introdujo en la
prctica clnica en elao 1970. Hoy se utiliza frecuentemente como
agente de induccin en pacientespeditricos.
La Ketamina es un derivado liposoluble de la fenciclidina (Sumano y
Ocampo,
1997).
Produce una formaexclusiva de sedacin/anestesia que se conoce
como anestesia disociativa, donde semantienen presentes los reflejos
de deglucin y oculares, aumenta el tono muscular yproduce
amnesia, analgesia superficial y catatonia (Hubbell, 2002)
Es un anestsico general de accin corta, que se acompaa de
prdida de la conciencia,inmovilidad, amnesia y analgesia. Tiene
efectos cardiovasculares caracterizados portaquicardia e hipertensin
arterial, por lo que se encuentra contraindicada en pacientes
conenfermedades que afecten el lecho vascular coronario y cerebral
(Garca, 2001).
Su mecanismo de accin es una interrupcin de las vas nerviosas
enceflicas y unaestimulacin del sistema retculo activado y
depresin del SNC. Tiene un rpido inicio de accin tras la
administracin IV o IM, debido a su alta liposolubilidad que permite
una rpida entrada al tejido cerebral (McKelvey y Hollingshead, 2003).
Aumenta la secrecin de saliva por lo que debe administrarse
Atropina.
El signo que indicala entrada o salida del plano de anestesia
profunda es la denominada

lengua serpentina

(elanimal saca la lengua de su boca y esta se enrosca hacia la nariz

en repetidasoportunidades) (Minovich et al, 2002).
La Ketamina es parcialmente soluble en agua y est preparada en
una solucin ligeramente acida (ph 3,5- 5,5).
Esta formulada para usoveterinario como una solucin al 10% en
Cloruro de Sodio con el preservante Cloruro deBenzetonio (Gleed y
Ludders, 2002).
Tras la administracin por va endovenosa alcanza anestesia en 1- 2
minutos, con unaduracin de 15- 20 minutos y recuperacin en
posicin erecta en dos horas.
La dosis vara con la dosis de tranquilizante utilizado, en general
oscila entre 10- 20 mg/kg en el perro(Laredo y Cantalapiedra, 2001;
Sumano y Ocampo, 1997).
Debido a los hipertonos y movimientos involuntarios durante la
induccin, se administrajunto con un tranquilizante es usualmente
administrado previo a la Ketamina y/o unfrmaco adyuvante, como el
Diazepam (Gleed y Ludders, 2002).
Es un buen analgsico contra el dolor isqumico y somtico, aunque
su accin esrelativamente breve (30 minutos) cuando es administrada
en dosis bajas 0,1 a 0,2 mg/kg.
Las dosis ms altas producen una mayor analgesia pero inducen
anestesia disociativa(Lascelles, 2002).
La anestesia total intravenosa usando la combinacin Ketamina/
Propofol, brinda una rpida induccin sin excitacin e intubacin
endotraqueal sin dificultad (Lucioni y Larroude, 2003).
Adems
los
efectos
indeseados
de
la
Ketamina
como
hipersalivacin,rigidez muscular, hiperecitabilidad, convulsiones se
ven disminuidos al ser utilizada en asociacin a Propofol (Barbieri,
1999).

DIAZEPAM

Diazepam, 7- cloro- 1,3 dihidro- 1- metil- 5 fenil- 2H- 1,4benzodiacepina- 2- ona

(Fig.7), tiene una gran desventaja es su insolubilidad en agua.
Administrado IM o IVcontribuye a la premedicacin o induccin eficaz
y segura particularmente en perros(Booth y McDonald, 1988).
Es la benzodiacepina ms extendida en Medicina Veterinaria. Se trata
de un sedante delarga duracin e insoluble en agua comercializado
con unos excipientes que limitan su uso.
La administracin intramuscular y subcutnea es dolorosa y la
intravenosa puede originartromboflebitis. Al no ser soluble en agua no
debe ser mezclado en la misma jeringa conAtropina, opiceos,
sedantes o barbitricos puesto que precipita (Laredo et al, 2001).
Acta sobre todo en partes del sistema lmbico, el tlamo y el
hipotlamo, opera comotranquilizante, siendo un anticonvulsivante de
amplio espectro. Casi el 96% se fija a lasprotenas, en el hgado se
transforma en N- desmetildiazepam, 3- hidroxidiazepam yoxazepam,
estos son los que poseen actividad farmacolgica y la mayora de
estosmetabolitos se eliminan en la orina (Paddleford, 2000).
La dosis
vara de 1 a 3,5 mg/kg, segn la especie y el grado de excitacin en
el momento dela administracin por va endovenosa, el efecto clnico
desaparece en 60 a 90 minutos(Sumano y Ocampo, 1997).

