COLOCACION Monica Mateo Lesionesen Bailarines de Ballet

Año 2012 Número 8
ISSN 2013-6056
La Revista Científica Iberoamericana

del Método Mézières y terapias globales
ARTÍCULOS
PS | ¿Podemos afirmar que el 60% del gasto
destinado a tratamientos físicos para ciertos
trastornos músculo-esqueléticos es innecesario?
RAMÍREZ-MORENO J, HUME C.
OR | Influencia de la postura en la aparición de
lesiones en la danza clásica.
MATEO DUCH M.
OR | Influencia de la meditación en la tolerancia a
estímulos dolorosos.
TORRES PASCUAL C, TORRELL VALLESPÍN S.
CC | Los ordenadores: realidad de nuestra era
que nos obliga a adaptarnos físicamente.
SALAMÓ ESTEVE M.
RF | Mujer, cantante y respiración.
REYES PONT M.
ERGYMUNIL
Refuerzo
Natural de las
Defensas
El consumo de complementos alimenticios no puede sustituir un tratamiento médico. Disponibles en establecimientos dedicados a la salud.
Ingredientes:
Milenrrama, Llantén, Romero,
Echinacea, Olivo,
Semilla de Pomelo
Oligoelementos seleccionados
(manganeso, zinc y selenio)
NUTERGIA especializado desde 1988 en la investigación y

el desarrollo de complementos alimenticios de calidad.
La danza es el baile llevado al arte, majes- Por último, se ha querido “diseccionar”
Editorial
tuoso, irradia belleza y sentimientos. Esta el artículo publicado por Pedro Serrano-
disciplina corporal que utiliza al cuerpo por Aguilar, Francisco M Kovacs y col. Este
completo para lograr expresar emociones manuscrito publicado recientemente por
a través de gestos precisos, tiene sus pun- la revista BMC Musculoskeletal Disorders
tos débiles. El trabajo atlético necesario en 2011, ha tenido gran resonancia en los
para ejecutar los movimientos propios de medios de comunicación y ha sido mo-
cada estilo, en muchas ocasiones, exige a tivo de crítica por una parte del Consejo
estos profesionales esfuerzos y posiciones General de Colegios de Fisioterapeutas
pocas o nada fisiológicas. A diferencia de de España y por la Sociedad Española de
otras disciplinas, la danza se manifiesta a Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).
través del cuerpo, es su instrumento de Con financiación de la Agencia de Calidad
trabajo. No es infrecuente que estos baila- del Sistema Nacional de Salud, el Instituto
rines estén sometidos al dolor permanente de Salud Carlos III, la Fundación Canaria
José RAMÍREZ-MORENO
y, aún más grave, a ocultarlo con el fin de de Investigación y Salud, y la Fundación
evitar ser reemplazado por otro. La com- Kovacs, el equipo de investigadores, entre
petición vinculada al sufrimiento. 2004 y 2007, han estudiado el coste/efec-
Más allá de las lesiones de origen traumá- tividad de ciertas técnicas empleadas
tico, son los trastornos músculo-esquelé- en rehabilitación para el tratamiento de
ticos secundarios a la gestualidad los que afecciones músculo-esqueléticas crónicas
más lesiones provocan. La falta de cono- como la lumbalgia, cervicalgia y el hombro
cimiento preciso de la técnica, las limita- doloroso, basado en la literatura científica
ciones biomecánicas para el movimiento disponible. La polémica ha residido en la
o la inadecuada comprensión del “gesto- aseveración de sus conclusiones ya que,
justo”, son algunos de los factores intrín- según los autores, el 60% de las interven-
secos que pueden hacer peligrar la vida ciones utilizadas son “ineficaces” o “care-
activa de estos deportistas de las artes cen de cualquier evidencia científica”, lo
escénicas. que supone un costo aproximadamente
En este número se consagran dos artícu- de 3 millones de euros al año.
los al análisis de esta disciplina bajo una A través de la sección incorporada recien-
perspectiva global. Mónica Mateo expone temente sobre publicaciones secundarias,
cómo la danza puede contribuir al mante- se ha pretendido facilitar al lector el con-
nimiento de una tipología de predominio tenido del mismo mediante un resumen
hiperlordótico, los factores de riesgo aso- estructurado. Así mismo, se ha elaborado
ciados así como las estrategias terapéu- un comentario crítico para analizar los po-
ticas más adecuadas para su prevención. sibles sesgos metodológicos. La validez o
Montse Reyes, aportando a su experiencia no de sus conclusiones se han argumen-
personal en el canto y la danza, nos ofrece tado a partir de un razonamiento crítico
una revisión sobre la funcionalidad de la y no sobre reflexiones personales o cor-
respiración al servicio de la voz. porativistas. La investigación y el conoci-
Cristina Torres y Sandra Torrell presentan miento científico, que es su consecuencia,
un estudio transversal basado en la hipó- debe basarse en la neutralidad y en ciertos
tesis que la meditación genera unos cam- principios éticos que los autores de este
bios bioquímicos y eléctricos en el sistema artículo, Cristina Hume y quien firma esta
neuroendocrino, haciendo que síntomas editorial, hemos querido mantener como
como la ansiedad, el miedo y el dolor pue- “gold standard”.
dan ser mejor gestionados por las perso- Esperamos y deseamos que tras la lectura
nas que la practican. de este número 8, el lector habitual de
El caso clínico propuesto por Miriam FisioGlobal vea recompensado el tiempo
Salomó, versa sobre la cérvico-dorsalgia, que ha dedicado a tal menester, y para
muy prevalente en todas aquellas profe- aquellos que se adentran por primera vez a
siones en las que se utiliza el ordenador las páginas de esta revista, les animamos a
como herramienta de trabajo cotidiano. que continúen con los números anteriores
Mediante un abordaje global por el mé- que pueden descargarse en la web www.
todo Mézières, Miriam propone un trata- ifgm.es.
miento adaptado a la tipología y al estado
de las cadenas musculares del paciente. A todos, buena lectura.
3
La Revista Científica Iberoamericana
DEL MÉTODO MÉZIÈRES Y TERAPIAS GLOBALES
ISSN 2013-6056
Edición
Instituto de Fisioterapia Global Mézières, S.L. SUMARIO Nº 8
Revista difundida por IFGM gratuitamente a los socios
de AMIF y disponible para el resto de profesionales
previa suscripción
3 EDITORIAL
Responsables de la publicación
José Ramírez Moreno RAMÍREZ-MORENO J.
Juan Ramón Revilla Gutiérrez
Colaboran en este número ARTÍCULOS
José Ramírez
Cristina Hume 5 PS | ¿Podemos afirmar que el 60% del gasto desti-
Mónica Mateo nado a tratamientos físicos para ciertos trastornos
Miriam Salamó músculo-esqueléticos es innecesario?
Montse Reyes Pont RAMÍREZ-MORENO J, HUME C.
Cristina Torres
Sandra Torrell 10 OR | Influencia de la postura en la aparición de
Entidades colaboradoras lesiones en la danza clásica.
MATEO DUCH M.
16 OR | Influencia de la meditación en la tolerancia a

estímulos dolorosos.
Asociación Mezierista Iberoamericana de Fisioterapia TORRES PASCUAL C, TORRELL VALLESPÍN S.
CASO CLÍNICO
Association Mézièriste Internationale de Kinésithérapie 19 CC | Los ordenadores: realidad de nuestra era que
nos obliga a adaptarnos físicamente.
Dirigida a SALAMÓ ESTEVE M.
Fisioterapeutas y a profesionales de la salud con
interés sobre las terapias globales. REFLEXIONES GLOBALES
Periodicidad: 2 números al año
25 RF | Mujer, cantante y respiración.
Suscripciones REYES PONT M.
E-mail: [email protected]
www.metodo-mezieres.com
29 AGENDA
Tarifa suscripción anual
Socios AMIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gratuita
Versión digital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gratuita (no imprimible)
Profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 € (papel)
Estudiantes de fisioterapia. . . . . . . . . . . 20 € (papel) ABREVIATURAS
* precio no incluido gastos de envio
OR | Original CC | Casos clínicos
Impresión AP | Artículos Publicados RV | Revisión
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4
TÍTULO PUBLICACIÓN SECUNDARIA… RAMÍREZ-MORENO José, HUME Cristina
PUBLICACIÓN SECUNDARIA
¿PODEMOS AFIRMAR QUE EL 60% DEL
GASTO DESTINADO A TRATAMIENTOS
RAMÍREZ-MORENO José
FÍSICOS PARA CIERTOS TRASTORNOS
Fisioterapeuta mezierista. Profesor asociado Uni-
versitat Internacional de Catalunya. Codirector MÚSCULO-ESQUELÉTICOS ES
INNECESARIO?
Instituto Fisioterapia Global Mézières. Codirector
Centre de Fisioteràpia KineMez. Barcelona.
HUME Cristina PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, costos de tratamiento, práctica basada en la evidencia, costes evitables, lumbalgia, cer-
vicalgia, hombro doloroso.
Fisioterapeuta mezierista. Centre de Fisioteràpia
KineMez. Barcelona. Profesora colaboradora en la
formación Mézières por IFGM. Barcelona.
KEY WORDS
Physical therapy, Treatment costs, Evidence based practice, Avoidable costs, Back pain, Neck pain,
Shoulder pain
Correspondencia
José Ramírez Moreno FECHA DE RECEPCIÓN FECHA DE ACEPTACIÓN FECHA DE PUBLICACIÓN
[email protected] 11/02/2012 25/02/2012 27/04/2012
RESUMEN de Salud español en las Islas Canarias

(SNHSCI).
subcontratista privado de los pacientes
tratados por las dolencias referidas.
ESTRUCTURADO Población de estudio: El dolor cró- Medición del resultado: La unidad de
Título: Serrano-Águilar P,Kovacs FM, nico fue definido como un episodio de
análisis fue el NP, NP y SP tanto para
Cabrera-Hernandez JM, Ramos-Goni 12 semanas de duración o más. Fue-
JM, Garcia-Perez L. Avoidable costs búsqueda electrónica como para la
ron incluidos en el estudio un total de
of physical treatments for chronic identificación en la base de datos ISHC.
8.308 casos crónicos de NP, 4693 de
back, neck and shoulder pain within La calidad de los artículos encontrados
BP y 5.035 de SP. El tipo y número de
the Spanish National Health Service: a en las bases datos, fue evaluada de
tratamientos físicos financiados por el
cross-sectional study. BMC Musculosk- forma independiente por dos revisores
SNHSCI desde el 1 de enero de 2004
eletal Disorders 2011; 12:287. hasta el 31 de diciembre 2007, fue- utilizando la escala de Oxman (RS) y
ron identificados mediante la base de AGREE (GPC). Sólo eran calificadas
Objetivo: Estimar el costo de los trata- positivamente como de “alta calidad”
mientos físicos que se utilizaron entre datos del Sistema de Información para
el contrato de Hospital de asistencia los estudios valorados en ≥ 70% de
2004 y 2007 para el dolor crónico y no
privada (ISHC). las dimensiones exploradas por estos
específico de cuello (NP), dolor de es-
instrumentos de medida. Los trata-
palda (BP) y dolor en el hombro (SP). Intervención: Se realizó una búsqueda mientos físicos se clasificaron en cuatro
Identificar las formas de terapias físicas electrónica en diversas bases de datos grupos: las terapias “Efectivas”; “Efecti-
que se utilizan para el tratamiento de de guías de práctica clínica (GPC) y vidad no concluyente”; “Insuficiente-
dolor crónico no específico en cuello, revisiones sistemáticas (RS) sobre la mente valorada” e “Inefectiva”.
espalda y hombro, en pacientes evidencia de las diferentes formas de
mayores de 18 años, entre 2004 y 2007, tratamiento para el NP, BP y SP publi- Se crea un criterio de estimación del
dentro de la práctica de rutina en el cadas antes del 31 de diciembre de “coste unitario” para estimar el gasto
Servicio Nacional de Salud español en 2007. particular de una terapia física para
las Islas Canarias (SNHSCI). El SNHSCI paga, con una tarifa cons- calcular posteriormente el coste
Clasificar estas formas de tratamientos tante, por “paquetes de tratamiento” final de esa intervención en función
de acuerdo a la evidencia disponible a los Centros privados, por lo que fue del número de sesiones y pacientes
respecto a su eficacia. imposible estimar el monto pagado tratados. Los costes “Evitables” fueron
por el SNHSCI para cada forma parti- definidos como los costes de los trata-
Diseño: Estudio descriptivo transver- mientos clasificados como “ineficaz“,
cular de tratamiento físico. Por lo
sal.
tanto, los costes fueron estimados utili- “Efectividad no concluyente”e “Insufi-
Lugar Geográfico: Servicio Nacional zando los datos proporcionados por el cientemente valorada”; mientras que
Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

