PLAN DE ACCION PROGRAMA DE APOYO INTEGRAL PARA PERSONAS CON DEMENCIA

2018 PEÑALOLEN: PROGRAMA DE MEMORIA

La Demencia, es considerada como una de las principales enfermedades crónicas no transmisibles, que
adquiere relevancia a nivel mundial y nacional.

Se define como: “una condición adquirida y crónica, caracterizada por un deterioro de funciones cerebrales,
sin distinción de sexo y situación económica, que se acompaña de síntomas cognitivos, psicológicos y
conductuales. Estos síntomas repercuten en la capacidad de las personas para llevar a cabo sus actividades
habituales, pudiendo necesitar de apoyo de terceros e incluso comprometer su autonomía y participación
social y familiar” (Plan Nacional de Demencia, MINSAL 2017)

Esta condición se puede presentar sin distinción de edad, pero es más habitual en personas mayores.

Según estimaciones de MINSAL, el 7% de la población mayor de 65 años presenta algún tipo de Demencia.
Este porcentaje aumenta al menos a un 20% en personas mayores de 80 años.

Para la población inscrita en Peñalolén en el año 2018, la prevalencia equivale a 1.797 adultos mayores de
65 años, de los cuales 1.166 serían mayores de 80 años.

Para un año de ejecución, se determina ingresar a 1.140 usuarios con demencia y sus respectivos
cuidadores.

El Plan nacional de apoyo integral a las personas con demencia y sus cuidadores, se inicia como programa
piloto el 2017 en 3 comunas del país: Peñalolén, Osorno y Magallanes.

Propósito:

Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas que viven con demencia y su familiar/ cuidador, a
través de una atención integral, oportuna orientada a prolongar su participación y favorecer su integración
a la comunidad.

Objetivo General

Mejorar el acceso oportuno al diagnóstico y tratamiento de las personas con demencia y su cuidador (a),
generando acciones de promoción, prevención, atención y cuidado, mediante un abordaje comunitario.

Objetivos específicos

• Validar los protocolos existentes para la detección, diagnóstico y tratamiento de la demencia en la

atención primaria, considerando también los protocolos de referencia y contrarreferencia.
 • Validar un protocolo de cuidados continuos, coordinados y de diferentes grados de complejidad
para la persona y su entorno, considerando dimensión sociocultural y territorial, donde se encuentra
inserto el dispositivo.
• Apoyar a los cuidadores/as, entregándoles capacitación y herramientas necesarias para asumir el
cuidado de la persona con demencia, y fomentar su autocuidado a los /as cuidadores/as.
• Asegurar la continuidad y oportunidad de atención en la red asistencial, realizando las
coordinaciones y seguimiento pertinente en caso de referencia y contrarreferencia con otros niveles
de atención de salud y con la red intersectorial.
• Desarrollar habilidades y competencias en los equipos de salud para la atención pertinente y
adecuada de las personas con demencia y de los actores sociales.
• Propiciar comunidades saludables e inclusivas, por medio de acciones de promoción y prevención.

Población objetivo

Beneficiarios de Fonasa y estar inscrito en CESFAM de la comuna.

Criterios de ingreso:

• Presentar sospecha de demencia, asociada a quejas de memoria y funcionalidad

• Pacientes con EMPAM alterado en su funcionalidad (minimental < = 13 pts)

• Personas que viven con algún tipo de demencia

• Cuidadores de los usuarios ingresados.

Meta Convenio:

Período convenio: septiembre 2017 a marzo 2018.

Meta convenio Total, Convenio

Pacientes con Demencia 665

Cuidadores de pacientes con Demencia 665

Total 1.330
 Distribución de metas por CESFAM

Meta convenio % Meta Meta Ingreso Ingreso

convenio convenio Mensual mensual
pacientes cuidadores (octubre a (octubre a
marzo) marzo)
pacientes cuidadores

San Luis 25% 166 166 28 28

Carol Urzúa 21% 140 140 23 23

La Faena 18% 120 120 20 20

Lo Hermida 14% 93 93 16 16

Cardenal Silva 11% 73 73 12 12

Henríquez

Padre Gerardo Whelan 11% 73 73 12 12

Total 100% 665 665 111 111

Componentes del Convenio (Plan Nacional de Demencia, MINSAL 2017)

Los componentes del convenio son: Atención socio sanitaria a personas con demencia y su entorno en APS,
intervención psicosocial con familiares/cuidadores, sensibilización en construcción social de las demencias y
atención socio sanitaria en unidades de memoria.