AGENTE ANESTESICO INHALATORIO

UTILIZADO

ISOFLURANO
El Isoflurano es un agente anestsico general inhalatorio que
corresponde qumicamente aun ismero del Enflurano.
Es un ter halogenado, su estructura qumica es 1-cloro-2,
2,2trifluoroetildiflurometil ter (Fig.8), no inflamable ni explosivo en
las condicionesanestsicas habituales. El CAM del Isoflurano en perros
es 1,28% (Paddleford, 2000).
Es un compuesto sumamente inerte y estable, su peso molecular es
de 184, su punto deebullicin de 48,5C y su presin de vapor a 20C
es de 238 mmHg (Bau, 2006).

Menos de 0.2% de la dosis administrada se metaboliza. La falta de un

efecto significanteen la funcin heptica y la cantidad sumamente
pequea de la droga que sufre elmetabolismo heptico a hecho del
Isoflurano un anestsico inhalatorio popular para el usoen pacientes
que se presentan con la funcin heptica compleja (Keegan, 2005).
Se cree que interfiere con el funcionamiento de las clulas nerviosas
en el cerebro, por laactivacin de la matriz lipdica de las membranas.
Algunos efectos farmacolgicos sondepresin del sistema nervioso
central, depresin de los centros reguladores de latemperatura
corporal, aumento de flujo sanguneo cerebral, depresin
respiratoria,hipotensin, vasodilatacin, depresin miocrdica y
relajacin muscular (Bau, 2006).
El Isoflurano aporta a dosis seguras un nivel de anestesia superior a
Halotano, aunque siguesiendo necesario suplementar el protocolo con
agentes analgsicos (Otero, 2004).

VIA DE ELIMININACION
Seelimina por los pulmones rpidamente, presentando una velocidad
de induccin y derecuperacin muy rpida ya que presenta una baja
solubilidad sangre/gas. La rapidez deinduccin est limitada por su
olor penetrante. No se conocen efectos txicos sobre hgadoo riones.
La concentracin para la induccin es del 3- 5% y para la mantencin
del 1,5-2% (Laredo et al, 2001).
Su potencia se encuentra entre la del Halotano y la del Enflurano.
Hay que volatizarlo conun vaporizador de precisin fuera del circuito
ventilatorio del paciente, los animales se recuperan suavemente
mostrando excelente coordinacin muscular al ponerse de pie
(Sumano y Ocampo, 1997).
OBJETIVO GENERAL
Realizar un anlisis comparativo de la induccin y mantencin
anestsica con
Isoflurano versus Ketamina-Propofol en hembras caninas sometidas a
ovariohisterectoma.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Comparar dos protocolos anestsicos
ovariohisterectoma caninacomo modelo,
parmetros fisiolgicos en ambos casos.

utilizando ciruga de
midiendo los mismos

Determinando cual es el protocolo que nos entrega una mayor

seguridad anestsica, loque se medir controlando las constantes
fisiolgicas ms importantes como son FC,FR y presin arterial.
Evaluar condiciones de recuperacin.
Evaluar costo econmico del uso de estos protocolos anestsicos.
MATERIALES Y METODOS
Este estudio se realiz en el Centro Mdico Veterinario Las
Vizcachas de la UniversidadIberoamericana de Ciencias y Tecnologa
ubicado en Los Castaos s/n Las Vizcachas,Santiago.
MATERIALES
Material Biolgico
Se utilizaron 30 hembras caninas, entre 1 y 6 aos aproximadamente.
Clnicamente sanas, clasificadas en la categora de riesgo anestsico
(ASA) II, determinado por un exmenclnico previo, sin restricciones
en raza, peso. En este estudio se cont con la colaboracindel
Departamento de Zoonosis de la Ilustre Municipalidad de Puente Alto.
Material Farmacolgico:
Acepromacina 1% Atropina 0,1 %
Ketamina 10% Diazepam 0,5 %
Propofol frasco de 20ml Isoflurano frascos de 100 ml
Ketoprofeno 1% frasco 50 ml
Material Desechable:
Sutura de Poliamida Brnulas 18G x 21, 20G
Jeringas 1ml, 3 ml, 10 ml
Paos de campo estriles
Gasa estril
Guantes de procedimiento
Bajadas de suero
Mariposas 21G
Equipos:
Fonendoscopio Littmann Termmetro Digital
Circuito de Anestesia Inhalatoria
Heidbring Ohio Kinet-o-meter.
Tensimetro Riester modelo riHandy
Depiladora Oster