¿PODEMOS AFIRMAR QUE EL 60% DEL GASTO DESTINADO A TRATAMIENTOS FÍSICOS PARA CIERTOS TRASTORNOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS ES INNECESARIO?
Tabla I: Clasificación de los tratamientos físicos para el dolor cervical, espalda y hombro según la evidencia Las conclusiones emitidas en este
o no de su efectividad de acuerdo con las revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica revisadas
artículo han tenido gran resonancia
Tratamientos físicos
Cervicalgia Dolor de espalda Hombro doloroso a nivel mediático y provocado una
(NP) (BP) (SP) notable polémica en el ámbito sani-
Ejercicios E E E tario. Rechazar ciertos tratamientos
Mobilización manual E I E físicos que han sido utilizados durante
Masaje ENC IV IV mucho tiempo, ha suscitado un fuerte
Termoterapia IV ENC IV rechazo entre ciertos colectivos como
TENS ENC I IV el Consejo General de Colegios de
Ultrasonidos ENC ENC ENC Fisioterapeutas de España (CGCFE) y la
Hot pack IV ENC IV Sociedad Española de Rehabilitación y
Electroestimulación I ENC IV
Medicina Física (SERMEF). Conocer la
validez de la metodología empleada y
Tracción ENC I IV
la forma en la que se han analizado los
Onda corta IV ENC I
datos, resulta necesaria para apoyar o
Láser cutáneo I I ENC
refutar las afirmaciones expuestas en
Iontoforesis I IV IV
esta publicación.
Magnetoterapia I IV IV
E: Efectivas; ENC: Efectividad no concluyente; IV: Insuficientemente valorada; I:Inefectiva
Validez o rigor científico:
Analizando la metodología
los costes “Justificados” corresponden cuanto a efectividad representaron
Como dice JM Argimon (1) “una revisión
al grupo de terapias “Efectivas”. el 60% del gasto total, representando
sistemática podría considerarse como un
aproximadamente 3 millones de euros.
Resultados principales: 19 estudios estudio observacional en que la - pobla-
Más de un millón de euros fueron
superaron los criterios de inclusión ción de estudio - son los mejores artículos
gastaron en tratamientos que habían
para las RS mientras que 12 fueron originales realizados sobre el tema”.
sido demostrados como ineficaces.
aceptados para las GPC. En promedio, Como se ha mencionado en el párrafo
los pacientes tratados por NP, BP y SP Conflictos de interés: No se repor- anterior, este estudio no es una RS. No
recibieron 4.36, 4.35 y 4.52 formas dife- taron. obstante, los investigadores destinan
rentes de terapias físicas, respectiva- un amplio apartado a la localización
Fuente de financiación: Los fondos de artículos para dar robustez a sus
mente. La tabla 1 resume la evidencia
para este estudio vinieron de insti- conclusiones, pero no se ha utilizado la
para cada forma de tratamiento físico
tuciones gubernamentales e institu- metodología estrictamente necesaria
según la patología tratada.
ciones científicas sin ánimo de lucro. para considerar la revisión exhaustiva,
En total, 79.381 tratamientos fueron tal y como se propone en el manual
aplicados, 39,88% fueron clasifi-
cados como efectivos, 23,06% como
COMENTARIO Cochrane de revisiones sistemáticas de
intervenciones (2).
ineficaces, y 13,38% de efectividad CRÍTICO Para conocer si existe evidencia sobre
inconcluyente. El valor clínico de
los restantes 23,66% no había sido Justificación: La lectura crítica permite ciertas intervenciones de terapia física
evaluado adecuadamente. Los “Costes evaluar sistemáticamente la validez de como el ejercicio, ultrasonidos, termo-
evitables” fueron de 3.037.788€ (59,5%) un estudio, su relevancia y su aplica- terapia, TENS, etc., se recurre a la lite-
frente a 2.069.932€ de “Costes Justifi- bilidad. Todo estudio científico está ratura disponible en ciertas bases de
cados”. sujeto al riesgo de sesgos, como lo datos. El sesgo de publicación indica
puede estar un ensayo clínico aleatorio que no todos los estudios tienen la
Conclusión: El tratamiento físico (ECA) o una RS o una GPC por poner misma probabilidad de ser publicados
promedio aplicado en la práctica algunos ejemplos. En concreto, el en las revistas biomédicas, sobre todos
privada a pacientes con dolor crónico artículo que se analiza a continuación, aquellos cuyos resultados no son rele-
no-específico de cuello, espalda y corresponde a un estudio descriptivo vantes para la política editorial. Este
dolor en el hombro referidos al Servicio transversal, observacional. No se trata, sesgo no es fácil de eliminar y para
Nacional de Salud español en las Islas por tanto, de una RS aunque gran minimizarlo se debe recurrir a otras
Canarias, incluye 4.5 formas de trata- parte de su fundamentación se apoya fuentes de información (tesis docto-
miento aplicadas en 30-35 sesiones. en una búsqueda de la literatura. Efec- rales, revistas no indexadas, libros
Entre 2004 y 2007, sólo el 40% de los tivamente, para conocer si los costes de conferencias, etc.). Así, es posible
tratamientos aplicados había sido de los tratamientos físicos utilizados que existieran estudios con buena
demostrado previamente como eficaz. en ciertas dolencias están justificados, calidad, no indexados en las bases de
La estimación indica que los trata- los autores razonan sus resultados en datos analizadas por los autores, y que
mientos carentes de evidencia en base a la literatura científica estudiada. hubieran podido ser motivo de análisis.

El sesgo de localización de estudios la eficacia de las diversas formas de realizado en los distintos centros
está relacionado con la estrategia de tratamiento físico, tanto de Guías de concertados, es posible categorizar
búsqueda insuficiente para localizar Práctica Clínica, ECA y RS concluyó el estos tratamientos en los 4 grupos y
estudios relevantes. Tanto las bases 31 de diciembre de 2007. El manuscrito analizar su coste-efectividad. Los datos
de datos utilizadas como el instru- se recibió en la editorial de la revista resultantes de esta estimación están
mento de evaluación de la calidad de BMC Musculoskeletal Disorders el 9 de sesgados por diversos motivos:
los artículos (Oxman y Agree), a priori, agosto de 2011 y fue publicado el 21
1) No es posible conocer con certitud
son adecuados, pero sorprende como de diciembre de 2011. A esta fecha se
el tipo exacto de tratamiento reali-
los investigadores no contemplaron debiera sumar el tiempo en la redac-
zado por un paciente ya que, como
recabar información en PEDro (Physio- ción de la versión final del manuscrito.
dicen los autores, el ISHC no registra
therapy Evidence Database. http:// Aún y así, el tiempo transcurrido hasta
los tratamientos adicionales sino los
www.pedro.org.au). Con más de 22.000 su publicación quizás sea excesivo. Se
prescritos en el primer momento.
ensayos aleatorios controlados, revi- desconocen los motivos de este lapsus
En este sentido, un paciente puede
siones sistemáticas y guías de práctica y probablemente tenga una justifica-
haber realizado diversas formas de
clínica, PEDro es la base de datos más ción, pero es posible que durante ese
tratamiento durante el proceso y
importante en Fisioterapia. periodo de tiempo, hayan surgido
no haber sido considerada en este
nuevos ECA o RS sobre la eficacia, o
Relacionado con la estrategia de estudio. Si bien los autores reco-
no, de las terapias físicas descritas,
búsqueda (se menciona en el artículo: nocen esta limitación, posterior-
pudiendo modificar las resultados del
“See additional file 1: Search strategy”), mente no la tienen en cuenta en el
estudio (3).
hay dos palabras clave que indican en momento de ofrecer sus conclu-
su artículo y que hacen referencia al Analizando los resultados siones.
concepto de costos: “treatment costs” A partir de la bibliografía encontrada 2) La efectividad de la intervención,
y “avoidable costs”. Es coherente sobre la efectividad o no de una inter- distribuida en cuatro categorías, se
utilizar estas palabras considerando vención, los autores realizan una clasifi- reagrupa posteriormente en dos. De
que gran parte de la hipótesis se funda- cación que contiene cuatro categorías: este modo se mantiene la categoría
menta en el “costo-beneficio”, aunque las terapias “Efectivas”; “Efectividad de “efectivas” pasando a denomi-
los autores obviaron estos términos no concluyente”; “Insuficientemente narse “Costes justificados” y el resto
dentro de su estrategia de búsqueda. valorada” e “Inefectiva”. Conociendo se solapan en “Costes evitables”. Es
No obstante, en la bibliografía aportada el tipo de intervenciones que se han decir, en una primera fase realizan
aparecen artículos que relacionan
“Cost-effectiveness” con algunas de las Figura I: Extraída de P Serrano-Aguilar, FM Kovacs y cols (4)
patologías mencionadas. Así mismo,
se debe resaltar que no se utilizaron
los términos TENS, thermotherapy, hot
compresses, iontophoresis o magneto-
therapy en ninguno de los motores de
las distintas bases de datos ni tampoco
aparecen artículos directamente rela-
cionados con estos términos. En una
búsqueda metódica, estos términos
deberían haber sido contemplados por
los autores. El sesgo del idioma inglés
donde sólo se incluyen artículos publi-
cados en inglés y se excluyen el resto de
idiomas. Los autores no especifican si
existieron o no límites en este sentido.
En el documento adjunto sobre estra-
tegia de búsqueda, sólo aparecen
las palabras “lumbar”, “lumbalgia” y
“lumbago” en castellano, el resto son
términos en inglés.
El sesgo de lapsus de tiempo rela-

cionado con las fechas compren-
didas entre la finalización del estudio
y su publicación. La evidencia sobre

¿PODEMOS AFIRMAR QUE EL 60% DEL GASTO DESTINADO A TRATAMIENTOS FÍSICOS PARA CIERTOS TRASTORNOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS ES INNECESARIO?
un análisis de cuatro subgrupos para En relación al coste económico que pacientes es muy similar en todos los
posteriormente reagruparlos en dos. supone para el Servicio Canario de Servicios de Salud”. Esta argumentación
Esta modificación del protocolo no Salud (SCS) cada intervención o terapia no es de carácter deductivo en tanto
es correcta ya que suma cantidades física para las dolencias estudiadas, los que no parte de verdades ciertas para
de grupos diferentes. No se pueden investigadores describen “paquetes llegar a conclusiones también ciertas.
sumar los porcentajes del grupo de de tratamiento” en los que se aplican Establecer el silogismo que las inter-
“efectividad no concluyente” con el técnicas distintas. Para conocer el venciones que se realizan en la Comu-
grupo “Inefectiva”. Que una terapia gasto de cada acto terapéutico (ultra- nidad Canaria son las mismas que las
no haya demostrado aún su eficacia sonidos, electroterapia, ejercicios, realizadas en otras Comunidades, sin
no significa que sea inefectiva. Esta etc.), los autores crean un criterio de aportar ningún dato numérico que lo
reagrupación errónea es especial- estimación del “coste unitario”. De este corrobore más allá de algunas citas
mente relevante ya que gran parte modo, teóricamente, pueden estimar bibliográfica, es una suposición poco
de las conclusiones emitidas se lo que cuesta una sesión de ultraso- consistente. Hasta qué punto los proto-
fundamentan en este sumando, lo nidos o de ejercicios. Multiplicando colos de tratamiento realizados por los
este “coste unitario” por el número especialistas de la Comunidad Canaria
que conlleva al riesgo de sustentar
de sesiones de ultrasonidos y por el son razonablemente similares a los de
premisas sobre falacias. La verdad de
número de sesiones totales efectuadas, otras regiones del territorio español.
las premisas no garantiza la verdad
pueden calcular el coste final de esa El principio de representatividad
de la conclusión. En consecuencia,
intervención al final del tratamiento. conlleva que, para que los resultados
no es correcto concluir manifes-
No obstante los autores manifiestan de una investigación tengan validez, la
tando que el gasto sanitario de 3
explícitamente que es “imposible deter- muestra, sean sujetos o Centros, debe
millones de euros destinado a estas
minar la cantidad pagada por el SCS ser representativa de la población de
terapias (sumatorio del grupo “efec- para cada forma particular de terapia
tividad no concluyente”), sea un gasto estudio. Para ello es necesario definir
física”. Por tanto, los datos económicos un marco muestral de forma cuidadosa
evitable al destinarse a terapias con extraídos de las fórmulas son impre-
poca o nula efectividad. Los autores para poder interpretar los resultados
cisos y deberían constar en el texto adecuadamente. Esto no ha sido reali-
quizás deberían haber considerado como estimaciones de costes. Aunque zado por los investigadores del estudio.
como dato correcto, según su hipó- lo mencionan, quizás este aspecto no
tesis, que el 23% (en vez del 60%) del quede suficientemente subrayado, Probablemente la evidencia científica
gasto, es decir, aprox. 1.400000 €, se utilizando un lenguaje algo vehe- nos acerca a la verdad pero no nece-
emplea a terapias que han demos- mente, por ejemplo: “los resultados de sariamente es la verdad absoluta,
trado ser ineficaces. Siguiendo esta este estudio ilustran las razones para debiendo interpretarse con sumo
misma línea, existe un error en los recomendar la desinversión en tecno- respeto. Es sabido por la comunidad
sumandos de la figura 1 que resulta logías sanitarias específicas” o “...los científica que, en ocasiones, los ECA
algo sorprendente. Las cifras que se tratamientos que carecen de cualquier muestran resultados dispares, incluso
indican en la gráfica correspondiente evidencia de la efectividad representan opuestos, según el grupo poblacional
a la suma de todos los pacientes el 60% del gasto total y suponen aproxi- con el que fueron realizados. Para
tratados y distribuidos por las cuatro madamente 3 millones de euros”. unos se obtuvo un beneficio mientras
categorías es la siguiente: “Inefec- que para los otros no existieron
tiva” (23,06%), “Efectivas” (39,88%), La validez externa, es la generaliza-
ción de los resultados de un estudio a beneficios significativos. Además, la
“Efectividad no concluyente” (13,38%) mayoría de estos estudios relativos a
e “Insuficientemente valorada” otros individuos distintos a aquellos
que participaron en el mismo. Para la rehabilitación física están realizados
(23,66%). Al comprobar y rehacer fuera de nuestras fronteras, especial-
que exista inferencia es necesario que
estas operaciones los resultados mente Australia, EEUU, Canadá, etc.
exista un tamaño muestral suficiente
obtenidos son diferentes: 24,55%, En consecuencia, la heterogeneidad
y una aleatoriedad de la misma de
37,71%, 13,43% y 24,28% respec- poblacional puede dar lugar a dife-
lo contrario se incurre en el sesgo de
tivamente. En el texto no aparece rencias significativas ante una misma
selección. Por otro lado las caracterís-
ninguna referencia a sistemas de terapia lo que implica tomar con
ticas socio-demográficas y los procedi-
análisis estadísticos que pudieran mientos o intervenciones terapéuticas mucha cautela cuando se hace infe-
explicar esta desviación, por lo que deben ser homogéneos. rencia de los resultados. La fisioterapia
se sospecha sea un error de cálculo. Basada en la Evidencia en nuestro país
Este error, si bien no altera sustan- Los autores manifiestan explícita- es muy reciente, quizás en el futuro
cialmente los resultados, podría ser mente que “estos resultados son válidos esos mismos ECA realizados sobre las
también interpretado por la comu- para el conjunto de las Comunidades mismas características socio-demográ-
nidad científica como una falta de Autónomas pues los datos disponibles ficas puedan ser los suficientemente
rigor global del estudio. reflejan que la práctica clínica con esos robustos como para extrapolar esos