Para la ejecución del Plan en Atención primaria, se trabajará con los tres primeros componentes
mencionados:

1. Atención sociosanitaria de personas con demencia y su entorno en el nivel primario de salud,

basado en un modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria

Producto esperado:
▪ Plan de intervención familiar para personas con demencia, su cuidador y su entrono, aplicado al 50%
de la población objetivo.
▪ Atención acorde a la realidad sociocultural de la persona con demencia y su cuidador/a, fomentando
su autonomía, participación en vida civil, social y económica, resguardando sus derechos.

2. Intervenciones con familiares y cuidadores. El objetivo es fomentar que los cuidadores/as accedan
a las prestaciones entregadas por los equipos de atención primaria que se contemplan en el plan de
salud familiar, garantías explicitas en salud y prestaciones de los programas de reforzamiento.
Producto esperado:
▪ Plan de cuidado del cuidador, consensuado y resultado del diagnóstico realizado.

3. Promover comunidades saludables e inclusivas hacia las personas con demencia

Producto esperado:
▪ Tener un catastro y mapa de red de las organizaciones
▪ Establecer población de pueblos indígenas
▪ Plan sensibilización comunal, en torno a temática de demencia, por medio de trabajo intersectorial
con base a objetivos comunes y flujogramas de trabajo con entidades correspondientes

Prestaciones recomendadas para atención de Usuarios y cuidadores:

• Consulta medica
• Consulta psicólogo
• Consulta otro profesional
• Exámenes para el diagnostico
• Atención integral TO
• Consulta psicoeducativa por profesional
• Intervención comunitaria: capacitación y sensibilización frente a la enfermedad
• Visita domiciliaria integral de acuerdo a necesidades.
• Seguimiento de pacientes por gestor comunitario
• Tratamiento farmacológico
• Intervenciones grupales
• Movilización
• Acompañamiento telefónico
• Aplicación de instrumentos de evaluación
• Intervenciones psicosociales con cuidadores y familiares.
Indicadores:

N° Objetivo Indicador Fórmula de cálculo Medio de verificación Meta Ponderador

1 Entregar atención % de personas con (N° de personas con demencia Encuesta de calidad 70% 20%
sociosanitaria a las demencia atendidas por atendidas por el programa que de vida aplicada al
personas con demencia el programa que mejoran la calidad de vida en cuidador al inicio y a
(componente 1) mejoran la calidad de año t/N° total de personas con los 6 meses, para
vida en año t demencia atendidas por el conocer la calidad de
programa en año t) *100 vida de la persona
con demencia
2 Entregar atención % de prestaciones de (N° de personas con al menos 6 Estadística local 70% 20%
sociosanitaria a las salud a personas con prestaciones en APS en t/N°
personas con demencia demencia entregadas total de personas con demencia
(componente 1) en APS en t ingresadas en APS en t) * 100
(componente 1)
3 Proporcionar % de cuidadores y/o (N° de cuidadores y/o Encuesta de 70% 20%
intervenciones familias que evalúan familiares que evalúan satisfacción al
integrales a positivamente el apoyo positivamente el apoyo cuidador después de
familiares/cuidadores recibido por el recibido en APS en año la intervención
programa en t t/N°total de cuidadores y/o
familiares atendidos en APS en
el año t) *100
4 Proporcionar Cobertura de (N° de cuidadores con al menos Estadística local 70% 20%
intervenciones cuidadores capacitados 4 prestaciones en t/N° total de
integrales a en t (componente 4) cuidadores en el programa
familiares/cuidadores pacientes con demencia) *100
5 Promover comunidades Trabajo en Red Local Catastro y mapa de red local 100% Informe 20%
amigables, solidarias e disponible formato digital y de
inclusivas hacia las físico Plan de sensibilización avances
personas con comunal realizado con la y final
demencias. comunidad y el Inter sector
(dicotómico si/no)

Ingreso de casos:

El ingreso considera paciente de toda edad con sospecha de demencia, asociada a quejas de memoria y
funcionalidad; pacientes con EMPAM alterado en su funcionalidad (minimental < = 13 pts); personas que
viven con algún tipo de demencia y cuidadores de los usuarios ingresados.

