Formula Medica-4727640
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ESM QUE GENERA LA FÓRMULA DISPENSARIO MEDICO FAC ESM QUE GENERA LA FÓRMULA DISPENSARIO MEDICO FAC
CÓDIGO UNIDAD ORGÁNICA 110018511382 CAUSA EXTERNA EG CÓDIGO UNIDAD ORGÁNICA 110018511382 CAUSA EXTERNA EG
GRADO APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE EDAD N° HISTORIA CLÍNICA GRADO APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE EDAD N° HISTORIA CLÍNICA
15 Años / 3 Meses / 15 Años / 3 Meses /
STS UBAQUE PLATA DANIEL SANTIAGO 21 Días
1014858248 STS UBAQUE PLATA DANIEL SANTIAGO 21 Días
1014858248
AFILIACIÓN CENTRO DE COSTOS FUERZA ARL EPS LUGAR PRESCRIPCIÓN AFILIACIÓN CENTRO DE COSTOS FUERZA ARL EPS LUGAR PRESCRIPCIÓN
Beneficiario Formulación no especial FAC No registra No registra BOGOTA, D.C., BOGOTA, D. C. Beneficiario Formulación no especial FAC No registra No registra BOGOTA, D.C., BOGOTA, D. C.
MEDICAMENTO EN NOMBRE GENÉRICO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA MEDICAMENTO EN NOMBRE GENÉRICO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA
Recomendaciones: 1 Tableta cada 8 hora(s) durante 4 dia(s) Recomendaciones: 1 Tableta cada 8 hora(s) durante 4 dia(s)
FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL MÉDICO FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL MÉDICO
CC: 1014858248 NOMBRE: MATEO SAENZ RENGIFO CC: 1014858248 NOMBRE: MATEO SAENZ RENGIFO
TEL: 4511944 No. REGISTRO: 1026286056 Nombre/Firma ENTREGADO POR TEL: 4511944 No. REGISTRO: 1026286056 Nombre/Firma ENTREGADO POR
ORDEN VALIDA POR 3 DIAS (72 HORAS) HÁBILES ORIGINAL Y COPIA PACIENTE PRESENTAR CARNÉ DE SERVICIOS EN SALUD EN FARMACIA. ORDEN VALIDA POR 3 DIAS (72 HORAS) HÁBILES ORIGINAL Y COPIA PACIENTE PRESENTAR CARNÉ DE SERVICIOS EN SALUD EN FARMACIA.
VERIFICAR MEDICAMENTOS DESPACHADOS ANTES DE RETIRARSE VERIFICAR MEDICAMENTOS DESPACHADOS ANTES DE RETIRARSE