Terapias Avanzadas e Innovación

en cura de heridas
Sección del Grupo de Úlceras de la AEEVH
Ascen Navarro
Belinda Basilio, Montse Segarra, Andrés Roldan, David Pérez
 Montserrat Segarra Llorente Belinda Basilio Fernández
Enfermera Cirugía Vascular Enfermera y Podóloga. Plasencia
Unidad Pie Diabético Centro avanzado de podología
Hospital Juan XXIII de Tarragona. y especialidades en salud “A pie de calle”
Miembro del Grupo Ulceras AEEVH
David Pérez Barreno
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Andrés Roldán Valenzuela
Miembro Comité Científico AEEVH.
Unidad de Heridas AP Aljarafe
Máster Deterioro Integridad Cutánea, Úlceras y Heridas.
Sevilla Norte Doctor en Ciencias de la Salud.
Miembro del Grupo Ulceras AEEVH
Coordinador de la Comisión para Prevención y
Especialista en Cuidados Medico-Quirúrgicos Tratamiento de UPP y Heridas de Hospitales de Málaga.

Ascen Navarro Caballero

Fundación Althaia. Manresa
Enfermera gestora de casos en cirugía vascular y consultora de heridas.
Máster en gestión integral e investigación de heridas crónicas, Universidad de Cantabria.
Miembro del Grupo Ulceras AEEVH. Coordinadora sección técnicas avanzadas
Especialista en Heridas Crónicas por GNEAUPP.
Líder Grupo TELEÚLCERAS.
Profesora colaboradora en la Universidad de Terrassa (euit)
 INTRODUCCIÓN
 En Europa 1’5 a 2 millones de personas padecen heridas agudas o crónicas,
siendo tratadas en todos los sectores sanitarios
 Las heridas crónicas en extremidades inferiores son frecuentes. Causan dolor e
impotencia funcional (Langer A 2009) y su tratamiento tiene un alto coste
 Requieren largo tiempo de cicatrización mediante un proceso complejo
 Las personas que sufren estas heridas pierden calidad de vida
 El uso de Terapias Avanzadas (TA) ayuda a disminuir tiempos de cicatrización y
por tanto acorta el padecimiento físico y psicológico
 Estrategias: unidades heridas, enfermeras GC, consultoras, referentes, expertas
 Nuevas tecnologías como consultas virtuales: asesorar a profesionales de 1ª
línea sin el desplazamiento del paciente
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
CK, S. (2019). Human Wounds and Its Burden: An Updated Compendium of Estimates. Adv Wound Care (New Rochelle), 8(2):39-48.
Langer A, R. W. (2009). Systematic review of economic evaluations of human cell-derived wound care products for the treatment of venous leg and diabetic foot ulcers. BMC
Health Serv Res, 10;9:115
 DEFINICIÓN DE TERAPIAS AVANZADAS
Los autores definen “TERAPIAS AVANZADAS” (TA):
Principios y tecnologías novedosos
Nueva aplicación de principios y tecnologías ya consolidados,
incluyendo un mecanismo singular o nueva estrategia de
actuación
Agrupan las TA, en categorías:
1) Materiales
2) Terapias basadas en células y tejidos y TDL
3) Terapias físicas
4) Tecnologías inteligentes
*Documento presentado en
5) Estrategias avanzadas el congreso de la EWMA,
Mayo 2018

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 OBJETIVOS

• Ofrecer al profesional algunas de las herramientas y recursos

necesarios en caso de HERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZACIÓN y
cuando los tratamientos convencionales hayan fracasado
• Identificar algunas de las terapias avanzadas: espumas
inteligentes, colágenos, terapia larval, TPN, PRP, laserterapia y
teleconsulta
• Exponer la TELECONSULTA DE HERIDAS, principal novedad en el
campo de la cicatrización de heridas: diseño, implantación en el
ámbito asistencial, dificultades y experiencia

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 TERAPIAS AVANZADAS: MATERIALES
ESPUMAS INTELIGENTES COLÁGENOS

Matrices de colágeno nativo:

 Proporciona soporte estructural
 Recoge exudado y arrastra MTP
 Estimula granulación, migración de
fibroblastos y síntesis de colágeno
 Promueve epitelización
Multicapas: apósitos de 4 o 5 capas  Propiedades hemostáticas
→más y mejor absorción
→versátiles: más flexible, multilobular
→conformables a la cavitación
→monitorización de exudado
→indicador de cambio de apósito
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 TERAPIAS AVANZADAS: TERAPIA DE
DESBRIDAMIENTO LARVAL - TDL

 Larvas estériles de mosca verde Lucilia Sericata.