Si cumple con alguna de estas condiciones se ingresa a planilla de registro de casos MINSAL y se realiza
episodio OMI P70, protocolo Programa de memoria.

• Cuando el paciente se encuentra en proceso de evaluación diagnóstica, se registra de la siguiente

forma:

- Episodio P70: Demencia

- Protocolo Programa de memoria: Tipo de consulta 1. Ingreso, realizada a 1. Paciente, tipo de

demencia 4. En proceso de evaluación.
 • Casos que mantengan duda diagnóstica y deban derivar a unidad de memoria, el registro es:

- Episodio P70: Demencia

- Protocolo Programa de memoria: Tipo de consulta 1. Ingreso o 2. Control, realizada a 1.

Paciente, tipo de demencia 4. En proceso de evaluación, derivación U. memoria.

• Cuando se confirme diagnóstico de demencia, el registro es el siguiente:

- Episodio P70: Demencia

- Protocolo Programa de memoria: Tipo consulta 1. Ingreso, realizada a 1. Paciente, tipo de

demencia se registra del 1 al 3 de acuerdo a nivel de severidad (leve, moderada, avanzada).

• Para registro de prestaciones realizadas, se utilizan Protocolos de: Programa de Memoria y/o visita
domiciliaria (se marca opción 4. Programa de memoria), según corresponda. Se registrarán de
acuerdo a atenciones realizadas e instrumentos aplicados.

• En caso de realizar seguimiento telefónico, se utiliza protocolo de programa de memoria y se

registra seguimiento telefónico

• Los casos evaluados en el programa de salud mental, deben registrar además en protocolo salud
mental (paciente y/o cuidadores) de acuerdo a patología de salud mental presentada.

Egresos de casos:

Las causas a considerar en el egreso son: Fallecimiento y Diagnóstico no corresponde a demencia (se
descarta diagnóstico). Estos se registran en Planilla MINSAL y en OMI.

Si es otro diagnóstico, se deriva de acuerdo a patología a programa de CESFAM o de la red según

corresponda.

El registro en OMI es:

Episodio P70, protocolo programa de memoria indicando tipo de consulta 1. Ingreso o 2. Control, realizada a
1. Paciente, tipo de demencia 4. En proceso de evaluación y egreso Alta del programa. En anamnesis se
registra motivo por el que egresa.

En registro MINSAL se debe agregar fecha de egreso y motivo.

Instrumentos a aplicar al paciente con demencia
• AD8
• MIS VISUAL/AUDITIVO
• Fluencia categorial
• T-ADQL
• NPI-Q
• MOCA (pacientes con minimental <8 no aplica)
• Preguntas depresión:
- En el último mes ¿se ha sentido abatido, deprimido o desesperado?
- ¿Ha experimentado poco interés o placer en hacer las cosas?
• GDS

Canasta de Prestaciones Usuarios

INGRESO USUARIOS
N° Rendimiento Profesional Exámenes Evaluación
atenciones neuropsicológica
Consulta Médica 2 30 minutos Médico Ácido fólico, MIS visual/auditivo,
Vitamina B12, TSH, Fluencia categorial,
T4, T3, Exámenes AD8, Preguntas
de uso habitual en depresión
CESFAM: Glicemia,
colesterol, etc.
Visita 1 90 minutos As. Escala Funcionalidad
domiciliaria Social/T. T-ADQL
ocupacional NPIQ, MOCA, ZARIT
*Consulta otros 1 30 minutos Psicólogo:
profesionales sólo en
casos que
se sospeche
trastorno
psiquiátrico
asociado