METODO
Las 30 hembras fueron separadas en dos grupos (A y B) de 15
hembras cada uno. Se realizun monitoreo de constantes fisiolgicas
previo a la premedicacin en ambos casos, dentrode las cuales se
midi frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, temperatura,
presinarterial, pulso y tiempo de llene capilar.
En el Grupo A se realiz una premedicacin con Atropina 0,06 mg/kg
IM, Acepromacina0,1 mg/kg IM. Induccin y mantencin con
Isoflurano dosis- efecto a los 30 minutosdespus de la premedicacin.
El Grupo B se utiliz premedicacin con Atropina 0,06 mg/kg IM,
Acepromacina 0,1mg/kg IM. Despus de 30 minutos se realiz la
induccin con Ketamina 5 mg/kg IV,Diazepam 0,25 mg/kg IV, Propofol
0,5 mg/kg IV. Mantencin con Ketamina 2,5 mg/kg IV,Propofol 0,5
mg/kg IV los cuales fueron administrados alternadamente segn
dosis- efecto.
A cada hembra se le realiz una ovariohisterectoma, para lo que
debieron permanecer enayuno por un perodo de 8 a 12 horas.
Se realiz un monitoreo de constantes fisiolgicas (frecuencia
cardaca y respiratoria,temperatura, pulso, presin arterial, tiempo de
llene capilar y mucosas) cada 10 minutosdurante la ciruga.
Posteriormente,
se
monitoreo
cada
media
hora
en
el
postoperatoriodurante 6 horas, comenzando a correr el tiempo
despus de la extubacin.
En ambos casos se midi parmetros subjetivos mediante una escala
modificada deGlasgow y Melbourne, realizada en la Escuela de
Medicina Veterinaria de la Universidad
Austral de Chile por el Dr. Hedie Bustamante. Finalmente, se observ
tiempo de
recuperacin, condiciones en que se recuper el animal y se realiz
un anlisis de costofarmacolgico.
Los datos fueron analizados con el Prueba de Kruskal-Wallis y la
Prueba de Dunns. Donde
se determin variacin significativa P < 0.05.
Ho = No existir variaciones significativas entre ambos protocolos.
H1 = Existir variaciones significativas entre ambos protocolos.

31

RESULTADOS
Se utiliz para el anlisis estadstico los tres perodos de anestesia, 16
mediciones por cadavariable en estudio. Dentro de estos grficos las
variables son las siguientes:
P Preanestesia.
I Perodo Intraoperatorio (3 mediciones por constante).
D Perodo Postoperatorio (12 mediciones por constante).
Frecuencia Cardaca: Como se puede observar en el Grafico 1 la
Frecuencia
Latidos porMinuto
Cardaca se mantuvo estable durante todo el proceso anestsico en
ambosgrupos. Presentndose en el caso del Grupo A una FC mnima
de 96 ppm y unamxima de 132 ppm. En el Grupo B la mnima FC fue
de 108 ppm y la mximaencontrada fue de 152 ppm. El promedio del
estudio fue 133ppm.

FRECUENCIA CARDACA

Frecuencia Respiratoria: En el Grafico 2 vemos que la Frecuencia

Respiratoriapresento estabilidad durante todo el proceso. Presentando
en el Grupo A unamnima de 17 rpm y una mxima de 20 rpm. En el
Grupo B la mnimaobservada fue de 20 rpm y la mxima de 25 rpm.
El promedio de la muestra fuede 20 rpm.
Perodos de Anestesia
Grupo A Grupo B

Grafico 2 Comparacin de Promedios de Frecuencia Respiratoria.