 Eliminan tejidos necrosados: se alimentan de tejido inerte, evitando el tejido sano,
estimulando la cicatrización
 TRIPLE ACCIÓN TERAPÉUTICA
 Acción proteolítica desbridante
 Acción antimicrobiana
 Acción facilitadora de la regeneración tisular
 Es una terapia rentable, selectiva y natural
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 TERAPIAS AVANZADAS: TERAPIAS FÍSICAS
TERAPIA Utiliza una presión sub atmosférica (negativa) localizada y controlada
DE para promover curación de heridas por medio de la aspiración,
PRESIÓN drenando el exceso de líquido
NEGATIVA

EFECTOS Potencia la granulación por la neo formación vascular

Acelera la granulación
Elimina fluidos negativos por la úlcera
Previene reinfección
Aislamiento de la úlcera
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 TERAPIAS AVANZADAS: TERÀPIA LASER
La laserterapia: uso de longitudes de onda Parámetros a tener en cuenta
de luz específicas para lograr efectos
terapéuticos. La luz láser infrarroja
interactúa con los tejidos a nivel celular
permitiendo la regeneración de tejidos • Potencia: capacidad de entregar energía o
dañados poder de penetración. Medida: vatios (W)
Efectos:
• Longitud de Onda: color de luz,
→Acelera reparación tisular y crecimiento celular determina el campo de aplicación del
→Antinflamación láser. Medida: nanómetros (nm)
→Analgesia
• Modo de emisión, frecuencia y pulsos:
→Mejora la actividad muscular forma continua, bajas frecuencias (ondas
→Mejora la actividad nerviosa energéticas), altas frecuencias, forma
→Inmunoregulación discontinua.

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Pérez Morales VS, Peñaranda Calzado MA, Torres Nieves J. Láser de baja potencia en la cicatrización de heridas. MediCiego [Internet]. 2018 [citado 2019 May 28];23(4):[aprox. 5 p.]
Quintero, M. Conde, et al. "Uso del láser infrarrojo para la cicatrización de heridas de evolución tórpida." Enfermería Dermatológica 4.10 (2010): 22-26..
 Terapia Láser: caso clínico
Autor: Belinda Basilio
Antecedentes: Mujer, 53 años. Lupus Tratamiento: Curas iniciales corticoides tópicos.
eritematoso. IQ HAV bilateral. Pie reumático, Tras 1ª semana CAH y terapia láser + descargas
muy doloroso
Evolución: Epitelización completa en 5 semanas
Motivo de Consulta: Lesión 1r dedo de pie D
sobre cabeza MTT. 6 meses de evolución. Conclusión: El láser, terapia avanzada que ayuda a
Hipergranulación en lecho. Dolor EVA 8. Angustia disminuir tiempo de cicatrización mejorando
por la herida y pérdida de calidad de vida calidad de vida de personas con heridas crónicas.
Estrategias Avanzadas
e-consulta
PROYECTO TELEÚLCERES
FUNDACIÓ ALTHAIA , MANRESA
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ESTRATEGIAS AVANZADAS: E-CONSULTA

 Nuevas tecnologías: las e-consultas

 Ofrecen asesoramiento a profesionales de 1ª línea
sin desplazamiento del paciente
 TELEÚLCERES: proyecto innovador liderado por
enfermeras que utiliza la telemedicina para
responder a necesidades del paciente con heridas,
mediante una consulta telemática de asesoramiento
experto
 Coordina y unifica criterios para una atención
integral, aproximando y conectando Atención
Primaria con Atención Hospitalaria Especializada

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TELEÚLCERES: ÁMBITO Y ENTORNO
• 574 camas- 1798
trabajadores. 3 centros
hospitalarios. 2 CAP
• Actividad. 27.000
altas/año. CE 500.000
MANRESA visitas/año, 400 urg/día,
23.000 TQ/año

4 comarcas.
Población:
245.000
ALTHAIA

+ de 200
enfermeras de AP
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 BAGES BERGUEDÀ

1. Profesionales
►Enfermeras GRUPO TELEÚLCERES: 6 ATENCIÓN PRIMARIA, 4 ATENCIÓN ESPECIALIZADA
►Equipo cirugía vascular Althaia: 6 vasculares, 1 enf. gestora casos y 2 enf. hospitalización
► 177 enfermeras de AP del Bages-Berguedà
2. Población de referencia: Pacientes asignados EAP Bages-Berguedà*:
►Población total: 214.095 habitantes (175.095 + 39.013)
►Población > 65 años: 44.196 (34.662 + 9.534)
*INDESCAT 2017
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CONSULTA

