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    Nota de Evolución

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    gustavo gaitan
    El paciente acude a la emergencia con dolor abdominal de tipo ardoroso e intensidad 8/10 en el epigastrio desde hace 12 horas, asociado a náuseas y vómitos. El dolor luego migra a la fosa iliaca derecha. En el examen físico se encuentra dolor a la palpación profunda en dicha área. Los análisis muestran leucocitos y eritrocitos normales en orina, y sangre con hemoglobina y hematocrito dentro de parámetros normales. Se sospecha un proceso inflamatorio abdominal

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    Nota de Evolución

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    gustavo gaitan
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    El paciente acude a la emergencia con dolor abdominal de tipo ardoroso e intensidad 8/10 en el epigastrio desde hace 12 horas, asociado a náuseas y vómitos. El dolor luego migra a la fosa iliaca derecha. En el examen físico se encuentra dolor a la palpación profunda en dicha área. Los análisis muestran leucocitos y eritrocitos normales en orina, y sangre con hemoglobina y hematocrito dentro de parámetros normales. Se sospecha un proceso inflamatorio abdominal

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    Nota de evolución

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    El paciente acude a la emergencia con dolor abdominal de tipo ardoroso e intensidad 8/10 en el epigastrio desde hace 12 horas, asociado a náuseas y vómitos. El dolor luego migra a la fosa iliaca derecha. En el examen físico se encuentra dolor a la palpación profunda en dicha área. Los análisis muestran leucocitos y eritrocitos normales en orina, y sangre con hemoglobina y hematocrito dentro de parámetros normales. Se sospecha un proceso inflamatorio abdominal

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    gustavo gaitan
    El paciente acude a la emergencia con dolor abdominal de tipo ardoroso e intensidad 8/10 en el epigastrio desde hace 12 horas, asociado a náuseas y vómitos. El dolor luego migra a la fosa iliaca derecha. En el examen físico se encuentra dolor a la palpación profunda en dicha área. Los análisis muestran leucocitos y eritrocitos normales en orina, y sangre con hemoglobina y hematocrito dentro de parámetros normales. Se sospecha un proceso inflamatorio abdominal

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    Nota de evolución.

    Hora: 6:30 pm fecha: 12 de agosto de 2020

    Dr. Gaitan.

    Motivo de consulta.

    Dolor de estómago.

    S/ Masculino de 24 años que acude a las 6: pm del día de hoy a la emergencia que lo atendió,
    dolor abdominal que inicio el día de hoy a las 6 am comenzando con dolor abdominal en
    epigastrio de tipo ardoroso intensidad 8/10 asociado a náuseas y vómitos en dos ocasiones de
    contenido alimentario de aproximadamente 1 taza el último fue hoy a las 5 : 00 pm , no fiebre ,
    mejora con ranitidina empeora con la ingesta de alimento . a las 5 :00 pm el dolor migra a fosa
    iliaca derecho por lo que acude a esta unida.

    O/: signos vitales fc: 92 x`, fr : 18 x, Tº36.4 ºc, p/a 120/70


    Conciente , orientado afebrile
    Cabeza : normocefalo , no lesions dermicas , cabello distribuido de manera uniforme bien
    implantado ,
    Boca mucosa horal humeda , Torax : simétrico móvil con buena expansibilidad , no masas no
    lesiones dérmicas ,
    Corazón: : rítmico , buen tono , no soplos,
    Campo pulmonares : no ausculto ruidos agregados , murmullo vesicular presente , Abdomen :
    no distendible , peristalsis presente (+) abdomen suave , depresible con dolor a la palapsion
    profunda de fosa iliaca derecha ,Mc burney (+) psoas (+). Obsturador (-), dunphy (+), rebote (-) ,
    timpánico a la percusión .Extremidades simétrica, móviles no edema llenado capilar <2 “ ,
    pulsos fuertes .Glasgo 15 pts , no focalización .

    A/: Paciente cursando clínica y homodinamicamente estable , con dolor abdominal de 12 hrs de
    evolución sugerente de proceso inflamatorio abdominal con score Alvarado 4 pts en estos momentos se
    envían exámenes de control y valoración posterior.
    P/ Paciente es dejado en observación, sin ingestas de alimento, Solución Harman 1000 ml iv pasar en 2
    hrs, Ranitidina 50 mg iv en este momento, Metoclopramida 10 mg iv en este momento, BHC + EGO,
    Valoración posterior.

    Nota número #2

    Hora: 7: 05 pm fecha: 7 de agosto de 2020

    Nota médica.

    S/ paciente que persiste con el dolor en la fosa iliaca derecha

    Resultado 30 minutos después .

    M 1 dolor migratorio.
    A 1 nauseas
    T dolor en fosa ileaca derecha
    BHC GB: 14,5 segmentado: 84% , linfocitos : 10% , Glóbulos rojos 4.2 , HB 14 mg/dl , HTC 42%, plaquetas
    330

    EGO: Amarilla, aspecto ligeramente turbia densidad urinaria 1010 PH 6 Leucocitos 1-2x campo ,
    eritrocitos 0x campo bacterias pocas x campo , bacterias pocas x campo

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