mismos resultados de una región a otra con estos investigadores, se sugiere la Conflicto de intereses de los autores
con menor riesgo de sesgo. necesidad de estudios de alta calidad del comentario: no existe.
para evaluar la efectividad y el coste-
Por último, en el apartado de discusión,
se argumenta que los recursos públicos
eficacia de las diversas terapias físicas.
CÓMO CITAR ESTE
deberían invertirse en procedimientos Aplicabilidad en la práctica Clínica: ARTÍCULO
de eficacia probada. Para ilustrarlo con La lectura crítica de cualquier artículo
un ejemplo, los autores citan sólo tres Ramírez-Moreno J, Hume C. ¿Podemos
nos invita a preguntarnos sobre su
artículos que tratan exclusivamente afirmar que el 60% del gasto desti-
fiabilidad o validez interna, sobre la
sobre la técnica de neuro-reflexote- nado a tratamientos físicos para ciertos
magnitud de los resultados y sobre su
rapia creada por uno de los firmantes. trastornos músculo-esqueléticos es
utilidad o relevancia para la práctica
Incluir esta única técnica para respaldar innecesario? Rev. Cient. Iberoamer.
clínica. La experiencia clínica resulta
una premisa que todos damos por FisioGlobal. 2012; 8: 5-9.
fundamental para conocer si los
buena, si bien no incurre en contra- resultados se han enfocado de forma
dicción con el conflicto de intereses, si adecuada y resultan relevantes para BIBLIOGRAFÍA
denota un rigor ético cuestionable. la comunidad científica. No es juicioso (1) Argimon Pallas JM, Jiménez Villa J.
someter taxativamente a la práctica Métodos de investigación clínica y epide-
Importancia Clínica: Consultas en clínica unas normas basadas en los miológica. Ed 4. Madrid: Elservier; 2004.
medicina general del raquis y extre- principios metodológicos como si de Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane
midades superiores son una común Handbook for Systematic Reviews of Inter-
una receta se tratara. ventions.
razón para acudir a un médico de
(2) Version 5.1.0 [updated March 2011]. The
medicina general (5). Los pacientes Los autores de este artículo debieran Cochrane Collaboration, 2011. Available from
con cervicalgia crónica a menudo haber interpretado los datos con suma www.cochrane-handbook.org.
son enviados a un fisioterapeuta cautela, habida cuenta que no se trata (3) Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA,
o Centro de Rehabilitación (6). La de un estudio de alta calidad científica. Bjordal JM. Efficacy of low-level laser therapy
lumbalgia crónica inespecífica, a su in the management of neck pain: a system-
No es un meta-análisis, ni una revisión atic review and meta-analysis of randomised
vez presenta una alta prevalencia y es sistemática ni un ensayo clínico alea- placebo or active-treatment controlled trials.
una entidad que genera altos costos torio, se trata de un estudio obser- Lancet. 2009;374(9705):1897-908.
de cuidado sanitario en países indus- vacional. Además, se han observado (4) Serrano-Aguilar P, Kovacs FM, Cabrera-
trializados (7). Mediante las GPC se ciertos sesgos que comprometen su Hernández JM, Ramos-Goñi JM, García-Pérez
L. Avoidable costs of physical treatments for
intenta elaborar consensos sobre qué credibilidad, tanto en la metodología chronic back, neck and shoulder pain within
terapias resultan más eficaces para el como en lo referente a la interpretación the Spanish National Health Service: a cross-
tratamiento de estas patologías. En el de los resultados. sectional study. BMC Musculoskelet Disord.
caso de dolor lumbar crónico, en las 2011 Dec 21;12:287.
GPC se recomiendan los ejercicios (8), Tras el análisis crítico de este artículo se (5) Bot S D M, van der Waal J M, Terwee C B,
van der Windt D A W M, Schellevis , F G L
en comparación con otras terapias, desprende que los autores han tratado M Bouter, Dekker J. Incidence and preva-
como por ejemplo el ultrasonido, que un tema de actualidad, pertinente y lence of complaints of the neck and upper
no cuentan con soporte científico cubriendo un nicho necesario relacio- extremity in general practice. Ann Rheum Dis.
siendo su uso desaconsejado (9). A nado con las consecuencias econó- 2005;64:118–123.
pesar de las diversas directrices elabo- micas en la aplicación de tratamientos (6) Vonk F, Verhagen A P, Geilen M, Vos C J, Koes
B W. Effectiveness of behavioural graded
radas para tratar los diferentes tras- físicos para ciertos trastornos músculo- activity compared with physiotherapy
tornos músculo-esqueléticos, muchas esqueléticos. No obstante, y para treatment in chronic neck pain: design of a
veces en la práctica clínica, debido a responder a la pregunta contenida en randomised clinical trial. BMC Musculoskel-
los recursos tanto materiales como el título de esta publicación secun- etal Disorders. 2004, 5:34.
humanos, estas guías no son consul- daria sobre la veracidad o no de que “el (7) Becker A, Held H, Redaelli M, Strauch K, Chenot
JF, Leonhardt C, Keller S, Baum E, Pfingsten M,
tadas ni utilizadas, lo que supone un 60% del gasto destinado a tratamientos Hildebrandt J, Basler HD, Kochen MM, Donner-
coste económico inútil y un aumento físicos para ciertos trastornos músculo- Banzhoff. Low back pain in primary care: costs
en los tiempos de recuperación de esqueléticos es innecesario”, se concluye of care and prediction of future health care
utilization .Spine .2010;35(18):1714-20.
los pacientes. En consecuencia, este que parte de las aseveraciones no están
estudio marca una línea de investiga- fundamentadas, existen errores meto- (8) Koes BW , van Tulder M, Christine Lin C,
Macedo LG, McAuley J, Maher C. An updated
ción interesante al colaborar en la iden- dológicos y el análisis de los datos es overview of clinical guidelines for the
tificación de aquellos procedimientos poco riguroso. En consecuencia, los management of non-specific low back pain in
no farmacológicos, es decir, rehabili- resultados mostrados en el artículo de primary care. Eur Spine J.2010; 19:2075–2094.
tación, cirugía, pruebas complemen- P. Serrano-Aguilar, F. Kovacs y cols.(4) (9) J Seco, Kovacs FM, Urrutia G. The efficacy,
safety, effectiveness, and cost-effectiveness of
tarias, etc., que han demostrado con son discutibles, sesgados y sus conclu-
ultrasound and shock wave therapies for low
pruebas ser ineficaces y, por tanto, siones debieran ser consideradas con back pain: a systematic review Spine J. 2011
suponen un coste evitable. De acuerdo cierta cautela. Oct;11(10):966-77.

INFLUENCIA DE LA POSTURA EN LA APARICIÓN DE LESIONES EN LA DANZA CLÁSICA MATEO DUCH Mònica
ORIGINAL
INFLUENCIA DE LA POSTURA EN
LA APARICIÓN DE LESIONES EN LA
DANZA CLÁSICA.
Una revisión bibliográfica de la literatura.
RESUMEN
Introducción: Un alto porcentaje de bailarines profesionales de danza clásica sufren lesiones o dolor en
algún momento de su carrera profesional. Pero los motivos de estas lesiones no están del todo claros.
¿Son lesiones que se podrían asociar a la de otros atletas, o son lesiones específicas, propias de su postura
y su gesto? Objetivos: Conocer los tipos de lesiones en la danza clásica y determinar qué papel tiene la
postura en la aparición de éstas. Método: Revisión bibliográfica de estudios científicos publicados en
Medline y Cochrane. Resultados: Existe una alta prevalencia de lesión en los bailarines, sobretodo en
el miembro inferior. Las lesiones musculares crónicas y los esguinces de tobillo son las más frecuentes.
La técnica de la danza influye en la aparición de estas lesiones (sobretodo el exceso de “en dehore”).
MATEO DUCH Mònica Conclusión: La postura de crecimiento axial, presente en todos los bailarines, provoca una disminución
de las curvas cervical y dorsal, así como una hiperlordosis y un bloqueo inspiratorio. Estas características
posturales acaban produciendo dolor y lesiones músculo-esqueléticas crónicas en el bailarín.
Fisioterapeuta Mezierista. Barcelona
Profesora danza clásica. Barcelona
PALABRAS CLAVE
Lesión; Prevalencia; Factores riesgo; Etiología; Prevención; Danza; Postura.
Correspondencia
Mònica Mateo Duch FECHA DE RECEPCIÓN FECHA DE ACEPTACIÓN FECHA DE PUBLICACIÓN
[email protected] 15/01/2012 05/02/2012 27/04/2012
INFLUENCE OF POSTURE IN THE

DEVELOPMENT OF INJURIES IN
CLASSICAL BALLET DANCERS.
A bibliographical review
ABSTRACT
Background: A high percentage of professional classical dancers suffer from pain or injuries in some
moment of their professional career. But the reasons for these lesions are not entirely clear. Are these
injuries specific due to their posture and/or gesture? Objectives: The aim of this study is to investigate
the different types of injuries in classical dancers and determine whether posture plays a specific role in
such lesions. Method: A review of scientific studies published in Medline. Results: There is a high pre-
valence of injury in dancers, especially in lower limbs. Muscular injuries and ankle sprains are the most
frequent. Dance technique has clear influence on the development of these lesions (especially on their
turnout). Conclusion: The axial growth position, common to all dancers, reduces cervical and thoracic
curves, which usually results in hiperlordosis and inspiratory blockage. These postural anomalies may
cause pain and musculoskeletal injuries in ballet dancers.
KEY WORDS
Injury; Prevalence; Risk factors; Etiology; Prevention; Dancing; Posture.
10

INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODO

La danza es un arte, pero también es una actividad física, y Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica utilizando las
como tal, en algunos momentos se producen lesiones, alte- bases de datos de Medline y Cochrane relacionados con las
raciones u otros problemas que repercuten sobre el cuerpo lesiones en la danza clásica. También se han incluido aquellos
del bailarín o bailarina. La fisioterapia tiene un papel funda- estudios que mencionasen conceptos de postura, biomecá-
mental, tanto a nivel terapéutico como preventivo (1). nica y técnica de la danza. Se han utilizado los términos Mesh,
su traducción se hizo con el Decs (Descriptores en Ciencias de
Las lesiones son el problema médico más común entre los
la Salud). Las palabras clave utilizadas fueron: injury, preva-
bailarines de danza clásica, las más frecuentes son aquellas
lence, risk factors, etiology, prevention, dancing, posture.
que se producen en el aparato músculo-esquelético (huesos,
tendones, músculos, articulaciones). Desde hace años, existe Se han recopilado estudios epidemiológicos, estudios de
una amplia discusión, preocupación e interés acerca de la inci- prevalencia, ensayos clínicos aleatorizados y revisiones
dencia lesional, sus principales causas y su impacto en la carrera sistemáticas. No ha habido una delimitación temporal. Se
del propio bailarín y la repercusión dentro de la compañía (2). excluyeron los artículos: 1) cuyo resumen era insuficiente-
Los problemas de salud en los bailarines tienen importancia mente explicativo, 2) que se centraban en la práctica de la
por distintos motivos: primero porque muchos de los baila- danza no profesional, 3) aquellos que trataban la danza como
rines empiezan la actividad y el entrenamiento a edades terapia, 4) los que estudiaban otro tipo de danza que no fuera
muy jóvenes y esto puede tener un gran impacto en su salud la clásica y 5) estudios que trataban otros problemas de salud
futura. Segundo, porque precisan unas condiciones físicas relacionados con la danza, como trastornos de la aliment-
y estéticas que harán variar su fisiología y anatomía. Y por ación y de la menstruación.
último, porque, como grupo profesional, también tienen que Este artículo no pretende ser una revisión sistemática, por lo
recibir una pequeña atención de la literatura científica. que no se ha utilizado la metodología específica para este
En un año, alrededor de un 50% de los bailarines profesio- tipo de estudios, sin embargo, la estructura de esta revisión
nales sufre algún tipo de lesión que les impiden hacer ejer- bibliográfica sigue la estructura científica necesaria.
cicio durante 1 a 6 días (3). Los valores de prevalencia de
lesiones en danza clásica varían del 3 al 95%, debido a las dife-
rentes metodologías empleadas en los estudios. En concreto,
RESULTADOS
las lesiones músculo-esqueléticas (LME) en bailarines profe- Los factores que influyen en la aparición de lesiones en la
sionales oscila entre el 40-85% (4). danza son múltiples y tienen interacción entre sí (fig. 1). Las
Se han encontrado numerosas causas que pueden contri- propias características de la danza producen una serie de
buir en la aparición de lesiones en la danza. Algunos estudios lesiones concretas con altas incidencias en los bailarines, sin
afirman que las lesiones músculo-esqueléticas pueden tener embargo, la prevalencia crece si no se tienen en cuenta los
una etiología multifactorial que implica la interacción de las factores de riesgo o factores posturales. Se han descrito dos
características propias de la danza con los factores ambien- tipos de etiologías: por un lado, las causas extrínsecas, como
tales. Los factores de riesgo quedan expuestos en la tabla I. son, las características del suelo, la temperatura y humedad
(causa ambiental), el tipo de zapatillas y las demandas coreo-
El objetivo de esta revisión es conocer la relación que puede gráficas. Estas causas, algunas veces, podrán no ser corre-
existir entre la postura bípeda propia de la danza clásica y las gibles. Por otro lado, encontramos las causas intrínsecas,
características lesionales que presentan los bailarines. dentro de las cuáles encontramos las no corregibles (edad,
años de experiencia, sexo, tipo danza, hiperlaxitud articular y
Tabla I: Factores de riesgo asociados a la lesión en bailarines profesionales otras limitaciones anatómicas) y las corregibles (nivel-técnica,
horas entreno, trastornos de alimentación, tensión muscular,
FACTORES DE RIESGO
control sensoriomotor deficitario, falta o exceso de flexibi-
Edad - sexo Tipo danza lidad, errores técnicos y desequilibrios musculares). Estos
Años experiencia Horas entrenamiento/día (poco o excesivo) últimos factores intrínsecos corregibles serán los puntos de
Nivel Demandas coreográficas acción de los diferentes profesionales que trabajan con el
Técnica inadecuada (errores) Trastornos alimentación y menstruales bailarín.
Tensión muscular antes de la
Hiperlaxitud articular
actuación
CARACTERÍSTICAS DE LA DANZA
Flexibilidad Posturas forzadas
Control sensoriomotor defi- El entrenamiento de la danza clásica es muy intenso. Busca
Características del suelo
citario una técnica que permita el desarrollo de amplitudes articu-
Desequilibrios musculares Falta de descanso lares máximas junto con el trabajo de fuerza necesario para
Movimientos repetitivos Mal calentamiento
poder mantenerlas.
11
Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8:10-15