TRATAMIENTO PACIENTE
N° Rendimiento Profesional Observaciones
atenciones
Consulta Médica 1 30 minutos Médico Fármacos: Sertralina,
Zopiclona, Quetiapina,
Risperidona, Citalopram,
Haloperidol, Trazodona
Visita 2 90 minutos T. ocupacional Las atenciones T.O pueden ser
domiciliaria 5 en visita domiciliaria o en
Consulta 3 30 minutos Terapeuta consultas de acuerdo a Plan de
Terapeuta ocupacional intervención.
ocupacional
Visita otros 2 90 minutos Enfermera o
profesionales nutricionista,
kinesiólogo
Intervención 4 60 minutos 1 profesional y 3
comunitaria de técnico social
Reunión 1 60 minutos Profesional
intersectorial
 Cuidadores

Para cuidadores el registro es el siguiente:

Episodio P02: Estrés agudo

Protocolo Programa de memoria: Tipo consulta 1. Ingreso, realizada a 2. Cuidador, tipo de demencia 5.
Atención de cuidador.

Los casos evaluados en el programa de salud mental, deben registrar además en protocolo salud mental
(paciente y/o cuidadores) de acuerdo a patología de salud mental presentada.

Instrumentos a aplicar al cuidador:

• ZARIT
• GHQ-12
• PHQ-9
• Aplicación encuesta calidad de vida

Canasta de prestaciones cuidador

Canasta Cuidador N° atenciones Rendimiento Profesional

Visita domiciliaria 1 90 minutos Terapeuta
Psicoeducación ocupacional
Intervención grupal (50%) 6 90 minutos Psicólogo o Asistente
social
Intervención comunitaria 3 60 minutos técnico social
Total 10

Registro:

OMI:

▪ De acuerdo a episodios y protocolos mencionados anteriormente.

MINSAL:

Planilla de registro de casos ingresados al Plan con prestaciones, instrumentos aplicados y derivación a la red u
otros programas según corresponda.

REM:

▪ REM A04: Sección B consultas profesionales no médicos (Terapeutas ocupacionales), para consultas.

▪ REM A06: Sección A.1 controles salud mental

 ▪ REM A05: Sección N y O, ingresos y egresos otras demencias

▪ REM A26: Sección A Visitas integrales a familias, fila 22 Familia con adulto mayor con demencia.

Derivaciones:

Para categorizar nivel de severidad de alteración conductual se debe utilizar instrumento NPI

CRITERIOS DE DERIVACION

KINTUN - Demencia leve a moderada con

alteración conductual leve a moderada.
- Debe contar con cuidador de 18 o más
años
Unidad de Memoria - Pacientes con Duda Diagnóstica
- Demencia en <60 años
- Con alteración conductual severa o que
no remita a tratamiento.
- Agitación rápidamente progresiva
- Deterioro cognitivo y/o funcional de
rápida evolución, descartando patología
medica de base.
- Antecedentes de crisis
convulsivas/epilepsia
Psiquiatría Nivel 2° - Casos con patología psiquiátrica de base
se derivan a la red COSAM o CRS según
corresponda
 FLUJOGRAMA INGRESO ATENCION DE USUARIOS CON DEMENCIA

Médico
Paciente debe asistir con
lentes, audífonos si utiliza y
medicamentos

• MIS visual/auditivo
CONSULTA 1 Screening cognitivo inicial
• Fluencia categorial
Anamnesis • AD8
Persona con demencia y • Preguntas depresión
cuidador Solicitud de exámenes
CONSULTA 0:

1. Casos sospecha As. Social

demencia(EMPAM,
Visita domiciliaria Todos los usuarios Terapeuta ocupacional
consultas de salud,
Municipio, Comunidad,
otros) • Escala Funcionalidad T-
Aplicación test
ADQL
neuropsicológicos
2. Casos Diagnóstico • NPIQ
Demencia
Moca: sólo pacientes con
minimental 8 a 13 pts.