ATENCIÓN
ESPECIALIZADA

DOMICILIO

RESIDENCIA CONSULTA TELEÚLCERES

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 PROYECTO TELEÚLCERES
EL RETO: ATENCIÓN AL PACIENTE CON HERIDAS EN NUESTRO ÀMBITO/ENTORNO

Hasta 2012 y previo al proyecto:

 Poca comunicación y falta de coordinación entre AP y AH → se requería un

acercamiento y crear canales de enlace eficaces

 Falta de consenso en las curas → era preciso unificar los criterios

 Pacientes con perfil de cronicidad, fragilidad y dependencia que dificulta el

desplazamiento y la atención presencial → debíamos pensar en nueves fórmulas de
atención

 Cronicidad y complejidad de las heridas → había que pensar en especializar la

atención y atender con expertez
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 PROYECTO TELEÚLCERES: GRUPO DE TRABAJO

 Comisión interdisciplinaria: (4 enfermeras ICS y 6 enf Althaia)

 Reuniones bimensuales
 Grupos de trabajo focalizados
 Proyecto de gestión con un documento guía que dota de marco
teórico
 Adaptamos y mejoramos el método
 Definimos los circuitos
 Desarrollo de informe de derivación en formulario PDF: ágil y fácil
 Más difusión: aproximando la herramienta a centros y profesionales
 Divulgación externa: presentación en congresos y jornadas
 Organización y promoción de formación conjunta: talleres heridas,
jornadas …

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 PROYECTO TELEÚLCERES
 Consulta telemática de asesoramiento experto
 Se valoran, de forma virtual, pacientes con HC-HCC, que
puedan ser atendidos desde la misma consulta AP, residencia
o domicilio y que presenten algún problema relacionado con
las heridas
 Respuesta rápida y eficiente

CARACTERÍSTICAS DEFINITÒRIAS:
 Transversalidad
 Sistema virtual
 Liderazgo enfermero
 Atención especializada
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 PROYECTO TELEÚLCERES
LA GESTIÓN DEL RETO: OBJECTIVOS DEL PROYECTO

1. Facilitar el acceso a pacientes con FC –FCC desde AP a AE

2. Garantizar la continuidad asistencial de pacientes con FC-FCC

3. Potenciar la comunicación entre los profesionales

4. Mejorar la calidad asistencial percibida

5. Aumentar la equidad y la eficiencia en la atención (disminuir listas de espera)

6. Crear una herramienta costo-efectiva con soporte de las TICs que permita gestión
de recursos óptima

7. Potenciar la formación continuada de los profesionales

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 PROYECTO TELEÚLCERES

CRITERIOS INCLUSIÓN CRITERIOS EXCLUSIÓN

Para consulta virtual Para derivación presencial
Dificultad en terapéutica de cura:
desbridamiento ineficaz, estancamiento, Situaciones que requieran
gestión ineficaz de exudado... derivación urgente
Dudas en la pauta de tratamiento
Dudas en diagnóstico etiológico Paciente con sospecha de lesiones
isquémicas no
HC y HCC infectadas que no mejoran diagnosticado/estudiado
Soporte y manejo del dolor
Seguimiento/coordinación Diabético lesiones grado ≥3
Úlceras de >1 año de evolución
No aceptación de la atención
Pie diabético: Grados 1 y 2 virtual
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 TIPOS DE CONSULTA
Teleconsulta inicial
1ª derivación virtual para consultar el caso de un
paciente con herida crónica o compleja

Teleconsulta de seguimiento: 2ª o sucesiva

Para coordinar seguimiento, mantener continuidad y
mejorar gestión de cura

Teleconsulta final
Última derivación para comunicar que la herida ha epitelitzado,
finalizando el proceso

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 Atenció a les ferides cròniques Bages-Berguedà
Atenció Primària:
Atenció Hospitalària Atenció Sociosanitària Consulta
Domicili
Residències socials

DIAGRAMA DE FLUJOS
Ferida crònica protocol

Cal derivació? criteris

no si

No urgent Urgent

protocol Teleúlceres Visita Atenció Atenció No

Consultes
Resposta 4dies
externes
presencial presencial

Urgències Consulta
Hospital per Email

infermeravascular@
althaia.cat
Resposta 24-48h.