Figura 1. Factores que intervienen en la aparición de lesiones en la danza clásica
Características TIPOS DE
danza LESIONES
FACTOR FACTORES
POSTURAL DE RIESGO
Intrínsecos Extrínsecos
La flexibilidad es la característica más notable en los baila- y tendinopatías. También eran frecuentes las fracturas por
rines sobretodo en cadera, tobillo y columna. Todos los estrés, las lesiones por sobre uso y las lesiones cronificadas.
bailarines son flexibles, pero no hipomóviles (5, 8-11). La flexi- Finalmente, la mayor parte de las lesiones se producían en
bilidad, sobretodo, es visible en la articulación de la cadera en el miembro inferior y la espalda. Aunque muchas de estas
la posición de “en dehors” o rotación externa (fig. 2A). En los lesiones eran menores y no precisaban mucho tiempo de
bailarines se ha demostrado un aumento considerable de la baja.
rotación externa así como la flexión y la abducción de cadera.
Cubero y Esparza (5), en su revisión, mostraron que las lesiones
En la articulación del tobillo también se ha demostrado un
más frecuentes son aquellas que suceden en tobillo (39%), pie
aumento del rango de movimiento. La flexión plantar es muy
(23%), cadera o muslo (20%) y rodilla (18%). Hicieron una lista
importante debido al trabajo del “relevé” en punta y en media
de las patologías más frecuentes: esguince de tobillo, por una
punta (fig. 2B y 2C) y la flexión plantar es importante para el
lesión del ligamento peroneoastragalino anterior, debido a
“plié” (fig. 2D) y para saltar. La alta movilidad de la columna y
unos pies débiles, un mal control del tobillo por parte de los
el gran enderezamiento propio de esta actividad, hace dismi-
peroneos, falta de control al caer de un salto, mala propio-
nuir la cifosis dorsal, produciendo un dorso plano (fig. 2E), y
cepción, técnica defectuosa o superficie inadecuada; tendi-
la lordosis lumbar.
nitis aquílea, agravada por la presencia de hiperextensión
de rodillas; lesiones musculares, como distensión, desgarro
TIPOS DE LESIONES
muscular, rotura parcial o total, contractura muscular o
Hincapié et al. (4), hicieron una revisión el 2008 y encontraron fibrosis cicatricial (mala reparación después lesión); periositis
que la mayoría de las lesiones en bailarines eran esguinces o síndrome de estrés tibial medial, debido a un “en dehors”
Figura 2. A) Primera posición en “en dehors”. B) Relevé sobre las puntas. C) Relevé en media punta. D) Demi plié en primera posición (flexión de rodillas). E)
Dorso plano.
A B C D E
Imágenes extraídas del artículo: Cubero E, Esparza F. Fisioterapia en la lesión de la danza clásica. Rev Fisioterapia UCAM 2005; 4(2): 3-15.
12

forzado, que provoca un exceso de pronación del pié; tendi- versos espinosos cervicales provocan una acción deslordo-
nitis rotuliana, por un desequilibrio entre los componentes sante de la columna cervical. A nivel de la región dorsal, la
laterales y mediales del músculo cuádriceps; y otras lesiones tensión del transversoespinoso, asociada a la tracción de
como hallux valgus, hallux rígidus, fascitis plantar, sesamoi- la fascia endotorácica, conlleva una lordosis interescapular
ditis, fracturas por estrés, dorsalgias y lumbalgias (2, 12). centrada en D4. Los pilares del diafragma toman punto fijo
por arriba a través de la fascia endotorácica (mantenida
Los trabajos publicados encontrados se centran principal-
mente en el estudio de lesiones traumáticas agudas, sobre- hacia arriba por el retroceso de la columna cérvico-dorsal)
todo las producidas por el sobreentrenamiento (6), y son y la acción del psoas y el diafragma (cadena antero-interior)
pocos los estudios que lo relacionan con las propias caracte- arrastran la región dorso-lumbar hacia arriba y hacia delante,
rísticas de la danza. provocando una hiperlordosis. Las rodillas son arrastradas
pasivamente al recurvatum. Pero esta hiperlordosis lumbar
La causa anatómica que con más frecuencia suele provocar no es correcta para bailar (el profesor lo corrige con expre-
lesiones es la limitación para la posición correcta del “en siones como “mete la barriga”, “aprieta nalgas”), por lo que
dehors” (rotación externa de las caderas). El fallo más común la bailarina recluta sus abdominales y retroversa la pelvis, un
es pedir al bailarín un “en dehors” de 180º de los pies. Estos esfuerzo que conlleva a un bloqueo inspiratorio. Toda esta
nunca se deben rotar más allá de lo que permita la rotación combinación de tensiones musculares fijan a la bailarina en
externa de las caderas ya que sino se producirán compensa- una actitud erguida (20).
ciones como la pronación de los pies, lo que generará tensión
en las estructuras y finalmente provocará lesiones. Figura 3. Activación de la cadena PA-AP. Visión de perfil de los bloques
corporales (20).
POSTURA Y DANZA
Sólo se han encontrado dos estudios que analicen la postura
en los bailarines (19, 20). Meereis et al (19), hicieron un análisis
de la postura en bailarinas de danza clásica de entre 13 y 18
años. La evaluación postural se hizo mediante fotografías
en distintas posiciones: antero-posterior, postero-anterior,
y lateralmente en derecha y en izquierda. Las referencias se
tomaron mediante una plomada, y, mediante un programa
informático, analizaron los distintos ángulos y posiciona-
mientos de las prominencias óseas. Los resultados mostraron
que un 70% tenía la escápula aducida (alada) para poder esta-
bilizar el hombro. Encontraron una antepulsión del tronco
en el 80% de las bailarinas, debido a un desplazamiento del
centro de gravedad como resultado de una disminución de
las curvas dorsal y cervical y un aumento de la curva lumbar.
El 100% de las bailarinas tenía una inclinación anterior de la
pelvis, debido a un desequilibrio entre los flexores y los exten-
sores de cadera.
Géraldine Tomat analizó la postura de la bailarina desde el
punto de vista del Método Mèziéres. Mediante esta metodo-
logía analiza la postura del bailarín fijándose en la globalidad
del cuerpo y del gesto. La principal característica de la técnica
de la danza es la visión global del cuerpo sobre el eje vertical:
“se le pide a la bailarina que encuentre esta sensación de esti-
ramiento hacia arriba, que se traduce en noción de ligereza,
de despegue”. “El profesor, por lo tanto, acaba por solicitar
permanentemente la cadena póstero-anterior (P-A), descrita
por GDS (fig. 3), fijando su cuerpo en un mecanismo de auto-
crecimiento” (20). Con estas consignas se solicita el recluta-
miento de la cadena profunda vertebral y la erección hacia
arriba.
La activación de la cadena P-A produce tensión de una serie
de músculos que van produciendo el desequilibrio postural:
el músculo largo del cuello, los paravertebrales y los trans-
13

DISCUSIÓN 1. Proporciona mayor movilidad a aquellas estructuras que,

debido al trabajo postural descrito, hubiesen quedado
La creación de un bailarín profesional requiere un trabajo, retraídas. De esta forma haríamos un trabajo preventivo
iniciado en la infancia, que potencie aptitudes físicas varias, global, individual y eficaz.
como la fuerza muscular, resistencia, flexibilidad, equili- 2. Proporciona, al mismo tiempo, un tratamiento de aquellas
brio, agilidad, coordinación psicomotriz y sentido del ritmo patologías agudas que pueden aparecer en el bailarín en
musical, entre otros. Un bailarín debe ser capaz de aguantar algún momento de su carrera artística. Como por ejemplo,
en el escenario bailando y haciendo movimientos que retracciones musculares, esguinces de tobillo, tendino-
requieren gran potencia muscular y amplitud articular sin patía rotuliana o hallux valgus.
dejar nunca el control («colocación») de todo el cuerpo (13).
Todas estas características, hacen que el trabajo de la danza 3. El trabajo de toma de conciencia, propio del Método
clásica sea muy completo, muy complejo y que comporte Mézières, será muy útil para el bailarín, ya que permite
un trabajo isométrico y postural notable. De aquí que con estimular los receptores cinestésicos y mejorar los meca-
frecuencia aparezcan lesiones producidas por este trabajo nismos propioceptivos necesarios. El bailarín, después
físico tan importante. de una lesión (sobre todo después de un esquince de
tobillo) necesita restablecer su propiocepción para poder
El resultado de esta revisión bibliográfica muestra un extenso conocer, en todo momento, el posicionamiento articular
número de lesiones que se producen en el mundo de la y la tensión muscular de su tobillo, para evitar así, posibles
danza clásica. Los datos de prevalencia e incidencia sobre las recidivas.
lesiones mas frecuentes muestran una estrecha relación con
4. El Método Mézières permite tratar algunas de las causas
las características técnicas de esta disciplina. La prevalencia
intrínsecas corregibles (arriba citadas), como por ejemplo,
de lesiones es alta, aunque muy variable según los estudios.
el control sensoriomotor deficitario, los desequilibrios
Muchos autores han descrito una serie de patologías musculares, la falta o exceso de flexibilidad, y el exceso de
frecuentes en los bailarines. Pero en muchos casos, la expli- tensión muscular en zonas determinadas.
cación de la etiología de estas lesiones es débil. Es el caso La pregunta inicial de esta revisión bibliográfica es saber si
de las lumbalgias y las dorsalgias; Howse (12), en su libro, la postura del bailarín influye en la aparición de las lesiones
expone que el dolor es provocado por el exceso de tensión en típicas en la danza clásica. La postura en crecimiento axial,
la parte superior del tronco, cintura escapular y cuello, y suele típica en bailarines, que conlleva una rectificación cervical,
estar asociado con una debilidad muscular y con una coloca- un dorso plano, una hiperlordosis y, en algunos casos, una
ción incorrecta del peso. Estas causas, si bien son correctas, hiperextensión de rodillas, provoca una reacción en cadena
son insuficientes. Como ya hemos visto antes, el dolor de la de retracciones musculares que cursan con dolor, bloqueos
zona dorsal aparece por la reducción de la curva dorsal y la (bloqueo de la respiración en inspiración) y lesiones cronifi-
aparición del dorso plano. Si no se tiene en cuenta la causa cadas que nunca desaparecen del todo. Así pues, la postura
postural, por mucho que se corrija la tensión que puede puede influir en la aparición del dolor y ciertas lesiones en los
aparecer al bailar o la colocación del peso, el dolor continuará bailarines de danza clásica.
presente. De la misma manera, muchos autores explican la
Será necesario también, en el futuro, tener presente el factor
lumbalgia como una simple distensión muscular lumbar. Sin
postural como factor de riesgo a padecer alguna lesión
embargo, Howse menciona que en ocasiones este dolor está
al bailar. El tratamiento será más efectivo y mucho más
provocado por la tracción en exceso o de forma asimétrica de
duradero si se tiene en cuenta el cuerpo del bailarín como
los músculos que se insertan en la zona lumbar.
una globalidad. Hacen falta más estudios que determinen
La mayoría de bailarines sigue un tratamiento con distintos el grado de dependencia de la postura en las lesiones, así
profesionales: fisioterapeutas, atención primaria, especia- como estudios que valoren la efectividad de un tratamiento
listas, masajistas, quiroprácticos, osteópatas y acupuntores. mediante reeducación postural como medida preventiva. Por
Pero no hay estudios que evidencien la eficacia de un trata- último, es necesario que los profesionales de la danza tomen
miento u otro. Lo que si parece efectivo es un tratamiento conciencia de que cada alumno tiene un cuerpo distinto y
que la técnica quedará en función de éste. Intentar corregir la
preventivo. En la revisión de Hincapié (4) mostraron los bene-
técnica o intentar evitar lesiones, sin tener en cuenta la propia
ficios de un tratamiento preventivo, entre los cuales destacan:
postura, será un trabajo inútil y poco efectivo.
una disminución de la incidencia anual de lesión, una dismi-
nución de días perdidos debido a la lesión, una mejora moral Algunas limitaciones de este trabajo han sido la escasez de
y psicológica de la compañía de baile y una disminución de investigaciones que analicen las relaciones causales y la
los costes sanitarios relacionados con las lesiones. El trata- repercusión de la danza profesional en la salud de los baila-
miento mediante el concepto Meziéres podría ser un buen rines, la heterogeneidad de definiciones utilizadas en los
método preventivo de estas lesiones, por varios motivos: estudios de prevalencia y la falta de estudios científicos sobre
14

los métodos de reeducación postural. Algunas preguntas que (7) Robinson D, Zander J, Research B.C. Preventing Musculoskeletal Injury
nos podemos plantear en un futuro son: ¿cuáles son, a largo (MSI) for Musicians and Dancers. Vancouver: SHAPE (Safety and Health
in Arts Production and Entertainment); 2002. Disponible en: http://
plazo, los efectos de la danza clásica en los niños?, ¿cuáles
www.shape.bc.ca/resources/pdf/msi.pdf.
son los riesgos asociados con la prevalencia e incidencia de
las lesiones en la danza clásica?, ¿qué medidas preventivas se (8) Hamilton WG, Hamilton LH, Marshall P, Molnar M. A profile of the musc-
podrían usar antes o después de una clase de danza? uloskeletal characteristics of elite professional ballet dancers. Am J
Sports Med 1992; 20(3): 267-73.
CONCLUSIONES
(9) Roussel NA, Nijs J, Mottram S, Van Moorsel A, Truijen S, Stassijns G.
Altered lumbopelvic movement control but not generalized joint
hypermobility is associated with increased injury in dancers. A prospec-
No hay una definición unificada de lesión músculo-esquelé- tive study. Man Ther 2009; 14(6):630-5. Epub. 2009; 28.
tica, lo que hace que los estudios sean heterogéneos y no
permitan sacar conclusiones ni poder hacer comparaciones (10) McCormack M, Briggs J, Hakim A, Grahame R. Joint laxity and the
benign joint hypermobility syndrome in student and professional ballet
de los datos de prevalencia y factores de riesgo. Las lesiones
dancers. J Rheumatol.2004; 31(1):173-8.
más frecuentes en la danza clásica son aquellas que afectan al
sistema músculo-esquelético, sobretodo el miembro inferior (11) Pacey V, Nicholson L, Adams RD, Munn J, Munns CF. Generalized joint
y la espalda. No hay suficiente evidencia que identifique los hypermobility and risk of lower limb joint injury during sport: a system-
factores de riesgo asociados a la lesión, para que puedan ser atic review with meta-analysis. Am J Sports Med. 2010; 38(7):1487-97.
modificados y poder reducir el riesgo de ésta. (12) Howse J, McCormack M. Técnica de la danza. Anatomía y prevención de
lesiones. 2ª ed. Badalona: Ed Paidotribo; 2011.
La técnica de la danza clásica influye en la aparición de las
lesiones, sobretodo el exceso del “en dehore”. El crecimiento (13) Doreste JL, Massó N. Perfil fisiológico del bailarín. Archivos de Medicina
axial es la característica principal de la postura del bailarín, lo del Deporte. 1989; 4(21): 57-62.
que se traduce en una rectificación cervical y un dorso plano. (14) Hamilton LH, Hamilton WG, Meltzer JD, Marshall P, Molnar M. Person-
La hiperlordosis se corrige a expensas de un bloqueo en inspi- ality, stress and injuries in professional ballet dancers. Am J Sports Med.
ración. Este conjunto de características posturales conlleva 1989; 17: 263-7.
al bailarín una serie de dolores (lumbalgias, dorsalgias) que
(15) McNeal AP, Watkins A, Clarkson PM, Tremblay I. Lower extremity align-
a la larga se traducen en lesiones crónicas y recurrentes. Para ment and injury in young, preprofessional, college and professional
poder tratar de forma adecuada las lesiones de los bailarines, dancers, part II: dancer report injuries. Med Probl Perform Art. 1990; 5:
es necesario conocer las características posturales típicas, 83-8.
ya que los bailarines presentan problemas que requieren
(16) Ramel E, Moritz U. Psychosocial factors at work and their association
un acercamiento especializado para su diagnóstico y trata-
with professional ballet dancers’ musculoskeletal disorders. Med Probl
miento. Perform Art.1998; 13:66-74.
Los beneficios del tratamiento mediante reeducación (17) Solomon R, Micheli LJ, Solomon J, Kelley T. The “cost” of injuries in a
postural según el Método Mézières, podrían proporcionar al professional ballet company: anatomy of a season. Med Probl Perform
bailarín una mejora de la postura, una mejora de la eutonía y Art. 1995; 10: 3-10.
la propiocepción y una disminución del dolor producido por (18) Byhring s, Bo K. Musculoskeletal injuries in the Norwegian National
los bloqueos y las retracciones musculares. Ballet: a prospective cohort study. Scand J Med Sci Sports .2002; 12:
365-70.
BIBLIOGRAFIA (19) Meereis E, Favretto C, de souza J, Teixeira C. Postural análisis of classical

ballet dancers. Braz J Oral Sci .2010; 9(2): 327.
(1) Mateo M. Estudi de la prevalence de la incontinéncia urinària d’esforç en
ballarines. Treball final de grau. URL; 2010. (20) Tomat G. Aportación del Método Mézières a la danza clásica. Rev Cient
Iberoamer Fisioglobal.2009; 3:13-20.
(2) Bowling A. Injuries to dancers: prevalence, treatment and perceptions
of causes. Br Med J 1989; 298: 731-4. (21) Bruyneel A, Mesure S, Paré JC, Bertrand M. Organization of postural equi-
librium in several planes in ballet dancers. Neuroscience Letters.2010;
(3) Koutedakis Y, Jamurtas A. The dancer as a performing athlete. Physi-
485: 228-32.
ological considerations. Sports Med 2004; 34(10): 651-61.
(22) Cheng Feng Li, et al. Comparison of postural stability between injured
(4) Hincapié CA, Morton EJ, Cassidy JD. Musculoskeletal injuries and pain in
dancers: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89: 1819-29. and uninjured ballet dancers. Am J Sports Med.2011; 39 (6): 1324-31.
(5) Cubero E, Esparza F. Fisioterapia en la lesión de la danza clásica. Rev (23) Denys-Struyf G. El manual del mezierista. Tomo I-II. 3ª ed. Badalona:
Fisioterapia UCAM. 2005; 4(2): 3-15. Ed.Paidotribo; 2008.
(6) Roman E, Ronda E, Carrasco M. Danza profesional: una revisión desde la (24) Bertherat T. El cuerpo tiene sus razones. Autocura y antigimnasia. Barce-
salud laboral. Rev Esp salud Pública. 2009; 83(4): 519-32. lona: Ed Paidós; 1987.
15