CONSULTA 2 Tratamiento APS

Confirmación diagnóstica
Tratamiento KINTUN
Confirmación diagnóstica
Tratamiento COSAM
Recolección de antecedentes
Mantiene duda Derivación unidad de
diagnóstica memoria

A nivel local, los pasos realizados entre la consulta 1 y la visita domiciliaria pueden ser en distinto orden. Se
prioriza que ambos estén realizados para la consulta 2.
Los terapeutas ocupacionales realizan la aplicación de instrumentos.
El CESFAM será responsable de la continuidad de cuidados de los pacientes y sus cuidadores. El usuario
puede estar un tiempo de tratamiento en otros dispositivos, luego vuelve a la atención en el CESFAM. El
tiempo que podría estar el paciente en unidad de memoria es de 3 meses y de 8 meses en KINTUN,
aproximadamente.
 FLUJOGRAMA INGRESO INTERVENCIONES CON FAMILIARES /CUIDADORES

Cuidador Aplicación de instrumentos:

• ZARIT versión extensa

• GHQ-12
• PHQ-9
• Aplicación encuesta calidad de vida
Evaluación riesgo psicosocial, vulnerabilidad social y coordinación con
redes municipales u otros

ZARIT puntaje menor o igual a 46: ZARIT puntaje 47 a 55: ZARIT mayor igual a 56:

Ausencia de Sobrecarga Sobrecarga Ligera Sobrecarga Intensa

Sin síntomas Con síntomas

asociados de asociados de Derivar a programa salud mental Derivar a COSAM Peñalolén Programa
salud mental salud mental CESFAM para atención domiciliaria o en Cuidadores:
centro de salud.
IC en OMI y derivación asistida vía mail
Consejería
Realizar evaluación y tratamiento con información de IC.
autocuidado por
integral según corresponda.
profesional que Mail: [email protected]
realiza Si requiere derivación a especialidad,
aplicación, no derivar a Programa Cuidadores COSAM. Cc : [email protected]
requiere
derivación a Para participar en Talleres de
Salud Mental. Cuidadores también se puede derivar a
COSAM.
Rol profesional

Profesional Rol Acciones

Médico Encargado de ▪ Evaluación médica integral de comorbilidad.

realizar ▪ Solicitar exámenes.
confirmación o ▪ Aplicación de instrumentos
▪ Evaluación de estado de compensación de enfermedades crónicas.
descarte de
▪ En caso de descompensación, derivar a programa correspondiente de forma
Demencia paralela a programa demencia.
▪ Anamnesis de paciente
▪ Evaluar si requiere tratamiento farmacológico de apoyo a alteraciones asociadas
a demencia: trastornos psicológicos (apatía, depresión, angustia, ansiedad,
irritabilidad, ideas delirantes y alucinaciones) y conductuales (trastorno del
sueño. Conducta motora aberrante, trastorno del apetito, agitación psicomotora)
Psicólogo Encargado de ▪ Realizar diagnóstico asociado de salud mental tanto del paciente como del
evaluar cuidador
patología de ▪ Evaluar necesidad de tratamiento en programa de salud mental para el cuidador
▪ Coordinar con red de salud mental especializada si requiere tratamiento en
salud mental
especialidad: Paciente y/o cuidador (COSAM)
asociada tanto
del paciente
como del
cuidador

As. social Encargado de ▪ Visita domiciliaria para evaluar situación social, factores de riesgo, redes
evaluar factores familiares y coordinación con red.
de riesgo ▪ visita domiciliaria para casos con mantención de sospecha inicial y casos
confirmados para complementar información para el plan de tratamiento.
psicosociales y
coordinación
con la red
municipal según
corresponda

Terapeuta Encargado de ▪ Evaluación funcional para confirmación diagnóstica: historia del deterioro
ocupacional evaluación cognitivo, afectación del deterioro en actividades de la vida diaria y aplicación de
funcional y instrumentos.
▪ Intervención con cuidadores y personas con demencia para el manejo de la
tratamiento de
enfermedad.
estimulación

Técnico social Rol de Gestor ▪ Acompañamiento comunitario a personas con demencia y sus familias
comunitario ▪ Sensibilización de la comunidad en torno al tema de la demencia

▪ Favorecer la continuidad del cuidado de personas con demencia

▪ Gestión y activación de redes socio sanitarias.