Respiraciones por Minuto

10, 15, 20,25,05

PI2
D1
Frecuencia Respiratoria

Temperatura: En el Grafico 3 se observa la Temperatura que tuvo

levesvariaciones durante el estudio debido a los frmacos
administrados. En el Grupo
A se present una Temperatura mnima de 36,8C y una mxima de
38,3C. Enel Grupo B la Temperatura mnima fue de 36,3C y la
mxima de 38C. El
promedio del estudio fue de 37,4C.
Grados Celsius

40
36
38

Grafico 3: Comparacin de Promedios de Temperatura.

34
33

D
3
D
5

Perodos de Anestesia

Temperatura

D
7
D
9

Grupo A Grupo B
1
D
1
P I1 I2 I3 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12
Perodos de Anestesia

Grupo A Grupo B

Presin Arterial: En los Grficos 4 y 5 podemos observar como la

Presin
mmHg
120
130
100
110

Arterial se mantuvo estable durante el presente estudio.

Observndose para el
Grupo A una Presin Sistlica mnima de 112 mm Hg y mxima de
120 mm
Hg, la Presin Distolica mnima fue de 72 mm Hg y la mxima 82
mm Hg. Enel caso del Grupo B, la Presin Sistlica mnima fue de 116
mm Hg y lamxima 124 mm Hg y para la Presin Distolica la mnima
fue de 67 mm Hg yla mxima de 82 mm Hg. Presentndose un
promedio para el estudio de 119/75mm Hg.
Presin Sistlica

P I1 I2 I3 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12

Perodo de Anestesia

34

Grupo A Grupo B

Grafico 4: Comparacin de Promedios de Presin Sistlica.

mmHg
100
0
50
P
I
1
I
2
I
3
D
1

Presin Distolica
D
2
D
3
D
4
D
5
D
6

Perodo de Anestesia
D
7
Grupo A Grupo B
D
8
D
9
0
D
D
1

Grafico 5: Comparacin de Promedios de Presin Distolica.

1
1
2
D
1

Pulso: En el Grafico 6 se observa el pulso que se mantuvo estable

durante todoel estudio. El Grupo A presento un pulso mnimo de 67
ppm y mximo de 73ppm. El Grupo B presento un Pulso mnimo de 70
ppm y mximo de 78 ppm. Elpromedio de la muestra fue de 71 ppm.
Pulsacionespor Minuto
806070
PI1
I2
I3
D1
D2
Pulso
D
3
D
4
D
5
D
6
D
7
Perodos de Anestesia
Grupo A Grupo B

D
8
D
9
0
D
D

Grafico 6: Comparacin de Promedios de Pulso.

Segundos
Tiempo de Llene Capilar: En el Grafico 7 se observa que el TLLC
se mantuvo
estable durante todo el estudio, siendo el promedio de la muestra de
1,2
segundos.
2
0
1
P
I
1
I
2
I
3
Tiempo de Llene Capilar
D
1
D
2
D
3
D
4
D
5
D
6
D
7
Perodos de Anestesia
D
8
Grupo A (Control) Grupo B (Tratados)

D
9
0
D
D
1
Grafico 7: Comparacin de Promedios de Tiempo de Llene Capilar.

1
1

1
1
2
D
1

2
D
1

Variables Subjetivas
Los siguientes grficos representan la puntuacin obtenida en cada
grupo segn la escala modificada de Glasgow y Melbourne, realizada
en la Escuela de Medicina Veterinaria de laUniversidad Austral de
Chile por el Dr. Hedie Bustamante.
Esta escala mide distintos parmetros que se pueden observare en el
Anexo n1. La variableutilizada en ambos casos fue la mediana de la
puntuacin obtenida por cada paciente.
Grupo A:
Sumatoria de Escala
6
4
5
2
3
0
1
Parmetros Subjetivos
123456789101112131415
Pacientes

Grafico 8: Medianas de Puntuacin Obtenida por Grupo A

36
Parmetros Subjetivos

Grupo B:
Sumatoria de
Escala
0
1
2
3
4

Parametros Subjetivos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pacientes