INFLUENCIA DE LA MEDITACIÓN EN LA TOLERANCIA A ESTÍMULOS DOLOROSOS
ORIGINAL
INFLUENCIA DE LA MEDITACIÓN
EN LA TOLERANCIA A ESTÍMULOS
DOLOROSOS.
RESUMEN
Introducción: En los últimos años ha habido un especial interés por parte de la comunidad médica y
TORRES PASCUAL Cristina científica sobre qué sucede cuando meditamos, qué cambios bioquímicos y eléctricos se producen y
dónde se localizan, para que nuestro cuerpo y mente, al practicar de forma habitual meditación, pre-
sente cambios significativos que puedan favorecer la salud. El objetivo es valorar si meditar periódica-
Fisioterapeuta. Profesora Escola Universitària de mente cambia la tolerancia al dolor. Material y métodos: Se ha llevado a cabo un estudio transversal. La
la Salut i l’Esport. EUSES. Salt. Girona. muestra está formada por 20 individuos grupo control y 20 individuos grupo de meditadores. A todos
se les aplica un estímulo doloroso a través de estimulación eléctrica transcutanea de 120Hz a 50μs, la
intensidad es la máxima tolerada por el paciente, y este valor es el que nos marcará la mayor o menor
TORRELL VALLESPÍN Sandra tolerancia al dolor. Los datos se analizaron aplicando el Test de Mann Whitney, el test de Student y Test
de Kolmogorov-Smirnov, nivel de significación p< 0,05. Resultados: El grupo meditador tolera mejor
Fisioterapeuta. Profesora Asociada Grado de
los estímulos dolorosos aplicados con un nivel de significación de p<0,02. Conclusiones: Los estímulos
Fisioteràpia. UAB. Bellaterra. Barcelona. que se producen al meditar activan las mismas estructuras que el sistema de analgesia, provocando una
liberación habitual de endorfinas, encefalinas y serotonina.
Correspondencia
PALABRAS CLAVE
Cristina Torres Pascual. EUSES. Meditación; Dolor; Analgesia.
Avda. Francesc Macià 65.
17190 Salt. Girona FECHA DE RECEPCIÓN FECHA DE ACEPTACIÓN FECHA DE PUBLICACIÓN
[email protected] 23/12/2011 25/02/2012 27/04/2012
EFFECT OF MEDITATION ON
TOLERANCE TO PAINFUL STIMULI.
ABSTRACT
Introduction: In recent years there has been a special interest by the medical and scientific communitiy
on what happens when people meditate regularly. What biochemical and electrical changes occur and
their location, so that our body and mind can experience changes that can lead to benefits in our health.
The aim of this study is to assess changes in pain’s tolerance if people meditate regularly. Materials and
Methods: A cross-sectional study was carried out. The sample consists of 20 individuals group control
and 20 individuals group meditators. All are subject to a painful stimulus through 120 Hz to 50μs transcu-
tanea electrical stimulation, intensity is the maximum tolerated by the patient, this value will determine
the greater or less tolerance for pain. Data were analysed using the Mann Whitney Test, the test of Stu-
dent and Kolmogorov – Smirnov test, significance level of p<0.05. Results: The meditator group tolerates
better painful stimuli applied with a significance level of p<0.02. Conclusion: Stimuli that occur when
people meditate activates the same structures as the system of analgesia, causing a regular release of
endorphins, encefalinas and serotonin.
KEY WORDS
Meditation; Pain; Analgesia.
16

INFLUENCIA DE LA MEDITACIÓN EN LA TOLERANCIA A… TORRES PASCUAL Cristina y TORRELL VALLESPÍN Sandra
INTRODUCCIÓN de dicho daño. Con la aplicación del TENS se busca la aparición de

un dolor fisiológico. Los impulsos del TENS producen una estimu-
En la actualidad la meditación se está considerando como una lación breve de los nociceptores, provocando así una activación
buena técnica de tratamiento del dolor, la ansiedad y la depresión de las vías nociceptivas, lo que se manifiesta como una sensación
entre otra sintomatología (1, 2, 3). dolorosa, de pocos minutos de duración y poca lesión tisular (8).
La meditación como demuestran diversos estudios produce Cuando se produce un daño tisular se desencadena la activación
cambios bioquímicos y eléctricos en nuestro sistema neuroen- de los terminales nociceptivos aferentes provocando una serie de
docrino, haciendo que síntomas como la ansiedad, el miedo y el reacciones como son la liberación de potasio, la síntesis de bradi-
dolor puedan ser controlados. La meditación modifica nuestra quinina, y la síntesis de prostaglandinas en la zona dañada. A la
experiencia subjetiva del dolor a través de la alteración de las vez aumenta la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras
dimensiones afectivas, sensoriales y cognitivas (4). sustancias productoras del dolor. Los nociceptores aferentes
Utilizando pruebas por imagen pueden observarse los cambios primarios se activan y propagan el impulso a la médula espinal
que se producen en el cerebro del meditador (5). Así empleando y a otras ramas, donde estimulan la liberación de sustancia P,
el SEPECT (single photon emission computed tomography) se han ocasionando una segregación importante de bradiquinina con
podido visualizar diferencias en la actividad cerebral del medi- un aumento en la producción de histamina. La sensación resul-
tador en comparación con el no meditador. La actividad cerebral tante del dolor dependerá de la interacción de sus transmisores
de los meditadores, tanto en situación basal como en medita- y mediadores (9).
ción, es mayor en el área pre frontal izquierda, la corteza cingu-
Durante la transmisión de un estímulo, el impulso doloroso
lada anterior, y la ínsula anterior (6). En el estudio más reciente
puede ser modulado por numerosos mecanismos. Cada indi-
de Zeidan et al. (2012) a través de la neuroimagen se observa
viduo percibe y reacciona al dolor de distinta forma, por un lado
en los meditadores la activación de determinadas áreas rela-
depende del estado emocional en que se encuentra el individuo
cionadas con el dolor como son la corteza cingulada anterior, la
y por otro al sistema de analgesia del encéfalo y médula espinal.
ínsula y el tálamo, disminuyendo a su vez la actividad de la corteza
Cuando el estado emocional del individuo es positivo presenta
prefrontal media, corteza orbitofrontal, dorsolateral y la amígdala,
una mayor cantidad de neurotransmisores inhibitorios del dolor
áreas involucradas con la emoción y la memoria. La meditación
en su organismo, neurotransmisores que también aparecen
a través de la atención reduce el procesamiento aferente en la
al activarse el sistema de analgesia, estos neurotransmisores
corteza somatosensorial primaria. La disminución de la inten-
imprescindibles para la modulación del dolor son encefalinas,
sidad del dolor se asocia con una mayor actividad en la corteza
endorfinas y serotonina.
cingulada, área involucrada en la cognición.
El área pre frontal izquierda está directamente relacionada con las
emociones positivas y posee conexiones bidireccionales con la MATERIAL Y MÉTODO
amígdala, estructura hiperestimulada con emociones negativas El trabajo que se presenta es un estudio transversal.
y el dolor, pero por otro lado regulada con la meditación. Este estudio, con cegamiento simple, está formado por una muestra
El incremento de actividad cerebral producido en determinadas de 40 individuos sanos seleccionada con un muestreo aleatorio
zonas favorece la liberación de endorfinas, encefalinas, seroto- simple a través de la hoja de cálculo excel 2007 y de acuerdo a los
nina y gaba, neurotransmisores que sin duda juegan un papel criterios de inclusión y exclusión establecidos. La muestra se divide
importante ante la presencia del dolor. en dos grupos, un grupo que practica regularmente meditación y
En el momento de pedir una concentración para meditar aparece otro que no (grupo control), de forma que tenemos 10 hombres y
un estrés fisiológico, que hace que se estimule el sistema simpá- 10 mujeres que meditan y 10 hombres y 10 mujeres que no, perte-
tico; la adrenalina liberada en este momento estimula al hipotá- necientes al Monasterio Sakya Tashi Ling del Garraf.
lamo que produce cantidades fisiológicas de factor liberador de Criterios de inclusión tanto para el grupo de meditadores como
corticotropina (CRF+) activando a la hipófisis, ésta al ser estimulada grupo control: individuos sanos de 25-50 años de edad con una
produce proopiomelanocortina (POMC+) que se descompone dieta equilibrada.
en dos moléculas de adenocorticotropa (ACTH+) para activar las
Criterios de inclusión para el grupo meditadores: haber realizado
glándulas suprarrenales, lo que provoca la regulación de cortisol
una práctica mínima de tres años de meditación Mahayana, medi-
y la producción de endorfinas. A partir de este momento, llegan
tación para el perfeccionamiento y autoconocimiento.
simultáneamente cortisol y endorfinas a la amígdala para la libe-
ración de CRF+ que estimula los núcleos rafe y a su vez produce Criterios de exclusión para toda la muestra: ingesta de cualquier
serotonina para regular a la amígdala y estimular al hipocampo, tipo de fármaco o sustancia tóxica, así como la práctica habitual
el cual liberará gaba y actuará sobre el hipotálamo. Además la de actividad deportiva o actividades como tai-chi o yoga.
liberación de serotonina favorece la secreción de encefalinas. Las variables recogidas cronológicamente han sido: sexo, edad,
La práctica habitual de meditación hace que el funcionamiento frecuencia cardiaca, nivel de lactato y tolerancia al TENS medida
del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal esté siempre encendido, en microamperios (mA), sin haber antecedentes científicos del
funcionando en las mejores condiciones, con una mayor secre- uso del TENS para valorar la tolerancia a un estímulo doloroso.
ción de las hormonas del bienestar o mediadores del dolor como En el momento de realizar las mediciones se tomó en cuenta lo
son las endorfinas, encefalinas y serotonina (7). siguiente: todas las muestras fueron recogidas sin una medita-
El dolor, tal como define la International Assotiation for the Study of ción previa y en sedestación, la colocación del TENS para medir la
Pain (IASP), es una experiencia sensorial y emocional desagradable intensidad tolerada por cada individuo fue en la cara anterior del
asociada con una lesión hística real o potencial descrito en términos antebrazo derecho. Para valorar la tolerancia a los estímulos dolo-
17

INFLUENCIA DE LA MEDITACIÓN EN LA TOLERANCIA A ESTÍMULOS DOLOROSOS
rosos debíamos aplicar un estímulo doloroso que no produjera La práctica de meditación superior a 5 meses disminuye la
lesión de los tejidos, para ello utilizamos un TENS a 120hz a 50ms respuesta del dolor al modificar la actividad del tálamo, la corteza
al cual progresivamente se le subió la intensidad hasta el máximo prefrontal, el cerebro total y marginalmente en la corteza cingu-
tolerado por cada uno de los individuos. lada anterior en un 40-50% (12), y todas las áreas involucradas
El análisis estadístico se ha llevado acabo con el programa SPSS en la regulación cognitiva del procesamiento nociceptivo (13).
15.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Los datos se analizaron estadística- En cuanto a la reducción del dolor entre las personas que
mente aplicando el Test de Mann Whitney como test no paramé- realizan una hora de meditación al día, el 40 % puede reducir
trico y el Test de Student como test paramétrico. Para comprobar la intensidad del dolor y un 57% el malestar asociado (14).
la normalidad de las distribuciones se ha utilizado el test de Kolmo- Según el estudio más reciente de Zeidan et al (2012) han encon-
gorov-Smirnov. Se consideró nivel de significación una p < 0,05. trado que la meditación puede atenuar el dolor al controlar deter-
minados mecanismos cognitivos y emocionales.
RESULTADOS Por tanto, el meditador de forma habitual y periódica activa
Las medias de edad y su desviación estándar para el grupo control muchas de las estructuras que corresponden al sistema de anal-
y meditador respectivamente han sido de 34,3 ± 7,5 y 35,4 ± 8,3. gesia, con la liberación de los neurotransmisores correspon-
dientes. Por tanto podríamos considerar la práctica de meditación
Las variables estudiadas de edad, frecuencia cardiaca y niveles de atención plena como una herramienta útil en el tratamiento del
de lactato para medir el grado de estrés no presentaron diferen- dolor (15), al promover la autorregulación de la actividad mental.
cias significativas en los dos grupos a estudio, por lo que toda la
muestra es homogénea permitiendo el análisis selectivo de la
tolerancia a estímulos dolorosos (Tabla I y II). CONCLUSIONES
La meditación llevada a cabo de forma metódica y constante
Tabla I: Variables grupo control
favorece la tolerancia a estímulos dolorosos. Entrenar al paciente
Edad FC Nivel de lactato en la práctica de la meditación hará que pueda controlar el dolor
Media 34,3 75,1 2,6 y aquellos factores favorecedores de éste al activarse el sistema
Desviación Estándar 7,5 13,1 2,01 de analgesia, proporcionando además un autocontrol de sus
emociones, y por tanto de su bienestar.
Varianza 57,5 172,4 4,06
Tabla II: Variables grupo meditador BIBLIOGRAFÍA