▪ Articulación con organizaciones de Base y otros actores locales del territorio

 Rol de atenciones de acuerdo a nivel de especialidad

Rol atención primaria

Prevención Estrategias de prevención realizadas por todos los

miembros del equipo de salud

Proceso diagnóstico Evaluación integral para personas con sospecha de

demencia realizada por el equipo de salud

Intervención Estrategia de apoyo integral para la persona con demencia

y su cuidador

Comunidad Entorno inclusivo para las personas con demencia,

cuidadores y familia, para la superación de los estigmas,
fomento de las asociaciones ciudadanas, sensibilización,
entre otros.

Rol atención de especialidad abierta

Unidad de Memoria Evaluación diagnostica e intervención de alta complejidad

para la persona con demencia severa y su cuidador

Centro de apoyo comunitario para personas con Estrategia de apoyo integral para personas con
demencia (KINTUN) diagnóstico de demencia leve o moderada y su cuidador

Centro de salud comunitaria (COSAM) Atención que provee servicios de especialidad de salud
mental que son entregados por un equipo
multidisciplinario

Rol atención de especialidad cerrada

Hospitalización Tratamiento de las crisis agudas y estabilización de la

condición de salud de las personas con demencia en
coordinación con la red.
Destino del financiamiento:

• Contratación de Recursos Humanos

Para ejecución del convenio 2017, se realiza contratación de Terapeutas ocupacionales como profesional a cargo
de las intervenciones y Técnicos sociales como rol de gestor comunitario:

Distribución por CESFAM es la siguiente:

CESFAM Terapeuta Ocupacional Técnico social

San Luis 44 hrs 44 hrs

Carol Urzúa 44 hrs 33 hrs

La Faena 33 hrs 22 hrs

Lo Hermida 22 hrs 18 hrs

Cardenal Silva Henríquez 22 hrs 11 hrs

Padre Gerardo Whelan 22 hrs 15 hrs

• Movilización:

Para ítem movilización, se contemplan 2 acciones:

1. Utilización de Radiotaxi en convenio

2. Compra de vehículos para el desarrollo del programa.

1. Radiotaxi:

En espera de la compra de vehículos, se ejecutarán acciones de atención domiciliaria a través del uso de
radio taxi en convenio.

Para el uso de estos, se debe completar voucher por cada visita, en donde se indica lo siguiente:

Voucher:

El documento es tipo de la empresa proveedora, por lo que el llenado deberá ser de la siguiente forma
ajustado al centro:

• Fecha: fecha de uso de vehículo

• Convenio: Nombre de Centro de Salud
• Sección: Se utilizará para el tiempo de espera (agregar hora de termino de visita)
• Hora: inicio del traslado
• Ocupa desde: Domicilio del centro o CESFAM de partida
• Destino: Domicilio de usuario visitado
• Sr: Nombre funcionario que utilizó el servicio.
• Firma: firma del funcionario que utilizó el servicio.
• Clave: deberá anotar en recuadro clave el monto del traslado completo que le indicará el conductor.

Rendición:

El voucher debe contener el timbre del CESFAM, en cada copia.

Es 1 Voucher por cada visita realizada.

Mensualmente el centro deberá llevar una planilla Excel que será entregada al día 3 del mes siguiente
del uso del traslado en Dirección de Salud que contendrá las siguientes columnas:

• Número de folio del voucher

• Fecha
• Nombre del funcionario que utilizó el servicio
• Hora de inicio
• Hora de término de la prestación
• Rut de paciente
• Monto por voucher utilizado y que contemple la suma total.

El uso de radio taxi es sólo hasta mes de febrero 2018.

2. Vehículos:
Se realiza compra de 4 vehículos para realizar visitas domiciliarias a pacientes y cuidadores del programa
de Demencia inscritos en los CESFAM de la Comuna de Peñalolén.