Atenció
Primària
Seguiment a l’Atenció
Primària, a Teleúlceres, a
Teleúlcer l’Atenció Hospitalària o
Atenció
Seguiment al propi servei seguiment compartit
Especialitzada
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 MÉTODO TELEÚLCERES

1. Fotos
2. Informe
3. Programación de visita
4. Revisión del caso
5. Respuesta: Recomendaciones y plan terapéutico
6. Seguimiento
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 MÉTODO: FOTO LESIONES
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 MÉTODO: INFORME
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MÉTODO: REVISIÓN DEL CASO Y RESPUESTA
 Consulta 2 días/semana: martes-jueves
 Enfermera gestora casos: valoración integral
 Respuesta inmediata en MEAP
 Hace partícipe al EAP
 Expone el plan terapéutico y la recomendación de
tratamiento
 El paciente recibe la atención en el lugar habitual:
domicilio, residencia o CAP
 Si se recomienda visita presencial se gestiona una
derivación convencional
 La enfermera gestora coordina y hace el enlace y
procura la atención preferente

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 MÉTODO: SEGUIMIENTO

Se recomienda utilizar la consulta virtual para hacer seguimiento

evolutivo de las lesiones

Con nuevas fotos y programando visita de seguimiento 1 vez al

mes aproximadamente, hasta finalizar la epitelitzación

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 ANY NUM CONSULTES SEXE EDAT MITJA COMARCA

75%♀
2012 4 71 100% Bages
25%♂
66%♀ 78%Bages
2013 38 70
34%♂ 22% Berguedà

RESULTADOS
63% ♀ 83% Bages
2014 71 79
37%♂ 17% Berguedà
67% ♀ 75% Bages
2015 79 78
33% ♂ 25% Berguedà
84%♀ 77% Bages
2016 92 80
16%♂ 23% Berguedà
68%♀ 83% Bages
2017 61 81
32%♂ 17% Berguedà
64%♀ 74%Bages
2018 77 80
36%♂ 26% Berguedà
54%♀ 82%Bages
2019 (mayo) 58 80
46%♂ 18% Berguedà
TOTAL 480 67%♀ 77 anys 80% Bages
 PROYECTO TELEÚLCERES: ACCIONES
I. Dotar al proyecto de un marco teórico documentado
II. Facilitar herramientas sistematizadas para valorar, registrar y
derivar al paciente garantizando un registro de calidad
III. Difundir el proyecto: sesiones teórico-prácticas en cada ABS
IV. Formar a profesionales en el manejo y atención a pacientes con
heridas
V. Difusión externa del proyecto
VI. Documentar la actividad de la consulta, conocer el perfil de
pacientes y características de las heridas

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PROYECTO TELEÚLCERES: IMPACTO OBSERVADO

Interacción y acercamiento de los profesionales

Formación unificada y con criterios basados en evidencia científica

Optimización de recursos materiales y humanos (sin desplazamientos)

Potenciación de la capacidad de resolución en AP

Acceso a la Atención Especializada fácil y ágil (sistema sin lista de espera)

Hemos contribuido a ofrecer atención de calidad, rápida y coordinada al
paciente con heridas Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
 PROYECTO TELEÚLCERES: RETOS DE FUTURO

Análisis del impacto: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN

Promover estrategias comunes entre AP y AHE

Adaptar, modificar, mejorar el sistema

Difundir y divulgar la experiencia

Inclusión de los centros sociosanitarios

y residencias

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Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
 1) Conocer situación previa. Valorar ventajas
2) Analizar sistema de comunicación
i. Establecer dialogo bidireccional
ii. Definir circuitos y flujos
3) Definir usuario. Población diana
4) La enfermera Gestora de Casos/especialista, persona
clave para gestionar la coordinación entre hospital y
primaria.
5) Soportes: buscar alianzas y apoyo de la dirección
6) Valores: Consenso
7) Presentar un proyecto estructurado y definido
8) Documentación: Protocolo, circuito, guía. Informes.
9) Análisis de resultados
10) Propuestas de mejoras
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 VENTAJAS INCONVENIENTES

Optimización de recursos
Mejora en la gestión del tiempo  Inicialmente un gran trabajo
Desburocratización organizativo
PACIENTE:  Dificultad en la delegación de
 Evita desplazamientos las visitas ante la ausencia del
 Facilita el acceso profesional
PROFESIONAL:  No se puede aplicar a todos los
 Trabajo en equipo pacientes
 Asesoramiento experto  La confidencialidad y privacidad
deben garantizarse
 Favorece la autonomía
 Espacio y horario flexible

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 Ascen Navarro Caballero

[email protected]
[email protected]

GRACIAS
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