Edad FC Nivel de lactato (1) Bonadonna R. Meditation’s impact on chronic illness. Holist Nurs Pract. 2003;
17(6): 309-19.
Media 35,4 72,4 3,11
(2) Deng G, Cassileh BR. Integrative oncology: complementary therapies for pain,
Desviación Estándar 8,3 11,3 2,8 anxiety, and mood disturbance. Cancer J Clin. 2005; 55(2): 109-16.
Varianza 68,8 128,5 8,1 (3) Dillard JN, Knapp S. Complementary and alternative pain therapy in the emer-
gency department. Emrg Med Clin North Am. 2005; 23(2): 529-49.
La media de intensidad tolerada en el grupo meditador es de (4) Koyama et al. La experiencia subjetiva de dolor: donde las expectativas se
hagan realidad. Proc Natl Acad Sci. 2005; 102: 12950-12955.
32,35 mA con una desviación estándar de 12,7, mientras que la
media del grupo control es de 24 mA y su desviación estándar de (5) Wachholtz AB, Pargament KI. Is spirituality a critical ingredient of meditation?
Comparing the effects of spiritual meditation, secular meditation, and relax-
9, observando estadísticamente diferencias significativas con una ation on spiritual, psychological, cardiac, and pain outcomes. J Behay Med.
p=0,02, tolerando el grupo meditador mejor la intensidad de los 2005; 28(4): 369-84.
estímulos dolorosos aplicados. No existiendo diferencias signifi- (6) Fadel Z et al. Brain Mechanisms Supporting the Modulation of Pain by Mindful-
cativas al comparar sólo mujeres y hombres (Tabla III). ness Meditation. J Neurosci 2011; 31(14): 5540-5548.
(7) Cardinali DP. Manual de neurofisiología. Madrid: Díaz de Santos; 1992.
Tabla III: Submuestra hombres-mujeres.
(8) Pascal A. Dolor y estimulación eléctrica transcutánea. Kinésithérapie. 1988; 268
Hombres Mujeres (9) Fishman SM, Carr DB. Mecanismos básicos del dolor. Hospital Practice. 1993;
Grupos Meditador Control Meditador Control 8(3): 7-15.
(10) Davidson RJ, McEwen BS. Social influences on neuroplasticity: stress and inter-
Media 36 23,2 28,17 24,80
ventions to promote web-being. Nat Neurosci. 2012; 15(5): 689-95.
Desviación Estándar 16,7 10,9 5,6 8,3 (11)(14) Zeidan F et al. Mindfulness meditation-related pain relief: Evidence for
Varianza 282,2 120,1 32,4 69,2 unique brain mechanisms in the regulation of pain. Neurosci Lett. 2012; 6.
Nivel significación p=0,06 p=0,23 (12) Orme-Johnson DW et al. Neuroimaging of meditation’s effect on brain reac-
tivity to pain. Neuroreport. 2006; 17(12): 1359-63.
(13) Zeidan et al. Brain mechanisms supporting the modulation of pain by mindful-
DISCUSIÓN ness meditation. J Neurosci. 2011; 31(14): 5540-8.
(15) Astin JA, Lin J. Mind-body therapies for the management of pain. Pain. 2004;
Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que la meditación
20(1): 27-32.
favorece la tolerancia al dolor. Al comparar los dos grupos obser-
(16) González JA. Neurofisiología del dolor. En: Flórez FJ. Dolor. Madrid: Ed. Idepsa;
vamos que los meditadores presentan una mayor tolerancia a 1987.
estímulos dolorosos, posiblemente por los cambios estructurales (17) Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiología médica. Madrid: McGraw-Hill Intera-
y funcionales del cerebro (10), la secreción habitual de inhibidores mericana de España; 1997.
del dolor endorfinas, encefalinas y serotonina, así como por su (18) Melzack R. The puzzle of pain. Hormondsworth (England): Penguin Education;
estado emocional (11). 1973.
18

LOS ORDENADORES: REALIDAD DE NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A ADAPTARNOS… SALAMÓ ESTEVE Miriam
CASO CLÍNICO
LOS ORDENADORES: REALIDAD DE

NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A
ADAPTARNOS FISICAMENTE.
RESUMEN
Introducción: Luis SE informático de profesión, refiere dolor cervical e interescapular intensificado du-
rante el último año. Como antecedentes presenta una escoliosis lumbar derecha asociada a una disme-
tría de miembro inferior de 7 mm. Objetivos: disminuir el dolor cérvico-dorsal, mejorar la conciencia
corporal y la simetría corporal. Método: se realizan 12 sesiones con reeducación postural mediante el
SALAMÓ ESTEVE Miriam método Mézières. Resultados: Reducción del dolor, mejor alineación de los bloques corporales y en la
extensibilidad de la cadena muscular posterior.
Fisioterapeuta. Hospital Universitari Germans

PALABRAS CLAVE
Trias i Pujol - CAE Dr. Robert. Badalona
Conciencia corporal; Reequilibrio postural; Escoliosis lumbar; Propiocepción; Cadena muscular posterior;
Falsa pierna corta.
Correspondencia
Miriam Salamó Esteve FECHA DE RECEPCIÓN FECHA DE ACEPTACIÓN FECHA DE PUBLICACIÓN
[email protected] 07/01/2012 31/01/2012 27/04/2012
COMPUTERS: WE MUST ADAPT

PHYSICALLY TO WORK WITH THEM.
ABSTRACT
Introduction: Luis SE has cervical and interscapular (right) pain intensified during the last year. The
patient presents a right lumbar scoliosis associated with a lower limb dysmetria of 7 mm. Objetives:
to decrease the right dorsal cervical pain, improve body awareness and corporal symmetry. Method:
He is treated with 12 sessions of postural reeducation by the Mézières Method Results: Pain reduction,
improvement in the alignment of body blocks and the extensibility of the posterior muscular chain. Con-
clusions: The treatment has improved both patient symptoms and extensibility of the posterior muscle
chain and brachialis chains bilaterally.
KEY WORDS
Body awareness; Postural rebalancing; Lumbar scoliosis; Proprioception; Posterior muscular chain; False
short leg.
19

LOS ORDENADORES: REALIDAD DE NUESTRA ERA QUE NOS OBLIGA A ADAPTARNOS FISICAMENTE.
INTRODUCCIÓN Después de la exploración del primer día se deriva al médico

para que le hagan una prueba radiológica por sospecha de
La cervicalgia es un problema de salud de nuestra sociedad escoliosis. El 10-03-11 le realizan un escoliograma (fig. 1) con el
moderna que afecta más a mujeres que a hombres (1).Se estima siguiente diagnóstico: escoliosis lumbar de convexidad D con
que más de la mitad de la población padece dolor cervical en una dismetría de 7 mm.
algún momento de su vida, afecta alrededor del 10% de la
población cada año y se presenta en 4 de cada 5 adultos durante Figura 1. Escoliograma.
su vida laboral (2).
El 90% de las cervicalgias son de origen mecánico. Los movi-
mientos repetitivos, las cargas estáticas, las posturas mante-
nidas, el manejo de pesos de los miembros superiores, gente
que trabaja con flexión de cuello a partir de 20º y la postura
sentado en el trabajo se asocia a este tipo de dolor (3). La
mayoría de estos pacientes se recuperan antes de las 6 semanas,
pero entre un 10 y un 15% llegan a ser crónicos (4). La población
más vulnerable son los adultos jóvenes en quienes se observa
una relación entre el estilo de vida y el estrés característico de la
edad y trabajo.
La utilización del ordenador es una realidad. Éste nos exige
largos períodos de tiempo en posiciones estáticas y mantenidas,
lo cual comporta una disminución de la flexibilidad muscular
que con el paso del tiempo desencadena en patología.
Existen muchas formas de tratamiento pero es importante
recordar que no siempre la causa está donde aparece el dolor.
Con el Método Mézières podemos ayudar al cuerpo a encon-
trar su equilibrio influyendo tanto en el hardware como en el
software. Por un lado, se intenta recuperar la extensibilidad
de las cadenas miofasciales con un trabajo global y por otro,
incidimos en la conciencia corporal y la propiocepción con
el objetivo de producir cambios en la neuroplasticidad del
paciente (5).
Abreviaturas utilizadas en el texto. Tabla I
2. EXAMEN CLÍNICO
Tabla I: Abreviaturas
2.1 ANÁLISIS MORFOESTÁTICO
EESS Extremidades superiores INSPIR Inspiración
Visión anterior (fig. 2):
EEII Extremidades inferiores ESPIR Espiración
D Derecha BP Bipedestación En la posición estática espontánea se observa las extremidades
I Izquierda SD Sedestación inferiores (EEII) en rotación externa (RE) y separación de los pies
Espina ilíaca antero su- para aumentar la base de sustentación. La espina ilíaca antero-
EIAS RI Rotación interna
perior superior (EIAS) derecha (D) está inferior, el hombro izquierdo (I)
Espina ilíaca postero su- está elevado, el brazo I en rotación interna (RI), la mano D está
EIPS RE Rotación externa
perior descendida respecto a la I, el ángulo de talla aumentado en lado
CMP Cadena muscular posterior D y respiración abdominal.
Visión de perfil (fig.3):
MATERIAL Y MÉTODOS Se aprecia un aumento de las curvaturas lumbar y dorsal, con
proyección anterior cefálica y giba cervicodorsal. Tendencia a
1. ANAMNESIS la flexión de codos y dedos de la mano. Mirada hacia el suelo.
Luis SE tiene 33 años y su profesión es informático (le obliga a Desplazamiento de bloques corporales.
pasar ocho horas sentado). Acude a nuestra consulta por dolor Visión posterior (fig. 4):
en la zona cervical e interescapular D. Hace mucho tiempo que
tiene molestias pero desde hace un año el dolor se ha intensi- En posición estática espontánea la espina ilíaca postero-supe-
ficado. Se inicia sobretodo cuando lleva mucho rato en sedes- rior (EIPS) D está ascendida, el ángulo inferior del omóplato I
tación (SD). Va al gimnasio dos veces por semana. Tiene una está elevado, hombro I está en rotación interna y el olécranon I
hermana con escoliosis dorsal. está elevado.
20

Figura 2. Visión anterior. Figura 3. Visión perfil. Figura 4. Visión posterior Decúbito supino espontáneo.
Las EEII permanecen en RE sobretodo la D. El hombro I está más
elevado que el D, pero el D está más anteriorizado. Tendencia
hacia la extensión cefálica y rotación I.
Los apoyos corporales respecto al suelo son los siguientes:
talones, parte distal de los gastrocnemios, ½ proximal de los
isquiotibiales, glúteos, espinosas torácicas medias, omóplato
parte medial y occipital.
Test cadenas miofasciales.
EEII: limitación de la RI sobre todo del lado D.
EESS: limitación RE del brazo I. Separación del omóplato D
cuando se elevan los brazos que nos puede indicar tensión en el
subescapular y/o redondo menor.
MANO D: limitación de la extensión de los dedos de la mano
sobre todo de las dos falanges distales del 5º dedo.
COLUMNA CERVICAL: limitación en la extensibilidad C7-D1-D2.
En la palpación aparece punto gatillo en trapecio superior D. No
presenta ritmicidad respiratoria.
Test para descartar falsa pierna corta
En bipedestación y DS corroboramos que la pierna larga es la
2.2 ANÁLISIS DE LA EXTENSIBILIDAD MIOFASCIAL D. Esto favorece un ilíaco anterior D con una proyección del
Flexión anterior: acetábulo hacia delante y un ilíaco posterior I con proyección
del acetábulo hacia detrás que acorta el fémur.
En la flexión anterior del tronco se aprecia un retraso de la pelvis
(fig.5) en relación al tobillo que nos indica una gran retrac- Cuando le pasamos a SD con las piernas estiradas, la CMP tira del
ción del tríceps sural. La pelvis permanece en retroversión y la ilíaco hacia posterior y eleva el acetábulo dando una pierna larga
columna lumbar y cervical no se flexionan. Se observa una giba I. Esta prueba nos indica que es una falsa pierna corta/larga.
lumbar D.
Al no tocarse los dedos de los pies nos indica disminución en la 3. DIAGNÓSTICO DE FISIOTERAPIA
flexibilidad de los isquiotibiales.
- Retracción de la cadena muscular posterior (CMP) y de la
Figura 5. Retraso pelviano. cadena tóraco-braquial anterior D.
- Escoliosis con convexidad lumbar D. Giba cérvico-dorsal.
- Hiperlordosis lumbar y RE de las EEII.
- Torsión sacro iliaca con: nutación sacro iliaca I (cierre) y
contranutación sacro iliaca D (apertura).
- Tórax en predominio espiración (ESPIR).
4. OBJETIVOS
- Disminuir el dolor cérvico-dorsal D.
- Recuperar ritmicidad respiratoria.
- Reequilibrar la torsión sacro iliaca.
- Independizar EESS del tronco.
- Mejorar la simetría corporal.
- Reprogramación propiocetiva postural y mejora de la
conciencia corporal.
21

5. TRATAMIENTO Figura 6. Terapia manual.
El tratamiento ha constado de 12 sesiones de tratamiento

en base al método Mézières. Se han seguido las siguientes
pautas:
5.1 CONCIENCIA CORPORAL
Se realiza un trabajo importante de eutonía durante todo el
tratamiento en la que hay una participación muy activa por
parte del paciente.
El objetivo es que el paciente sienta como son sus apoyos
y su estructura para poder modificar su postura asimétrica.
5.2 TRABAJO RESPIRATORIO
Es esencial liberar el bloqueo respiratorio del paciente 5.6 TRABAJO DE LA CADENA TORACO-BRAQUIAL
antes de empezar cualquier postura. Se realizan tres tipos
de trabajo: El objetivo de esta técnica es mejorar la apertura anterior
1º A nivel del diafragma por su influencia en la estática mediante la liberación del eje transversal (antes de realizar
postural; 2º A nivel esternal y costal superior por el tórax en este trabajo liberamos el eje vertical). Fases del tratamiento:
predominio ESPIR y 3º En decúbito lateral para mejorar la
1º Recolocación del omóplato en posición neutra y eleva-
movilidad costal en la concavidad de la escoliosis.
ción activa del brazo en ABD de 80º (las primeras sesiones)
5.3 POSTURA BASE con el olécranon tocando el suelo.
Con la postura base ponemos de manifiesto todas las 2º Trabajo espiroideo en todo el brazo y antebrazo para
compensaciones del paciente e intentamos corregirlas.
Reequilibrio de las compensaciones: disminuir la tensión y las compensaciones que aparecen
como la lordosis de la muñeca.
- Bombeo sacro: para reducir la hiperlordosis lumbar.
3º Pronación y supinación del antebrazo de forma activa.
- Antepulsión del hombro D: con masaje miofascial sobre
pectoral mayor y menor y técnicas activas en inspiración 4º Flexión dorsal de la muñeca con extensión de los dedos
(INSPIR) y en ESPIR.
(fig.7).
- Elevación del hombro I: con masaje miofascial sobre
trapecio superior I y técnicas activas en INSPIR y en ESPIR. 5º Control importante de la respiración y de las compensa-
ciones sobretodo de la EESS D.
- Complejo céfalo-cervical: por la tendencia de ir hacia la
extensión cefálica. Figura 7. Liberación eje transversal.
- Complejo céfalo-cervical: por la tendencia de ir hacia la
extensión cefálica.
5.4 MEJORAR MOVILIDAD CERVICAL Y RITMICIDAD RESPI-
RATORIA
Se realizan 3 fases:
1º Técnicas de masaje miofascial sobre escalenos, trapecio
superior y angular del omóplato para liberar el exceso de
tensión cervical.
2º Maniobras para mejorar la ritmicidad respiratoria inci-
diendo en la charnela cérvico-dorsal ya que está ausente
en el paciente.
3º Técnicas específicas para mejorar los movimientos de
inclinación y rotación D.
5.5 TERAPIA MANUAL, MASAJE MIOFASCIAL Y MOVILIZA-
CIÓN ARTICULAR (6)
Este trabajo está presente en todo el tratamiento con el
objetivo de favorecer la relajación muscular, dar informa-
ción exteroceptiva y mejorar la propiocepción muscular y
articular (fig.6).
22