37

Parametros Subjetivos

Grafico 9: Medianas de Puntuacin Obtenida por Grupo B

COSTOS FARMACOLGICOS:
Por ltimo se realiz un anlisis de costos farmacolgicos, para
determinar cual de los dosprotocolos es ms rentable en la Clnica
diaria.
Para lo cual detallamos los precios de los distintos frmacos utilizados
(Tabla 1).
Precios Agosto 2006
Atropina
$ 96 ampolla 1 ml
IVA
Acepromacina
$ 6.253 frasco 50 ml
IVA
Isoflurano
$ 28.560
frasco 100 ml
IVA
Diazepam
$ 250
ampolla 10 ml
IVA
Ketamina
$ 18.800
frasco 50 ml
IVA
incluido
Fuente: Corsos
incluido
Fuente:Corsos

incluido
Fuente: Lab. Bestpharma S.A.
incluido
Fuente: Liga Chilena Contra la Epilepsia
incluido
Fuente: Corsos
Propofol
$ 4.880
frasco 20 ml
IVA

38

incluido
Fuente:Lab. Bestpharma S.A.

Tabla 1Valores al mes de Agosto 2006.

Despus de obtener los precios s calcul el costo por ciruga para lo
cual se considero la
preanestesia y en el caso del Grupo A, el gasto de O2:
Grupo A

Pacientes Costos por Ciruga

1 $ 816,50
2 $ 955,01
3 $ 830,06
4 $ 1.024,83
5 $ 872,82
6 $ 960,12
7 $ 978,28
8 $ 831,05
9 $ 833,96
10 $ 1.330,94
11 $ 1.237,85
12 $ 1.087,70
13 $ 1.232,03
14 $ 1.134,25
15 $ 1.105,16

Tabla 2 Costos por Ciruga Grupo A

En el Grupo A, el promedio de costo fue $ 1.015,37 con IVA incluido.

Grupo B
Pacientes Costos de Ciruga
1 $ 640,66
2 $ 1.441,48
3 $ 1.965,79
4 $ 2.576,48
5 $ 856,98
6 $ 1.723,56
7 $ 1.041,07
8 $ 535,12
9 $ 808,14
10 $ 811,09
11 $ 1.921,98
12 $ 1.520,79
13 $ 1.764,84
14 $ 2.433,27
15 $ 1.013,86

Tabla 3 Costo por ciruga Grupo B

El promedio de costos del Grupo B fue
$ 1.403,67 con IVA incluido.

El siguiente grafico nos muestra una comparacin de los costos de

ambos grupos:
39

Grafico 10: Comparacin de Costos.

Valor por Ciruga
$ 1.000,00
$ 1.500,00
$ 2.000,00
$ 2.500,00
$ 3.000,00
$ 0,00
$ 500,00

Costos por Ciruga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pacientes

40

Grupo A
Grupo B

41

DISCUSIN

Los datos se analizaron utilizando el anlisis de varianza de KruskalWallis que es una prueba no paramtrica para escalas ordinales que
no asume que la poblacin siga unadistribucin normal,
posteriormente se aplic el Mtodo de la suma de rangos mltiples de
Dunns.
Se determin como significancia un valor P < 0.05.
En general no se encontraron los valores referenciales para todas las
variables frente a unproceso de anestesia.
En el caso de la Frecuencia Cardaca el anlisis arroj que no existe
diferencia significativa
(Grafico1), el promedio de Frecuencia Cardaca durante todo el
proceso anestsico fue de133 ppm, encontrndose como valor de
referencia sin anestesia un rango normal entre 60 a120 ppm, sin
embargo, segn la literatura debiramos estar frente a una
disminucin defrecuencia cardaca por el efecto depresor de los
anestsicos, tambin destaca que algunosfrmacos como la Atropina
o la Ketamina tienen el efecto contrario aumentando lafrecuencia
cardaca (McKelvey y Hollingshead, 2003).
La Frecuencia Respiratoria (Grafico2), presenta algunas variaciones
significativas (Tabla
4), siendo 20 respiraciones por minuto el promedio de la muestra,
tomando como referenciael indicado para la especie de 15 a 30
respiraciones por minuto (Cunningham, 1994).
En el estudio se observaron incrementos de la FR, este efecto estara
relacionado con el usode Atropina como premedicacin (Hubbell,
1989; Natalini,1993 y Muir y Jones, 1979).
Las variaciones tambin pueden deberse a que a una profundidad
anestsica moderada lafrecuencia normal es de 8 a 20 respiraciones
por minuto (rpm), aunque se pueden observarfrecuencia de hasta 50
rpm (McKelvey y Hollingshead, 2003).
Con respecto a la temperatura el anlisis estadstico arroj ciertas
variaciones significativaspara el estudio (Tabla 5).
D1c v/s D12c P < 0.05
I3c v/s D12c P < 0.01
I2t v/s D12c P < 0.01
I3t v/s D10c P < 0.01
I3t v/s D12c P < 0.001
D1t v/s D12c P < 0.001
D2t v/s D11c P < 0.01
D2t v/s D12c P < 0.01
D3t v/s D12c P < 0.05
D4t v/s D12c P < 0.05