Vehículos Programa Demencia

N° vehículo CESFAM Días Vehículo
Vehículo 4 CESFAM San Luis Lunes a viernes
Vehículo 3 CESFAM Carol Urzúa Lunes a viernes
CESFAM La Faena Lunes, martes y jueves
Vehículo 2 CESFAM Cardenal Silva Henríquez Miércoles y viernes
Lunes, miércoles y 1er y 3er
CESFAM Lo Hermida viernes
Martes, jueves y 2° y 4°
Vehículo 1 CESFAM Padre Gerardo Whelan viernes
 Tratamiento farmacológico

Nombre Medicamento Lugar

Sertralina 50 mg CESFAM Peñalolén y Unidad de Memoria

Zopiclona 7.5 mg CESFAM Peñalolén y Unidad de Memoria

Quetiapina 25 mg CESFAM Peñalolén y Unidad de Memoria

Risperidona 1 mg CESFAM Peñalolén y Unidad de Memoria

Citalopram 20 mg CESFAM Peñalolén y Unidad de Memoria

Haloperidol 1 mg CESFAM Peñalolén y Unidad de Memoria

Trazodona 100 mg CESFAM Peñalolén y Unidad de Memoria

Mirtazapina 45 mg CESFAM Peñalolén y Unidad de Memoria.

Exámenes

• Acido fólico

• Vitamina B12: realizar en demencias leves a moderadas con preservación de habilidades básicas, y
población de riesgo déficit vitamina B12(uso de fármacos metformina y omeprazol, riesgo nutricional
por ejemplo vegetariano, enfermedades medicas como enfermedad celiaca, resección gástrica
intestinal.

• TSH: siempre

• T4

• T3

• Exámenes de uso habitual en CESFAM: Glicemia, colesterol, etc.

• Hemograma/vhs siempre, perfil bioquímico, protrombina, vih de acuerdo a normas ministeriales, vdrl

• Scanner solo población en unidad de memoria.

Los exámenes solo podrán ser indicados por un profesional médico definido en el CESFAM y por Director (a) del
centro.
Estos serán validados en Dirección de Salud.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO PROGRAMA DE APOYO INTEGRAL
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Usted ha sido derivado al programa de apoyo integral de atención para personas con problemas de memoria o
lenguaje. Queremos como equipo de salud conocer su estado de salud para prestarle el apoyo que usted y su
entorno o familia requieran. Para ello, planificaremos con usted una serie de acciones, las cuales podrán ser:
− Consultas con distintos profesionales.
− Exámenes de laboratorio.
− Aplicación de test.
− Visitas domiciliarias.

En este sentido, queremos solicitarle su autorización para que el equipo de salud pueda visitarlo en su domicilio,
esto para profundizar en sus necesidades, síntomas y problemas de salud, como también en las necesidades de
su entorno de apoyo y/o familia.

Los objetivos de las visitas son:

− Identificar sus necesidades y las de su entorno de apoyo o familia.
− Identificar los desafíos relacionados a los apoyos que usted o alguna persona de su entorno o
familia necesita.
− Aplicar herramientas diagnósticas y de evaluación como test o exámenes específicos relativos a
su salud y su entorno de apoyo.

La visita domiciliaria la agendaremos en conjunto con usted en un día y hora que le acomode, durará
aproximadamente una hora y será realizada generalmente por dos personas del equipo de salud.

Es importante que usted sepa que:

− Las preguntas se harán siempre pensando en favorecer su bienestar y el de su entorno y familia.
− Tiene derecho a no contestar y a hacer preguntas si hay algo que no le queda claro.
− Puede rechazar la Visita en cualquier momento (ahora o en su domicilio) y por esta razón no
perderá ninguna de las otras prestaciones a las que tiene derecho.
Completar:
Yo (nombre completo) ……………………………………………., RUT ……………………. he comprendido la información
anterior, he podido preguntar y aclarar mis dudas sobre el objetivo de la Visita Domiciliaria que se me ofrece
como parte de este Programa, y autorizo la realización de la visita en mi domicilio.

Firma Firma
Usuario del Programa o Persona de Integrante del Equipo
referencia
(Ciudad)…………………………………., (Nombre del establecimiento de Salud) ……………………

Fecha: ……………………