5.7 POSTURA GLOBAL ASIMÉTRICA RESULTADOS

Este trabajo es esencial para la distorsión sacro-iliaca y para Se han realizado un total de 12 sesiones con una duración de 1
la asimetría de EESS: hora cada una. La periodicidad es de 2 sesiones semanales y a
partir de la sexta una por semana.
1º Recolocación del brazo D elevado (estiramiento del
Los resultados son los siguientes:
dorsal ancho) y el brazo I descendido.
1. SINTOMATOLOGÍA
2º Trabajo sobre el ilíaco D con el objetivo de posteriori-
zarlo y realizar un trabajo excéntrico del psoas mediante Disminución del dolor cervical e interescapular D.:
técnicas de: 2. MORFOESTÁTICOS (tabla II)
3º Técnicas sobre el ilíaco I con el objetivo de anteriorizarlo e - Menor desplazamiento de bloques corporales (figura 8 y 9)
incidir sobre los iquiotibiales y pelvitrocantéreos. - Mejora de la torsión ilíaca, de la asimetría de los hombros y
disminución de la rotación externa de las EEII.
4ª El trabajo es global teniendo en cuenta la respiración y las
compensaciones que van apareciendo con dicha postura - Disminución de la giba cervico-dorsal (figura 10 y 11).
Figura 8. Pivots articulares 1º día. Figura 9. Pivots articulares 12º día.

5.8 TRABAJO EN DECÚBITO LATERAL
Se realiza 3 tipos de trabajo en esta posición:
1º Trabajo miofascial de la musculatura de la concavidad; 2º

Trabajo respiratorio ya mencionado y 3º recuperar la diso-
ciación de cinturas.
5.9 TRABAJO EN CUADRUPEDIA
El objetivo del trabajo en esta posición es el control de la

columna vertebral mediante el movimiento de anteversión
y retroversión de la pelvis.
5.10 TRABAJO EN CARGA EN SEDESTACIÓN
Empezamos el trabajo en carga en la tercera sesión. El

paciente toma conciencia de los movimientos de ante-
versión y retroversión de la pelvis, para después juntar las
manos detrás de la espalda y realizar un estiramiento de la
musculatura anterior. Finalizamos con un crecimiento axial Figura 10. Giba cervico-dorsal 1º día. Figura 11. giba cervico-dorsal 12º día.
de la cabeza.
5.11 ESTIRAMIENTO CADENA MUSCULAR POSTERIOR EN

CARGA (7)
Los trabajos en carga se realizan para que el paciente cambie

su esquema corporal asimétrico mediante los mecanismos
propioceptivos, e integre al cuerpo como una unidad.
Iniciamos con la recolocación de: las EESS en la camilla, los

3. EXTENSIBILIDAD (tabla III)
pies a plomo con las caderas (corregimos el retropié), las
rodillas en ligera flexión y rotación neutra, la pelvis y raquis. - Mejora de la flexión de la coxo-femoral.
En ESPIR le pedimos que presione el calcáneo hacia el suelo - Mejora de la flexibilidad de los isquiotibiales (figura 12 y
y los isquiones hacia el techo. 13).
23

Figura 12. Flexibilidad isquiotibiales 1ª día.

DISCUSIÓN
Cada vez son más las personas que trabajan delante del orde-
nador. Hay varios factores que pueden predisponer a un
desequilibrio de cadenas musculares: la ergonomía, la posición
estática mantenida durante horas y el trabajo de la mano en
cadena cinética cerrada.
El caso clínico escogido por la patología laboral, se ha compli-

cado por la presencia de la escoliosis. A pesar de mi corta expe-
riencia en la reeducación postural por el método Mézières, se
han obtenido beneficios tanto para el paciente (mejora de la
sintomatología, del esquema corporal, realización de ejercicios
indicados en domicilio (8) y corrección ergonómica) como a
nivel profesional, al integrar una nueva forma de tratar las algias
vertebrales. Los cambios producidos han podido ser objeti-
vados mediante la biometría digital. En este sentido, creo que
Figura 13. Flexibilidad isquiotibiales 12º día. es una herramienta imprescindible para obtener datos cuantita-
tivos de nuestro trabajo.
En conclusión, el tratamiento por el método Mézières ha permi-

tido dar un enfoque global a esta patología. Con pocas sesiones
se han producido cambios en la postura, en la conciencia
corporal y mejora significativa del dolor músculo-esquelético.
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero agradecer al paciente LSE por su colabo-
ración y sus ganas de aprender. Agradezco a José Ramirez y a
Juan Ramón Revilla por entusiasmarme con el Método Mézières
y a Cristina Hume por sus aportaciones técnicas y su interés.
BIBLIOGRAFÍA
4. DATOS OBTENIDOS DE LA BIOMETRÍA DIGITAL (tabla (1) Fejer R et al: The prevalence of neck pain in the world population: A system-
II y III) atic critical review of the literature. Eur Spine J. 2006;15:834-848.
- Mejora de la flexión de la coxo-femoral. (2) Bismarck Martín. Eficacia de la electrocinesis en pacientes con cervicalgia.
Rehabilitación y Fisioterapia. 2010.
Tabla II: Análisis morfoestático
ANÁLISIS MORFOESTÁTICO (3) Ariens GA et al: Are neck flexion, neck rotation, and sitting at work risk
factors for neck pain? Results of a prospective cohort study. Occup Environ
Eje
Pivot Pivot Pivot Pivot Med .2001;58:200-207.
fémoro-
cefálico torácico pelviano rodilla
tibial
(4) Meseguer Henarejos, A et al: Prevalencia, consecuencias y factores de
1º riesgo de la cervicalgia. Fisioterapia. 2000. 22:4-12.
+27,20 mm +10,66 mm +62,13 mm +12,5 mm +2,9
día
12º (5) Revilla, J.R, Ramírez, José. Tratamiento global de los desequilibrios sagitales
-3,2mm 0 +14,9mm -5,8mm 0
día del raquis por el Método Mézières. Fisioglobal 2. 2009,15-23.
Tabla III: Análisis de la extensibilidad (6) Pilat A. Terapias miofasciales: Inducción miofascial. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2003.
ANALISIS EXTENSIBILIDAD
Retraso Versión Flexibilidad (7) Denys-Struyf G. El manual del mezierista, Tomo 1 y 2. Badalona: Ed. Paid-
pelviano pelviana isquiotibiales otribo:2008.
1º día 11,31º 54,28º 32,30º
(8) Gomaríz, JR. Estiramientos de cadenas musculares. Ed. La Liebre de Marzo;
12º día 9,93º 75,24º 19,34º
2009.
24

MUJER, CANTANTE Y RESPIRACIÓN REYES PONT Montse
REFLEXIONES GLOBALES
REYES PONT Montse
MUJER, CANTANTE Y RESPIRACIÓN
Fisioterapeuta de la Mútua de Granollers M.P.S.
Presidenta de la asociación “Dona Sapiens” (Escola
de recursos per la Dona)
Fisioterapeuta Mezierista en “Global Cos Harmony”
(Escola de la Dona) INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN DE LA
RESPIRACIÓN EN LA
Mis veinte años como fisioterapeuta, EVOLUCIÓN DEL CANTO
Correspondencia junto con mis estudios paralelos de las
Montse Reyes Pont artes escénicas, me han servido para Existen tres modos inspiratorios básicos:
[email protected] entender que si el cuerpo es el vehículo respiración alta, media y baja o abdo-
para ir por la vida, en el caso del canto, minal. De estos tres subdividimos los
la danza, la música…es además nuestra siguientes:
herramienta de trabajo, por lo que el Respiración alta o clavicular: Es un
conocimiento de su funcionamiento mal hábito, sería como la respiración
favorece el mayor rendimiento y lo más pectoral llevada a la exageración. En ésta
importante la prevención de lesiones. se dilata en exceso el pecho y se elevan
Ser mujer y cantante requiere tener una los hombros junto a clavículas de manera
buena conciencia de cómo es y está forzada.
nuestro cuerpo, como trabajarlo y como Respiración pectoral: Era habitual en
potenciarlo. la época de los falsetistas y castrados.
Existe una atención en la zona del pecho
FUNDAMENTACIÓN o tórax, por lo tanto la conexión con la
columna de aire y el diafragma es débil
e inconsciente. Visualmente la postura
LA RESPIRACIÓN es estilizada, la misma que se usa en el
La respiración reviste una considerable ballet clásico, gimnasia… Esta respira-
importancia en el enfoque globalista de ción es corta y fatigosa para el canto.
las terapias manuales. Respiración diafragmática o media:
Muchos profesionales de la ópera la
La respiración no se aprende, se libera y
utilizan. Cuando estamos tumbados,
debe ser automática. La podemos clasi-
se tiende a utilizar. Ejecutarla de pie
ficar en respiración de tipo adinámica,
requiere de práctica.
respiración de tipo dinámica y respira-
ción forzada. Respiración intercostal: Este tipo de
respiración por lo general es inherente a
La respiración adinámica es la respi- la naturaleza femenina (gestación).
ración de reposo, en decúbito supino,
Respiración diafragmática-inter-
sedente con espalda apoyada o en
costal: Recomendada por muchos
cuadrupedia. El trabajo es únicamente
cantantes de ópera legendarios y
del diafragma, éste al contraerse rechaza
habitual en casi todos los ambientes
la masa visceral y al final de su excursión
profesionales de la ópera.
encuentra una resistencia y despliega un
poco la base del tórax que aumenta lige- Respiración costo-abdominal: Este
ramente su volumen inferior. tipo tiene unas consecuencias muy posi-
tivas sobre la relajación y descenso del
La respiración dinámica corresponde a bloque laríngeo en terapias concretas
la respiración en estado de vigilancia, es para algunas patologías vocales.
decir de pie en actividad.
Respiración abdominal: Esta moda-
FECHA DE RECEPCIÓN La respiración forzada. Cuando las lidad de respiración profunda o baja es
13/11/2011 necesidades de oxígeno aumentan, la la base de la respiración en el “yoga”, con
respiración forzada necesita de la inter- esta técnica habilitamos y ventilamos la
FECHA DE ACEPTACIÓN
08/01/2012 vención de otros músculos. Estos son zona más inferior de nuestros pulmones.
reclutados a partir de los músculos erec- La respiración abdominal como base
FECHA DE PUBLICACIÓN tores de la columna vertebral y por inter- técnica para el canto no es demasiado
27/04/2012 medio de músculos de enlace. recomendable, puesto que la voz tiende
25

a endurecerse y a perder elasticidad y ligereza. Además existe EFECTOS DE LA RESPIRACIÓN SOBRE OTRAS
repercusión sobre otras zonas del cuerpo como la debilidad del
PARTES DEL CUERPO
suelo pélvico con el peligro de padecer incontinencia urinaria
si no se aplica un trabajo de conciencia y potencia de esta zona. La contracción del músculo diafragma durante la respiración
Respiración abdomino-púbica: Sorprendentemente hay de tipo dinámica, produce el descenso instantáneo del centro
algún artista importante en el mundo de la ópera que la ha frénico que empuja la masa visceral hacia abajo (fig. 1). Esta masa
adoptado y la predica. Es una respiración bastante forzada y visceral queda contenida gracias a la tonicidad del músculo tras-
peligrosa para la salud vocal y del suelo pelviano. verso del abdomen que dirige la presión hacia arriba, evitando
que esta presión se ejerza sobre la pelvis menor.
LA RESPIRACIÓN AL SERVICIO DEL SONIDO
Figura 1. Fisiología de la respiración (12).
Hablamos de respiración postural y de respiración dinámica.
Respiración postural
El músculo importante en esta respiración es el DIAFRAGMA.
La respiración postural se apoya sobre un verdadero tono de
postura, instalado en la zona baja del cuerpo. Es esta respiración
postural la que da apoyo a todo lo que hay por encima de ella:
escápulas, hombros y manos, cuello, lengua y boca.
Para poder obtenerla es necesario colocarse en una postura
correcta tanto en posición bípeda como en posición sedente,
con el fin de que el diafragma y el transverso tengan un punto
fijo:
- Debe conservar curvaturas naturales de la columna vertebral
- Buen equilibrio y energía de la pelvis
- Sensación de auto-tracción
Un vientre muy relajado, provoca que el transverso esté
alargado lo que le impedirá una correcta contracción, por lo
que el cuerpo tendrá que incluir otros músculos como los del
cuello, tronco, cara…Por el contrario unos abdominales muy
contraídos permanentemente, impiden que el diafragma
descienda y remonte completamente, por lo que la amplitud
respiratoria se ve reducida
Respiración musical dinámica
Se utiliza para soplar dentro de un instrumento, cantar o hablar
en público.
El proceso inspiratorio es igual al de la respiración postural, pero
la espiración es diferente pues se realiza a través de la dinámica
del transverso del abdomen. El transverso empuja hacia dentro
y arriba las vísceras en las que se apoya el diafragma, así el
diafragma frena su velocidad de ascenso realizando una contrac-
ción excéntrica. Esta función es utilizada en el canto sobre todo
en los pasajes en los que se debe cantar de forma piano (suave).
Respiración de reposo
Utilizamos de manera automática la respiración de reposo en
todas las actividades de inactividad. En música, ésta tiene su
sitio entre los periodos de respiración postural y de respiración
musical dinámica. Cada vez que la pieza lo permita se toma un
tiempo de respiración de reposo aunque sea un momento muy
breve. Es un momento en que los músculos respiratorios se
relajan muy rápidamente, especialmente el diafragma. Corres-
ponde al suspiro. El suspiro es una relajación de tensión que se
acompaña si es bastante largo de la relajación del tono postural
en globalidad, preparando a la musculatura para los futuros
esfuerzos.
26