Tabla 5 Variaciones Temperatura

42

Se produjeron variaciones de temperatura durante todo el proceso

anestsico, es frecuenteque se produzca una disminucin global de la
temperatura durante el tiempo que dura laanestesia (McKelvey y
Hollingshead, 2003).
El promedio observado en el estudio fue de 37,4 C, encontrndose
dentro de los rangos detemperatura ideal de un canino 37, 4 a 39.2
(Kirk y Bistner, 2002).
En el caso de la Presin Sistlica (producida por contracciones de los
ventrculos y lapropulsin de la sangre por la arteria aorta y otras
arterias mayores), Presin Distolica (que corresponde a la presin
del corazn en fase de reposo entre contracciones) y el Pulso no
existen variaciones significativas. La presin promedio observada fue
de 119/ 75mmHg, encontrndose un valor referencial de 120/ 80
mmHg, pero durante la anestesia seconsidera aceptable que se
produzca una moderada disminucin de la presin arterial, queen
este caso no es significativa (McKelvey y Hollingshead, 2003).
Al analizar el Tiempo de Llene Capilar tampoco present mayores
variaciones siendo estauna de las variables que present mayor
estabilidad.
Al analizar las hiptesis expuestas en el mtodo y observar los
resultados obtenidos seacepto como valida la hiptesis nula que dice
que no existirn variaciones significativasentre ambos protocolos en
estudio.
Al observar los resultados referentes a Escala Modificada de Glasgow
y Melbourne, sedetermin que el grupo que present menos
problemas del punto de vista dolor fue el
Grupo B presentando valores ms estables en sus mediciones esto
puede deberse al uso deKetamina como anestsico (Hellebrekers,
2002).
Con respecto al tiempo de recuperacin se observ una recuperacin
ms rpida aunque noexenta de dolor en el caso del Grupo A, siendo
el Grupo B el que present mayor tiempo derecuperacin (10
minutos), pero con menor grado de dolor.
Finalmente se realiz un anlisis de los costos por ciruga, tomando
en cuenta todos losfrmacos utilizados (Tabla 1), inclusive en el caso
de Grupo A, el valor del oxgeno porminuto de ciruga.
Dando como resultado, el promedio de costo farmacolgico del Grupo
A fue $ 1.015,37con IVA incluido y a su vez el promedio del Grupo B
fue $ 1.403,67 con IVA incluido, podemos deducir que el costo del
Grupo B es ms elevado por ciruga, sin embargo, al

Grupo A hay que agregar el costo inicial de adquisicin de una

Mquina de Anestesia queen promedio nueva se pude encontrar en
$1.000.000 con IVA incluido, de todas maneras elcosto del Grupo A es
inicialmente ms caro pero a la larga resulta el ms econmico.
44

CONCLUSIONES
Segn los resultados obtenidos en el presente estudio se concluye
que:
1)Se encontraron algunas diferencias pero no significativas por lo que
no excluyeningn protocolo.
2)En ambos protocolos se observ estabilidad similar en su
Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Temperatura, Presin
Arterial, Pulso y Tiempo de LleneCapilar por lo que se puede utilizar
cualquiera de los dos obteniendo buenos resultados.
3)Las variables con mayor estabilidad observada durante el estudio
fueron Tiempo de Llene Capilar y la Presin Arterial.
4)El protocolo Ketamina/ Propofol fue el que se mantuvo ms estable
en cuanto a laEscala Modificada de Glasgow y Melbourne.
5)El menor tiempo de recuperacin se observ en el protocolo
Isoflurano.
6)Por costos si no se tiene los recursos para adquirir una mquina de
anestesia sigue siendo una alternativa econmica y segura el uso del
protocolo Ketamina/ Propofol.Pero si se cuenta con los recursos a la
larga es ms econmico el uso de Isoflurano.