Mientras la presión aumenta en el abdomen, disminuye brusca-

mente en el tórax. Esto se debe a que los pulmones son solidarios
REFLEXIÓN
a las paredes de la caja torácica y a la aponeurosis del diafragma, Se debe conservar el equilibrio entre los músculos posturales
por intermedio de las pleuras, y están permanentemente dila- y los músculos dinámicos. Los primeros no tienen la misma
tándose hacia abajo por el descenso del centro frénico. Esta fisiología que los segundos. Así que mientras los músculos
brusca depresión invita al aire a penetrar en los pulmones, y posturales están pensados para trabajar aisladamente, son más
en un segundo tiempo, la elevación de la parrilla costal por el gruesos con menos fuerza pero más resistentes. En cambio los
diafragma, completa ese lleno. Cuando el diafragma se relaja, músculos dinámicos están pensados para trabajar en contrac-
los pulmones y la caja torácica, dilatados por la entrada del aire ción y en reposo, en un sistema Agonista-Antagonista. Se llega
en el estado precedente, buscan retomar su volumen inicial. a un equilibrio entre ambos grupos de músculos, en el momento
Esto incita al aire a salir de los pulmones. La presión es ahora en que realizan la función que les toca.
muy fuerte en los pulmones y disminuye en el abdomen, debido
Lo cierto es que el/la cantante para poseer el control de la voz
a la relajación de la contracción diafragmática. El transverso del
debe ser consciente de que su instrumento es todo su cuerpo,
abdomen continúa vigilante y sólo por su tonicidad sigue conte-
y debe aprender a conocerlo y a saber manejarlo en su totalidad.
niendo el abdomen. Como dice Tomatis (10) ”Saber que el arte de cantar es tocar con
virtuosismo un instrumento que no es otro que el cuerpo humano”.
Las vísceras abdominales son aspiradas hacia arriba por el
Este último, al contrario de cualquier otro instrumento debe
ascenso de centro frénico. aprender el/la cantante a conocerlo y a saber manejarlo en su
totalidad.
EL CANTO Y EL CUERPO Así es importante reconocer las sensaciones de las regiones
corporales que forman parte de la emisión del sonido: el
“Cuando pienso en el trabajo sobre la voz, pienso en el trabajo cuello, las distintas partes de la cabeza, la espalda, la pelvis, las
sobre el cuerpo, del cual la voz emerge.” (Grotowsky). rodillas, los pies. Los bloques corporales deben estar armóni-
camente alineados. El trabajo que se hace para conseguir una
Carmen Bustamente cuya vertiente pedagógica está vinculada buena postura o alineación de los segmentos corporales no
al Conservatorio Superior de Música del Liceu de Barcelona, debe acabar en el ejercicio, sino que debemos incorporarlo en
directora de la Escuela Superior de Canto del Conservatorio, la vida cotidiana; así la integramos dentro de nuestro esquema
desarrolla el concepto de ergofonación. Explica que “el futuro corporal.
cantante debe ser consciente de que su instrumento es todo su
Es importante conseguir una postura correcta y un tono
cuerpo, y debe aprender a conocerlo y a saber manejarlo en su
muscular adecuado. El desarrollo de una mayor conciencia
totalidad.”
corporal ayuda a prevenir y mejorar no solo problemas que
Yiya Díaz expone el método Cos-Art, que lo define como el arte afecten a la voz, sino que también pueden evitar alteraciones
en el suelo pélvico y desalineamientos en la columna causantes
de trabajar el cuerpo. El desarrollo de una mayor conciencia
de dolores en el raquis entre otras afecciones.
corporal puede contribuir a mejorar o resolver problemas que
afecten a la voz. “No hay impostación de la voz si no hay imposta- El mantenimiento y conservación de nuestro instrumento
ción del cuerpo.” corporal. Una serie de ejercicios nos ayudaran a tener una base
postural y además a potenciar aquellos aspectos que más nece-
Inés Bustos, pedagoga y logopeda se ha especializado en el sitamos tener activos:
ámbito de la educación reeducación vocal.
- La sinergia diafragma- transverso del abdomen, con acti-
En las personas que llevan a cabo un proceso de educación o vación o relajamiento del diafragma pélvico.
reeducación vocal adaptado a sus necesidades comunicativas
debe detectarse qué patrones de emisión ponen de manifiesto La activación o relajamiento del Hara en las diferentes
un mal uso del cuerpo; esto se traducirá por la utilización de posiciones. La sabiduría japonesa llama Hara al centro vital
puntos de apoyo erróneos que afectarán a la emisión de la voz y del hombre, situado ligeramente por debajo del ombligo.
que habrán pasado a sustituir de manera compensatoria a otros Traducida literalmente, la palabra significa “vientre”.
fisiológicamente más saludables. - Trabajo del alineamiento de los diferentes bloques corpo-
rales
Alfred Tomatis En su libro de foniatría (10) dice que “el canto es
secundario al conocimiento del cuerpo, en todo caso secundario al - Además de trabajar las diferentes respiraciones que
control corporal que induce a la postura del canto. Ciertamente no debemos controlar en el aspecto de la voz, la respiración
es posible emitir un sonido con facilidad si no se ha adquirido esa de reposo, la respiración musical dinámica y la respiración
postura física” postural.
27

Figura 2. Posición base con tórax en espiración, respiración libre abdominal.
Existen numerosos ejercicios que nos ayudarán a tener una

correcta base postural, algunos propuestos en las figuras 2 y 3.
BIBLIOGRAFÍA
(1) Denys-Struyf G. El manual del mezierista. Primera edición. Barcelona: Edito-
Figura 3. Activación posturo-abdomino-pelviana (En postura base, activación rial Paidotribo.
del transverso abdominal en espiración, retroversión pélvica, aspiración
diafragmática y activación del elevador del ano). Mantener 5 seg. y relajar (2) Torres B, Gimeno F. Base anatòmiques de la veu. Primera edición. Barce-
manteniendo la posición base.. lona: Edicions Proa; 1995.
(3) Souchard P. RPG. Primera edición. Badalona: editorial Paidotribo; 2007.
(4) Franklin E. Danza. Acondicionamiento físico. Primera edición. Badalona:
editorial Paidotribo; 2006.
(5) Galliac Alanbari S. Rééducation périnéale feminine. Deuxième edition.
Paris: Santé. Robert Jauze; 2008.
(6) de Gasquet B. Abdominaux. Arrètez la massacre.Troisième édition. Paris:
Santé. Robert Jauze; 2008.
(7) Fritsch H, Kühnel W. Atlas de poche d´anatomie. Troisième édition .Paris:
Médecine-Sciences Flammarion; 2006.
(8) Tulon Arfelis C.La voz. Primera edición. Barcelona: Editorial Paidotribo;
2000.
(9) Bustos Sánchez I. La voz. La técnica y la expresión. Primera edición. Barce-
lona: Editorial Paidotribo; 2003.
(10) Tomatis A. El oído y la voz. Primera edición. Barcelona: Editorial Paidotribo;
2010.
(11) Blasco V. Manual de técnica vocal. Primera edición. Ciudad Real: Ñaque;
CONCLUSIONES 2002.
El trabajo sobre mi postura, sobre mi transverso y el trabajo sinér- (12) Campignion P. Respir-Acciones. Segunda edición. Alicante: A del valle;
2008.
gico de éste con el diafragma, además del suelo pélvico, junto
con una conciencia importante de mi cuerpo en globalidad han (13) Mathieu MC. Gestes et postures du musicien. Gières; 2007.
mejorado la estática y protección del diafragma pélvico, a la vez (14) Calais-Germain B. El Periné femenino y el Parto. La liebre de Marzo. Barce-
que he conseguido una mejora en la calidad y resistencia en ese lona; 1998.
arte tan bonito como es el canto. (15) Bañó F. La antitécnica. Segunda edición revisada. Barcelona; 2010.
(16) Calais-Germain B. La respiración. Barcelona: La liebre de Marzo; 2005.
AGRADECIMIENTOS (17) Northrup C. Cuerpo de mujer, sabiduría de mujer. Tercera edición. Barce-
lona: Urano; 2006.
A Rocío Mendoza por las fotos; al grupo de música Lieder
Ensemble; al maestro Bañó por aportar sus conocimientos y (18) Wilfart S. Encuentra tu propia voz. Barcelona: Urano; 1999.
experiencias en el canto y al Método Mézières por ofrecerme (19) Busquet-Vanderheyden M, Busquet L. Las cadenas fisiológicas. Tomo VII.
esos conocimientos que tanto anhelaba. Barcelona: Editorial Paidotribo; 2010.
28

AGENDA
Desde este nuevo apartado, FisioGlobal quiere informar a sus lectores terapia Global y la evidencia científica en nuestra profesión.
de los eventos, Congresos y Jornadas de interés en el ámbito de la Fisio- Podéis enviar la información sobre eventos a [email protected]
XIV CONGRÈS INTERNATIONAL AMIK IV CONGRESO DE LA SEFIP

Équilibre/Déséquilibre Metodología y Estrategias de Intervención basadas en la
Fechas: 28 y 29 de Septiembre 2012 Evidencia
Bordeaux Fechas: 10, 11 y 12 de Mayo 2012
Almería
THE ANATOMY OF ALIVENESS www.sefip.org/index.php/cursos-y-congresos/236-iv-
congreso-de-la-sefip-en-la-universidad-de-almeria
Congreso Internacional para los terapeutas del cuerpo y
el movimiento
Fechas: del 6 al 9 de Junio, 2012 LORIMER MOSELEY EN ALCALÁ DE
Benicassim(Castellon) HENARES
www.bodywisdomspain.com/
Integrando los avances sobre el cerebro y el dolor en la
practica clínica
Fecha: 12-13 mayo 2012
Lugar: Departamento de Fisioterapia, Universidad Alcalá
de Henares (Madrid)
http://sites.google.com/site/sefidsp/actualidad/cursode-
lorimermoseleyconlasefidenalcaladehenares
CÓMO PUBLICAR UN ARTÍCULO

Esta publicación está abierta a cualquier profesional de la
salud. Se priorizará sobre aquellos artículos que presenten
una temática global y más específicamente en fisioterapia.
Las secciones que contendrá además de la editorial serán:
1. Artículos: Originales, Publicaciones Secundarias,

Revisiones, Artículos ya Publicados
2. Casos clínicos. Específicamente sobre tratamientos

Mézières.
3. Reflexiones globales. Sobre terapia, experiencias

personales, avances, etc
Para conocer con más detalle las secciones de la revista y

las normas de publicación puedes descargarlas en la web
método-mezieres.com (área profesional)
Si estás interesado en publicar un artículo en nuestra

revista, contacta en la siguiente dirección electrónica:
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29
Calendario
19, 20 y 21 de octubre; 23, 24 y 25 de
noviembre de 2012; 11, 12, 13 y 31 de enero;
1, 2, 21, 22 y 23 de febrero; 22, 23 y 24 de
marzo; 25, 26 y 27 de abril; 23, 24 y 25 de
mayo de 2013.
Horario
Un total de 8 seminarios, 4 realizados en
jueves, viernes y sábados; y 4 impartidos
en viernes, sábados y domingos.
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Viernes y sábados: de 9.00 a 13.30 h y de
15.00 a 19.00 h.
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“El Método Mézières” Curso 2012-2013 · 8ª Edición
Presentación PROFESORADO
El Postgrado “El Método Mézières. Fisioterapia Global Miofascial” está acreditado por la Universitat Coordinación:
Internacional de Catalunya (UIC) y reconocido por el Instituto de Fisioterapia Global Mézières (IFGM) y por Sr. Juan José García
la “Association Mézièriste Internationale de Kinésithérapie” (AMIK). Una vez finalizada la Formación, el
Dirección:
fisioterapeuta podrá acceder como socio, a la Asociación Mezierista Iberoamericana de Fisioterapia (AMIF)
Dra. Caritat Bagur
y formar parte del listado de fisioterapeutas que practican el Método Mézières, así como participar en las
actividades de esta asociación. Profesores:
Sr. Jose Ramírez Moreno
El Método Mézières utiliza posturas de estiramiento global y técnicas manuales, miofasciales y de Sr. Juan Ramón Revilla Gutiérrez
movilización articular, asociando un trabajo específico sobre la dinámica respiratoria. Sr. Jacques Patte
Sra. Guilhaine Bessou
Sr. Frederic Sider
DIRIGIDO A
Titulados en Fisioterapia
30
Master de Osteopatía
organitzado conjuntamente
Fundació Escola d’Osteopatia de Barcelona
IDEC-Universitat Pompeu Fabra
Preinscripción
abierta
Curso
2012-2013
Prácticas Clínicas
Estancia en la European School of Osteopathy
Proyección Internacional
www.eobosteopatia.com
Tel. 93 480 25 15
En col·laboración: Siguenos en:

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Año 2012 Número 8

La Revista Científica Iberoamericana

NUTERGIA especializado desde 1988 en la investigación y

16 OR | Influencia de la meditación en la tolerancia a

HUME Cristina PALABRAS CLAVE

RESUMEN de Salud español en las Islas Canarias

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

El sesgo de lapsus de tiempo rela-

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 5-9

INFLUENCE OF POSTURE IN THE

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-15

INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODO

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8:10-15

Figura 1. Factores que intervienen en la aparición de lesiones en la danza clásica

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-15

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-15

DISCUSIÓN 1. Proporciona mayor movilidad a aquellas estructuras que,

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-15

BIBLIOGRAFIA (19) Meereis E, Favretto C, de souza J, Teixeira C. Postural análisis of classical

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 10-15

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 16-18

INTRODUCCIÓN de dicho daño. Con la aplicación del TENS se busca la aparición de

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 16-18

Tabla II: Variables grupo meditador BIBLIOGRAFÍA

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 16-18

LOS ORDENADORES: REALIDAD DE

Fisioterapeuta. Hospital Universitari Germans

COMPUTERS: WE MUST ADAPT

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

INTRODUCCIÓN Después de la exploración del primer día se deriva al médico

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

5. TRATAMIENTO Figura 6. Terapia manual.

El tratamiento ha constado de 12 sesiones de tratamiento

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

5.7 POSTURA GLOBAL ASIMÉTRICA RESULTADOS

Figura 8. Pivots articulares 1º día. Figura 9. Pivots articulares 12º día.

Se realiza 3 tipos de trabajo en esta posición:

1º Trabajo miofascial de la musculatura de la concavidad; 2º

5.9 TRABAJO EN CUADRUPEDIA

El objetivo del trabajo en esta posición es el control de la

5.10 TRABAJO EN CARGA EN SEDESTACIÓN

Empezamos el trabajo en carga en la tercera sesión. El

5.11 ESTIRAMIENTO CADENA MUSCULAR POSTERIOR EN

Los trabajos en carga se realizan para que el paciente cambie

Iniciamos con la recolocación de: las EESS en la camilla, los

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

Figura 12. Flexibilidad isquiotibiales 1ª día.

El caso clínico escogido por la patología laboral, se ha compli-

En conclusión, el tratamiento por el método Mézières ha permi-

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 19-24

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 25-28

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 25-28

Mientras la presión aumenta en el abdomen, disminuye brusca-

Rev. Cient. Iberoamer. FisioGlobal. 2012; 8: 25-28

Figura 2. Posición base con tórax en espiración, respiración libre abdominal.